《中医内科学》课件-便秘

便秘目录1概述病因病机3诊断和鉴别诊断4辩证论治壹贰叁肆壹概述12便秘是以大便秘结，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结难解，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅为主症的病证。定义23西医学范围西医学中的功能性便秘、肠道激惹综合征、肠炎恢复期、直肠及肛门疾病所致便秘、药物性便秘、内分泌及代谢性疾病的便秘，以及肌力减退所致的排便困难等以便秘为主要表现者，均可参照本节辨证论治。《黄帝内经》《伤寒杂病论》《医学心悟·大便不通》历史沿革称为“后不利”“大便难”提出了寒、热、虚、实不同的发病机制，并设立了承气汤类等治法将便秘分为虚、实、冷、热四类贰病因病机病因1饮食所伤过食醇酒辛辣厚味，或过服热药，均可致肠胃积热，耗伤津液，肠道失于濡润，粪质干燥，难以排出，形成便秘；或恣食生冷，阴寒凝滞胃肠，胃肠传导失司，糟粕停留而成便秘；或过服辛香燥热之物，耗伤阴血，导致阴亏血少，血虚则大肠不荣，阴亏则大肠干涩，导致大便干结，便下难解。2情志失调、忧愁思虑，脾伤气结，凝滞胃肠；或抑郁恼怒，肝郁气滞；或久坐少动，气机不利，均可导致腑气郁滞，通降失调，传导失职，糟粕内停，不得下行，或欲便不出，或出而不畅，致大便干结而成便秘。病因3年老体虚素体虚弱，或病后、产后、或失血，或年老体虚，气血亏虚，气虚则大肠传导无力，血虚则肠道失润，导致大便难下。若气血亏虚未复，可发展为阴阳两虚，阴虚则大肠失荣，而致便结难解；阳虚则肠道失于温煦，阴寒内结，便下无力，大便艰涩难出。4感受外邪外感燥热之邪伤肺，下劫大肠津液，肠燥津枯而大便秘结；或外感寒邪，直趋胃肠，大肠传导失司；或外感他邪化热伤津，大肠失润，可致大便干结难出。病机1基本病机：大肠通降不利，传导失司。23病位在大肠，常与脾、胃、肺、肝、肾等脏腑功能失调有关。3病性便秘的病理性质有寒，热，虚、实之分，且常相互兼夹或转化。燥热内结者，为热秘；阴寒凝滞者，为冷秘；气机郁滞者，为气秘；阴阳气血不足者，属虚秘。实者为邪滞肠腑，壅塞不通：虚者为大肠失于温养或濡润，传导失常。病机（续）4病机转化

便秘寒热虚实之间可相互兼夹和转化，可由实转虚，也可因虚致实，或形成虚实夹杂之证。如肠道积热，久延不愈，津液渐耗，肠失濡润，病情可由实转虚；气血不足，运化失健，饮食停滞，胃肠积热，则可由虚转实。屡用苦寒泻下，耗伤阳气，阳虚不能温通，可由热转寒；寒凝日久，郁而化热伤阴，则可由寒转热；病情日久，又可见寒热虚实夹杂之象。叁诊断和鉴别诊断诊断1临床特征排便周期延长，排便时间间隔超过3天以上；或排便周期正常但粪质干燥坚硬，便下困难；或排出无力，艰涩难出。常兼有腹胀、腹痛，或纳呆、头晕、口臭，或肛裂、痔疮，或排便带血以及汗出气短、头晕心悸等症。2病史发病常与饮食、情志、坐卧少动、年老体弱，或热病津伤、产后失血等因素有关。起病缓慢，多表现为慢性病变过程。以中老年多发，女性多见。3辅助检查大便常规、潜血试验、直肠指检可为常规检查，腹部平片、钡剂灌肠、直肠镜或乙状直肠镜或纤维结肠镜检查，有助于排除肠道器质性病变。鉴别诊断1与积聚相鉴别积聚与便秘均可触及腹部包块。便秘的包块在左下腹，为条索状，与肠形一致，而且排便后即消失或减少；积聚的包块形状不定，多与肠形不一致，排便后包块不消失。鉴别诊断（续）12与肠结相鉴别二者均为大便秘结不通。肠结多发病急，腹痛拒按，无矢气和肠鸣，大便完全梗阻不通，常伴呕吐，甚者呕出粪质，病机为大肠通降受阻；便秘多发病缓，或慢性久病，可见腹胀痛，大便干结难，但有矢气和肠鸣，病机为大肠传导失常。肆辩证论治12辨寒热虚实

便秘伴小便短赤，面红身热，口干口臭，嗳气频作，胁腹痞满，甚则胀痛，鼻息气热者，为实证、热证；便秘伴气短汗出，面色无华，头目晕眩，心悸，神疲乏力，小便清长，四肢不温者，多为虚证、寒证。辩证要点1

辨排便粪质粪质干燥坚硬，便下困难，肛门灼热，属燥热内结；大便艰涩，腹痛拘急，多为阴寒凝滞；粪质不甚干结，排便不爽，伴腹胀肠鸣矢气，多为气滞；粪质不干，欲便不出，便下无力，多为气虚。22辨舌质舌苔舌红少津，无苔或少苔，为阴亏津少；舌淡苔少，为气血不足；舌淡，苔白滑或白腻，系阴寒内结；舌苔黄燥或垢腻，属肠胃积热。辩要点（续）323治疗原则以通下为主，但绝非单纯用泻下药，应针对不同的病因采取相应的治法。实者泻之虚者补之积热者泻之使通气滞者行之使通寒凝者热之使通气虚者补之使通血虚者润之使通阴虚者滋之使通阳虚者温之使通。23分证论治实秘热秘证候：大便干结或兼腹胀腹痛，面红身热，口干口臭，心烦不安，小便短赤或口舌生疮。舌红，苔黄或黄燥，脉滑数。病机：肠腑燥热，津伤便结。审证要点：大便干结和肠热腑实见症。治法：泻热导滞，润肠通便。方药：麻子仁丸加减。23分证论治实秘气秘证候：大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽，肠鸣矢气，腹中胀痛，胸胁满闷，嗳气频作，食少纳呆。舌苔薄腻，脉弦。病机：肝脾气滞，腑气不通。审证要点：便秘和肝郁气滞并见。治法：顺气导滞。方药：六磨汤加减。23分证论治实秘冷秘证候：大便艰涩，腹痛拘急，胀痛拒按，喜热恶寒，手足不温，呃逆呕吐。舌苔白腻，脉弦紧。病机：阴寒内盛，凝滞胃肠。审证要点：便秘与寒滞胃肠并见。治法：温里散寒，通便止痛。方药：温脾汤合半硫丸加减。23分证论治虚秘气虚便秘证候：粪质并不干硬，虽有便意，但临厕努挣乏力，便难排出，汗出气短，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言。舌淡苔白，脉弱。病机：肺脾气虚，传导无力。审证要点：粪质并不干硬，便难排出和气虚证并见。治法：补气润肠。方药：黄芪汤加减。23分证论治虚秘血虚便秘证候：大便干结，面色无华，心悸气短，健忘，失眠多梦，头晕目眩，口唇色淡。舌淡苔白，细脉涩。病机：阴血亏虚，肠道失润。审证要点：便秘和血虚证并见。治法：养血润燥。方药：润肠丸加减。23分证论治虚秘阴虚便秘证候：大便干结如羊屎状，形体消瘦，头晕耳鸣，两颧红赤，心烦失眠，潮热盗汗，腰膝酸软。舌红少苔，脉细数。病机：阴液亏虚，肠失濡润。审证要点：大便干结和阴虚火旺之象共见。治法：滋阴通便。方药：