广州市卫生资源配置的宏微观分析

广州市卫生资源配置的宏微观分析[摘要]目的：本文基于建设粤港澳大湾区经济城市圈的背景下，对广州市卫生资源配置的状况和公平性进行研究，分析广州市的发展定位，为我市合理调整资源配置布局、提高卫生资源配置的公平提出相关的政策建议。方法：本文以2013-2018年广州市统计数据为对象，宏微观层面描述广州卫生资源配置状况，并利用洛伦兹曲线、基尼系数对我市2018年的卫生资源配置公平性进行评价。结果：广州市政府对卫生事业投入强度不断加大，卫生资源总量呈现逐年增加的发展趋势，并且其人均拥有卫生资源量已经高于全国的水平，但是人口数量大并且很密集，资源分布高度集中。在公平性方面，广州市卫生资源人口公平性的优势大于按地理配置公平性。在人口配置上，除了执业（助理）医师高度不公平外，其他处于较为公平状态，公平程度从大到小依次是医疗机构资源、医院资源、卫生技术人员、医疗机构床位资源；在地理配置上，除了医疗卫生机构达到高度公平，其他卫生资源均不公平。结论：（1）加强市民身体素质，关注人口卫生问题；（2）合理调整卫生资源的地理布局；（3）扩大卫生人员队伍，提高医疗服务能力（4）加大政府投入，促进卫生事业的可持续发展。[关键词]：卫生资源资源配置公平性洛伦兹曲线基尼系数MacroandmicroanalysisofhealthresourceallocationinGuangzhou[Abstract]Objective:basedonthebackgroundofbuildingtheeconomiccitycircleofGuangdong-HongKong-Macaogreaterbayarea,thispaperstudiesthesituationandfairnessofhealthresourceallocationinGuangzhou,analyzesthedevelopmentorientationofGuangzhou,andputsforwardrelevantpolicySuggestionsforthereasonableadjustmentofresourceallocationandtheimprovementoffairnessofhealthresourceallocationinGuangzhou.Methods:thispapertookthestatisticaldataofGuangzhoufrom2013to2018astheobject,describedthehealthresourceallocationsituationinGuangzhouatthemacroandmicrolevel,andevaluatedthefairnessofhealthresourceallocationinGuangzhouin2018byusingLorentzcurveandginicoefficient.Results:thegovernmentofGuangzhouincreasedtheinvestmentintensityinhealthcare,andthetotalhealthresourcesincreasedyearbyyear.Thepercapitahealthresourceswerehigherthanthenationallevel,butthepopulationwaslargeanddense,andtheresourcedistributionwashighlyconcentrated.Intermsofequity,theadvantageofpopulationequityofhealthresourcesinGuangzhouisgreaterthanthatofgeographicalallocation.Intermsofpopulationallocation,exceptforhighlyunfairlicensed(assistant)doctors,theothersareinarelativelyfairstate.Thedegreeoffairnessisintheorderofresourcesofmedicalinstitutions,hospitals,healthtechniciansandbedsinmedicalinstitutions.Intermsofgeographicalallocation,allhealthresourcesareunfairexceptmedicalandhealthinstitutionswhicharehighlyequitable.Conclusion:(1)tostrengthenthephysicalqualityofcitizensandpayattentiontopopulationhealth;(2)rationallyadjustthegeographicaldistributionofhealthresources;(3)expandthenumberofhealthpersonnelandimprovethemedicalservicecapacity(4)increasegovernmentinvestmenttopromotethesustainabledevelopmentofhealthundertakings目录TOC\o"1-2"\h\z\u1绪论 图16可以看出，2018年广州市按地理配置公平的洛伦兹曲线弯曲程度较大，并偏离绝对公平线。各类卫生资源中，除了医疗卫生机构的曲线接近绝对公平线外，其他卫生资源均处于高度不公平的状态，不公平性从小到大依次是医院、卫生技术人员、医疗机构床位、执业（助理）医师。图SEQ图\*ARABIC132018年广州市各卫生资源按地理累积洛伦兹分布3.1广州市卫生资源配置的基尼系数分析在洛伦兹曲线基础上添加趋势线，通过得出回归方程计算出各类医疗卫生资源按人口和地理累积的基尼系数，结果如下表：表SEQ表\*ARABIC232018年广州市各类卫生资源的Gini系数资源类别卫生医疗机构医院资源医疗机构床位资源卫生技术人员执业（助理）医师人口累积Gini系数0.30980.25750.35360.31470.6385地理累积Gini系数0.13150.59930.72070.67520.7884由上表可知，2018年广州市卫生资源按人口公平配置的基尼系数分别是0.2575、0.3098、0.3147、0.3536、0.6385。除了执业助理医师的基尼系数高于0.6警戒线，处于高度不公平外，其他卫生资源的基尼系数均在0.2~0.4的范围内，说明广州市按人口配置的公平性比较合理。按地理面积配置，2018年广州市卫生资源基尼系数分别是0.1315、0.5993、0.6752、0.7207、0.7884。根据基尼系数的界定值，医疗机构基尼系数在低于0.2，处于高度公平的状态，但是其他的卫生资源配置基尼系数均超过了0.6的警戒线，广州市配置处于两种极端的公平性状态，且差距很悬殊，可见卫生资源地理布局不均衡是目前我市卫生资源配置面临的重大问题。4讨论4.1卫生资源总量多，但主要集中于医院2018年广州市共有4598个医疗卫生机构，255间医院，95134张床位，165200名卫生技术人员，18万台万元以上设备，1203.40亿元的医疗卫生机构总收入，3946.67亿元的总支出。按照常住人口计算，每千常住人口拥有床位、卫生技术人员、执业（助理）医师、注册护士分别是6.38张、10.50名、3.63名、4.81名。从人均卫生资源拥有量来看，这四项指标均高于全省（4.56、6.66、2.44、2.95）和全国（6.03、6.83、2.59、2.94）的平均水平，所以我市卫生资源在总量上是满足的。但是，医疗卫生资源内部机构分布不合理，主要集中在医院，特别是位于中心城市的三甲医院。2018年广州市共有医疗卫生机构4598个，其中有医院255间，医院数量仅占全市的0.06%，但是有70%以上的卫生资源来自于医院，全省约31%的三甲医院资源集聚与广州市。4.2卫生资源地理布局不合理，区域差距悬殊广州市卫生资源地理分布上不合理，卫生资源主要集中分布于经济发展较好的中心城市，经济落后周边城市的卫生资源配置差距很大。天河、越秀、海珠、白云是广州经济发展较好的中心城市，2018年其地区生产总值共11734.3亿元，卫生机构共有2315个，床位66854张，卫生技术人员113538名，分别占全省比例的51.3%、50.3%、70.3%、68.7%。可见广州市中心城市卫生资源占有量已经超过全市一半的平均水平，然而剩下的7个区域经济相对落后，卫生资源配置差距也很悬殊。经济发展较好的中心城市居民的收入水平更高，对自身卫生健康的需求也会更大，无论是大病还是日常中的小病都会首选级别较高、质量较好的医院去就医，所以在一定程度上会导致周边城市居民到大医院就医看病难的问题。4.3卫生人力资源总量增长，但质量有待提升近年来，广州市卫生人力资源数量不断逐年上升，2018年的卫生技术人员已经增加到了156479名，人均拥有的卫生技术人员也已经超过了全省的平均水平，居民的卫生技术人员拥有量是可以满足的。但是其护理人员的水平不够。2018年我市注册护士共有71740人，卫生技术人员共有165200人，前者占比仅有43.43%。根据我国护理人员数量标准，临床护理人员数不少于卫生技术人员数的50%，说明护理人员在卫生技术人员中的比例离国家标准还有一定差距。4.4卫生收入总量提高，但政府投入仍然偏低2018年，广州市医疗卫生机构总收入为1203.40亿元，比上年同比增长了12.34%，并且我市卫生收入随着地方财政收入的增加而增加。但是政府对卫生支出的占比较低，远远低于其他方面的财政支出。2018年，广州市财政补助支出为255.13亿元，仅占卫生总费用的23%。“看病难，看病贵”是普遍存在的现象，通过政府投入是减轻居民医疗负担的重要渠道，同时也是医院维持医疗收入的依靠，可见我市政府应该加大对医疗卫生的投入力度。5对策分析5.1加强身体健康素质，关注流动人口的卫生问题人口老龄化现象的加剧给社会造成了巨大的压力，比如居民的工作和经济压力、留守老人增加、卫生资源的大幅度消耗等，针对老年卫生的各种突出问题，政府应该引导卫生资源向老年群众转移。首先，完善的老年医疗保障制度，确保老年人的基本医疗服务。其次，社区医疗机构应该多普及老年人强身健体的生理知识，建设老年人社区活动中心，积极鼓励老年人多锻炼，提供方便、实用、价廉的家庭医疗服务。多关注外来流动人口的卫生问题，发挥红十字会的医疗救助功能，组织社会志愿者，自觉地参加我市公共卫生监督活动。加强企业的职业卫生管理，要求企业对员工的健康给与一定的保障。5.2合理调整卫生资源的地理布局我市卫生资源按地理配置处于高度不公平的状态，此时，政府应该发挥主导作用，合理地对卫生资源的地理布局进行调整。首先，政府应该根据各区域的经济发展水平以及群众对医疗服务的需求，对卫生资源的现状进行合理地调整，减少卫生资源不必要的浪费，实现卫生资源达到最大化效益。其次。政府应该引导优质的卫生资源向边远区、郊区配置、向基层下沉，逐步改善卫生资源地理布局结构。最后，政府应该多鼓励经济比较发达的区域带动经济较落后的区域，比如加强各区域企业之间资金的流动、各医疗机构医疗卫生数据资源共享等。5.3扩大卫生人员队伍，提高医疗服务能力卫生人员是医疗服务的实施者和传递者，是市民治病、维护健康的重要保障，一个人的能力再好都抵不过一群人的综合实力，同样卫生人员不能单枪匹马的作战，医疗团队的强大是提高医疗服务能力的基础。目前我市的护理人员在卫生技术人员的占比离国家的标准还有一定的差距，所以应该加强卫生护理人员队伍的建设，合理地增加护理人员的数量；降低护士录用的学历标准，加强护理人员的培养力度；适当提高护理人员的工作和护理待遇，创造良好的执业发展空间，医院人才多向周边城市转移。5.4加大政府投入，促进卫生事业可持续发展目前“看病难，看病贵”的难题是人们重点关注的问题，也是日益严重的问题，其根源还是在于政府的投入远远不足人们利益增加的医疗服务需求。居民承受不了巨大的医疗费用，从而“看病难”问题加剧，耽误看病最佳时间，加重了病人负担，这也就导致了“看病贵”。为了减缓这一问题加重，首先，政府应该记住加强卫生资源的投入，尤其是对各类医疗机构的投入，落实各项财政对卫生机构的投入、补助政策，比如政府建设基础医疗设施和高级设备建设的补助，各类疑难杂症病患的费用报销。其次，政府应该均衡各区域的财政卫生支出的比例，保障广大的群众都能得到最基本的医疗服务。最后，财政支出也要扩大对基层、乡镇医疗卫生机构的投入规模，保证基层、乡镇的群众能够公平享有城市居民也有基本医疗服务。6结论与展望以上是我对2018年广州市卫生资源情况的分析，结论是我市卫生事业正在不断地往上发展，医疗卫生人力、物力、财力资源总量总体上在不断增加；按人口配置的卫生资源比较理想，但是卫生资源区域分布不合理，且主要集中在经济发展较好的中心城市，周边城市卫生资源差距悬殊。政府应该发挥主导作用，合理调整卫生资源地理布局方面加强卫生资源导向的措施，针对各项卫生资源配置的问题去合理地安排解决的措施，努力实现我市人人都能享受到基本医疗服务，并且提升我市医疗服务的能力。广州作为建设粤港澳大湾区世界级城市群的核心城市和辐射带动泛珠地区合作的龙头城市，优化卫生资源配置是其中的一项重要保障工作。我市卫生资源配置对广东省的经济发展和推动粤港澳大湾区的建设有着功不可没的贡献，希望我市卫生事业能再接再厉！

参考文献致谢时光荏苒，光阴似箭，论文撰写终于接近尾声。回首四年的大学生活仿佛白驹过隙，不禁感慨万千，在此我要对我的母校、我的老师和同学表达真挚的感谢。首先，我要感谢我的母校给予我舒适的学习环境，能够自由地在知识海洋里穿梭，不断充实自己。大学四年里，风里雨里都发生在这里，甚至它飘落的每一片落叶都足以让我心动。其次，我要衷心的感谢大学四年任课老师们的栽培与教导，让我顺利地通过的大学的每一门考试，给自己的人生交上了满意的答卷。还有要尤其感谢的是这次论文的指导老师张秋老师，从一开始选题遇到了数据的限制问题，与老师沟通后，她也很用心地帮我分析题目的可行性，并给我提供了很多收集资料的渠道和方向。在定稿前期，老师也很我们一样每天熬夜修改我们的论文，熬夜回复我们的信息，有时候甚至比我们还要晚休息。在此想说：“张秋老师，您辛苦啦”！最后，我要感谢同学们的关心照顾，是我能更好地完成学业和生活中遇到的难题，同时还有同组的论文小伙，一起讨论实证分析的方法，共进退的日子真的很开心！由于疫情期间实习工作的暂停，有了充足的论文撰写时间，写论文的同时关注了很多疫情的时事，衷心地希望疫情可以快点好起来，国泰民安！附录A表1201年广州市各区域各类卫生资源按人口累积情况区域白云区从化区天河区海珠区黄浦区番禺区增城区荔湾区花都区南沙区越秀区户籍人口（万人）103.3495.1593.92105.5952.7698.9495.1574.5478.2443.93117.79人口所占比例0.10770.09920.09790.11010.0550.10310.09920.07770.08160.04580.1228医疗卫生机构（个）709351709307323372534220481222370医疗机构所占比例0.15420.07630.15420.06680.07020.08090.11610.04780.10460.04830.0805人口累积比例0.07770.12350.23360.28860.38770.51050.61360.69520.79440.89231医疗机构累积比例0.04780.09610.16290.23310.30940.38990.47080.57540.69160.84581区域白云区从化区天河区海珠区黄浦区番禺区增城区荔湾区花都区南沙区越秀区户籍人口（万人）103.3495.1593.92105.5952.7698.9495.1574.5478.2443.93117.79人口所占比例0.10770.09920.09790.11010.0550.10310.09920.07770.08160.04580.1228医院（间）468441921241126101234医院所占比例0.18040.03140.17250.07450.08240.09410.04310.1020.03920.04710.1333人口累积比例0.09920.18080.27990.32570.43580.49080.59390.67160.79440.89231医院累积比例0.03140.07060.11380.16080.23530.31770.41180.51380.64710.81961区域白云区从化区天河区海珠区黄浦区番禺区增城区荔湾区花都区南沙区越秀区户籍人口（万人）103.3495.1593.92105.5952.7698.9495.1574.5478.2443.93117.79人口所占比例（%）0.10770.09920.09790.11010.0550.10310.09920.07770.08160.04580.1228床位（张）199372560123451043140786421324668103755141024141床位所占比例（%）0.20960.02690.12980.10960.04290.06750.03410.07160.03950.01480.2538人口累积比例（%）0.04580.1450.24420.32570.38070.48380.56150.67160.76950.87721床位累积比例（%）0.01480.04170.07580.11530.15820.22570.29720.40690.53670.74621区域白云区从化区天河区海珠区黄浦区番禺区增城区荔湾区花都区南沙区越秀区户籍人口（万人）103.3495.1593.92105.5952.7698.9495.1574.5478.2443.93117.79人口所占比例（%）0.10770.09920.09790.11010.0550.10310.09920.07770.08160.04580.1228床位（张）199372560123451043140786421324668103755141024141床位所占比例（%）0.20960.02690.12980.10960.04290.06750.03410.07160.03950.01480.2538人口累积比例（%）0.04580.1450.24420.32570.38070.48380.56150.67160.76950.87721床位累积比例（%）0.01480.04170.07580.11530.15820.22570.29720.40690.53670.74621区域白云区从化区天河区海珠区黄浦区番禺区增城区荔湾区花都区南沙区越秀区户籍人口（万人）103.3495.1593.92105.5952.7698.9495.1574.5478.2443.93117.79人口所占比例（%）0.10770.09920.09790.11010.0550.10310.09920.07770.08160.04580.1228卫生技术人员（人）26885405123976200556391117307139102868682338342622卫生技术人员所占比例（%）0.16270.02450.14510.12140.03870.0710.04320.06230.05260.02050.258人口累积比例（%）0.04580.1450.20.29920.38070.45840.56150.67160.76950.87721卫生技术人员累积比例（%）0.02050.0450.08370.12690.17950.24170.31270.43410.57930.7421区域白云区从化区天河区海珠区黄浦区番禺区增城区荔湾区花都区南沙区越秀区户籍人口（万人）103.3495.1593.92105.5952.7698.9495.1574.5478.2443.93117.79人口所占比例（%）0.10770.09920.09790.11010.0550.10310.09920.07770.08160.04580.1228执业助理医师（人）6541412874356192232446626513751325126713404执业助理医师所占比例（%）0.01470.03170.19640.12620.05010.10030.05950.08420.00730.02850.3011人口累积比例（%）0.08160.18930.23510.33430.38930.48850.56620.66930.77940.87731执业助理医师累积比例（%）0.00730.0220.05040.08220.13230.19180.27610.37640.50260.69891数据来源：《2019广州统计年鉴》附录B表22018年广州市各区域各类卫生资源按地理累积情况区域白云区从化区天河区海珠区黄浦区番禺区增城区荔湾区花都区南沙区越秀区土地面积（平方公里）795.791974.596.3390.04484.17529.941616.4759.1970.04783.8633.8土地所占比例（%）0.10700.26560.01300.01210.06510.07130.21740.00790.13050.10540.0045医院（间）468441921241126101234医院所占比例（%）0.18040.03140.17250.07450.08240.09410.04310.10200.03920.04710.1333土地面积累积比例（%）0.26560.39610.61350.71900.73110.79620.86750.87540.88000.89301.0000医院累积比例（%）0.03140.07600.11380.16080.23530.31770.41180.51380.64710.81961.0000区域白云区从化区天河区海珠区黄浦区番禺区增城区荔湾区花都区南沙区越秀区土地面积（平方公里）795.791974.596.3390.04484.17529.941616.4759.1970.04783.8633.8土地所占比例（%）0.10700.26560.01300.01210.06510.07130.21740.00790.13050.10540.0045医疗机构（个）709351709307323372534220481222370医疗机构所占比例（%）0.15420.07630.15420.06680.07020.08090.11610.04780.10460.04830.0805土地面积累积比例（%）0.00790.11330.12550.19060.45620.46070.53200.66250.87990.89291.0000医疗机构累积比例（%）0.04780.09610.16290.23310.30940.38990.47080.57540.69160.84581.0000区域白云区从化区天河区海珠区黄浦区番禺区增城区荔湾区花都区南沙区越秀区土地面积（平方公里）795.791974.596.3390.04484.17529.941616.4759.1970.04783.8633.8

毕业设计项目选题与定位1.毕业设计项目选题的类型与原则毕业设计项目应该是对完整的大学专业学习的系统总结，是一项系统的设计课题。所以毕业设计项目的选题非常重要。选题要能充分体现出学生的专业设计能力和水平，但是更要强调选题的创新性与实战性，因为毕业设计是大学生以自己的设计作业向社会企业汇报的最终成果，同时也是从一名大学生向职业设计师角色转变的关键过程，对教与学双方都是一次挑战。毕业设计项目具有现实的针对性，为设计实践和就业竞争服务。毕业设计项目涉及的范围比较广，有多种类型，如实战课题、概念课题、模拟课题等，学生可以根据自己的兴趣，结合发展方向进行选择。其难易程度以学生在规定时间内经努力可以完成为宜。为此，毕业设计项目选题可以制定以下原则：（1）选题必须符合本专业的人才培养目标和教学要求，使学生得到全面综合训练。（2）选题体现理论联系实际的原则，要以社会与企业的实际设计项目为主，有利于增加学生的实际设计能力和就业竞争力。（3）选题应该体现创新精神和原创设计，符合地方经济产业的需求，如体现区域特色产业的设计需求，为地方企业经济服务，体现设计的可行性、适用性，体现对设计成果的生产和转换，体现国际与国内设计专业的最新发展动态与趋势等。有利于毕业设计项目的可实现性，争取社会企业在设计经费和设计制造方面的支持。（4）选题应有利于大学生综合运用多学科的理论知识和技能，全面反映学生的知识、素质和能力，鼓励跨专业、跨学科地进行系统的设计项目（不同子课题）的合作，培养团队工作与合作精神。（5）选题分配原则上应该一人一题，独立完成，若多人同做一个系统课题，每位同学均要完成一个独立的子课题，设计内容应各有侧重，以保证每位学生都得到全面的训练，达到毕业设计的教学目标。2.毕业设计项目的设计定位（1）设计定位的意义在完成毕业设计调研报告和确定毕业设计选题后，根据调研的结果对设计项目的方向进行定位，对大量的信息与资料进行科学地分析和深入地研究，毕业设计调研的主题范围相对较大，如何确定设计的主题定位与设计元素的提炼是非常重要的。-个成功的设计一定要寻找到设计创新的突破口，发现出独特的设计元素，而这种创新突破与设计元素实际。上就是通过市场的调研分析结果而得出的。（2）设计定位的方法毕业设计项目的定位方法，指导教师应该根据每一位毕业生的个性与爱好、知识结构与专业水平、未来就业岗位与企业设计需求去帮助学生进行设计定位。应该从新产品的开发与设计的工作程序与流程进行设计项目的规划，首先就是对新产品设计进行定位，确立设计目标。由于社会企业对设计开发要求不同，不同专业的设计方向与生产经营模式也不同，因此会有不同的设计定位和方法，但是新产品开发设计项目-般可分为三种情况：原创性产品设计、改良性产品设计和工程项目配套设计。①原创性的创新设计。原创性的产品开发设计是一种针对人的潜在需求，是一种针对新材料、新工艺、新技术的创造性产品开发设计。时代在进步，人的生活方式在变化，对设计的需求也在变化，所以，创新设计无极限，永远都会有新的产品设计创造出来。原创性的产品开发是现代设计师的重要课题，也是设计师创造能力的最高体现，展现着设计师的创造天才，闪烁着人类文明的智慧之光。作为现代设计师，-定要树立创新意识，头脑中时刻抱着发现问题的敏锐感和吸收新知识的强烈欲望，对新生活和新事物进行不断地思考和探索，保持创造的冲动。②创造新生活的设计开发。开创新生活，不断提高生活质量、转换生活形态，要靠具有全新创意的新产品来促进生活结构、习惯方式的根本性转变。原始社会的席地而坐，-块原始石头打磨后就可以做凳子，经过历史的演变，成为扶手椅、靠背椅、躺椅、软体沙发，再进一步成为符合人体工学的可升降、转动、电动、摇摆，可任意改变坐姿的现代椅，人类在椅子的形态上不断地开发设计出更舒适，更符合人性的"坐具".同时，家具进一步成为人类恢复失落情绪的舒适的避难所，已不仅仅是给人们提供一件坐或躺的工具。传统观念上的锅、灶、刀铲以及昏暗的厨房在现代社会演变为整体设计、标准制造、家电配套、智能控制的现代化开放式厨房家具。过去大专院校学生宿舍的双层简易铁床，在信息时代演变成集学习、上网、生活-体化的学生公寓工作站家具。基于新生活形态的产品开发，要从结构、习惯、方式的进步意义。上打破旧的产品形态，以-件件崭新的产品开创出新时代的生活结构，实现人们生活