《中医内科学》课件-肝胆病证问诊技能

问诊技能肝胆病证的问诊技能目录1执业思维及技能要点病证问诊思维举例34壹贰壹执业思维及问诊技能23肝胆病证问诊的共同关注点1.肝胆病证在病因方面有相似性要共同关注如下几点：①.疾病常常因外感而引起，疾病的复发和加重也常常因外感而引起；②.情志致病是肝胆病证的另一个重要原因；③.饮酒等不良饮食习惯是形成肝胆湿热的重要原因；④.长期患肝胆病证是形成积证鼓胀的重要原因。23肝胆病证问诊的共同关注点（续）2.肝胆病症在病理及病机演变方面有相似性也有差异，要关注如下几点：①.肝胆失于疏泄是很多疾病的共同病机，或者体现在主情志疏泄的失常，或者体现在胸胁气机的不利，或者体现在调节脾胃功能的失常，或者体现在存储和排泄胆汁的失常等等；②.肝胆病证肝气郁滞是基础并演变出各种病理改变：或者演变成气滞血瘀，或者演变成肝经火热、肝阳上亢，或者演变成肝肾阴虚、肝风内动等等；23肝胆病证问诊的共同关注点（续）2.肝胆病症在病理及病机演变方面有相似性也有差异，要关注如下几点：③.在肝胆病证的演变也受脾胃阳气盛衰的影响：中焦阳气盛易形成肝胆湿热，中焦阳气不足湿热易寒化使肝胆湿热变成寒湿内盛；④.黄疸、胁痛等反复发作易形成积证、最终演变成鼓胀，积证和鼓胀亦常兼黄疸和胁痛；⑤.外感邪气和内伤均易形成肝胆湿热而形成阳黄黄疸和肝胆湿热的胁痛；⑥.肝经易受寒邪的侵犯而形成寒凝肝经病证。23肝胆病证问诊的共同关注点（续）3.肝胆病证的临床表现常相互联系，要关注如下几点：①.黄疸阳黄的肝胆湿热证常兼有胁痛，要分清主次先后明确诊断；②.积证常兼有上腹部及胁肋部疼痛，要注意与胁痛及胃痛鉴别；③.鼓胀常兼有黄疸、胁痛及胁肋部包块，要关注症状（疾病）的先后顺序及主次轻重与黄疸、积证相鉴别或作多重诊断；④.情志、情绪异常是肝胆病证临床表现的共同特征，而病证的症状也随情志情绪变化或加重或减轻。23肝胆病证问诊的共同关注点（续）4.疾病的诊断有共通性：问诊的共同关注点：①.确认主诉的关注点：主要表现、病机特点、病程的长短；②.关注各疾病之间的内在联系；③.关注疾病的轻重缓急。贰问诊举例23黄疸的问诊思维及方法问诊的思维及技能重点：1.主诉的询问：根据黄疸的特点，确定主诉的内容。2.现病史中发生发展诊治史的询问：问病因时重点关注：①.是外感病因还是内伤病因；②.外感病因重点关注有无接触黄疸性肝炎的患者，有无经常到外面餐饮的习惯；23黄疸的问诊思维及方法（续）问诊的思维及技能重点：③.内伤重点关注有无长期饮酒和嗜食辛香燥辣、肥甘厚腻的不良习惯；④.关注有无胁痛、积证、鼓胀病证的长期存在；⑤.黄疸反复复发者关注有无失治误治、有无感受外邪诱发、有无病期过量饮酒和过度劳累等；⑥.情志刺激也是病变复发加重的常见原因23黄疸的问诊思维及方法（续）问疾病的特点时应关注：①.并分清阳黄和阴黄的特点；②.关注和西医诊断的关系；③.从症状的主次和症候的演变确定疾病确定疾病的轻重缓急；④.急性发病者关注有无高热、神昏、抽搐等几黄的特点；⑤.关注有无肝胆湿热及胆道阻塞的特点；⑥.由胁痛、鼓胀、积证等引起者要关注有无这些病证的特点存在。23黄疸的问诊思维及方法（续）问诊治经过时关注：①.关注黄疸指数和肝功能结论；②.关注肝胆超声检查结论、甚至要关注上腹部CT检查结论；③.关注治疗用药及疗效。23黄疸的问诊思维及方法（续）3.现病史中现在症的询问要点：①.阳黄应关注是湿重于热还是热重于湿；②.肝胆湿热及胆道阻塞所致黄疸者要关注有无疼痛、发热、血压下降等重症特征；③.关注急黄的轻重缓急；④阴黄应关注其标本虚实，关注是寒湿阻遏呢还是脾虚血亏；⑤.黄疸复发加重者关注有无感受外邪的特征。23黄疸的问诊思维及方法（续）4.相关病史的询问：①.关注既往有无急性肝炎、慢