《中医骨病》课件-第六章 骨关节痹症

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南阳医学高等专科学校中医骨伤教研室

第六章骨关节痹症

第一节概述掌握：痹症诊断与治疗。熟悉：痹症发病特点了解：痹症的病因病理。导学复习题1

1、椎体结核中心型多见于（）。

A.椎板

B.儿童C.椎体D.成人

E.全髋B复习题22、骨关节结核手术治疗时，手术前需要用抗结核药物治疗（）

A.3天B.1—2周C.2—4周D.2个月E.半年C痹证定义：是由于风、寒、湿、热等外邪侵入人体，闭阻经络，气血运行不畅所导致的，以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为主要临床表现的病证。第一节概述骨关节痹证定义：是指人体正虚，风寒湿邪杂至，闭阻骨节、经脉，出现以肌肉关节疼痛、肿胀、麻木、重着、屈伸不利，甚至畸形、失用为主要表现的一组疾病。主要分为行痹、痛痹、着痹、热痹。

根据骨关节痹证的定义、病因病机、临床表现，基本上包括了现代医学的各种非化脓性关节炎，如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨性关节炎、风湿性关节炎、牛皮癣性关节炎、痛风性关节炎、更年期关节炎、血友病性关节炎、神经性关节炎。一、病因病机

（一）病因：1．体虚为本：体虚是本病发生的内在因素，邪正相争，正气强盛，正能胜邪则不发病，反之，则发病。只有素体虚弱，正气不足，腠理不密，卫外不固时，风寒湿邪才能乘虚而入，闭阻骨节、经脉（肌肉、关节、经络）而形成骨关节痹证。2．外邪入侵：风寒湿热邪是引起本病的外在因素。六气太过便成六淫，久居严寒之地，居处潮湿，涉水冒雨、睡卧当风，水中作业等原因，以致风寒湿邪乘虚侵袭人体，闭阻骨节、经脉而形成骨关节痹证。3．瘀血痰浊（即是病理产物，又是致病因素——第二致病因素）：分二种情况：①外伤后瘀血蓄积，又复感风寒湿邪，而成骨关节痹证，或单纯瘀血闭阻骨节、经脉而成骨关节，多见于陈伤，为外伤后失治、误治所致。②骨关节痹证日久，气血运行不畅而致血瘀痰凝，是痹证日久后的一种病理变化。病因概括1、风湿热寒毒之邪是痹症的外因2、正气亏虚、营卫失调是痹症的内因3、痰瘀阻滞是痹症发病的关键

综上所述，风湿之发病，是内外因相互作用的结果。六淫杂感是外在致病因素，而正气亏虚，营卫失调，脏腑功能紊乱是致病的基础。正虚为本，病邪为标。外邪乘虚入侵，正气虚而无以祛邪外出，使邪留肌表，经络，骨节、痰瘀交阻、外而不去，胶着骨节，闭阻经络，则缠绵难愈。（二）病理变化过程：痹证病机——经脉气血闭阻不通——分外邪、痰瘀所致和正虚经脉因之“不荣”所致两种。病程缠绵，经脉“不荣”愈加突出。二、诊断

（一）病史：骨关节痹证发病比较缓慢，往往呈渐进性（如类风湿，强脊炎）或不规则性发作（如痛风），部分患者可先有全身症状，后出现骨关节症状（如风湿性关节炎）。（二）症状与体征：分为邪实证，正虚证，瘀血（痰浊）证三种。1．邪实证——见于骨关节痹证初期，以邪实为主，分风寒湿痹与风湿热痹二种，风、寒、湿、热因其病邪性质不同而症状各异。风胜——疼痛呈游走性，寒胜——痛处固定、凉痛，湿胜——困痛、重着，热胜——局部红肿热痛。2．正虚证——病程较长或素体虚弱多病，以虚的征象为为主，分为气血亏虚，脾肾阳虚，肝肾阴虚三种。3．瘀血（痰浊）证——见于局部外伤史或病久入络，分为痰瘀阻滞，瘀血阻络两种。（一）风寒湿痹1、行痹肢体关节酸辣、游走不定、痛无定处并有屈伸不利，或见恶风发热，舌苔薄白，脉浮。2、痛痹肢体关节疼痛较重，痛有定处，得热痛减速，遇寒尤重，局部无红肿热胀，舌苔薄白，脉多弦紧。3、着痹肢体关节重着酸楚，或有肿胀，痛有定处，沉重难支，肌肤麻木仁，舌苔白腻，脉浮缓。（二）风湿热痹关节疼痛，局部灼热红肿，得冷稍缓，常可累及一个或数个关节，并兼有发热、或身热不扬、恶风、口渴、烦闷等全身症状，苔黄燥，脉滑数。三、西医对本病症状特点的认识风湿病原指急性风湿性关节炎，又称风湿热，是由链球菌感染所致的变态反应性疾病，主要累及关节及心脏。其后发展包括类风湿性关节炎、骨关节炎、强直性脊柱炎等。现代所指的风湿病，从临床角度出发，凡表现为关节疼痛，局部肿胀、肢体屈伸不利、麻木僵硬、肌肉萎缩、运动功能障碍，不论病因如何，全部列入风湿类疾病的范畴，简称为风湿病。美国风湿病学会（ARA）1983年提出了修订过的风湿病疾病分类方案，将其分为十大类，共包括100多种疾病，这一方案已被世界卫生组织（WHO）采用。主要包括：1、全身结缔组织病；2、伴脊柱炎性关节炎（脊柱关节炎）；3、骨关节炎；4、感染性风湿病；5、代谢与内分泌疾病伴发的风湿性疾病；6、神统血管疾病；7、骨与软骨疾病；8、关节外疾病；9、其他疾病；10、肿瘤包括原发和继发性肿瘤。一、流行病学概况风湿病所涉及的范围很广泛，几乎包括所有影响到骨关节及其软组织等一大类疾病。患病因各种族、地理环境因素不同而异。其中，各种疾病又有其各自好发因素。二、主要发病因素

主要包括：遗传因素、感染因素及其它因素。三、主要发病的机理组织损伤病理改变有以下3个方面：

1、血管损伤血管病理改变，是风湿病最常见的病理学特征。其中又包括两种病理学改变；（1）暂时性和可逆性血管扩张。（2）血管结构改变。

2、细胞损伤细胞发生坏死溶解或损伤，是由供血障碍和直接细胞毒免疫机理造成的。

3、基质损伤基质所以发生变性或溶解，主要是由参与炎症的细胞释放的酶分解作用造成的。感染是本病重要的发病机理。细菌的局部感染，使关节肿胀、损害、是细菌性关节炎的重要病因。风湿热是感染了溶血性链球而致的全身变态性疾病；类风湿性关节炎有学者认为是持续的微生物感染。四、治疗：（一）非手术治疗：1．内治法：主要是对症治疗，消除病因，综合处理，防止和矫正畸形。邪实者——祛邪为主，多佐扶正、化瘀。正虚者——扶正为主，多佐祛邪、化瘀。瘀血（痰浊）者——以化瘀（祛痰）为主，多佐祛邪、扶正，要做到祛邪不伤正气，扶正不碍祛邪。风痹者，治以祛风通络、散寒除湿，方选防风汤；寒痹者，治以温经散热、祛风除湿，方选乌头汤；湿痹者，治以除湿通络、祛风散寒，方选薏苡仁汤；热痹者，治以清热通络、祛风除湿，方选白虎桂枝汤或宣痹汤。2．外治法（1）中药治疗；（2）针灸治疗：局部取穴为主，治则为风寒湿痹治宜温经散寒，祛风通络，除湿止痛，毫针刺，平补平泻法；热痹治宜利湿清热，通经止痛，毫针刺用泻法。选穴标准：主穴：根据患病部位及病因取穴。颈部关节：大椎、天柱、风池。肩关节部：肩髃、肩髎、肩贞。肘关节：曲池、曲泽、手三里。腕关节：阳溪、阳池、养老、外关。指关节：八风、八邪、合谷。髋关节：环跳、居髎、秩边。膝关节：膝眼、阳陵泉、梁丘。踝关节：解溪、昆仑、悬钟。脊柱关节：大椎、身柱、风门、大杼、命门、腰俞。配穴：风盛配风池、风门、血海、膈俞；寒盛灸肾俞、关元；湿盛配足三里、商丘；五脏痹配五脏的俞募穴。（3）推拿按摩：治则：祛邪通络。风痹者，治以活血祛风；寒痹者，治以温经散寒；湿痹者，治以除湿通络；热痹者，治以清热通络、祛风除湿。部位及取穴：参照针灸取穴标准。手法：按揉法、拿法、滚搓法、捋顺法、捻法、摇法、擦法、抖法、拍法、一指禅推法。在实施手法同时可配合应用骨友灵、按摩乳等增强舒筋活络作用。手法操作：（1）关节痹证操作：在病变关节周围用滚法治疗约8分钟，同时配合该关节的被动运动；按揉病变关节周围穴位，以有酸胀感为度，约6分钟；用拿法施于病变关节3分钟左右。病变关节较大者，用搓法治疗约1分钟；病变关节较小者，用捻法治疗约2分钟；病变关节活动受限者，施于摇法约1分钟；在病变关节周围施擦法，以透热为度。（2）肌肉痹证操作：用滚法在病变部位及其周围施术，约8分钟；按揉病变部位及其周围穴位，重点在阿是穴，约5分钟；拿病变部位约3分钟；施拍法于病变部位约1分钟；施擦法于病变部位，以透热为度。（3）热痹操作：用一指禅推法在患部周围施术，逐渐移到病变关节，可配合关节小幅度的被动运动，时间约8分钟；按揉患部周围穴位，每穴约1分钟；用拿法施于患部周围约3分钟；搓患部约1分钟；对病变关节做缓慢的小幅度摇法约1分钟。（二）手术治疗：手术治疗骨关节痹证，目前研究较多，特别是随着人工关节器械改进和手术技术的提高，已广泛开展，对改善骨关节畸形，恢复患者功能，提高患者生活质量，有很大的促进作用。预防与调护1.患者应注意保暖，避免风寒湿热之邪侵袭。2.坚持体育锻炼，增强体质。3.调节情志，忌食生冷寒性之品。4.有关节功能障碍者，需加强