心肌显像课件

SPECT/CT心肌显像临床应用与研究进展重庆市核医学年会心肌显像-心血管疾病（Cardiovasculardisease，CAD）在美国人死亡率中仍然排名第一；是脑血管意外死亡率的2－3倍（1）。40岁以上发生CAD几率：男性49％，女性32％（2）。国内心血管疾病发病率也逐年上升。核素心肌显像（SPECT,PET）作为无创性冠心病检查方法，在临床CAD诊治中发挥着越来越重要的作用。1.Circulation.2006;113:e85.2.Lancet.1999;353:89–92.

心肌显像-随着计算机技术的发展，早在上世纪80年代，利用软件技术将功能影像SPECT与结构影像CT或MRI进行融合研究大脑断层影像。最早引入CT同时与SPECT采集来作衰减校正应用的是Hasegawa(1)。该技术发明与应用促进了医疗设备的发展，GE公司率先生产带X线球管的SPECT/CTHawkeye(2)。1.TechnolCancerResTreat.2002;1:4492.EurJNuclMed.2000;27:619–627心肌显像-SPECT心肌显像：静息显像负荷显像

运动负荷（踏车）药物负荷（腺苷）心肌显像-SPECT/CT心肌显像常规流程负荷心肌显像负荷显像异常次日静息显像不愿静息显像选择CT衰减校正心肌显像-2008年1-10月份117例次药物负荷：84例（占71.8％）负荷-静息：30例（占25.6％，修正后34.5％）临床诊断：冠心病73例，高血压8例，体检6例。8例由心血管内科以外科室申请一般负荷显像阴性者不再做静息显像。

心肌显像-若负荷显像异常则在次日行静息显像腺苷140ug/kg/min×6min2min可达高峰作用03分6分11分开始给药

(腺苷)注射显像剂给药完毕

(腺苷)继续观察5分钟腺苷试验结束1-1.5小时心肌灌注显像腺苷药物负荷心肌显像方案心肌显像-显像正常46例发现异常70例另1例因心前区不适等反应放弃检查心尖前壁下后壁间壁其他15164664一个部位两个部位三个及以上34174心肌显像-心尖部缺血药物负荷显像静息显像心肌显像-心肌显像-前壁缺血负荷显像（上排）静息显像（下排）心肌显像-下后壁缺血负荷显像（上排）静息显像（下排）心肌显像-后壁缺血负荷显像（上排）静息显像（下排）心肌显像-SPECT/CT心肌显像研究进展心肌显像-心肌显像-MyocardialPerfusionandCTCoronaryAngiographyRispler报道（JAmCollCardiol.2007;49:1059）56例研究结论：hybridSPECT/CTCAimagingresultsinimprovedspecificityandPPVtodetecthemodynamicallysignificantcoronarylesionsinpatientswithchestpain.(Butthetotalradiationburdenwasashighas41.5mSv)心肌显像-TargetingIschemicMemoryDual-isotopesimultaneousacquisitionAfteranischemicepisode,abnormalitiesinfattyacidmetabolismmaypersistlongafterperfusionhasreturnedtonormal,afindingtermed“ischemicmemory”.Duringthistimeperiod,themyocardiumgarnersthebulkofitsenergyfromglucosemetabolism.心肌显像-TargetingIschemicMemory123I-BMIPPFattyacidimagingwithradioiodine-labeledfattyacidanalogssuchas123I-B-methyliodopentadecanoicacid(123I-BMIPP)usingSPECTisaninvestigationalareafortheassessmentofischemicmemory.心肌显像-心肌显像-TargetingIschemicMemory123I-BMIPP111例研究，胸痛24h内均做静息心肌灌注显像，静息显像后48h内做123I-BMIPP显像；入院1-4d内做冠脉造影。冠脉狭窄或痉挛患者中，74％123I-BMIPP显像发现异常，而静息心肌显像阳性38％。两种检查均阴性者，近90％没有冠脉狭窄或痉挛。心肌显像-心肌显像-心肌显像决策支持系统DecisionSupportSystemforinterpretationofMyocardialPerfusion心肌显像-DecisionSupportSystem，简称DSS（决策支持系统）是辅助决策者通过数据、模型和知识，以人机交互方式进行半结构化或非结构化决策的计算机应用系统。它是管理信息系统(MIS)向更高一级发展而产生的先进信息管理系统。它为决策者提供分析问题、建立模型、模拟决策过程和方案的环境，调用各种信息资源和分析工具，帮助决策者提高决策水平和质量。心肌显像-EurJNuclMedMolImaging(2008)35:1602-1607心肌显像-研究方法：7位医师读片（其中4位有较长专业经验），共97个心肌显像病例，先不用DSS，然后再用DSS显像方法：2天法(undergoneagatedMPSusinga2-daystress/gatedrest99mTcsestamibiprotocol)判断标准：由1位经验丰富的核医学专家参考临床和影像检查资料做出诊断。心肌显像-研究结果：7位医师读片诊断心肌缺血(Sensitivityforischaemia)由81％提高到86％（p=0.01）；特别是3位经验不足医师，提高幅度9％；大于其它4位有一定经验医师（2％）。心肌显像-研究结论：决策支持系统（DSS）可提高医师诊断心肌灌注显像能力，减少读片者之间的误差。无论对有经验或没有经验的医师，都可以通过DSS提高读片能力。心肌显像-人体辐射剂量研究心肌显像-DiagnosticCT

canincreasetheoverallradiationdosebyupto

14mSv

(1).Low-doseCT

isassociatedwithrelativelylowradiationdosesof

1–4mSv

andshouldbesufficientforanatomicreferencingofSPECTlesionsandattenuationcorrection.

1.JNuclMed.2007;48(suppl1):45S–57S.心肌显像-心肌显像-放射性核素心肌灌注显像在过去的半个世纪里对于评估冠心病（Coronaryarterydisease，CAD）发挥了重要作用。从70-80年代作为初步检查模式，到过