危急值报告制度（四篇）

第5页共5页危急值报告制度第一条为加强医院管理，提高医疗质量，保障医疗安全，全面贯彻落实《患者安全目标》，促进医疗质量持续改进，医院在借鉴国内外医院管理的成功经验的基础上，按照国际惯例（jci的标准），进一步修订临床实验室和放射科、心电功能科检查“危急值”报告制度和流程。第二条“危急值”的定义。指当出现这种实验和检查结果时，患者可能处于生命危急的边缘状态，需要临床紧急处理。第三条“危急值”的目的。第一时间将某一病人的某一项目或几项检验、检查“危急值”通知临床，引起医务人员的足够重视，积极采取相应的措施，保障医疗安全，维护生命安全。第四条“危急值”报告程序及注意事项：1、医技科室工作人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认仪器、设备和检查过程是否正常，操作是否正确；核查检验标本是否有错，检验项目质控、定标、试剂是否正常，仪器传输是否有误。2、在确认检查出现“危急值”后，应立即报告患者所在临床科室、接诊开单医生，不得瞒报、漏报或延迟报告，需详细做好相关记录。口头告知患者及家属病情和严重程度。3、“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等有关科室和部门的急危重症患者，临床科室需将接电话人员的姓名告知报告人员。检查医生发现病情达到“危机值”，按操作常规完成扫描后，应立即通知科内危重病人抢救小组成员，力争确保病人安全离开放射科。4、医技科室建立《危急值报告记录表》，详细记录报告情况。“危急值”的报告与接收均遵循“谁报告（接收），谁记录”原则。各临床科室、医技科室应分别建立检查（验）“危急值”报告登记本，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录。记录内容如下：日期、病人姓名、科室床号、住院号、检验（检查）项目及结果、复查结果、报告人、接收人、报告时间、备注等。5、主管医生或值班医生如果认为该结果与患者的临床病情不相符，应进一步对病人进行检查；如认为检验结果不符，应____标本留取情况。必要时，应重新留取标本送检进行复查。若该结果与临床相符，应结合临床情况即刻采取相应处理措施，必要时及时报告上级医师或科主任。6、主管医生或值班医生需____小时内在病程记录中记录接收到的“危急值”报告结果和所采取的相关诊疗措施。7、各医技科室在对病人检查过程中发现急、危、重病人出现危急症状应立即启动急诊急救应急预案，并与临床医生、护士联系，采取紧急抢救措施。8、“危机值”的界定根据医院实际情况和患者病情，与临床沟通机制，调整“危机值”。9、病人离开后，详细记录检查及通知过程。第五条质控与考核（一）医技科室要认真____学习“危急值”报告制度，人人掌握“危急值”报告项目与“危急值”范围和报告程序。科室有专人负责本科室“危急值”报告制度实施情况的督察，确保制度落实到位。（二）文件下发之日起，“危急值”报告制度的落实执行情况，将纳入科室一级质量考核内容。接受督察室、医务科、护理部等职能部门和各临床医技科室（如：急诊科、重症监护病房、手术室等危重病人集中科室）“危急值”报告制度的执行情况检查，及时总结经验，提出“危急值”报告制度持续改进的具体措施。第六条“危急值”项目及报告范围一、放射科危急值”项目：1、在放射科检查过程中出现呼吸、心跳骤停者，即刻抢救并报告临床科室；2、急性脑出血，经头颅ct发现的；3、脑疝；4、大量张力性气胸；5、血气胸；6、支气管异物；7、大面积急性肺栓塞；8、大量心包积液；9、夹层动脉瘤、胸腹主动脉瘤；10、消化道穿孔；11、腹部实质性脏器破裂大出血；12、颈、胸椎椎体爆裂性骨折、椎管占位截瘫；13、可能危及生命的全身多处、多发骨折。二、超声影像科“危急值”项目：1、主动脉夹层动脉瘤（近段大动脉造成真腔狭窄的）；2、大量心包积液合并心包填塞。3、股静脉及近心段大静脉血栓形成；4、外周动脉主干血栓形成（动脉闭塞的）；5、腹腔内、胸腔内出血（中等量以上或疑有活动性出血的）：5.1、急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人；5.2、考虑为急性胆囊炎穿孔的患者；5.3、考虑急性坏死性胰腺炎；5.4、怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血；5.5、妊娠晚期胎盘早剥。6、全心扩大合并急性心衰；三、心电图“危急值”报告范围1、心脏停搏；2、急性心肌梗死（超急性期，急性发展期）；3、各种严重致命性心律失常：3.3高、Ⅱ度以上房室传导阻滞。3.4病窦综合症（心室率＜____次/分钟）。3.5快速心房纤颤（心室率＞____次/分钟）3.6心室扑动，心室颤动。4、急性心肌损伤、心肌梗死；5、多源性、ront型室性早搏；6、频发室性早搏并qt间期延长；7、预激综合征伴快速心室率心房颤动；8、心室率大于____次/分的心动过速；9、二度ii型及二度ii型以上的房室传导阻滞；10、心室率小于____次/分的心动过缓；11、大于____秒的心室停搏12、活动平板过程中出现严重不良反应（如心绞痛、血压下降等）。13、动态心电图出现窦性停搏＞____秒或多次＞____秒者；高度以上房室传导阻滞；尖端扭转性室性心动过速或室速＞____秒者。危急值报告制度（二）一、危急值报告制度：（一）危急值报告涉及临床及医技各科。（二）建立本院的危急值报告项目及报告范围。（三）建立本院的危急值报告程序。（四）医技科室发现危急值情况时，必须按报告程序第一时间通知临床科室，并作好相关记录。（五）临床科室在接获危急值报告时，必须立即按规定给予相应处置，并作好记录。（六）医院必须建立危急值报告登记制度。各科室根据制度须建立危急值报告登记本。（七）医教部、护理部、质管办应加大危急值报告制度执行情况的督查。（八）医教部应每年____一次危急值报告工作的评估，不断完善危急值项目，进一步确定危急值项目的界限值。二、危急值报告程序：（一）门、急诊病人危急值报告程序1、门、急诊医生在诊疗过程中，如疑有可能存在危急值时，应详细记录患者的____。2、医技科室工作人员发现门、急诊患者检查（验）出现危急值情况，应及时通知门、急诊医生，由门、急诊医生及时通知病人或家属取报告并及时就诊。3、门、急诊医生在采取相关治疗措施前，应结合临床情况，并向上级医生或科主任报告，必要时与有关人员一起确认标本采取、送检等环节是否正常，以确定是否要重新复检。4、一时无法通知病人时，应及时向医教部报告，值班期间应向总值班报告。必要时医教部应帮助寻找该病人，并负责跟踪落实，做好相应记录。门、急诊医生须将诊治措施记录在门诊病历中。（二）住院病人危急值报告程序1、医技科。（1）医技人员发现危急值情况时，检查（验）者首先要确认检查仪器、设备和检验过程是否正常，核查标本是否有错，操作是否正确，仪器传输是否有误，在确认临床及检查（验）过程各环节无异常的情况下；（2）立即电话通知病区医护人员危急值结果；（3）及时出具检查（验）报告并发出；（4）同时报告本科室负责人或相关人员，并做好本科室危急值详细登记。2、临床科室。（1）临床护士在接到危急值报告电话后，须立即通知主管医生（主管医生不在，就通知当班医生）；（2）临床医生接到通知后，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题时，应重新留取标本送检进行复查；（3）如结果与上次一致或误差在许可范围内，应在报告单上注明“已复查”，医技科应重新向临床科室报告危急值；（4）管床医生或当班医生接报告后，应立即报告上级医生或科主任，并结合临床情况采取相应措施，并根据病情及时跟踪治疗效果。3、主管医生或当班医生需在____小时内在病程中记录接收到的危急值报告结果和诊治措施，治疗效果。（三）体检科危急值报告程序1、医技科室检出危急值后，立即打电话向体检科工作人员或主任报告。2、体检科接到危急值报告后，需立即通知病人速来医院接受紧急诊治，并帮助病人联系合适的医生。3、医生在了解情况后应先行给予该病人必要的诊治。4、体检科负责跟踪落实并做好相应记录。三、危急值报告登记制度：（一）各临床、医技科室必须建立危急值报告登记本。（二）各临床、医技科室在报告或接获危急值信息时，均要对危急值的相关信息和处理的过程做详细记录。（三）危急值报告与接收均遵循“谁报告，谁记录”、“谁接收、谁记录”的原则。（四）临床科室在接获电话通知的危急值结果时，必须进行复述确认后方可提供给医生使用。危急值报告制度（三）核心制度试卷姓名：成绩：时间：一、填空题（每空____分，共____分）1、“危急值”是指表明患者可能正处于____状态的某检验（检查）结果值。如果临床医生及时得到危急值信息，可获得最佳抢救机会，迅速给予患者有效的____或____，尽可能挽救患者生命。2、建立危急值项目表并制定危急界限值，包括____、____、____、____、____、____。3、“危急值”报告程序，医技科室工作人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认____、____和____是否正常，____是否正确；核查____是否有错，检验项目____、____、____是否正常，____是否有误。在确认检查（验）过程各环节无异常的情况下，需立即____临床科室人员“危急值”结果。4、临床科室接电话人应____危急值结果、立即转告____，并有____。5、医技科室和各临床科室建立____，详细记录报告情况。6、主管医生或值班医生如果认为该结果与患者的临床病情不相符，应进一步对病人进行____；如认为检验结果不符，应____。必要时，应重新留取标本送检进行复查。若该结果与临床相符，应结合临床情况即刻采取相应处理措施，必要时及时报告____或____。7、主管医生或值班医生需____在病程记录中记录接收到的“危急值”报告结果和所采取的相关诊疗措施。8、血红蛋白的低值危急值≤____g/l，高值危急值≥____g/l。9、白细胞的低值危急值≤____/l，≥____/l。10、血小板的低值危急值≤____/l，高值危急值≥____/l。11、凝血酶原时间高值危急值为≥____s，活化部分凝血活酶时间≥____s，纤维蛋白原低值危急值≤____g/l，高值危急值≥____g/l。12、血钾的低值危急值≤____mmol/l，高值危急值≥____mmol/l。危急值报告制度（四）（一）“危急值”通常指某种检验、检查结果出现时，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态。此时，如果临床医师能及时得到检验、检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，危及患者安全甚至生命，失去最佳抢救机会。（二）各临床医技科室应建立“危急值”项目表及制订“危急值”界限值，并每年对“危急值”项目进行总结分析，修改、删除或增加项目，以逐步建立起适合于我院病人群体和临床工作的“危急值”项目表。科室如对“危急值”标准有修改要求，或申请新增“危急值”项目，应将要求书面成文，科主任签字后交医务科____同意后检验检查科室修改，检验检查科室将申请保留。应重点____来自急诊重症医学科、手术室、心血管内科等危重病人较集中科室的标本与检查。（三）“危急值”报告与接收均遵循“谁报告，谁记录，谁负责”的原则，各临床科室、医技科室应分别建立“危急值”登记本，对“危急值”相关信息做详细记录。（四）各医技科室人员在发现“危急值”后，应立即进行复核确认，按“危急值”报告流程，____分钟内实行双形式报告（即电话通知相应临床科室，同时在lis系统上发布报告），并在《“危急值”结果登记本》上详细记录，内容包括患者姓名、科室、床号、住院号、检验日期、检验项目、检验结果、临床接收人姓名（工号）、联系电话、____时间、报告人等。（五）临床科室人员接收到“危急值”报告电话，并按要求复述一遍结果后，必须在《“危急值”接收登记本》上详细记录，内容包括接收电话时间、患者姓名、科室、住院号、检验检查项目、检验检查结果、检验检查报告人等。护士在接获“危急值”电话时，除按要求记录外，还应立即将检查结果报告主管医师（或当班医师），同时记录汇报时间、汇报医师姓名。（六）临床医师接到“危急值”报告后应及时进行识别，根据该患者的病情，结合“危急值”的报告结果，____分钟内对该患者的病情做进一步了解，对“危急值”报告进行分析和评估。若与临床症状不符，应____标本的留取情况。如有需要，应立即重新采集标本或通知病人来院进行复查。若与临床症状相符，应在____分钟内采取处理措施（如用药、手术、会诊、转诊或转院等），并在病程记录中详细记录危急值报告时间、危急值结果、分析、处理情况，处理时间（记录到时分）；同时在“危急值登记本”备注栏注明处理情况；若为住院医师应记录有向上级医师报告的内容、上级医师处理意见等。门急诊患者由接诊医生立即电话通知患者，并记录电话通知时间；体检人员由检查中心相关人员或主任及时通知患者，并记录电话通知时间。（七）各临床医技科室应认真____学习“危急值”报告项目、范围、报告程序以及处理措施。各科室要有专人负责本科室“危急值”报告制度执行情况。（八）医务科、护理部等职能部门将对“危急值”报告执行情况进行跟踪检查，并提出整改措施；每年修订我院危急值指标，必要时随时修订。（九）根据我院的实际情况，参考相关临床科室的意见，修订我院的危急值常见（