一等奖护理品管圈课件-

一等奖护理品管圈汇报姓名：XXX科室：肝胆外科护理团队降低手术病人呼吸功能锻炼的不规范率目录CONTENT舒适圈介绍1主题选定2活动计划制定3现状把握4目标设定5目标解析6对策制定7对策实施与检讨8效果评估9标准化10检讨与改进11舒适圈介绍01舒适圈介绍—（圈名自定）圈

名：舒适圈成立期：20XX年6月2日成员人数：11人平均年龄：30岁圈

长：XX辅导员：XXX所属单位：XX肝胆外科单位分机：XXX圈员：XX活动期间：20XX年6月—20XX年12月5主要工作：针对呼吸功能锻炼不规范的现象，利用品管圈解决问题。序号圈员姓名职称圈内职务年龄资历学历圈内工作1肝胆外科主管护师3411年本科组织、策划、拍照2肝胆外科主管护师3411年本科培训、追踪、评价3肝胆外科护士243年大专制定锻炼不规范查检表4肝胆外科护士264年本科收集不规范的原因并进行分析5肝胆外科护师296年本科数据采集、查找对策6肝胆外科护师274年本科制作幻灯片、活动措施落实7肝胆外科主管护师3411年本科检查督促、整理资料圈名圈徽讨论中：清肺圈、阳光圈、预防圈、有氧圈、HELP圈、健康圈、舒适圈…舒适圈介绍—（圈名自定）圈徽舒适圈介绍——圈名意义舒适圈指教会患者进行深呼吸和有效咳嗽，使患者术后能够轻松、正确地咳出痰液，保持呼吸道舒适。这是我们所有圈子成员的美好愿望。希望大家都能健康，也希望通过我们的努力，让更多的人变得更健康。英文字母GD：代表着我们肝胆外科中间绿色的小鸟：代表着健康和活力，让生命的色彩更加苍劲明亮，让世界充满绿色，让世界充满生命。外围黄色的圈圈：它代表着本次活动的品管圈将继续开拓进取，不懈努力圈徽主题选定02主题选定—选题过程主题评价题目上级政策重要性迫切性圈能力总分顺序选定提高全麻术后患者半卧位的符合率2.813.553.553.9113.822

降低肝胆外科交接班的缺陷率3.553.552.643.9113.653

提高病区检验标本的送检及时率2.642.642.272.279.825

减少术后患者的非计划性拔管率2.092.273.182.6410.184

降低手术患者呼吸功能锻炼的不规范率4.273.914.093.91XX.181★提高输液病人巡视率2.272.272.092.819.446

分数/人数重要性迫切性圈能力上级政策1次重要次迫切0～50%次相关3重

要迫

切51～75%相

关5极重要极迫切76～100%极相关评价说明注：以评价法进行主题评价，共11人参与讨论选题过程；5分最高、3分普通，1分最低，第一顺位为本次活动主题。主题选定—关于主题活动主题：降低手术患者呼吸功能锻炼的不规范率名词解释深呼吸：采取坐、站、躺三种姿势，用鼻子慢慢吸气，同时闭上嘴，默念“1、2”，使腹部鼓起，停顿片刻。呼气时，缓慢呼气，用嘴唇吹口哨，腹部尽量内收，以1：2的呼吸比例默念“1、2、3、4”，每次10-20分钟。有效咳嗽：深呼吸两次，然后屏住呼吸3-5秒，身体前倾，从胸腔发出短促而有力的咳嗽2-3次，张开嘴咳痰，咳嗽时收缩腹部肌肉，或按压上腹部用手收腹帮助咳嗽，3-5次/分钟，2-3次/天。一切错误的运动方法（呼吸太快、屏气不牢）、运动次数错误、不运动、护士教育不够、教育不规范、衡量指标平均每周手术患者呼吸功能锻炼的不规范件数对同仁而言避免护患纠纷，提高护理质量，及时、优质、高效的为病患服务。对患者而言提高患者的生活质量，减少术后肺部并发症造成的费用和住院时间的增加，促进患者早日康复。对医院而言提高医院的服务质量，增加患者对医院的信任，避免医疗纠纷，维护医院的品牌，有利于医院的长远发展。对个人而言增强责任心，增强团队凝聚力，提高工作效率，提升自我管理能力。降低手术患者呼吸功能锻炼的不规范率；不规律的呼吸功能锻炼可能会导致术后患者出现肺部并发症，不仅给患者带来痛苦、延误出院、增加住院费用，还影响医院的发展。主题选定—选题理由活动计划制定03活动计划制定

月份

周期活动项目20XX年6月20XX年7月20XX年8月20XX年9月20XX年10月20XX年11月20XX年12月

负责人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周

选出圈名及圈徽

主题确定

活动计划制定

现状把握

目标设定

原因解析

制定对策

对策实施

效果评估

标准化

检讨及改进

资料整理及发表

虚线表示计划线实线表示实施线现状把握04现状把握——呼吸功能锻炼流程图病人出院责任护士对手术病人进行术前宣教、示范、观看视频并教会病人、记录于宣教单上术前责任护士再次进行评价、反馈，看病人是否会演示术后责任护士再次跟随宣教，再次评价医生开出手术医嘱不规范原因日期床号姓名主要诊断意识患者锻炼方式不规范宣教不到位患者本身原因检查人宣教过后未练方法错误忘记做次数不够术前未宣教示范不准确未及时评价不重视情绪不稳定家庭支持系统弱现状把握——制作查检表对象：20XX年7月手术病人呼吸功能锻炼操作数共50例（其中不规范有34例）时间：20XX年7月7日—8月10日来源：病房查检表方法：数据收集检查（周）不规范项合计锻炼方式不规范宣教不到位患者本身原因方法错误宣教过后不练忘记做次数不够示范不准确术前未宣教未及时评价不重视情绪不稳定家庭支持系统弱7.7—7.132311187.14—7.203112297.21—7.2733177.28—8.311248.4—8.10112116合计953353311134每周不规范次数1.810.60.610.60.60.20.20.26.6累积百分比26.4741.185058.8273.5382.3591.1894.1297.06100现状把握——改善前查检表改善前每周不规范件数累计百分比（%）现状把握——改善前柏拉图柏拉图

1个月不规则次数为34次。根据每周检查数据显示，患者运动方式不规则、护士教育不到位、患者自身原因是深呼吸运动不规则的主要原因。根据80/20法则，主要原因是患者的运动方法不规范，护士的教育不到位。因此，本圈把改进的重点定为：病人的运动方法不规范、护士的教育不到位。现状把握——结论目标设定05目标设定-设定理由

根据选题过程中的圈子能力得分，本题的圈子能力为72.73%（总分为7分，后评价得分为5分）。但考虑到圈子成员数量较少，而部门人数较多，完成起来会比较困难，会挫伤圈子成员的积极性。综合考虑，该圈子能力设置为80%，该圈子的改进焦点百分比为72.73%。目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值×改善重点×圈员能力）

=6.6-（6.6×72.73%×80.0%）=2.8目标设定—内容表达方式本圈目标设定为：20XX年12月30日前病区手术病人术前呼吸功能锻炼不规范件数由每周6.6件降至每周2.8件。完成期限＋目标项目＋目标值目标解析06解析—鱼骨图患者锻炼方式不规范情绪不稳定不重视请假外出宣教后未练锻炼时间不对次数不够呼吸方法不对屏气时间不够未宣教认为病人应该会做责任心不强低年资护士多宣教示范方法不正确检查治疗多家庭支持系统弱工作忙而杂工具配备不齐全护士患者环境锻炼方法接受力差、认知度低记性差忘记做未按操作规程解析—鱼骨图护士宣教不到位患者理解能力有差异文化程度不同护士表达方式不同经验累积不同图文资料不够完整医护人员重视不够科室缺乏相关资料无统一示范培训考核培训制度不完善宣教意识薄弱职责不明确护士知识缺乏学习能力工作量大术前未宣教人力不足未及时评价没人指导锻炼流程不完善怎么轻松怎么做知识缺乏护士健康宣教患者材料与方法太难、学不会年纪大、记忆力差主动学习意识弱解析—患者锻炼方式不规范要因选定表鱼骨图中要因鱼骨图中小要因圈员圈员圈员圈员圈员圈员圈员总分备注患者宣教后未练3333222183

不重视222212213

请假外出122222112情绪不稳定1

11

2

1

11

8

接受力差、认知度低2

1

1

1

2

1

1

9

记性差忘记做22

2

1

2

2113

护士宣教示范方法不正确3333223192未按操作规程122112211

未宣教1

1

1

1

2

1

2

9

责任心不强33

33

2

3

320

1

低年资护士多2

32

3

1

1

214

认为病人应该会做1

1

2

13

1

2

11

环境检查治疗多112122110

家庭支持系统弱11211219工作忙而杂23

22

21

2

14

工具配备不齐全121

2

2

2313

锻炼方法呼吸方法不对2333222174

屏气时间不够2322322XX

次数不够232132215

锻炼时间不对122211211

解析—护士宣教不到位要因选定表鱼骨图中要因鱼骨图中小要因圈员圈员圈员圈员圈员圈员圈员总分备注人员配置不合理人力不足2

1

1

1

2

1

1

9

工作量大22

2

1

2

3113

护士职责不明确宣教意识薄弱332

3

23

3191

未及时评价33

2

32

3

2

182

护士知识缺乏经验累积不同1

1

12

11

2

8

学习能力2

21

2

2

12

12

患者理解能力有差异文化程度不等112122110护士表达方式不同212121211

患者主动学习意识弱怎么轻松怎么做111222211没人指导锻炼212111311患者知识缺乏太难、学不会11211129年纪大、记忆力差3222322XX培训制度不完善无统一示范培训考核3323222173流程不完善223213114科室缺乏相关资料图文资料不够完整323212215医护人员重视不够221222112注：重要3分，一般2分，不重要1分，根据80/20原则，选出要因。解析—冰山图解决问题点解决问题点解决问题点解决问题点未及时评价无统一示范培训考核锻炼方法不正确宣教意识薄弱宣教后未练责任心不强宣教示范方法不正确真因验证分析20XX年7月7号至8月10号发生的34件呼吸功能锻炼不规范的原因如下：责任心不强宣教示范方法不正确宣教后未练锻炼方法不正确宣教意识薄弱未及时评价无统一示范培训考核锻炼不规范分析原因锻炼不规范分析原因锻炼不规范分析原因1132521426315274XX2851729618307193182032921331022341123

1224

真因验证柏拉图对策制定07对策制定—锻炼方式不规范对策制定评分表WhatWhyHowWho决策判定WhenWhere问题点重要原因对策制定负责人可行性效果性自主性总分

患者锻炼方式不规范责任心不强职责明确开展科室培训36303298是9.15肝胆外科护士长实时监督363826100是9.15肝胆外科明确工作职责，制作工作表32303092是9.20肝胆外科宣教后未练讲解术后可能出现的并发症30382488是9.21肝胆外科制定床边提醒卡36323098是9.21肝胆外科提高患者执行意识34262888是9.21肝胆外科责任护士指导督促24283082

9.21肝胆外科宣教示范方法不正确强化培训考核内容24282880

9.23肝胆外科规范护士操作内容34342896是9.23肝胆外科锻炼方法不正确术前集中宣教，及时评价363630102是9.25肝胆外科观看操作视频343630100是9.25肝胆外科注：全体圈员就每一评价项目，依可行性、效果性、圈能力等项目进行对策选定：优5分、可3分，差1分；圈员共7人，总分105分；以“80/20”原则84分以上为实行对策，共选出13个对策，其中有6个合并，共7个对策。对策制定—护士宣教不到位对策制定评分表WhatWhyHowWho决策判定WhenWhere问题点重要原因对策制定负责人可行性效果性自主性总分

护士宣教不到位宣教意识薄弱建立奖惩制度24202468

9.27肝胆外科责任护士及时评价健康教育30322688是9.27肝胆外科责任组长监督，对低年资护士进行培训考核32302890是9.27肝胆外科未及时评价统一护士评估流程34262888是9.28肝胆外科责任护士评估后，组长护士再次对宣教进行抽查评估363630102是9.28肝胆外科无统一示教培训考核统一护士宣教内容34333097是9.30肝胆外科增加示范考核制度28303088是9.30肝胆外科对策实施及检讨08对策一对策名称开展培训，明确职责主要因责任心不强改善前：1.护理人员责任心不强，危机意识差。对策内容：1.开展专项培训，增强法律意识。2.护士长实时监督。3.明确工作职责。对策实施：肝胆外科护理人员

1、开展卫生法律法规、护士管理办法等相关知识的学习，增强法律意识，提高护士的责任意识。（实施时间20XX.9.15，负责人：谢xx）2、护士长实时监督。3、明确岗位职责，医生下达手术指令，进行术前教育班，下班前再次进行评估，检查手术患者是否进行了呼吸功能锻炼（制作工作表）。（实施时间：20XX年9月20日，负责人：梅xx）对策处置：1.经由效果评估该对策为有效对策。2.该对策自主性比较强，需持续改进，使其常态化。对策效果评估：患者锻炼方式不规范由改善前的每月4件降至改善后的每月3件。对策实施与检讨（一）对策实施与检讨（二）对策二对策名称提高患者执行意识，责任护士指导督促主要因宣教后未练改善前：1.家属不清楚宣教内容，配合差。2.不知道术后可能出现的并发症。

对策实施：肝胆外科护理人员制作床头教育提醒卡，挂在输液杆上。及时评估，必要时重新评估。如果传教内容不清楚，就再传道。教育患者有关术后可能出现的并发症、如何预防以及锻炼的重要性。（实施时间：20XX年9月21日，负责人：张xx）。对策处置：1.经由效果评估该对策为有效对策。2.上述规范列入工作职责中。

对策效果评估：患者锻炼方式不规范由改善前的每月4件降至改善后的每月3件。

对策实施与检讨（三）对策三对策名称强化培训考核内容，规范护士操作内容主要因宣教示范方法不正确

改善前：护理人员缺乏相关培训，指导随意，不注重呼吸功能练习操作规范。

对策实施：肝胆外科护理人员1、进行呼吸功能练习规范化训练。2、特别加强对新护士、初级护士、哺乳假归来护士的培训。训练。（实施时间：20XX年9月25日，负责人：谢xx）。

对策处置：

经由效果评估该对策为有效对策。

对策效果评估：患者锻炼方式不规范由改善前的每月4件降至改善后的每月3件。

对策实施与检讨（四）对策三对策名称术前集中宣教，及时评价，观看操作视频主要因锻炼方法不正确

改善前：1、护理人员不熟悉呼吸功能锻炼操作流程，缺乏相关培训。2、患者听讲不认真，记忆力差，呼气、屏气方法不正确，运动时间不正确。

对策实施：肝胆外科护理人员1、加强护理人员呼吸功能练习规范化培训。2、加强患者教育和及时评价，教育课上观看手术视频。（实施时间：20XX年9月25日，负责人：梅xx）。

对策处置：1.经由效果评估该对策为有效对策。2.对病人做好解释工作，提高病人的依从性。

对策效果评估：患者锻炼方式不规范由改善前的每月4件降至改善后的每月3件。

对策实施与检讨（五）对策三对策名称加强宣教，建立奖惩制度主要因宣教意识薄弱

改善前：1.护理人员工作忙，忘记进行术前宣教课。2.护士不注重宣教，对宣教内容不够详细，病人及家属对宣教内容一字半解，听过就忘。

对策实施：肝胆外科护理人员1、建立奖惩制度。

2、开展专题培训，提高传教意识，加强传教教育3、制定健康教育手册，规范教育。（实施时间：20XX年9月27日，负负责人：华xx)

对策处置：1、经效果评估认为该对策是有效的对策。2、以上规范包含在岗位职责中。3、要继续加强新进护士的培训，做到教育正常化。

对策效果评估：护士宣教不到位由改善前的每月2.2件降至改善后的每月0件。

对策实施与检讨（六）对策三对策名称统一评估流程，及时评价，随时抽查。主要因未及时评价

改善前：宣教过后未评价，不知道病人做的对不对，有没有在做。

对策实施：肝胆外科护理人员1.统一评估的流程，做好示范，及时评价。2.责任护士评估后，组长护士再次对宣教进行抽查评估。（实施时间：2019.9.30，负责人：虞xx）

对策处置：

经由效果评估该对策为有效对策。

对策效果评估：患者锻炼方式不规范由改善前的每月2.2件降至改善后的每月0件。

对策实施与检讨（七）对策三对策名称强化培训考核内容，规范护士操作内容主要因无统一示范培训考核

改善前：护理人员相关培训少，宣教内容及方法不统一，无相应的考核制度。

对策实施：肝胆外科护理人员1.开展呼吸功能锻炼操作规范培训，统一护士术前宣教内容。2.

增加示范考核制度。（实施时间：20XX.9.30，负责人：谢xx）

对策处置：

经由效果评估该对策为有效对策。

对策效果评估：患者锻炼方式不规范由改善前的每月2.2件降至改善后的每月0件。

效果评估09效果评估—改善后检查表检查（周）不规范项合计锻炼方式不规范宣教不到位患者本身原因方法错误宣教过后不练忘记做次数不够示范不准确术前未宣教未及时评价不重视情绪不稳定家庭支持系统弱12.1—12.72212.8—12.1421312.15—12.2131412.22—12.28123合计840000000012每周不规范次数21000000003累积百分比66.67100100100100100100100100100对象：20XX年12月手术病人呼吸功能锻炼操作数共29例（其中不规范有12例）时间：20XX年12月1日—12月28日来源：病房查检表方法：数据收集效果评估—有形成果1、改善前后检查数据比较项目改善前改善后目标值调查日期20XX.7.7-20XX.8.1020XX.12.1-20XX.12.28

资料来源普外二，查检表

每月平均次数6.632.8改善后每周不规范件数累计百分比（%）现状把握——改善后柏拉图柏拉图效果评估—改善前后结果比较（柏拉图表示）效果评估—有形成果2、目标达标率目标达成率=

︱改善后-改善前︱︱目标值-改善前︱×100%=︱3-6.6︱︱2.8-6.6︱×100%=94.74%进步率=

︱改善前-改善后︱︱改善前︱×100%=︱6.6-3︱6.6×100%=54.55%效果评估—无形效果项目改善前改善后活动成长正/负向总分平均总分平均解决问题能力192.7334.72.0↑责任心172.4314.42.0↑沟通协调152.1284.01.9↑自信心152.1294.12.0↑团队凝聚力172.4314.42.0↑积极性172.4304.31.8↑品管手法182.6304.31.7↑和谐度172.4294.11.7↑注：由圈员7人评分，每项最高5分，最低1分，总分35分标准化10标准化（一）类别■提升质量□制度修订□临床管理名称：新进人员、低年资护理人员、哺乳假后返岗人员培训标准操作流程。编号P主办部门：普外二护理组一、目的为了使新员工、初级护理人员和哺乳后休假返岗人员对呼吸功能锻炼操作流程熟练掌握，使其能在规范操作的基础上，正确宣教。二、适用范围普外二全体护理人员。三、说明（一）内容：1、新员工上岗后，指导员负责完成呼吸功能练习的规范化培训。2、对初级护理人员和哺乳假后返岗的护理人员，由科室指定的高级护士负责操作规范培训。3、其他人员每六个月进行一次操作规范培训和考核。4、考核：培训结束后，由护士长或科内总带教进行考核，并记录成绩。四、附则1、实施日期：20XX年11月20日。2、修订依据：如工作流程有所变更，则本标准随时进行修正。修订次数:修订日期:制定日期：20XX年11月20日核定审核护理部主办人标准化（二）类别■提升质量□制度修订□临床管理名称：呼吸功能锻炼的相关制度及职责的修订编号P主办部门：普外二护理组一、通过制度及工作职责的修订，提高护理人员的责任心，促进相互间的配合，使护理工作准确有序的进行。二、适用范围普外二全体护理人员。三、说明（一）内容：1、明确岗位职责，按照岗位职责进行术前健康教育，确保教育正确有效。2、输液架上有促销提醒卡。3、健康教育手册制定呼吸功能锻炼相关宣传材料，供每位住院患者阅读。3、规范操作内容。每个护士都应该知道呼吸功能锻炼的正确方法。4、及时评估手术患者呼吸功能锻炼的掌握情况和效果，以及术后是否出现肺部并发症。（二）考核1.护士长定期检查执行情况，提高执行力。2.对制度落实不佳者，在科室内差登记本上记录，并加强培训。四、附则1、实施日期：呼吸功能锻炼相关制度及职责的修订于20XX年11月28日正式全面实施。2、修订依据：根据临床实际情况，必要时进行修订。修订次数:修订日期:制定日期：20XX年11月28日核定审核护理部主办人