《中医内科学》课件-淋证

淋症目录1概述病因病机3诊断和鉴别诊断4辩证论治壹贰叁肆壹概述12淋证是指因外感湿热、饮食不节、情志失调、体虚劳倦，导致肾与膀胱气化不利或气化无权，以小便频数短涩，淋漓刺痛，小腹拘急，或痛引腰腹的病证。的病证定义23西医学范围西医学中的急、慢性尿路感染，泌尿系结核，尿路结石，急慢性前列腺炎，乳糜尿及尿道综合征等病均可参考本病辨证论治历史沿革淋之名称，始见于《内经》，又称其为“淋閟”。汉代张仲景《金匮要略•五脏风寒积聚病脉证并治》中把其病机归为“热在下焦”。《中藏经》把淋证分为冷、热、气、劳、膏、砂、虚、实八种，乃为淋证临床分类的雏形。隋代巢元方《诸病源候论•诸淋病候》“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。”把淋证分为石、劳、气、血、膏、寒、热七种，并对其病机特性进行了探讨。本教材将淋证分为气淋、血淋、热淋、郜淋、石淋、劳淋。贰病因病机病因病因外感湿热：下阴不洁饮食不节：多食辛热肥甘之品或嗜酒太过情志失调：肝气郁结,膀胱气滞禀赋不足久病劳倦先天不足或劳倦、纵欲、生育过多，久病产后。病机

膀胱１外感湿热：上犯

下阴不洁秽浊之邪

下侵机体

或小肠邪热心经火热传入膀胱下肢丹毒２饮食不节：多食辛热肥甘或嗜酒太过

脾胃运化失常淋证

膀胱１外感湿热：上犯

下阴不洁秽浊之邪

下侵机体

或小肠邪热心经火热传入膀胱下肢丹毒２饮食不节：多食辛热肥甘或嗜酒太过

脾胃运化失常积湿生热下注膀胱淋证病机３情志失调膀胱气滞情志不遂肝气郁结气郁化火气火郁于膀胱４禀赋不足或劳伤久病禀赋不足，肾与膀胱先天畸形外邪易感膀胱或久病缠身劳伤过度外邪易感

膀胱房事不节

多产多育或久淋不愈，耗伤正气外邪膀胱或妊娠、产后，脾肾气虚外邪膀胱淋证11病机病机小结(一）基本病理变化：湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利病位：膀胱与肾，还与肝脾相关联病理因素：主要为湿热之邪病性：有虚有实、多见虚实夹杂分类：热淋、石淋、血淋、气淋、膏淋、劳淋12病机

实证热淋：湿热客于下焦，膀胱气化不利，小便灼热刺痛血淋：膀胱湿热，灼伤血络，迫血妄行，血随尿出，小便涩痛有血石淋：湿热蕴久，熬尿成石膏淋：湿热久蕴，阻滞经脉，脂液不循常道，小便混浊不清气淋：肝失疏泄，气火郁于膀胱病机小结(二）13病机病机小结(三）

虚证劳淋：久淋不愈，湿热留恋膀胱，及肾及脾，脾肾受损，正虚邪弱血淋：肾阴不足，虚火扰动阴血膏淋：肾虚下元不固，不能摄纳精微脂液气淋：中气不足，气虚下陷，膀胱气化无权14病机1.虚实转化热淋血淋气淋劳淋由实转虚移行阶段虚实夹杂2.证型本身虚实转化气淋、血淋、膏淋可虚实转换；石淋由实转虚，砂石未去表现正虚邪实。夹15病机病机小结(四）3.各证型之间的转换或互见

热淋——血淋

热淋——石淋热淋血淋膏淋热淋血淋病机小结(四）病机叁诊断和鉴别诊断诊断1临床特征小便频数，淋漓涩痛，小腹拘急引痛，为各种淋证的主症，为主要诊断依据2病史病久或反复发作后，常伴有低热，腰痛，小腹坠胀，疲劳。多见于已婚女性，每因疲劳，情志变化，不节房事而诱发诊断3辅助检查

一般尿常规为首选，泌尿道感染时尿中白细胞增多为主；中段尿细菌培养、尿亚硝酸盐试验有助于诊断尿路感染；尿沉渣找结核杆菌，做结核菌素试验，有助于诊断尿路结核；肛门指检前列腺及前列腺液常规检查，有助于诊断前列腺炎；尿中白细胞增多为主时，多见于泌尿道结石、膀胱癌，应做泌尿道超声、X线腹部平片、静脉肾盂造影、尿中找脱落细胞、膀胱镜等检查；乳糜尿者应做尿乙醚试验，必要时做淋巴管造影摄片检查。各项检查无异常者，多为尿道综合征。鉴别诊断1病证相同表现临床表现病机淋证小便量少，排尿困难尿频而尿痛，每日排尿总量正常湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利癃闭无尿痛，每日排尿量少于正常，严重时甚至无尿膀胱气化功能失调鉴别诊断（续）12病名相同点不同点血淋小便出血，尿色红赤，甚至溺出纯血小便滴沥而疼痛难忍尿血无疼痛之感，虽亦间有轻微的胀痛或热痛鉴别诊断（续）13病名相同点不同点膏淋小便混浊有疼痛感尿浊排尿时无疼痛涩滞感12

首先：应别六淋之类别其次：辨证侯之虚实，须分清标本虚实之主次，证情之缓急最后：辨各淋证的转化与兼夹辩证要点1

肆辩证论治23治疗原则基本治则：实则清利，虚则补益实证：以膀胱湿热为主者，治宜清热利湿以热灼血络为主者，治宜凉血止血以砂石结聚为主者，治宜通淋排石以气滞不利为主者，治宜利气疏导虚证；脾虚为主，健脾益气；肾虚为主，补虚益肾。虚实夹杂者：又当通补兼施，审其主次缓急，兼顾治疗正确掌握标本缓急，在淋症治疗中尤为重要23分证论治热淋证候:小便频数短涩，灼热刺痛，溺黄赤，少腹拘急疼痛，或有寒热，口苦，呕恶，或有腰痛拒按，或有便秘，苔黄腻，脉滑数。病因病机:湿热蕴结膀胱，膀胱气化不利。以小便频数短涩，灼热刺痛，溺色黄赤为审证要点。治法：清热利湿通淋代表方：八正散加减23分证论治石淋证候:尿中夹砂石，排尿涩痛，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，往往突发，一侧腰腹绞痛难忍，甚则牵及外阴，尿中带血，腰腹隐痛，手足心热，舌红少苔，脉细数，舌红苔薄黄，脉弦或数。以尿中夹砂石，小便艰涩，或突发腰腹绞痛，或排尿中断，尿中带血为审证要点。病因病机:湿热蕴结下焦，尿液煎熬成石，膀胱气化失司治法：清热利湿，排石通淋代表方：石韦散加减23分证论治气淋证候:实证者小便涩滞，淋漓不宣，少腹胀满疼痛；兼症：苔薄白，脉弦。虚证者，少腹坠胀，尿有余沥，面白无华，舌淡，脉需无力。病因病机:气机郁结，膀胱气化不利.以小便涩滞，少腹满痛为审证要点，虚证为中气下陷，膀胱气化无权;以少腹坠胀，尿有余沥，面白无华为审证要点。治法：理气疏导，利尿通淋。虚证宜补中益气代表方：沉香散加减。虚证用补中益气汤23分证论治血淋证候:小便热涩刺痛，尿色深红或夹有血块，疼痛满急加剧，或见心烦，舌尖红，苔黄，脉滑数。虚证者，尿色淡红，尿痛不显，腰酸膝软，神疲无力，脉细脉数病因病机:湿热下注膀胱，热甚灼络，迫血妄行。以小便热涩刺痛，尿色深红伴湿热症状为审证要点。虚证主要病机是肾阴不足，虚火灼络。以小便尿色淡红尿痛涩滞不显著伴虚热症状为审证要点。治法：清热通淋，凉血止血。虚证宜滋阴清热，补虚止血.代表方：小蓟饮子加减。虚证用知柏地黄丸加味23分证论治膏淋证候:小便混浊，乳白或米泔水，上有浮油，置之沉淀，或伴有絮状凝块物，或有血液、血块，尿道热涩疼痛，尿时阻塞不畅，口干，舌红苔黄腻，脉濡数。虚证者，病久不愈，反复发作，淋出如脂，涩痛反见减轻，形体消瘦，头晕无力，腰膝酸软，舌淡，苔腻，脉细弱无力病因病机:湿热下注，阻滞络脉，脂质外溢。以小便混浊如米泔水，尿道热涩疼痛为审证要点。虚证病机为脾肾亏损，脾虚气陷或肾虚不固，不能摄约脂液.以淋