《中医内科学》课件-痫病

痫病目录1概述病因病机3诊断和鉴别诊断4辩证论治壹贰叁肆壹概述12

痫病又名“癫痫”，俗称“羊痫风”，是一种发作性神志异常的病证。其临床表现为发作时精神恍惚，甚则突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，肢体抽搐或口中作猪羊般叫声，移时苏醒如常人。定义23西医学范围西医癫痫，可参考本节辨证论治。

《黄帝内经》所述之“巅疾”即指本病，阐述了本病病因及证候特点。《素问·奇病论》曰：“人生而有病颠疾者…此得之在母腹中时，其母有所大惊，气上而不下，精气并居，故令子发为颠疾也。”《灵枢·癫狂》云：“癫疾始作，先反僵，因而脊痛。”“癫疾始作，而引口啼呼，喘悸者。”

《诸病源候论·癫狂候》较全面地描述了癫痫的证候，指出“癫者，卒发仆也，吐涎沫，口㖞，目极，手足缭戾，无所觉知，良久乃苏”。

《丹溪心法·痫》

强调痰在本病中的重要性，指出本病“无非痰涎壅塞，迷闷孔窍”。

历史沿革贰病因病机病因11.情志失调

猝受大惊大恐，气机逆乱，肝肾受损，阴不敛阳而生热生风。脾胃受损，痰浊内聚，一遇情志刺激，痰随气逆，或随火炎，或随风动，蒙闭心神清窍而发痫病。小儿脏腑娇嫩，元气未充，神气怯弱，或素蕴风痰，更易因惊恐而发生本证。22.先天因素

痫病始于幼年者，多与先天因素密切相关，所谓“病从胎气而得之”。如妊娠期间，母体多病，服药不当，损及胎儿；或母体突受惊恐，气机逆乱，影响胎儿发育；或父母有痫疾，传之胎儿，均可致胎儿出生后易患痫病。

33.颅脑受损

跌仆撞击，出生时产伤，可致颅脑受伤，或脑寄生虫病、颅内病变，痰瘀阻滞，颅脑受损，神机受累，痰瘀内伏，遇劳作起居失调，引动伏痰，上扰清窍，元神失控而发病。

病机1基本病机：本病的病机关键是痰浊作祟，以痰浊内阻，脏气不平，阴阳偏盛，神机受累，元神失控为病机关键所在。23病位在心(脑)，与肝、脾、肾关系密切。3病性本虚标实，其本为肝脾肾的损伤，心脑神机失用，风、火、痰、瘀致病为标。

病机（续）4病机转化

痫病的病机转化决定于正气的盛衰及痰邪深浅。凡发病初期，痰浊闭阻，正气尚足，正邪相争，病性多实，易于恢复；若病程日久，损伤正气，痰浊瘀血等邪实沉固，多见虚实夹杂之证；加之痫病多时发时止，反复发作，日久必然影响五脏的功能，首伤心脾，继损肝肾，导致五脏气血阴阳俱虚，即所谓“痫久必伤五脏”，多见虚实夹杂、正虚邪实之证。叁诊断和鉴别诊断诊断1临床特征

重者典型发作时猝然仆倒，不省人事，两目上视，四肢抽搐，口吐涎沫，或二便失禁，或喉中怪叫等。轻者或仅有突然呆木，两目凝视，呼之不应，或突然动作中断，或头向前倾，肢软无力等。或呈局限性发作，可有多种表现，如口、眼、手等局部抽搐，或无意识动作，或凝视，或语言障碍等。多数在数秒或数分钟即止，发作前常有头晕、胸闷等先兆症状，发作突然，移时苏醒，醒后如常人，醒后对发作情况不知，反复发作。23诊断12病史

起病急，呈发作性，多有复发，病发前常有先兆症状，发病多有诱因。有家族遗传史，或产伤史，或脑部外伤史。

3辅助检查脑电图、CT、磁共振等有助于诊断本病。鉴别诊断1与中风鉴别

痫病与中风中脏腑都有猝然昏仆，应加以鉴别。中风昏仆，昏迷时间长，醒后常有半身不遂，言语謇涩等后遗症语言蹇涩等后遗症；痫病多有反复发作史，发时口吐涎沫，两目上视，肢体抽搐，或作猪羊叫声，移时苏醒，醒后如常。

鉴别诊断（续）12与厥证鉴别

痫病与厥证均有突然仆倒，昏不知人，均发病急。痫病以猝然仆倒，昏不知人，喉中有声，四肢抽搐为主要表现，多反复发作，每次发作症状相似；厥证主症是突然昏倒，四肢厥冷，喉中无声，不伴四肢抽搐，一般不反复发作。鉴别诊断（续）133.与痉证鉴别二者均有肢体抽搐。但痫病呈发作性，并伴有猝然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，醒后如常人等特点；痉证呈现持续发作，伴有项背强急，角弓反张等特点，病程相对较长，短时间难以恢复。肆辩证论治121.辨病情轻重

判断本病之轻重决定于3个方面。一是病发持续时间的长短，长则病重，短则病轻。二是发作间隔时间的久暂，间隔时间久则病轻，短暂则病重。三是发作的程度，若猝然仆倒，不省人事，四肢抽搐，项背强直，牙关紧闭，口吐涎沫为病重；若仅仅表现为突然动作中断，或头向前倾，或两目凝视，为病轻。

辩证要点1

2122.辨清病性

突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，四肢抽搐者病性属风；口吐涎沫，喉中痰鸣，呆木无知，不动不语，或伴恶心泛呕，胸闷咳痰，或情志错乱，幻听，错觉，或有梦游者病性属痰；面赤，口臭苔黄，便秘尿黄，舌质红，苔黄者病性属热；面色由潮红或紫红转为青紫，口唇发绀，或有颅脑受损，跌仆撞击，产伤等病史，舌质紫黯或有瘀点者病性属瘀。

辩证要点2

223治疗原则

分清标本虚实，轻重缓急。发作期以治标为主，治当豁痰顺气，息风开窍定痫；休止期以治本为主，宜健脾化痰，补益肝肾，养心安神为主。痫病发作时，急以开窍醒神

治其标；平时病缓，治宜扶正祛邪治其本。23分证论治1.阳痫

证候：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，面色潮红、紫红转为青紫或苍白，口唇发绀，两目上视，四肢抽搐，口吐涎沫，或喉中痰鸣、或怪叫，移时苏醒如常人。病发前多有眩晕、头痛而胀，胸闷乏力，喜伸欠等先兆症状。平素情绪急躁，心烦失眠，口苦咽干，便秘尿黄。舌质红，苔多白腻，或黄腻，脉弦数，或弦滑。

本证的基本病机

肝风内动，挟痰火横窜，气血逆乱，心神失守。以发作性神志异常及痰火内盛的表现为审证要点。治法：急以开窍醒神，继以泻热涤痰息风。

方药：急以针刺人中、十宣、合谷等穴以醒神开窍，然后用黄连解毒汤合定痫丸加减。发作期

23分证论治2.阴痫

证候：发作时面色暗晦萎黄，手足清冷，双眼半开半阖而神志昏聩，僵卧拘急，或颤动，抽搐时发，口吐涎沫，一般口不啼叫，或声音微小；或仅表现呆木无知，不闻不见，不动不语，但一日十数次或数十次频作，平素食欲不佳，神疲乏力，恶心泛呕，胸闷咳痰，大便溏薄。舌质淡，苔白而厚腻，脉沉细或沉迟。

本证的基本病机

脾肾亏虚，湿痰

蒙蔽，神明失用。以发作性神志异常及阳虚痰盛的表现为审证要点。

治法：温阳除痰，顺气定痫。

方药：急以针刺人中、十宣穴开窍醒神，然后用五生饮合二陈汤加减。

发作期

23分证论治2.阴痫

证候：发作时面色暗晦萎黄，手足清冷，双眼半开半阖而神志昏聩，僵卧拘急，或颤动，抽搐时发，口吐涎沫，一般口不啼叫，或声音微小；或仅表现呆木无知，不闻不见，不动不语，但一日十数次或数十次频作，平素食欲不佳，神疲乏力，恶心泛呕，胸闷咳痰，大便溏薄。舌质淡，苔白而厚腻，脉沉细或沉迟。

本证的基本病机

脾肾亏虚，湿痰

蒙蔽，神明失用。以发作性神志异常及阳虚痰盛的表现为审证要点。

治法：温阳除痰，顺气定痫。

方药：急以针刺人中、十宣穴开窍醒神，然后用五生饮合二陈汤加减。

发作期

23分证论治1.风痰闭阻

证候：发病前多有胸闷，眩晕，神倦，痰多，心情不悦。发则呈多样性，或突然昏仆，不省人事，四肢抽搐，口吐涎沫，或伴怪叫与二便失禁，或突然呆木，两目呆视，说话中断，持物掉落，或精神恍惚。苔白腻，脉弦滑。本证的主要病机

痰浊素盛，肝阳化风，痰随风动，风痰闭阻，上于清窍。以胸闷，眩晕，苔白腻，脉弦滑伴痫病表现为审证要点。

治法：涤痰开窍，息风定痫。方药：定痫丸加减。休止期23分证论治

2.痰火扰神

证候：发作时昏仆，四肢抽搐，吐涎，或有吼叫；平时情绪急躁，心烦失眠，咳痰不

爽，口苦口干，便秘尿黄；发作后加剧，目赤，彻夜难眠。舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。

本证的主要病机

肝火痰热，扰乱心神，神机受累，元神失控。以情绪急躁，心烦失眠，咳痰不爽，苔黄腻，脉弦滑数伴痫病表现为审证要点。

治法：清肝泻火，化痰宁心。

方药：龙胆泻肝汤合涤痰汤加减。休止期23分证论治3.瘀阻脑络

证候：平素头晕头痛，痛有定处，常伴单侧口角、眼角、肢体抽搐，颜面口唇青紫。多继发于颅脑外伤，产伤等。舌质紫黯或有瘀点，脉弦或涩。本证的主要病机为瘀血阻窍，脑络闭塞。以头痛，痛有定处，颜面口唇青紫，舌质紫黯为审证要点。治法：活血化瘀，息风通络。

方药：通窍活血汤加味。休止期23分证论治

4.心脾两虚

证候：发作时多表现为阴痫。

证候：癫痫发病日久，倦怠乏力，心悸气短，失眠多梦，面色苍白，胸闷，眩晕，纳差便溏。舌质淡，苔白腻，脉濡滑，或弦细滑。本证病机

脾虚不运，痰湿内蕴。以乏力，心悸气短，纳差为审证要点。治法：健脾化痰，养血宁心。方