中医治疗腰椎间盘突出症

中医治疗腰椎间盘突出症屈某，男，40岁，2011年5月9日初诊。腰椎间盘突出症病史2年。半个月前打篮球时跌跤致腰部扭伤，出现腰痛伴右大腿外侧牵扯痛，2年前腰椎MRI检查示腰椎侧弯，腰4—5、腰5一骶1椎间盘突出。在我院门诊就诊并给予内服腰舒胶囊、外贴活血膏等，以及盲人按摩等治疗后症状有所缓解。8天前又因打喷嚏用力过猛而致症状加重，行走困难，经外院治疗1周无效。查腰部肌肉紧张，腰3骶I椎棘间隙两侧缘旁开1．Ocm处均有不同程度压痛，尤以腰4—5、腰5骶1椎棘间隙右侧旁开1．Ocm处压痛为明显，下肢无明显放射痛，右大腿外侧轻微压痛，右侧臀部及右小腿无明显压痛，直腿抬高试验右55。、左75。，加强试验(+)，“4”字试验（一)，屈颈试验(+)。舌淡红苔薄白，脉弦涩。扭伤致腰肌受损，血瘀气滞，筋脉不通而腰腿部疼痛、腰部活动受限。又因打喷嚏用力过猛而加重腰部筋脉损伤，气滞血瘀，不通则痛，故腰痛伴右大腿外侧牵扯痛。辨病为腰痛病，证为气滞血瘀型。西医诊断为腰椎间盘突出症。*老师治以行气活血化瘀、舒筋通络止痛，采用腰椎间盘突出症中医综合治疗优化方案治疗。针刺腰部痛点、右侧环跳、风市穴，采用捻转泻法，得气后再用滞针法，使针感向右臀部及下肢放射为宜，并配合电针疏密波刺激20rain，日1次。推拿采用舒筋解痉类手法放松腰臀部肌肉后，并配合侧卧斜板手法，日1次。内服腰舒胶囊，每日3次，每次4粒，饭后服。并嘱其卧硬板床休息，避风寒。二诊(2011年5月14日)，腰痛明显减轻，右大腿外侧牵扯痛症状基本消失，但右侧腹股沟及大腿内侧牵扯痛，右髋关节外展及外翻时疼痛较明显。查腰部肌肉较松弛，腰5骶1椎棘间隙右侧旁开1．Ocm处深压痛，无明显放射痛，右大腿外侧无明显压痛，右侧腹股沟中点处轻微压痛，直腿抬高试验（一)，“4”字试验(+)。治疗以针刺腰部疼痛点及急脉穴，采用捻转泻法，配合温针灸，以温经散瘀止痛。针刺右侧髀关穴，斜刺针尖向上，采用滞针法使针感扩散至整个髋部。针刺右侧环跳穴、风市穴采用捻转泻法，留针20rain，每隔5rain行针1次。再配以舒筋解痉类推拿手法。嘱在床上加强腰背肌功能锻炼（如拱桥式、单飞燕式)。每日施治1次。继续内服腰舒胶囊。三诊(2011年5月20日），症状消失，行走活动恢复正常。嘱注意休息，勿久行久站久坐，避风寒，继续加强腰背肌功能锻炼。随访半年未复发。按：患者因扭伤而发病，除有腰部疼痛外，还伴有腰部神经根受压迫或刺激所引起的下肢疼痛，因此应与单纯的腰部扭伤有所区别。扭伤而致腰部筋脉损伤，气滞血瘀，不通则痛，故辨证为气滞血瘀型。根据“瘀则散之、滞则通之、不盛不虚以经取之”的治疗原则。治以行气活血化瘀、舒筋通络止痛。“病在经，取之经”，并结合病变部位，采用循经取穴和痛点取穴相结合，取足少阳胆经腧穴环跳、风市，采用滞针法以增强得气感，而达疏经通络，活血止痛的作用。选取腰部压痛点（阿是穴)，一方面为疾病的反映点，邪气汇聚于此，针刺可直达病所，施之以泻可引邪外出；另一方面可发挥阿是穴的近治作用，达到调理气血、通络止痛的目的，使“通则不痛”。配合推拿及整脊手法可以调整脊柱顺应性，改善椎间小关节的吻合，以调整、松动小关节间隙和关节囊的位置，利于嵌顿滑膜及错位的关节复位，消除不良刺激，松解肌肉痉挛，缓解疼痛。二诊出现右侧腹股沟及大腿内侧牵扯痛，此为肝经所过之处，采取循经针刺和局部针刺相结合，针刺足厥阴肝经腧穴急脉，以疏理肝经，通调经络；配合斜刺右侧髀关穴，采用滞针法增强针感，使针感扩散至整个髋部，以强腰膝、通经络。配合温针灸腰部阿是穴则可充分发挥针刺与艾灸的双重作用，在刺激穴位、调激经气的同时，还可使艾灸之热力透达病变深部，达到温经通络、活血化瘀的作用，促进局部止痛物质的代谢和吸收。再予以舒筋解痉类手法可以进一步改善腰部及臀部的血液循环，促进炎症物质的