《中国老年2型糖尿病临床诊疗指南（2022年版）》解读

《中国老年2型糖尿病临床诊疗指南（2022年版）》解读

L我国老年糖尿病的诊断分型要点

关于老年2型糖尿病的诊断分型，李春霖教授指出如下要点：

a老年糖尿病诊断标准、临床分型（无妊娠糖尿病）及三级预防

与中青年患者相似。

a初诊老年糖尿病患者多以空腹血糖正常、餐后高血糖、胰岛素

抵抗为特征。

a糖尿病筛直应列为老年人年度体检的常规项目，FBG需联合负

荷后2hPBG或HbAlc,有利于单次检直减少漏诊。

AHbAlc作为老年糖尿病的诊断标准为：正常人<6.0%,糖调

节受损IGR[包括空腹血糖受损（IFG）、糖耐量低减（IGT）,

IFG+IGT）]6.0~<6.5%,糖尿病26.5%。

2.老年糖尿病防治策略——关注起点、平衡靶点

李春霖教授指出，老年糖尿病防治策略强调“关注起点、平衡靶

点”，应从以下几个方面着手：

A对老年糖尿病进行综合评估（见下图），有利于个体化降糖方

案的制定和实施；

A四早：早预防、早诊断、早治疗、早获益；

A重视基础治疗：糖尿病教育、患者自我管理、自我血糖监测、

伙食、运动等；

A合理、及时、适度应用降糖药（利大于弊）；

A及时发现、治疗糖尿病并发症，保护脏器功能；

A综合管理ASCVD风险因素，降低病死病残率。

确诊老年糖尿病的综合评估

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3.老年糖尿病的个体化血糖控制目标

老年2型糖尿病患者血糖控制的目标应以“个体化定标，力争最

优”为原则。（见表1）

表1老年糖尿病患者血糖控制目标

J----------------------------------------M----

项目良好控制标准中间过度阶段可接受标准

HbA1c(%)S7.0>7.0-8.0>8.0-8.5

空腹血糖（mmol/l）4.4-7.0<7.5<8.5

餐后2h血糖（mmol/L）<10.0<11.1<13.9

治疗目标控制并发症发生减塌并发症发生避免高血糖的直接危害

适用于伴有影响寿命的疾心

适应的患者条件适用于新诊断.病程适用于病程＞5年、

短、低血糖风囹氏中等程度并发症及伴病.有严重低血糖发生史

应用非胰岛素促滂剂发疾痛，有低血糖风.反复合并感染.急性心

类降糖药物治疗为主睑，应用胰岛素促泌脑血管病变.急性病入院

.自理能力好或有良剂类降糖药物或以多治疗期间、完全丧失自我

好辅助生活条件的老次胰岛素注射治疗为管理旎力、缺少良好护理

年糖尿痛患者.主.自我管理旎力欠的患者.需避免高血糖造

佳的老年糖尿病患者成的直接损害.

4.重视老年糖尿病患者的综合治疗

老年糖尿病的综合治疗是疾病管理中非常重要的一环，主要涉及

以下几个方面：

A患者教育：提供具有老年人特色、个体化、多种形式的糖尿病

基本管理（饮食、运动、血糖监测、健康行为）的教材和实施方法，

鼓励和促进患者及家属主动参与血糖管理。

A自我血糖监测和健康管理：血糖监测可以让患者了解自己的血

糖控制水平并为医生确定降糖治疗方案提供依据；根据需要有计划地

选择不同时段和频度的血糖监测模式，有助于提高患者的依从性，协

助降糖方案的调整。老年患者也要关注血压、体重、脉率的测定。

A饮食管理：根据患者年龄、身高、体重、代谢指标、脏器功能

配置个体化饮食处方，保证生理活动需求，不增加代谢负担（糖类食

物:;蛋白质:;脂肪:进食顺

50%-55%20%~25%15%~25%O

序：先汤菜，后主食）。

A运动健身：糖尿病运动治疗目标是保持良好的身体素质，同时

有利于血糖控制；可选择个体化、易于进行和坚持、有增肌作用的全

身和肢体运动（八大关节）方式和运动时间；运动前热身，运动中注

意防跌倒、防骨折，运动后放松。

5.降糖药物选用原则

老年2型糖尿病的药物选择，应注意以下要点:

A首先应了解患者的血糖水平，评估胰岛功能。评估其他相关代

谢指标、重要脏器的功能、有无糖尿病并发症及合并症等。制定能让

患者更多获益的治疗策略和个体化降糖治疗方案；

A注意药物可能引发的副作用如低血糖风险、对体重的影响等，

还需要考虑药物的可及性、治疗成本、患者承受能力等，选择简化、

易操作的用药模式提高依从性；

A生活方式管理是治疗的基础

A二甲双腑是首选用药（无年龄限制），且可长期应用（除外肾

功能不全）；

A生活方式管理和二甲双腿治疗基础上，HbAlc>7.5%,较早

联合治疗在总体血糖控制上效果更优；

A合并ASCVD或高风险因素、肾脏疾病或心力衰竭时，根据患

者个体情况优先选择SGLT-2i或GLP-1RA;

A生活方式和口服降糖药治疗基础上血糖仍未达到控制目标，应

开始胰岛素治疗，首选基础胰岛素；

a伴存高血糖（HbAlc>9.5%,FPG>12mmol/L）、合并感染

或急性并发症、处于手术或应激状态等特殊情况时建议多次胰岛素注

射（强化治疗）或持续皮下胰岛素输注（CSII）方法。病情缓解后重

新评估调整。

简化降糖用药路径

常用曲斯&择排列

•公认首选

•口服药先选

­单药或联合用药

标注■点

・低血糖风桧低

•有特别病症优选

・按HbA1c»层联

图1老年2型糖尿病降糖用药路径

表2降糖药物特性一览

表3胰岛素治疗要点

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冷变化特点，可因果各服药

类门眼耽*的

优选联合二甲双ILSGLT2i.GLP1AR

治疗目标FBG57mmol/责松管理宽松卷1

李春霖教授还强调，降糖治疗要注意以下三点：

A临床医生应熟悉各类口服降糖药在不同肾功能状态时的应用限

定，因大多数降糖药在肝脏代谢经肾脏排除，如果肾功能异常会影响

药物的排出。

A治疗早起步，选择无低血糖风险的降糖药物，有利于胰岛功能

保护，获益更大。

A胰岛素是双刃剑，治疗时应注意饮食运动管理，自我监测血糖，

及时迸行调整。

老年2型糖尿病“并发症"及“院内"管理要点

1.老年糖尿病并发症的管理要点

长期血糖控制不良是糖尿病并发症发生的直接原因，通过自我管

理、血糖监测、合理药物治疗，积极、平稳控制血糖长期达标，可降

低糖尿病并发症的发生。

A老年糖尿病大血管病变常伴存其他CVD致病因素，易于出现心

脑肾脏功能的损害，需重点关注，定期评估风险，力争未雨绸缪。

A老年糖尿病患者发生的神经病变和肾脏病变常受到血糖外综合

因素的影响，需注意鉴别，有利于总体防控措施的制定和实施。

A糖尿病视网膜病变、糖尿病足病的早期筛直和治疗对改善预后

有积极的作用。

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2.老年糖尿病院内血糖管理要点

A对择期入院治疗者，应在入院前对血糖控制水平、并发症及合

并症进行评估，使血糖控制到能承受治疗需求的较好水平，根据情况

迸行血糖分级管理。

A对非择期入院者需进行糖代谢评估，除测定空腹、餐后2小时

和随机血糖外，需检测HbAlc,有利于了解近期血糖总体水平和鉴别

是否存在应激性高血糖，根据情况制定不同处置意见。

A对急诊或未经院前调整降糖治疗、血糖控制较差的患者(包括

新诊断、应激高血糖状态)，应该迸行降糖治疗及总体治疗的调整，

根据情况制定住院血糖控制目标。

A生存期短或预后差的老年糖尿病患者，随机血糖〉

13.9~16.7mmol/L也可接受，但需避免发生严重高血糖

(FBG16.7mmol/L)引起高血糖高渗状态或糖尿病酮症酸中毒。

A加强住院期间营养管理和出院后管理。

择期手术入院前血糖控制目标

空腹血■；餐后府扒血襄1

控制标准

(mmol/l)（mmoMU

严格控制4.1-6.16.V7JKM.外科4KB手术

一般控物6.1-7.87.8-10.0内科：层定性内*M8性佚病治疗.0皮质玄A治疗

外科：建阴大.中.小手术，胤盲移植

£12:老年患者血糖控制目标

41后/B机血■；

空♦血.适用疾病

控制球81(nwnoVU(mmai/l)|

Tift水平6.17.87.8-10.0内分泌KT••尿m为rk及行

内科：0定性内H慢性疯禽治疗，・皮陵融木治疗.

外科：撵明大.中.小手术，■信或心好外科手术，器官移也

宽松水平7.8-10.07.8-13.9内分滂WWK的科京：—就危患者，75岁以上老年人,预期寿命＜5年（如电症

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老年2型糖尿病"ASCVD风险因素”综合管理要点

老年糖尿病ASCVD的综合管理要点主要包括以下几个方面：

A糖尿病与冠心病是等危症，老年糖尿病均是ASCVD的高风险

人群。

A约90%的老年糖尿病患者会不同程度的伴存腹型肥胖、高血压、

血脂紊乱、高尿酸血症；应掌握“早起步、早获益”的原则及时检出、

及时启用药物治疗。

A根据不同糖代谢水平和伴存ASCVD风险因素所致脏器功能情

况，血糖控制标准需有所调整，避免严重高血糖和低血糖的发生。

A生活方式管理是防治ASCVD的基础，尚需限酒、力劝戒烟！

A需注意体重管理、纠正高同型半胱氨酸血症、安全应用抗血小

板聚集药物。

A多项代谢异常治疗和脏器功能的维护，涉及多种药物联合应用，

需关注药物间的相互作用。

表4老年糖尿病