消化呼吸泌尿阶段测试试题

消化呼吸泌尿阶段测试试题1.以下检测方法中，不能确定目前存在幽门螺杆菌感染的是（）A.胃黏膜组织染色B.快速尿素酶试验C.幽门螺杆菌培养D.13C或14C尿素呼气试验E.血清抗幽门螺杆菌抗体测定(正确答案)答案解析：血清抗幽门螺杆菌抗体测定，为非侵入性间接检查幽门螺杆菌感染的方法，阳性表明受试者曾感染了幽门螺杆菌，但不表示幽门螺杆菌现症感染。2.消化性溃疡发病机制中最重要的攻击因子是（）A.食物的理化刺激B.精神、心理因素C.胰酶D.胆汁E.胃酸、胃蛋白酶(正确答案)答案解析：消化性溃疡发病的机制是胃酸、胃蛋白酶的侵袭作用与黏膜的防御能力间失去平衡，胃酸和胃蛋白酶对黏膜产生自我消化。3.向肝脏输送血液最多的血管是（）A.肝静脉B.胃右动脉C.肝动脉D.门静脉(正确答案)E.肠系膜上动脉答案解析：肝脏的血液供应25%～30%来自肝动脉，70%~75%来自门静脉。4.肝硬化患者肝功能减退的临床表现不包括（）A.水肿B.脾大(正确答案)C.黄疸D.牙龈出血E.肝掌答案解析：肝硬化患者肝功能减退的临床表现：①全身症状：消瘦乏力、肝病面容、水肿等；②消化道症状：黄疸；③出血倾向和贫血；④内分泌紊乱：蜘蛛痣、肝掌等。脾大是门静脉高压的表现。5.对于下列无症状的胆囊结石，不做胆囊切除，只需观察随诊的情况是（）A.结石直径小于1cm(正确答案)B.伴有胆囊息肉≥1cmC.伴有胆囊息肉且胆囊壁增厚(>3mm)D.瓷性胆囊E.结石数量多及结石直径≥2～3cm答案解析：胆囊切除术适应证为：结石数量多及结石直径≥2~3cm,胆囊壁钙化或瓷性胆囊，伴有胆囊息肉≥1cm,胆囊壁增厚(>3mm)即伴有慢性胆囊炎，故只有A符合。6.诊断胆囊结石首选的方法是（）A.口服法胆囊造影B.CT扫描C.PTCD.B超(正确答案)E.ERCP答案解析：胆囊结石的诊断需要靠影像学检查。B超发现胆囊结石即可确诊，是首选方法。CT等也可显示胆囊结石，但不做常规采用。经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP),经皮肝穿刺胆管造影(PTC),可了解胆管内病变部位、程度和范围，对黄疸鉴别有主要作用，均不如B超简单易行。7.下列有关急性胰腺炎的各项检查中，最早出现异常的是（）A.血清脂肪酶B.血清乳酸脱氢酶C.血清淀粉酶(正确答案)D.尿淀粉酶E.血清正铁血红蛋白答案解析：血清脂肪酶通常在起病后24～72小时开始上升，持续7～10天，对病后就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断价值，且特异性较高。血清淀粉酶在起病后2～12小时开始升高，尿淀粉酶升高较晚。血清正铁血红蛋白在坏死性胰腺炎时会有增高，乳酸脱氢酶可增高，但不是最早的，也不特异。8.升结肠癌主要的临床表现是（）A.便血B.肠梗阻C.腹痛D.便秘E.贫血(正确答案)答案解析：右侧结直肠癌以全身症状、贫血和腹部包块为主要表现，左侧结直肠癌则以便血、腹泻、便秘和肠梗阻等症状为主。升结肠癌属于右侧结肠癌，故主要表现是贫血。9.诊断低位肠梗阻最可靠的依据是（）A.腹部X线平片示小肠多个阶梯状气液平面(正确答案)B.脐周可闻气过水音C.阵发性腹痛伴腹胀D.置胃管行胃肠减压后梗阻症状明显减轻E.频繁呕吐、呕吐量大答案解析：诊断低位肠梗阻首选立位腹部X线平片，有气液平面均考虑肠梗阻。10.直肠癌行保肛手术时，应重视保护直肠下段，此措施最主要的意义在于（）A.保留电解质吸收功能B.保留葡萄糖吸收功能C.保留黏液分泌功能D.保留水吸收功能E.保留正常排便反射(正确答案)答案解析：低位直肠癌保肛手术的基本原则：①保证肿瘤的根治性。②术后肛门排便和控制功能良好。患者需具备健全的括约肌功能和完整的感觉反射功能，否则即使保住了肛门也失去了其应有的功能。③中枢盆腔自主神经的保存。保肛手术尤其要重视保留盆腔自主神经，才能对改善患者的排尿及性功能起到一定的作用。④保证远端切缘病理学检查阴性。⑤手术需遵循个体化原则。11.破裂后液体进入腹腔引起腹膜刺激征最严重的腹部实质脏器是（）A.肾上腺B.肾脏C.肝脏D.胰腺(正确答案)E.脾脏答案解析：肾上腺、肾脏、肝脏、胰腺、脾脏破裂出血都能引起腹膜刺激征，而空腔脏器如胃肠道、胆道、膀胱等破裂的主要临床表现是弥漫性腹膜炎，最为突出的是腹部腹膜刺激征，其程度因空腔器官内容物不同而异。通常是胃液、胆汁、胰液刺激最强，肠液次之，血液最轻。12.慢性阻塞性肺疾病的慢性气道炎症最主要的效应细胞是（）A.嗜酸性粒细胞B.树突状细胞C.巨噬细胞D.中性粒细胞(正确答案)E.淋巴细胞答案解析：气道、肺实质及肺血管的慢性炎症是慢性阻塞性肺疾病特征性改变，参与炎症反应的主要炎症细胞有中性粒细胞、巨噬细胞、T淋巴细胞等。其作用机制主要是通过释放中性粒细胞蛋白酶，引起慢性黏液高分泌状态并破坏肺实质，因此中性粒细胞的活化和聚集在慢性阻塞性肺疾病炎症过程中是非常重要的环节。13.抢救大咯血患者时，最不宜采取的体位是（）A.右侧卧位B.仰卧位(正确答案)C.俯卧位D.头低脚高位E.左侧卧位答案解析：仰卧位使咯出的血不易排出，会堵塞气管造成窒息。14.下列疾病所致的肺动脉高压中，最主要由低氧血症所致的是（）A.特发性肺动脉高压B.慢性阻塞性肺疾病(正确答案)C.结缔组织病D.心源性肺水肿E.肺血栓栓塞答案解析：缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩痉挛，其中缺氧是肺动脉高压形成的最重要的因素。缺氧时收缩血管的活性物质增多，如白三烯、5-羟色胺、血管紧张素、血小板活化因子等使肺血管收缩，血管阻力增加。慢性阻塞性肺疾病(COPD)是导致肺动脉高压和肺源性心脏病最常见的原因。15.肺源性心脏病慢性呼吸衰竭患者，血气分析结果：pH7.18，PaCO275mmHg，PaO250mmHg，HCO3-27.6mmol/L，BE-5mmol/L，其酸碱失衡类型是（）A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒(正确答案)D.代谢性碱中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒答案解析：根据题干信息，患者pH降低，提示失代偿性酸中毒；PaCO2明显升高，提示呼吸性酸中毒；PaO2降低、HCO3-略高；BE负值增大较明显，常见于代谢性酸中毒，综合考虑患者最可能为呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。16.有关气道高反应性(AHR)的描述正确的是（）A.AHR是哮喘发作的重要神经机制B.气道炎症是导致AHR的重要机制(正确答案)C.AHR检测阳性者可诊断支气管哮喘D.肺泡巨噬细胞激活可降低AHRE.AHR不受遗传因素的影响答案解析：AHR是哮喘发作的气道免疫-炎症机制，A错。出现AHR者并非仅见于支气管哮喘，C错。肺泡巨噬细胞激发后可释放血栓素、前列腺素等介质，进一步加重AHR和炎症，D错。AHR常有家族倾向，受遗传因素的影响，E错。目前普遍认为气道炎症是导致AHR的重要机制之一，B对。17.不符合肺炎支原体肺炎X线片改变的是（）A.间质性肺炎改变B.均质性的片状阴影C.支气管肺炎改变D.多发空洞(正确答案)E.肺门阴影增浓答案解析：肺炎支原体肺炎胸部X线片大体分为4种改变：①肺门阴影增浓为突出改变；②支气管肺炎改变；③间质性肺炎改变；④均一的实变影。多发空洞为葡萄球菌肺炎的X线片表现。18.就流行病学意义而言，结核病最重要的社会传染源是（）A.原发性肺结核B.血行播散性肺结核C.浸润性肺结核D.慢性纤维空洞性肺结核(正确答案)E.结核性渗出性胸膜炎答案解析：结核病的传染源主要是继发性肺结核的患者。慢性纤维空洞性肺结核长期不愈，空洞壁渐变厚，由于治疗效果和机体免疫力的高低，病灶有吸收修补、恶化进展等交替发生，病程迁延，症状起伏，痰菌阳性，是结核病主要传播源。19.下列表现属于肺癌副癌综合征的是（）A.一侧眼睑下垂、瞳孔缩小B.声音嘶哑C.胸壁静脉曲张D.吞咽困难E.杵状指(正确答案)答案解析：原发性肥大性骨关节病是副癌综合征的表现之一，30%的患者有杵状指(趾)，多为非小细胞肺癌；受累骨骼可发生骨膜炎，表现为疼痛、压痛、肿胀，多在上、下肢长骨远端。20.发生肺血栓栓塞时，首先考虑溶栓的情况是（）A.合并深静脉血栓形成B.剧烈胸痛C.严重低氧血症D.持续低血压(正确答案)E.明显咯血答案解析：肺动脉血栓栓塞的治疗总原则：溶栓是最重要的治疗方法，抗凝是基础治疗方法，手术是补救治疗方法。高危患者(右心室功能不全伴低血压的大块肺动脉栓塞)先行溶栓治疗，再行抗凝治疗。21.呼吸衰竭的血气诊断标准是（）A.动脉血氧含量低于9mmol/LB.动脉血氧饱和度(SaO2)低于90%C.pH＜7.35D.动脉血二氧化碳分压(PaCO2)高于50mmHgE.动脉血氧分压(PaO2)低于60mmHg(正确答案)答案解析：呼吸衰竭的血气诊断标准：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压＜60mmHg，伴或不伴CO2分压>50mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心输出量降低等致低氧因素，可诊断为呼吸衰竭。22.急性肾小球肾炎水肿的主要机制为（）A.肾小球滤过率下降，水钠潴留(正确答案)B.低蛋白血症C.毛细血管通透性增加D.继发性醛固酮增多症E.抗利尿激素增加答案解析：肾炎性水肿的发生机制，其实质是肾小球滤过率明显下降而不伴有肾小管重吸收的相应减少。由于肾小球血管内皮细胞和间质细胞发生肿胀和增生、炎症细胞渗出以及纤维蛋白的堆积和充塞囊腔，使后者变得狭窄，以致通过肾小球的血流大为减少，肾小球的有效滤过面积又明显下降，其结果是肾小球钠水滤过显著下降。但此时完整的肾小管仍以正常速度重吸收钠和水，故产生高渗性少尿甚至无尿。大量钠水滞积于体内，引起血浆容量和血管外细胞外液量的明显增多，组织间液因而增多而不能被淋巴回流所代偿，于是出现全身水肿。23.下列临床表现与急性肾小球肾炎不符合的是（）A.链球菌感染后两周出现血尿、蛋白尿B.病程中出现C3下降C.高血压持续2个月以上(正确答案)D.可并发心力衰竭E.部分患者可有ASO水平升高答案解析：急性肾小球肾炎临床表现是链球菌感染后经1～3周无症状间歇期而急性起病，表现为水肿、血尿、高血压及程度不等的肾功能受累，A对。高血压见于30%～80%的病例，大多于1～2周后，随着消肿而血压降至正常，若持续不降应考虑慢性肾小球肾炎急性发作的可能，C错。病程中血补体C3呈急性期下降，B对。急性期的严重并发症主要有严重的循环充血状态，并可发展至心力衰竭，D对。患者血中可检出对链球菌及其产物的抗体、免疫复合物，故可能有ASO水平的升高，E对。24.无症状性细菌尿最常见的致病菌是（）A.粪肠球菌B.大肠埃希菌(正确答案)C.葡萄球菌D.铜绿假单胞菌E.变形杆菌答案解析：大肠埃希菌最常见于无症状性细菌尿、非复杂性尿路感染或首次发生的尿路感染。25.前列腺增生最常见的早期症状是（）A.排尿困难B.尿频(正确答案)C.尿急D.尿痛E.排尿时间延长答案解析：尿频是前列腺增生患者最常见的早期症状，排尿困难是前列腺增生最重要的症状。26.男，62岁。上腹胀伴食欲下降4年。查体：T36.5℃,P80次/min,R18次/min,未闻及干湿啰音，心律齐，腹软，无压痛。胃镜检查：胃黏膜菲薄，可见血管显露。血常规提示大细胞性贫血，血抗壁细胞抗体阳性。最可能的诊断是（）A.慢性萎缩性胃体炎(正确答案)B.慢性淋巴细胞性胃炎C.消化性溃疡D.慢性浅表性胃炎E.慢性萎缩性胃窦炎答案解析：胃镜示“胃黏膜菲薄，血管显露”,提示慢性萎缩性胃炎。慢性胃体炎常累及胃体壁细胞，导致胃酸和内因子减少，内因子减少引起维生素Bi₂吸收不良，出现巨幼细胞贫血。结合题干信息，考虑为慢性萎缩性胃体炎。慢性淋巴细胞性胃炎少见。慢性浅表性胃炎内镜下见红斑，黏膜皱襞肿胀增粗。消化性溃疡常表现为周期性上腹痛，内镜下可见圆形或卵圆形溃疡，边缘光整。慢性萎缩性胃窦炎血抗壁细胞抗体多阴性。27.女，36岁。上腹痛伴胃灼热3年，多在餐后约1小时出现剑突下疼痛，1～2小时后可缓解。内科规范治疗1年。症状反复发作，曾有2次黑便。胃镜及X线钡剂透视均在胃角处见1.5cm大小溃疡，决定手术治疗，首选的术式为（）A.高选择性迷走神经切断术加引流术B.BillrothI式胃大部切除术(正确答案)C.BillrothⅡ式胃大部切除术D.Roux-en-Y吻合术加迷走神经干切断术E.选择性迷走神经切断术加引流术答案解析：根据题目信息考虑患者为胃溃疡，经内科规范治疗1年后症状仍反复发作，有黑便史，故需要手术治疗。BillrothI式胃大部切除术，操作简便，吻合后胃肠道接近于正常解剖生理状态，术后由于胃肠道功能紊乱而引起的并发症少；故适用于胃溃疡。28.男，66岁。上腹胀痛10余年。胃镜检查：胃体黏膜变薄，血管透见，皱襞稀疏。病理检查：胃体腺体萎缩。该患者不应出现的生理变化是（）A.铁吸收减少B.胃蛋白酶分泌减少C.血清促胃液素降低(正确答案)D.维生素B12吸收减少E.胃酸分泌减少答案解析：根据题目信息，患者胃镜示胃体黏膜变薄，血管透见，皱襞稀疏；病理示胃体腺体萎缩，可知患者为萎缩性胃炎。由于其胃体黏膜萎缩，腺体减少，故胃酸、胃蛋白酶、内因子等分泌量减少，胃酸可促进铁吸收，内因子促进维生素B₂吸收，故铁、维生素B2吸收减少。胃酸对促胃液素的分泌具有负反馈调节作用，故胃酸减少会促进血清促胃液素分泌增加。29.女，25岁。上腹痛、腹胀4个月。3周前上消化道X线钡剂造影未见异常。口服法莫替丁20mg,每天2次，1周后上腹痛缓解，仍觉餐后上腹胀。目前最适宜的治疗药物是（）A.铝碳酸镁B.硫糖铝C.西咪替丁D.氢氧化铝E.多潘立酮(正确答案)答案解析：该患者为青年女性，有上腹痛、腹胀的表现，上消化道钡剂造影未见异常，故可排除实质性病变，口服法莫替丁后腹痛缓解，可见抑酸剂有效，但仍有腹胀，考虑为胃动力不足，故应选择促胃肠动力药多潘立酮。30.男，40岁。胸痛、反酸、胃灼热、嗳气，多于餐后加重2个月。胃镜检查食管黏膜未见明显异常。下列最有助于明确诊断的检查是（）A.上消化道气钡双重造影B.13C尿素呼气试验C.24小时胃食管pH监测(正确答案)D.腹部B超E.24小时心电监测答案解析：根据题干，该患者“胸痛、反酸、胃灼热、嗳气”,最可能的诊断是胃食管反流病。内镜检查是最准确的方法，并能判断程度和分级，但内镜下无反流不能排除胃食管反流病；24小时胃食管pH监测是目前公认的诊断胃食管反流病的重要诊断方法；上消化道气钡双重造影对反流性食管炎的敏感性不高，主要是排除食管癌等疾病，不选A;B主要用于检查幽门螺杆菌，故不选；D和E对诊断无意义，故不选。31.男，28岁。呕吐，腹胀3天，胡言乱语1天。查体：巩膜明显黄染，肝浊音界缩小。血ALT520IU/L,TBIL215μmol/L,DBIL138μmol/L。其典型的病理改变主要是（）A.肝细胞脂肪变性B.汇管区纤维化C.多个小叶或大块肝细胞坏死(正确答案)D.淤血性改变E.汇管区中性粒细胞变性答案解析：患者急性起病，病程短，肝体积缩小，明显黄疸，肝酶和胆红素明显增高，意识改变，应诊断为急性重型肝炎，故典型病理改变为肝细胞弥漫性大块坏死。32.男，43岁。肝炎后肝硬化病史5年，出现腹腔积液1年，1周来低热伴轻度腹痛，腹腔积液明显增多。腹腔积液检查：淡黄色，比重1.017,蛋白26g/L,白细胞数500×10/L,中性粒细胞0.80。最可能的诊断是肝硬化合并（）A.结核性腹膜炎B.自发性腹膜炎(正确答案)C.原发性肝癌D.门静脉血栓形成E.肝肾综合征答案解析：肝硬化患者抵抗力低下，常并发细菌感染，如肺炎、胆道感染、大肠埃希菌败血症和自发性腹膜炎。自发性腹膜炎的致病菌多为革兰氏阴性杆菌，一般起病较急，腹痛、腹腔积液迅速增长，严重者出现中毒性休克，起病缓慢者多有低热、腹胀或腹腔积液持续不减；查体发现轻重不等的全腹压痛和腹膜刺激征。33.男，45岁。因肝硬化(失代偿期)入院。1天前出现明显呼吸困难。查体：体温正常，双肺呼吸音清，血气分析示低氧血症。抗感染治疗无效。最可能发生的并发症是（）A.支气管哮喘B.肝肾综合征C.肝肺综合征(正确答案)D.肺炎E.急性左心衰竭答案解析：肝肺综合征是指严重肝病、肺血管扩张和低氧血症组成的三联征。肝硬化时由于血管活性物质增加，肺内毛细血管扩张，肺动静脉分流，造成通气/血流比例失调。临床上表现为呼吸困难及低氧血症，特殊检查显示肺血管扩张。34.女，48岁。2天前餐后突然出现右上腹阵发性绞痛，恶心，尿色呈浓茶，以往有类似发作。查体：急性病容，巩膜黄染，腹部无肌紧张，右上腹深压痛。最可能的诊断是（）A.胆总管结石(正确答案)B.胆道蛔虫病C.胆总管囊肿D.急性胰腺炎E.急性胆囊炎答案解析：患者右上腹阵发性绞痛，有反复发作史，黄疸，无肌紧张，首先考虑胆道结石。35.女，42岁。突发上腹剧痛6天，加重伴发热2天。查体：T38℃,BP76/50mmHg。面色苍白，嗜睡，脉搏细速，尿少，中上腹压痛(+),伴反跳痛，上腹部可触及肿块，不活动。B超示胰腺周围液性包块，直径10cm。尿淀粉酶(Somogyi法)10000U/L,血WBC18×10⁹/L,引起该患者感染的致病菌最可能是（）A.肠球菌B.大肠埃希菌(正确答案)C.结核分枝杆菌D.溶血性链球菌E.白念珠菌答案解析：根据患者突发腹痛、休克、尿淀粉酶明显增高、白细胞计数增高及B超结果，判断为急性胰腺炎并发胰腺及胰周脓肿，其常见的致病菌有大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和变形杆菌等。36.男，62岁。患有急性重症胰腺炎，于保守治疗中，尿量逐渐减少，无尿2天，出现气促、全身水肿。BP180/92mmHg,HR120次/min,听诊闻及两下肺布满细湿啰音。查血钾6.9mmol/L,BUN25.2mmol/L,肌酐577μmol/L。目前应采取的最有效的治疗手段是（）A.袢利尿剂静脉注射B.静脉滴注甘露醇利尿C.口服甘露醇或硫酸镁导泻D.控制入液量，停止补钾E.及时紧急透析(正确答案)答案解析：根据题干，该患者治疗中出现水、电解质紊乱，且血钾6.9mmol/L,达到血液透析的标准；BUN、肌酐升高，已造成肾功能不全，需要及时进行透析治疗，缓解症状。37.男，62岁。腹部阵发性疼痛伴腹胀，停止排气排便2天既往有类似发作，但较轻。查体：P100次/min,BP110/70mmHg,腹肌紧张，压痛明显，反跳痛阳性，移动性浊音阳性。最可能的诊断是（）A.麻痹性肠梗阻B.不全性粘连性肠梗阻C.绞窄性肠梗阻(正确答案)D.完全性高位肠梗阻E.单纯性机械性肠梗阻答案解析：绞窄性肠梗阻特点如下：①急骤发生的剧烈腹痛持续不减，或由阵发性绞痛转变为持续性腹痛，疼痛的部位较为固定。若腹痛涉及背部提示肠系膜受到牵拉，更提示为绞窄性肠梗阻。②腹部有压痛，反跳痛和腹肌强直，腹胀与肠鸣音亢进则不明显。③呕吐物、胃肠减压引流物、腹腔穿刺液含血液，亦可有便血。④全身情况急剧恶化，毒血症表现明显，可出现休克。可与单纯性肠梗阻相鉴别。38.男，30岁。十二指肠溃疡3年，8小时前突发上腹部疼痛。查体：全腹部紧张，压痛、反跳痛(+)。立位腹部X线平片示右侧膈下游离气体，继发感染的最常见细菌是（）A.金黄色葡萄球菌B.变形杆菌C.肺炎克雷伯菌D.大肠埃希菌(正确答案)E.铜绿假单胞菌答案解析：因其有溃疡病史，并突发上腹部疼痛，全腹部紧张、压痛、反跳痛符合溃疡性穿孔的体征，结合立位腹部X线平片可明确诊断为溃疡性穿孔，继发性腹膜炎。病原菌以大肠埃希菌最为多见，其次为厌氧拟杆菌、链球菌等。39.男孩，16岁。因阑尾炎穿孔术后持续发热半个月。右上腹及右肋缘下疼痛，并向右肩部放射，X线片示右侧胸腔积液。考虑（）A.腹腔感染B.右膈下脓肿(正确答案)C.右肺部感染D.阑尾残株炎E.肠间脓肿答案解析：阑尾穿孔后脓液沿右结肠旁沟到右膈下形成脓肿，脓肿刺激膈中心通过膈神经反射引起右肩部疼痛，并通过刺激胸膜引起胸腔积液。40.男，68岁。排便习惯改变3个月，便中带血1周。查体：浅表淋巴结未触及肿大，腹平软，未触及包块，移动性浊音(-),肠鸣音正常。直肠指检：直肠前壁距肛缘4cm菜花状肿物，及直肠1/4周径，肿物直径2cm,指套染血。为明确诊断及选择治疗方式，最佳的辅助检查是（）A.腹部MRIB.腹部CTC.腹部B超D.直肠镜E.结肠镜(正确答案)答案解析：根据患者年龄、排便习惯改变、便中带血，直肠指检触及菜花样肿物及指套染血，判断直肠癌的可能性最大，而结肠镜不仅可在直视下观察，并可做活组织检查，故能较为准确地判断病变性质，为治疗方式选择提供依据。41.男，32岁。反复发作肛门胀痛伴畏寒、发热2个月。症状逐渐加重，排尿不适，肛门旁出现局部红肿疼痛，继之破溃流出脓液。确保疗效的关键步骤是（）A.瘘管切开，形成敞开的创面B.抗感染治疗后手术C.首先充分扩肛D.明确破溃外口和内口的位置(正确答案)E.1:5000高锰酸钾溶液坐浴答案解析：肛瘘的诊断与治疗中，确定内口的位置非常重要。肛瘘难以自愈，不治疗会反复发作并形成直肠胆管周围脓肿，因此大多需要手术治疗。42.男，40岁，呕血2小时急诊入院。面色苍白，口渴，脉搏快但有力。既往胃十二指肠溃疡病史10年，在急诊室抢救胃镜止血未成功，24小时输血量达到1600ml仍未改善症状。应采取的进一步措施是（）A.静脉应用止血药B.双静脉通道晶体、胶体同时输入C.加用成分输血D.急诊剖腹探查(正确答案)E.冰盐水200ml加去甲肾上腺素8ml洗胃答案解析：患者为消化道溃疡所致的上消化道大出血，在应用胃镜止血及积极输血补充血容量治疗后仍无效时，应选择外科手术治疗，急诊剖腹探查以进一步止血。43.女，70岁。反复咳嗽、咳痰伴气促15年。查体：双肺呼吸音减弱。下列辅助检查结果对明确诊断最有价值的是（）A.血气分析示低氧血症B.肺功能示FVC明显降低C.肺功能示FEV1/FVC明显降低(正确答案)D.肺功能示DLCO下降E.肺泡动脉氧分压差增大答案解析：老年患者，长期反复咳嗽、咳痰伴气促，双肺呼吸音减弱，考虑存在慢性阻塞性肺疾病。为明确诊断首选肺功能检查，其中FEV1/FVC(一秒率)是评价气流受限的一项敏感指标，吸入支气管扩张药后一秒率＜0.70,可确定为持续气流受限，是诊断慢性阻塞性肺疾病的必要条件。44.男，68岁。既往有慢性支气管炎病史10年，1周前因感冒后咳嗽加重来诊。查体：神志模糊，两肺哮鸣音，HR110次/min。血气分析：pH7.30，PaO250mmHg，PaCO280mmHg。下列治疗措施正确的是（）A.静脉滴注尼可刹米B.静脉注射毛花苷CC.静脉滴注4%碳酸氢钠D.静脉注射呋塞米(速尿)E.人工机械通气(正确答案)答案解析：本患者为慢性阻塞性肺疾病(COPD)并发Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病。对于伴有严重的通气和/或换气功能障碍，且神志模糊的患者，应行机械通气。尼可刹米为呼吸兴奋剂，COPD不宜使用。故不选A。静脉注射毛花苷C是洋地黄制剂，用于心力衰竭治疗。其他治疗应在保持呼吸道通畅的前提下进行，故不选B、C、D。45.男孩，6岁。咳嗽伴喘息1天，无发热。既往有反复喘息发作4～5次。其外祖父患有支气管哮喘。查体：呼吸急促，轻度三凹征，呼气相延长，双肺满布哮鸣音。目前应首选的治疗是（）A.吸入沙丁胺醇(正确答案)B.口服白三烯调节剂C.口服西替利嗪D.静脉注射地塞米松E.静脉滴注青霉素答案解析：支气管哮喘与多基因遗传有关，其发病具有家族集聚现象。主要症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。发作时胸部叩诊呈过清音，可闻及广泛的哮鸣音，呼气相延长。该患儿表现符合支气管哮喘的特点，支气管舒张药是缓解哮喘急性发作症状的首选药物。46.女，20岁。反复发作喘息、呼吸困难、咳嗷2年。查体：双肺散在哮鸣音，心脏无异常。下列检查结果中有助于明确诊断的是（）A.最大呼气流量显著降低B.第一秒用力呼气量降低C.最大呼气中段流量降低D.支气管舒张试验阳性(正确答案)E.胸部X线片显示肺纹理稍多答案解析：根据题干，该患者最可能诊断为支气管哮喘，支气管舒张试验阳性，提示存在可逆性的气道阻塞，支持哮喘诊断。47.男，43岁。反复咳嗽、咳脓痰10年，加重5天入院。吸烟史15年，已戒10年。查体：右下肺可闻及较多湿啰音及少量哮鸣音。可见杵状指。胸部X线片示右下肺纹理增粗、紊乱。该患者应首先考虑的诊断是（）A.支气管结核B.支气管肺癌C.慢性阻塞性肺疾病D.支气管扩张症(正确答案)E.支气管哮喘答案解析：①根据患者反复咳嗽、咳脓痰，右下肺可闻及湿啰音，杵状指及胸部X线片结果应考虑支气管扩张症。D正确。②支气管肺癌多见于吸烟者，有刺激性干咳，痰中带血，胸部X线片可见占位性改变。③肺结核常有结核性全身中毒症状，干湿啰音多局限于上肺部。④慢性阻塞性肺疾病可有慢性咳嗽、咳痰，多为白色黏液或浆液性泡沫性痰，咳脓痰见于急性发作期。⑤支气管哮喘以反复发作喘息、气急，双肺弥漫性哮鸣音多见。48.男，70岁。高热、咳嗽、咳脓血痰1周。糖尿病史10年。查体：T39.5℃，精神差，双肺底可闻及湿啰音。胸部X线片见双下肺斑片状影，多发小气囊腔。血WBC18.2×109/L，N0.92。该患者最可能感染的病原体是（）A.肺炎克雷伯菌B.肺炎链球菌C.军团菌D.肺炎支原体E.金黄色葡萄球菌(正确答案)答案解析：起病急、寒战、高热，咳血痰，肺部有湿啰音，白细胞计数增高，胸部X线片显示肺段或肺叶实变，可形成空洞，或呈小叶状浸润，其中有单个或多发的液气囊腔，且气囊影的形态和位置易变，为金黄色葡萄球菌肺炎的典型表现。肺炎链球菌肺炎不会出现多个气囊腔。肺炎克雷伯菌肺炎典型痰呈砖红色、胶冻状。肺炎支原体肺炎白细胞总数正常或略升高，X线片表现肺部节段性浸润影。患者表现符合金黄色葡萄球菌肺炎的诊断。49.男，18岁，学生。咳嗽、发热1个月余，多为干咳，下午3时发热，T38.0℃，可自行退热，无咯血。发病以来体重下降3kg。胸部X线片：右肺门处可见密度增高的团块影。“青霉素”治疗半个月未见好转。查体：T37.3℃，消瘦，双肺未闻及干湿啰音。该患者最可能的诊断是（）A.结节病B.肺门淋巴结结核(正确答案)C.右肺脓肿D.肺部真菌感染E.淋巴瘤答案解析：结核的临床表现为：低热、盗汗、消瘦、萎靡，其中肺门淋巴结结核的主要症状是咳嗽，经抗生素抗感染治疗无效。胸部X线片：右肺门处可见密度增高的团块影，符合其诊断。50.女，16岁。低热、咳嗽1个月。查体：消瘦，右颈部可触及数个绿豆大小淋巴结，稍硬，活动，无压痛，右肺呼吸音稍减弱。胸部X线片见右上钙化灶，右肺门淋巴结肿大。诊断首先考虑的是（）A.原发性肺结核(正确答案)B.浸润性肺结核C.血行播散性肺结核D.结核性渗出性胸膜炎E.慢性纤维空洞性肺结核答案解析：原发性肺结核含原发综合征及胸内淋巴结结核，多见于少年儿童，无症状或症状轻微，胸部X线片表现为哑铃形阴影(即原发灶)、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结，形成典型的原发综合征。原发病灶一般吸收较快，可不留任何痕迹。若胸部X线片只有肺门淋巴结肿大，则诊断为胸内淋巴结结核。51.男，60岁。干咳2周入院，无发热、咯血及呼吸困难。查体：心肺未见异常，双手可见杵状指。胸部X线片示右下肺可见直径约3cm的类圆形阴影，其内可见小空洞。考虑为（）A.肺结核B.慢性肺脓肿C.支气管肺癌(正确答案)D.肺囊肿继发感染E.支气管哮喘答案解析：肺结核好发于青年人，常见低热盗汗，咳嗽咳痰，胸部X线片示肺尖部模糊阴影。慢性肺脓肿常有咳嗽、咳大量臭脓痰，可有杵状指，胸部X线片可见均匀大片炎性阴影、空洞内较深液平面。肺囊肿继发感染可有高热。支气管哮喘常为呼气性呼吸困难，双肺哮鸣音。刺激性咳嗽、血痰常为早期中心型肺癌的症状，副癌综合征者可有杵状指，胸部X线片可见肿块影，可有癌性偏心性空洞。结合题干信息，考虑可能为支气管肺癌。52.男，47岁。扩张型心肌病10年，活动后喘憋进行性加重，因病卧床半年。下床排便后喘憋突然加重1小时。查体：R30次/min，BP90/60mmHg，口唇发绀，右下肺可闻及少许湿啰音，心界向左扩大，HR90次/min，律齐，心音低钝，P2亢进，双下肢无水肿。心电图示右束支传导阻滞。血气分析示PaO248mmHg，PaCO235mmHg。该患者喘憋突然加重的最可能的原因是（）A.急性心包炎B.肺血栓栓塞症(正确答案)C.急性心肌梗死D.心绞痛E.肺炎答案解析：创伤/骨折、外科手术后、因各种原因的制动/长期卧床、高龄等为血栓栓塞症的危险因素。患者有长期卧床史，结合其症状表现，考虑为肺血栓栓塞症。患者无发热、咳嗽咳痰等，可排除肺炎，不选E。急性心肌梗死、心绞痛和急性心包炎都有典型的心电图改变，故排除A、C、D。53.女，54岁。发热、咳嗽2天。查体(坐位)：T37.8℃，右侧胸廓略饱满，右下肺第4前肋间以下叩诊呈实音，呼吸音明显减弱。该患者最可能出现的其他体征是（）A.右下肺可闻及湿啰音B.右下肺可闻及胸膜摩擦音C.气管向右侧移位D.右下肺语音共振减弱(正确答案)E.右下肺可闻及支气管呼吸音答案解析：结合患者发热(37.8℃)、咳嗽，右侧胸廓略饱满，右下肺第4前肋间以下叩诊呈实音，呼吸音明显减弱，考虑右侧结核性胸腔积液可能大，且积液量较多。查体应为触觉语颤减弱，可伴有气管、纵隔向左侧移位。54.女，58岁。因发热、咳嗽、胸闷、气短1周收入住院。查体：T37.5℃，R24次/min，口唇发绀。双下肺叩诊呈浊音，语颤明显减弱，呼吸音消失。腹部隆起，叩诊移动性浊音(+)。双侧胸、腹腔积液呈乳糜样，苏丹染色阴性。胸、腹腔积液常规均示渗出液，淋巴细胞为主，LDH1200U/L，CEA明显增高，PPD(+)。最可能的诊断是（）A.结核性胸膜炎B.化脓性胸膜炎C.恶性胸腔积液(正确答案)D.乳糜样胸腔积液E.结缔组织疾病答案解析：根据患者的临床表现和胸、腹腔积液的实验室检查，以淋巴细胞为主，LDH>500U/L，CEA明显增高，常提示为恶性肿瘤。其余四个选项与该患者的临床表现不符合，故不选。55.男，38岁。间断活动后尿色加深1周。既往反复痛风发作2年。查体：BP120/80mmHg。尿常规：RBC40～50个/HP,WBC3～5个/HP,尿蛋白(-)。首选的进一步检查是（）A.尿脱落细胞检查B.肾病增强CTC.尿红细胞形态(正确答案)D.清洁中段尿培养E.肾穿刺活检答案解析：该患者以血尿为主要表现，而尿红细胞形态检测在血尿的定位诊断上具有重要临床意义。血尿的诊断首先要鉴别其是肾小球性血尿，还是非肾小球性血尿。肾小球性血尿常见于各种原发性或继发性肾小球肾炎，非肾小球性血尿则常见于肾结石、肾肿瘤等。56.女，20岁。双下肢及颜面水肿，尿蛋白定量4.2g/d,尿RBC0～2个/HP,血白蛋白28g/L,SCr78umol/L,肾活检病理诊断为微小病变性肾病，该患者应用糖皮质激素治疗的最主要机制为（）A.抑制体液免疫B.抑制细胞免疫(正确答案)C.抑制巨噬细胞功能D.抑制补体活化E.抑制蛋白合成答案解析：微小病变型肾病主要表现为T细胞功能异常，且体外培养发现本病患者淋巴细胞可释放血管通透性因子，导致肾小球足细胞足突融合。57.男，50岁。因肾病综合征入院做肾活检，病理显示膜性肾病。治疗过程中突然出现双侧肾区疼痛，尿量减少，低热，蛋白尿显著增多伴肉眼血尿，下肢水肿加重，肾功能较前稍有减退。B超示双肾大小较前有所增大。此时最可能的原因是（）A.泌尿系结核病B.原有膜性肾病加重C.伴发泌尿系肿瘤D.肾静脉血栓形成(正确答案)E.伴发肾石症答案解析：肾病综合征的并发症包括感染、血栓、栓塞、急性肾衰竭和蛋白质及脂肪代谢紊乱，其中血栓和栓塞尤以肾静脉血栓最常见，主要由于治疗过程中应用利尿剂和糖皮质激素进一步加重高凝状态，题干中的临床表现与其相符。58.女，42岁。间断发热、腰痛伴尿频2年，每次发作应用抗生素治疗可好转，近半年来夜尿增多，尿常规：尿比重1.015，RBC0～2个/HP，WBC3～5个/HP，静脉肾盂造影见肾盂肾盏狭窄变形，肾小盏扩张，首先考虑的诊断是（）A.慢性肾小球肾炎B.肾积水C.肾囊肿合并感染D.慢性肾盂肾炎(正确答案)E.肾结核答案解析：诊断慢性肾盂肾炎需有诱因包括尿路畸形、梗阻等，机体免疫功能降低等。在此基础上反复尿路感染病史超过半年，有以下任一项者即可诊断为慢性肾盂肾炎：①静脉尿路造影有肾盂肾盏狭窄变形者；②肾外形表面凹凸不平、两个肾脏大小不等；③持续性肾小管功能受损，如尿浓缩功能减退、夜尿增多、晨尿比重和渗透压降低、肾小管酸化功能减退等。结合题干信息，患者尿路感染病史超过半年，且夜尿增多，肾孟造影有相应改变，最可能为慢性肾盂肾炎。59.女，33岁。尿频、尿急、尿痛2年。尿常规检查示白细胞30～50个/HP,红细胞15～25个/HP。排泄性尿路造影显示右肾区散在小片状高密度阴影，右肾不显影，左肾中度积水，造影片上膀胱如乒乓球大小。应怀疑（）A.右肾结核B.左肾结核C.双肾结核D.右肾、膀胱结核(正确答案)E.右肾多发结石+左输尿管结石答案解析：肾结核时，若肾盏纤维化狭窄或完全闭塞时，排泄性尿路造影可见空洞充盈不完全或完全不显影。目前患者右肾不显影，考虑右肾结核；患者出现膀胱体积减小，当出现膀胱结核时，膀胱挛缩。膀胱结核病变常致输尿管口狭窄，导致尿液梗阻，引起对侧肾积水。故考虑右肾、膀胱结核。60.男，30岁。B超发现右肾盂结石，大小2cm×1.5cm,合并轻度肾积水。首选的治疗方案是（）A.体外冲击波碎石术(正确答案)B.经皮肾镜碎石术C.多饮水+药物治疗D.肾盂切开取石术E.服用中药排石答案解析：体外冲击波碎石术的适应证：直径≤2cm的肾结石及输尿管上段结石。肾孟切开取石术：适用于较大的肾盂结石或肾盂内的多发结石。61.男，60岁。发现全程肉眼血尿伴条状血凝块1周，无尿频、尿急、尿痛。B超检查显示左肾实质占位，肿块直径55mm。为明确肿块性质，进一步检查首选（）A.尿细胞学检查(正确答案)B.肾动脉造影C.静脉尿路造影D.腹部CT平扫+增强E.泌尿系统平片答案解析：根据题干信息，考虑患者最可能为肾盂癌。为明确肿块性质，进一步可行尿细胞学检查，以发现癌细胞。肾癌以透明细胞癌最多见，肾盂癌以移行细胞癌最多见。62.男，20岁。跨栏比赛时会阴部受伤。伤后会阴部疼痛、青紫，尿道出血，不能自行排尿。应考虑的诊断是（）A.尿道球部损伤(正确答案)B.耻骨骨折C.后尿道损伤D.睾丸损伤E.膀胱破裂答案解析：骑跨伤常引起球部尿道损伤，主要临床表现：①尿道出血：伤后尿道外口有鲜血滴出或血尿，严重出血可发生休克。②疼痛：会阴部疼痛，可放射至尿道外口，排尿时疼痛加重。③排尿困难或尿潴留。④会阴部血肿、瘀斑，会阴部和阴囊肿胀、瘀斑及蝶形血肿。⑤尿外渗：尿道裂伤或断裂后，尿液自裂口处渗入周围组织，形成尿外渗。尿外渗、血肿并发感染，不及时处理或处理不当则出现脓毒血症。63.女，30岁。腰部外伤5小时，有明显血尿，患侧腰部可触及拳头大小的肿物，有压痛，HR95次/min,BP120/75mmHg,应做的处理是（）A.肾部分切除术B.伤侧腰部切开引流，清除血肿C.缝合肾脏裂伤D.保守治疗，严密观察病情变化(正确答案)E.肾切除术答案解析：患者有外伤史，表现为血尿、腰部肿块，考虑因血液、尿液渗入肾周围组织使局部肿胀形成的肿块，有明显触痛。目前考虑为肾裂伤。多数肾裂伤可保守治疗。密切观察血压、心率、呼吸，注意腰腹部肿块范围有无增大。64.男，65岁。右侧阴囊逐渐增大5年，无疼痛。查体见右侧阴囊肿大，大小约15cm×10cm,呈囊性，未触及睾丸，透光试验阳性。首先应该考虑的诊断是（）A.睾丸炎B.精索静脉曲张C.腹股沟斜疝D.睾丸肿瘤E.睾丸鞘膜积液(正确答案)答案解析：睾丸鞘膜积液表现为阴囊囊性肿物，呈球形或卵圆形，表面光滑，无压痛，触不到睾丸和附睾，透光试验阳性。根据题干，该患者首先考虑为睾丸鞘膜积液。65.男，40岁。中上腹饥饿性隐痛反复发作10年，伴反酸、嗳气，进食和服用抑酸剂可缓解。该患者最可能的疾病是（）A.胃癌B.胰腺癌C.消化性溃疡(正确答案)D.慢性胆囊炎E.慢性胰腺炎答案解析：消化性溃疡以上腹痛为主要症状，性质可为钝痛、灼痛、胀痛、剧痛或饥饿样不适感。十二指肠溃疡为疼痛在两餐间发生(饥饿痛),胃溃疡为餐后痛。上腹痛通常在服用抗酸药后缓解。66.男，40岁。中上腹饥饿性隐痛反复发作10年，伴反酸、嗳气，进食和服用抑酸剂可缓解。患者4小时前突然出现中上腹剧痛且腹痛持续存在，该患者可能发生的并发症是（）A.急性胰腺炎并发出血坏死B.胰腺癌并发肠梗阻C.胃癌并发幽门梗阻D.消化性溃疡并发急性穿孔(正确答案)E.急性胆囊炎并发胆汁性腹膜炎答案解析：消化性溃疡常见并发症有出血、穿孔、幽门梗阻和癌变。其中癌变仅见于胃溃疡。穿孔后可引起急性腹膜炎，可有腹膜刺激征，症状有中上腹剧痛且腹痛持续存在，体征有压痛、反跳痛及肌紧张。据此判断穿孔。67.男，40岁。中上腹饥饿性隐痛反复发作10年，伴反酸、嗳气，进食和服用抑酸剂可缓解。如进行腹部检查，最具诊断价值的体征是（）A.腹肌紧张B.腹壁柔韧感C.肠鸣音亢进D.肝浊音界消失或缩小(正确答案)E.墨菲征阳性答案解析：穿孔最具诊断价值的体征是肝浊音界消失或缩小。68.男，40岁。中上腹饥饿性隐痛反复发作10年，伴反酸、嗳气，进食和服用抑酸剂可缓解。为确诊应选择的检查手段是（）A.血清淀粉酶测定B.癌胚抗原测定C.胃镜检查D.腹部X线检查(正确答案)E.中腹部B超答案解析：患者考虑为十二指肠溃疡并发急性穿孔，X线片可见膈下游离气体，可确诊。69.男，44岁。胃癌根治术后第6天，出现上腹剧烈疼痛，逐渐加重，伴恶心、呕吐、腹胀。查体：腹膜刺激征(十)。腹腔引流管引出咖啡色混浊液体。腹部B超提示腹腔积液。最可能的诊断是（）A.急性梗阻性化脓性胆管炎B.肠系膜血管缺血性疾病C.急性胆囊炎D.吻合口瘘(正确答案)E.急性胰腺炎答案解析：患者为胃癌根治术后第6天，有腹痛、腹胀等，引流管出现咖啡色液体；腹膜刺激征阳性，B超提示腹腔积液，高度怀疑为吻合口瘘所致的腹膜炎。故最有可能的诊断为术后吻合口瘘。70.男，44岁。胃癌根治术后第6天，出现上腹剧烈疼痛，逐渐加重，伴恶心、呕吐、腹胀。查体：腹膜刺激征(+)。腹腔引流管引出咖啡色混浊液体。腹部B超提示腹腔积液。针对上述情况，应采取的治疗措施中不包括的是（）A.肠外营养支持B.吗啡止痛(正确答案)C.应用生长抑素D.禁食E.胃肠减压答案解析：患者为吻合口瘘所致的继发性腹膜炎，应给予胃肠减压、禁食以减少消化道内容物继续流入腹腔，因不能进食故应给予肠外营养，必要时应用生长抑素，可减少胃肠液的分泌量并促进血管收缩而止血。吗啡对尚未确诊的腹膜炎患者，不宜作用。71.男，45岁。发现肝硬化已5年。3天前与朋友聚餐时出现呕血，鲜红色，量约1000ml。患者出现头晕、心悸、出冷汗等，经输血、补液和应用止血药物治疗后病情好转，血压和心率恢复正常。1天前起出现睡眠障碍，并出现幻听和言语不清。实验室检查示：血氨76.3μmol/L,血糖5.6mmol/L,尿素氮7.2mmol/L。消化道出血的原因最可能是（）A.胃癌B.胃溃疡C.十二指肠溃疡D.食管静脉曲张破裂(正确答案)E.胃黏膜病变答案解析：根据题干，患者有肝硬化病史，可出现食管-胃底静脉曲张，当受刺激时，可发生破裂出血，常引起出血性休克或诱发肝性脑病，病死率很高。72.男，45岁。发现肝硬化已5年。3天前与朋友聚餐时出现呕血，鲜红色，量约1000ml。患者出现头晕、心悸、出冷汗等，经输血、补液和应用止血药物治疗后病情好转，血压和心率恢复正常。1天前起出现睡眠障碍，并出现幻听和言语不清。实验室检查示：血氨76.3μmol/L,血糖5.6mmol/L,尿素氮7.2mmol/L。患者近1天出现的情况最可能的诊断是（）A.尿毒症B.脑血管意外C.流行性乙型脑炎D.糖尿病酮症酸中毒E.肝性脑病(正确答案)答案解析：肝性脑病的诱因包括上消化道出血、高蛋白饮食、大量排钾利尿药及放腹水等。该患者存在消化道出血，出现睡眠障碍、精神症状，化验示血氨升高，考虑最可能是肝性脑病。73.男，45岁。发现肝硬化已5年。3天前与朋友聚餐时出现呕血，鲜红色，量约1000ml。患者出现头晕、心悸、出冷汗等，经输血、补液和应用止血药物治疗后病情好转，血压和心率恢复正常。1天前起出现睡眠障碍，并出现幻听和言语不清。实验室检查示：血氨76.3μmol/L,血糖5.6mmol/L,尿素氮7.2mmol/L。首先考虑的治疗方案是（）A.抗生素治疗B.应用降氨药物(正确答案)C.胰岛素治疗D.血液透析治疗E.应用镇静药物答案解析：肝性脑病的病因主要为血氨升高，因此减少氨的吸收和加强氨的排出是药物治疗的主要手段。74.该女，70岁。因右上腹疼痛10年，加剧伴发热5天入院，既往曾因胆囊结石多次住院保守治疗。患者查体时最可能存在的体征是（）A.双肺有啰音B.心脏有杂音C.麦氏点压痛D.肝浊音界消失E.Murphy征阳性(正确答案)答案解析：患者有胆囊结石病史，目前出现右上腹疼痛加剧伴发热，考虑急性胆囊炎发作，典型体征为Murphy征阳性。麦氏点压痛是阑尾炎的典型体征。75.女，70岁。因右上腹疼痛10年，加剧伴发热5天入院，既往曾因胆囊结石多次住院保守治疗。如查体时发现右上腹压痛、肌紧张，可触及一肿块并有触痛。首先考虑的诊断是（）A.胆囊癌B.胆管癌C.胰腺炎D.急性胆囊炎(正确答案)E.结肠肝癌答案解析：患者既往胆囊结石病史10年，目前出现右上腹疼痛加剧伴发热，查体可及伴触痛的肿块，首先考虑急性胆囊炎发作。胰腺炎多有左上腹疼痛或背部放射痛。结肠肝曲癌多不可能触及肿块。76.女，70岁。因右上腹疼痛10年，加剧伴发热5天入院，既往曾因胆囊结石多次住院保守治疗。该患者若行B超检查，观察重点应是（）A.胆囊结石的数量B.胆囊壁的厚度C.胆管壁的厚度D.肝脏的大小E.胆囊及胆管的大小(正确答案)答案解析：患者首先考虑急性胆囊炎发作，可能存在胆结石造成胆总管扩张，引起胆管炎。因此查B超主要看胆管是否扩张、胆囊体积变化。77.男，42岁。进油腻饮食后腹胀、腹痛4小时。持续性上腹痛，伴有恶心、呕吐、发热、腰背部不适。查体：T38.4℃,P124次/min,BP90/60mmHg,急性痛苦貌，巩膜无黄染，腹饱满，全腹肌紧张，有压痛和反跳痛，上腹为主，肠鸣音消失。右下腹穿刺抽出淡红色血性液体。血WBC16.2×10⁹/L,N0.9。血清淀粉酶6000U/L(Somogyi法)。出现这种病变的主要发病机制是（）A.细菌侵入胰周围和胰腺内B.胰腺供血动脉栓塞引起供血障碍C.穿透性十二指肠溃疡导致胰腺炎性反应D.胆囊炎、胆囊结石堵塞胆囊管，梗阻E.胰腺中的消化酶被激活后导致胰腺自身消化(正确答案)答案解析：患者临床表现提示有急性胰腺炎，胰酶在胰腺胰管内被激活是引起胰腺局部炎症的先决条件。78.男，42岁。进油腻饮食后腹胀、腹痛4小时。持续性上腹痛，伴有恶心、呕吐、发热、腰背部不适。查体：T38.4℃,P124次/min,BP90/60mmHg,急性痛苦貌，巩膜无黄染，腹饱满，全腹肌紧张，有压痛和反跳痛，上腹为主，肠鸣音消失。右下腹穿刺抽出淡红色血性液体。血WBC16.2×10⁹/L,N0.9。血清淀粉酶6000U/L(Somogyi法)。引起这种疾病的常见因素不包括（）A.腹部外伤B.暴饮暴食C.酗酒D.胆道感染E.胃食管反流(正确答案)答案解析：急性胰腺炎最常见病因：胆石症，其次为酗酒和高脂血症。此外，代谢性疾病、术后、药物、十二指肠乳头及周围疾病、自身免疫病、感染及创伤也可以导致胰腺炎。79.女，51岁。右腹股沟下方包块3年。平卧后可变小，4小时前搬重物后，包块突然增大，并出现胀痛，逐渐加重。1小时前出现右下腹阵发性绞痛。查体：表情痛苦，肠鸣音亢进，可闻及气过水声。右腹股沟下方触及3cm×3cm包块，触痛明显，无搏动感，平卧手法还纳未成功。如行外科治疗，传统术式中最常用的是（）A.Shouldice法B.Ferguson法C.Halsted法D.McVay法(正确答案)E.Bassini法答案解析：患者女性，根据题意诊断为股疝，股疝易嵌顿，应及时手术，手术方法一般用疝囊高位结扎加修补术，修补方法最常用的是McVay法，可很好堵住疝环。80.女，51岁。右腹股沟下方包块3年。平卧后可变小，4小时前搬重物后，包块突然增大，并出现胀痛，逐渐加重。1小时前出现右下腹阵发性绞痛。查体：表情痛苦，肠鸣音亢进，可闻及气过水声。右腹股沟下方触及3cm×3cm包块，触痛明显，无搏动感，平卧手法还纳未成功。处理疝囊后，一般将切断的腹股沟韧带修复缝合在（）A.耻骨肌筋膜上(正确答案)B.精索前方下腹外斜肌腱膜上C.精索后方与联合腱上D.精索后方与腹外斜肌腱膜上E.精索前方与联合腱上答案解析：本题中为女性患者，故B、C、D、E均不正确。处理疝囊后，在腹股沟下方把腹股沟韧带腔隙韧带和耻骨肌筋膜缝合在一起，借以关闭股环。81.男，70岁。间断咳嗽30余年，加重伴意识障碍2天入院。查体：T38.0℃,P102次/min,R21次/min,BP120/80mmHg,烦躁不安，球结膜充血水肿，口唇发绀，桶状胸，双肺可闻及哮鸣音，双下肺少量湿啰音。对诊断最有意义的检查是（）A.心电图B.脑电图C.痰细菌培养D.动脉血气分析(正确答案)E.胸部CT答案解析：根据患者的临床表现及体征可知该患者为慢性阻塞性肺疾病导致的呼吸衰竭，故最有意义的检查是动脉血气分析。82.男，70岁。间断咳嗽30余年，加重伴意识障碍2天入院。查体：T38.0℃,P102次/min,R21次/min,BP120/80mmHg,烦躁不安，球结膜充血水肿，口唇发绀，桶状胸，双肺可闻及哮鸣音，双下肺少量湿啰音。该患者禁忌使用的药物是（）A.甲泼尼龙B.地西泮(正确答案)C.氨茶碱D.地塞米松E.头孢曲松答案解析：患者意识障碍且逐渐加重，地西泮可以加重意识障碍，导致患者有生命危险。83.男，62岁。间断咳嗽、咳痰10余年，喘息5年，加重3天入院。吸烟41年，30支/d，已戒5年。查体：烦躁，球结膜充血、水肿，口唇发绀。桶状胸，双肺呼吸音低，右下肺可闻及少许湿啰音，肝肋下5cm，肝颈静脉回流征(+)，双下肢水肿。血K+4.5mmol/L，Na+129mmol/L，Cl-90mmol/L。若该患者出现意识障碍，最可能的原因是（）A.感染中毒性脑病B.脑血管意外C.肝性脑病D.肺性脑病(正确答案)E.低钠血症答案解析：根据患者表现考虑为慢性肺源性心脏病、心功能失代偿期。呼吸衰竭常见体征有明显发绀，球结膜充血、水肿，严重时可有视盘水肿等颅内压升高的表现。腱反射减弱或消失，出现病理反射。常有头痛、失眠、食欲下降，但白天嗜睡，甚至出现表情淡漠、神志恍惚、谵妄等肺性脑病的表现。该患者出现意识障碍，说明已发生肺性脑病。84.男，62岁。间断咳嗽、咳痰10余年，喘息5年，加重3天入院。吸烟41年，30支/d，已戒5年。查体：烦躁，球结膜充血、水肿，口唇发绀。桶状胸，双肺呼吸音低，右下肺可闻及少许湿啰音，肝肋下5cm，肝颈静脉回流征(+)，双下肢水肿。血K+4.5mmol/L，Na+129mmol/L，Cl-90mmol/L。该患者目前最重要的治疗措施为（）A.抗感染(正确答案)B.静脉滴注支链氨基酸C.无创通气D.利尿E.纠正电解质紊乱答案解析：患者处于慢性肺源性心脏病的急性加重期，其治疗原则是积极控制感染、通畅呼吸道和改善呼吸功能、纠正缺氧和二氧化碳潴留以及控制呼吸衰竭和心力衰竭。而控制肺部感染是急性加重期的关键治疗。85.女，48岁。反复咳嗽、胸闷、气喘30年。平素口服氨茶碱及“止咳祛痰”中药治疗，症状控制不理想。近1周来症状再次出现。查体：P86次/min，R24次/min。双肺可闻及散在哮鸣音。诊断为“支气管哮喘”。动脉血气分析示：pH7.46，PaCO232mmHg，PaO264mmHg，HCO3-19.3mmol/L。该患者目前血气分析检测结果提示低氧血症合并（）A.呼吸性碱中毒B.代谢性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性酸中毒E.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒(正确答案)答案解析：哮喘发作严重时可有缺氧，由于过度通气可使PaCO2降低，pH上升导致呼吸性碱中毒；病情严重时可同时出现缺氧和CO2滞留，表现为呼吸性酸中毒。根据患者pH上升；PaCO2降低；PaO2为正常范围；HCO3ˉ降低；符合呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒的特点。86.女，48岁。反复咳嗽、胸闷、气喘30年。平素口服氨茶碱及“止咳祛痰”中药治疗，症状控制不理想。近1周来症状再次出现。查体：P86次/min，R24次/min。双肺可闻及散在哮鸣音。诊断为“支气管哮喘”。动脉血气分析示：pH7.46，PaCO232mmHg，PaO264mmHg，HCO3-19.3mmol/L。对该患者首选的药物治疗是（）A.吸入短效受体激动剂(正确答案)B.联合吸入糖皮质激素及长效β受体激动剂C.口服糖皮质激素D.吸入长效受体激动剂E.口服氨茶碱类药物答案解析：根据患者表现，考虑为哮喘急性发作。短效β受体激动剂为治疗哮喘急性发作的首选药物，首选吸入给药。87.女，48岁。反复咳嗽、胸闷、气喘30年。平素口服氨茶碱及“止咳祛痰”中药治疗，症状控制不理想。近1周来症状再次出现。查体：P86次/min，R24次/min。双肺可闻及散在哮鸣音。诊断为“支气管哮喘”。动脉血气分析示：pH7.46，PaCO232mmHg，PaO264mmHg，HCO3-19.3mmol/L。防治本病最好的方法是（）A.尽量预防肺部感染B.加强锻炼，应用酮替酚C.长期应用糖皮质激素D.脱离变应原(正确答案)E.吸氧，定期复查肺功能答案解析：哮喘治疗的目标是长期控制症状、预防未来风险的发生。哮喘患者的教育与管理是提高疗效，减少复发，提高患者生活质量的重要措施。部分患者能找到引起哮喘发作的变应原或其他非特异刺激因素，使患者脱离并长期避免接触这些危险因素是防治哮喘最有效的方法。88.女，48岁。反复咳嗽、胸闷、气喘30年。平素口服氨茶碱及“止咳祛痰”中药治疗，症状控制不理想。近1周来症状再次出现。查体：P86次/min，R24次/min。双肺可闻及散在哮鸣音。诊断为“支气管哮喘”。动脉血气分析示：pH7.46，PaCO232mmHg，PaO264mmHg，HCO3-19.3mmol/L。患者2小时前突发呼吸困难加重。查体：意识清楚，端坐呼吸，双肺呼吸音低，呼气相延长，可闻及低调哮鸣音，心率120次/min，律齐，未闻及杂音。动脉血气(鼻导管吸氧5L/min)示pH7.31，PaCO252mmHg，PaO253mmHg，HCO3-23mmol/L。目前首先应采取的治疗措施是（）A.面罩吸氧(5L/min)B.静脉滴注碳酸氢钠C.静脉滴注氨茶碱D.机械通气(正确答案)E.静脉滴注呼吸兴奋剂答案解析：根据患者突发呼吸困难加重，端坐呼吸，双肺呼吸音低，呼气相延长，可闻及低调哮鸣音，吸氧后仍有呼吸性酸中毒，考虑为经治疗后病情仍无改善。应及时给予机械通气治疗，其指征包括呼吸肌疲劳、PaCO2≥45mmHg、意识改变(需进行有创机械通气)。89.男，30岁。因发热、右侧胸痛、咳嗽3天入院。3天来每天体温最低为39.2℃，最高39.8℃。入院后查体：T39.5℃，发绀，呼吸音减低，语颤增强，右锁骨下可闻及支气管呼吸音。最可能的诊断是（）A.肺结核B.肺癌C.胸膜炎D.大叶性肺炎(正确答案)E.自发性气胸合并感染答案解析：该患者发热3天，体温维持在39～40℃，且24小时波动范围不超过1℃，热型为稽留热，且患者有胸痛，右锁骨下可闻及支气管呼吸音，符合大叶性肺炎的临床表现。90.男，30岁。因发热、右侧胸痛、咳嗽3天入院。3天来每天体温最低为39.2℃，最高39.8℃。入院后查体：T39.5℃，发绀，呼吸音减低，语颤增强，右锁骨下可闻及支气管呼吸音。该患者右上肺叩诊音可能出现（）A.清音B.浊音(正确答案)C.实音D.鼓音E.过清音答案解析：大叶性