体外生命支持术救治重症肺炎患者一例

体外生命支持术救治重症肺炎患者一例一、患者资料张某，男，18岁。主诉：以“心慌、胸闷，呼吸困难3天余，加重1天”为代主诉，ECMO急救转运至院重症医学科。现病史：憋喘貌，呈急性病容，扶入病房，神志清，直接入住当地ICU病房，病重，吸氧，无创辅助通气，CAPA模式，IPAP10cmH2O，氧流量10L/min，心电监护，并给予抗感染治疗、化痰、纠正电解质紊乱，激素冲击治疗；约4小时后出现心慌、胸闷，给予抗炎、抗感染、抗凝、纤支镜肺泡灌洗等对症支持治疗后，病情无好转并逐渐加重，经口气管插管机械通气；后胸闷、气促仍较为明显，血氧饱和度波动在68%-73％，动脉血气提示PH7.28，PCO250.3mHg，PO249.6mmHg，患者血压、氧合进行性下降，伴意识模糊，为进一步诊治，考虑体外膜肺氧合ECMO。二、初步诊断1、重症肺炎（白肺）Ⅱ型呼吸衰竭2、感染性休克3、急性肾功能衰竭4、心律失常5、肺栓塞？三、入院查体：T38.1度，P148次/分（心律不齐），口插管机械通气，BP95/77mmHg（大剂量血管活性药维持），SPO296%。神志镇静状态，双侧瞳孔直径约2.5mm，对光反射迟钝。双侧听诊呼吸音低，可闻及明显湿啰音。ECMO支持：右侧颈内静脉置管、右侧股静脉置管位置无出血/渗血。辅助检查（6.19）：胸片示：白肺；肺动脉CTA示：右肺动脉未显示，右心室增大，肺部感染；肺动脉CT示：肺气肿，双肺多发重度感染左肺为著；彩超示：肺动脉高压，左室顺应性下降。辅助检查（6.22）：彩超示：ECMO术后，胆囊内沉积物，双肾实质弥漫性改变，肺实变，双侧肺水肿；WBC35.28×109/L，HGB194g/L，PLT55×109/L，AST6773U/L，LDH13904U/L，CK1377U/L，CK-MB34U/L，CR250μmol/L，BUN15mmol/L，Tbil127.5μmol/L。四、治疗过程及结果06-22：患者入科后抗休克，输血补液，ECMO+HP+CRRT治疗，抗感染：亚胺培南(1.0,q8h)+莫西沙星（0.4g/qd）+更昔洛韦(250mg、q12h)；06-24：患者神志较前好转，意识模糊；06-25：神志清，痰培养回示：排除真菌、结核；06-28：血气氧合好转，机械通气+ECMO参数持续下调，具备ECMO下机标准，ECMO成功撤离；06-28：拔口气管插管-无创通气；07-01：神志清，面罩吸氧，胸闷较前减轻，肾功能较前恢复，CRRT撤离；07-02：肾功能改善不明显，尿量少，再次CRRT；07-04：肾功能较前恢复，二次CRRT撤离；07-05：患者神志清，胸闷减轻好转，24h入量2650ml，出量2952ml，尿素氮及肌酐未升高，动态观察；07-08：感染指标较前下降，抗生素调整为头孢西丁，定期复查感染指标；07-09：患者神志清，精神佳，自诉未明显不适，肾功能进入多尿期；07-16：患者重症肺炎已愈，多器官功能障碍已完全纠正，达临床治愈出院。过程中指标变化：随访：复查CT示肺功能正常。五、治疗体会重症肺炎又称中毒性肺炎或暴发性肺炎，是一种肺炎合并呼吸衰竭和其它系统受累的表现，由各种病原体感染造成严重菌血症或毒血症，进而引起血压下降、休克、神志模糊、烦躁不安、谵妄和昏迷等临床症状。重症肺炎常引起严重呼吸衰竭，或发展至ARDS，病死率高达53%~76%，近年来发病率不断增加。体外膜肺氧合（ECMO）是一种持续体外生命支持手段，临床上主要应用于急性、严重、常规治疗无效且病死率较高的可逆性呼吸衰竭和循环衰竭患者。“吸附型体外循环”技术将健帆HA树脂血液灌流器与体外循环相结合，通过HA树脂的相对特异性吸附作用去除手术过程中产生的炎症因子、游离血红蛋白等毒素，避免炎症因子风暴引发的多种术后并发症，以达到缩短住院时间、提高手术成功率的目的。该患者在