第十六章 肝胆疾病护理附有答案

第十六章肝胆疾病护理[复制]1在我国,肝硬化最常见的病因为（）[单选题]*A、酒精中毒B、黄曲霉素C、血吸虫D、饮水污染E、病毒性肝炎(正确答案)2对门静脉高压症患者实施断流术,其目的是阻断（）[单选题]*A、中央静脉的血流B、门--奇静脉交通支的血流(正确答案)C、食管--胃底下段交通支的血流D、腹膜后交通支的血流E、前腹壁交通支的血流3护士对门腔分流术2天内的患者,应注意观察的并发症是（）[单选题]*A、门静脉血栓形成B、肝性脑病C、血管吻合口破裂出血(正确答案)D、白细胞计数增高E、血小板计数降低4患者,男,48岁。因肝硬化、门静脉高压拟行门静脉分流,术前护士采取的正确护理措施是（）[单选题]*A、用力排便B、避免干硬、粗糙食物(正确答案)C、高蛋白、低脂饮食D、肥皂水灌肠E、术日晨放置胃管5术后早期不宜下床活动的情况是（）[单选题]*A、肠套叠复位术后B、部分回肠切除术后C、肠粘连分解术后D、门静脉高压症分流术后(正确答案)E、胆囊切除术后6肝硬化患者肝功能减退的临床表现不包括（）[单选题]*A、齿龈出血B、脾大(正确答案)C、肝掌D、水肿E、黄疸7患者,男,48岁,肝硬化病史5年。查体:腹部膨隆,腹壁皮肤紧张发亮,脐周可见静脉迂曲。患者腹壁膨隆的最可能原因是（）[单选题]*A、肝大B、脾大C、大量腹水(正确答案)D、腹腔积气E、腹腔肿瘤8患者,女,60岁。肝硬化10年,大量腹水,因深昏迷急诊平车入院,该患者应该选择的体位是（）[单选题]*A、中凹卧位,头偏向一侧B、平卧位,头下加枕C、侧卧位,膝下给枕D、左侧卧位,头下加枕E、平卧位,头偏向一侧(正确答案)9患者,男,40岁。患酒精性肝硬化入院。护士对其生活方式和行为的指导中,最重要的是（）[单选题]*A、避免过度劳累B、适量饮酒C、戒酒(正确答案)D、服用解酒护肝药E、低脂饮食10肝硬化患者,诉乏力、食欲不振。护理体检:神志清,消瘦,轻度黄疸,腹部移动性浊音(+)。X线钡剂检查提示食管--胃底静脉曲张。该患者的饮食护理中不恰当的是（）[单选题]*A、高蛋白饮食B、适量脂肪饮食C、高热量饮食D、低盐,适当限水E、多食粗纤维和粗粮以保持大便通畅(正确答案)11肝硬化失代偿期患者最常见的并发症是（）[单选题]*A、电解质紊乱B、肝性脑病C、原发性肝癌D、肝肾综合征E、上消化道出血(正确答案)12下列关于肝硬化门脉高压患者的临床表现,错误的叙述是（）[单选题]*A、早期可出现脾大,脾功能亢进B、全身无出血倾向(正确答案)C、可出现黄疸、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张等D、腹部膨隆,可叩出腹部移动性浊音E、门静脉血液阻力增加是门脉高压的始动因素13患者,男,50岁,肝硬化5年。中午进食后突然呕血,色暗红,量约350ml,急诊入院。查体:神志清,T37.5℃,P120次/min,BP90/60mmHg。患者情绪高度紧张,诉说有濒死的感觉。经抢救,患者病情平稳后行门分体流术。入院时,患者主要的心理问题是（）[单选题]*A、抑郁B、恐惧(正确答案)C、焦虑D、淡漠E、悲哀14患者,男,50岁,肝硬化5年。中午进食后突然呕血,色暗红,量约350ml,急诊入院。查体:神志清,T37.5℃,P120次/min,BP90/60mmHg。患者情绪高度紧张,诉说有濒死的感觉。经抢救,患者病情平稳后行门分体流术。患者入院后采取的处理措施中不正确的是（）[单选题]*A、输液、输血B、应用保肝药物C、静脉止血药物的应用D、三腔二囊管压迫止血E、应用肥皂水灌肠(正确答案)15患者,男,50岁,肝硬化5年。中午进食后突然呕血,色暗红,量约350ml,急诊入院。查体:神志清,T37.5℃,P120次/min,BP90/60mmHg。患者情绪高度紧张,诉说有濒死的感觉。经抢救,患者病情平稳后行门分体流术。分流术后24小时内应指导患者采取的卧位是（）[单选题]*A、半坐卧位B、俯卧位C、平卧位(正确答案)D、中凹卧位E、头低足高位16患者,男,55岁。有肝硬化病史5年。今天饮酒后突然大量呕血,伴意识恍惚,四肢湿冷,血压下降。医嘱予以输血,补液。该患者发生大量呕血最可能的原因是（）[单选题]*A、胃溃疡累及血管B、食管--胃底静脉曲张(正确答案)C、门静脉高压导致胃淤血D、肝淤血所致E、胃穿孔所致17患者,男,55岁。有肝硬化病史5年。今天饮酒后突然大量呕血,伴意识恍惚,四肢湿冷,血压下降。医嘱予以输血,补液。此时,该患者应警惕的最严重的并发症是（）[单选题]*A、感染B、血便C、肝性脑病(正确答案)D、黄疸E、腹水18患者,男,55岁。有肝硬化病史5年。今天饮酒后突然大量呕血,伴意识恍惚,四肢湿冷,血压下降。医嘱予以输血,补液。该患者输血的目的不包括（）[单选题]*A、补充血容量B、改善休克症状C、预防肝性脑病(正确答案)D、补充凝血因子E、改善微循环19在我国诱发原发性肝癌最主要的疾病是（）[单选题]*A、甲型肝炎B、乙型肝炎(正确答案)C、肝脓肿D、中毒性肝炎E、肝棘球蚴病20患者,女,41岁。原发性肝癌晚期,无明显诱因突发右上腹剧痛,面色苍白,大汗,查体:腹膜刺激征阳性,考虑为（）[单选题]*A、肝癌腹膜移位B、肝癌结节破裂(正确答案)C、急性胃穿孔D、急性胆囊炎E、急性胰腺炎21原发性肝癌患者最常见和最主要的症状是（）[单选题]*A、肝区疼痛(正确答案)B、低热C、腹胀、乏力D、食欲不振E、消瘦22有助于肝癌早期诊断的化验是（）[单选题]*A、蛋白质代谢功能试验B、血清酶学测定C、甲胎蛋白测定(正确答案)D、胆红素代谢试验E、血清脂类测定23最易引起原发性肝癌的疾病是（）[单选题]*A、脂肪肝B、血吸虫性肝硬化C、肝炎后肝硬化(正确答案)D、肝血管瘤E、肝内胆管结石24患者,男,60岁。体检发现肝脏肿块,可作为肿块定性诊断的是（）[单选题]*A、CTB、核素检查C、B超D、X线检查E、病理检查(正确答案)25早期原发性肝癌最主要的治疗方法是（）[单选题]*A、肝叶切除术(正确答案)B、肝移植术C、肝动脉栓塞化疗D、免疫治疗E、基因治疗26患者,女,45岁。因肝癌需手术治疗,术中消毒范围是（）[单选题]*A、切口周围至少25cmB、切口周围至少20cmC、切口周围至少10cmD、切口周围至少15cm(正确答案)E、切口周围至少5cm27肝癌按组织细胞分型,最常见的类型是（）[单选题]*A、混合型B、胆管细胞型C、肝细胞型(正确答案)D、结节型E、弥漫型28原发性肝癌首选的非手术疗法是（）[单选题]*A、放射线疗法B、中医中药治疗C、肝动脉化疗栓塞(正确答案)D、生物导向治疗E、无水乙醇瘤内注射29原发性肝癌最早、最常见的转移方式是（）[单选题]*A、腹腔种植性转移B、淋巴转移C、肝外胆道转移D、肝内血行转移(正确答案)E、肝内胆道转移30某肝癌晚期患者住院期间情绪激动,常常指责或挑剔家属和医护人员,护士正确的护理措施是（）[单选题]*A、给患者正确的死亡观和人生观教育B、让患者尽可能一个人独处C、认真倾听患者的心理感受(正确答案)D、诚恳地指出患者的不恰当做法E、减少和患者的语言交流31患者,女,62岁。右季肋区疼痛2个月。CT检查:肝右叶11cm×7cm肿块,包绕、压迫下腔静脉,肝左叶内多个小的低密度结节。经检查确诊为原发性肝癌。肝癌伴癌综合征的表现不包括（）[单选题]*A、红细胞增多B、类癌C、低血糖D、高胆固醇血症E、水肿(正确答案)32患者,女,43岁。肝癌术后。患者在化疗中频繁恶心、呕吐并伴有腹痛、腹泻;白细胞3×109/L,血小板70×109/L。根据情况,护士应采取的护理措施是（）[单选题]*A、避免受凉,避免外伤B、及时补液C、立即停药(正确答案)D、观察腹痛、腹泻情况,对症处理E、遵医嘱使用抗生素33患者,女,36岁。因皮肤及黏膜黄染并进行性加重10天入院。查体:腹软,右上腹及剑突下压痛,无反跳痛。为明确诊断首选的检查项目是（）[单选题]*A、纤维胆道镜B、静脉胆道造影C、B超(正确答案)D、ERCPE、腹部X线34患者,女,43岁。腹胀、纳差、消瘦2个月。查体:颈部有3个蜘蛛痣,肝肋下3.9cm,质硬。腹腔内抽出淡红色液体少许,比重1.013。可用于该病的普查、诊断、判断疗效及预测复发的检验项目,首选（）[单选题]*A、胆碱酯酶B、胆色素水平C、甲胎蛋白(正确答案)D、碱性磷酸酶E、血清白蛋白35患者,女,56岁。肝炎30年。近1个月来肝区疼痛,食欲减退,进行性消瘦,肝呈进行性增大,质硬,触诊有结节,面部有蜘蛛痣,腹膨隆。应首先考虑的是（）[单选题]*A、胰腺炎B、胆囊炎C、原发性肝癌(正确答案)D、结核性腹膜炎E、肝硬化36患者,女,43岁。腹胀、纳差、消瘦2个月。查体:颈部有3个蜘蛛痣,肝肋下3.9cm,质硬。腹腔内抽出淡红色液体少许,

比重1.013。在我国,与该病发生关联性最强的疾病是（）[单选题]*A、甲型肝炎B、乙型肝炎(正确答案)C、肝囊肿D、酒精肝E、胆石症37患者,女,43岁。腹胀、纳差、消瘦2个月。查体:颈部有3个蜘蛛痣,肝肋下3.9cm,质硬。腹腔内抽出淡红色液体少许,

比重1.013。产生甲胎蛋白的细胞是（）[单选题]*A、纤维细胞B、肿瘤细胞C、血管上皮细胞D、肝细胞E、胎肝实质细胞(正确答案)38患儿,男,10岁。服驱虫药后突发上腹部钻顶样疼痛,呻吟,大汗,呕吐,持续数分钟后可缓解,但反复发作。查体:剑突下轻度深压痛,无腹胀。首先考虑（）[单选题]*A、急性胆囊炎B、胆道蛔虫病(正确答案)C、急性胰腺炎D、急性胃穿孔E、急性肠梗阻39患儿,女,10岁。突发腹部钻顶样疼痛2小时来院。患儿大汗淋漓,辗转不安,疼痛停止时又平息如常。查体:右方有压痛,无腹肌紧张和反跳痛。为明确诊断,应采取的检查是（）[单选题]*A、腹部B超(正确答案)B、ERCPC、右上腹X线平片D、测血清淀粉酶E、十二指肠引流液检查40患者,男,13岁。以“胆道蛔虫病”入院治疗,经解痉止痛后病情缓解,给予驱虫药哌嗪治疗,指导患儿正确服用驱虫药的时间为（）[单选题]*A、清晨空腹或晚上,临睡前(正确答案)B、进餐时服用C、餐前半小时D、餐后1小时E、腹痛时41胆道蛔虫病患者临床表现最重要的特点是（）[单选题]*A、发作时伴恶心、呕吐B、症状与体征不符(正确答案)C、症状可自行缓解D、多不伴黄疸E、疼痛呈反复、间歇发作42胆道蛔虫病最典型的临床特点是（）[单选题]*A、阵发性“钻顶样”剧烈绞痛(正确答案)B、剑突下左侧深压痛C、粪便中找到虫卵D、黄疸E、畏寒高热43胆道疾病中最容易发生休克的是（）[单选题]*A、急性梗阻性化脓性胆管炎(正确答案)B、胆外胆管结石C、胆道蛔虫D、胆囊结石E、肝内胆管癌44患儿,女,12岁。急性右上腹痛5日入院,腹痛为钻顶样,间断发作。查体:体温36.5℃,右上腹深压痛,腹肌紧张、反跳痛。应考虑（）[单选题]*A、胆囊炎、胆石症B、胆囊结石C、急性胆管炎D、胆道蛔虫病(正确答案)E、胰腺炎45患者,女,35岁。1天前进食油腻的食物后出现上腹剧烈疼痛,查体:Murphy征(+)。其压痛点位于(V)[单选题]*A、膈下(正确答案)B、右肋下C、右下腹D、左肋下E、脐周46护士向胆道手术后患者解释其T管留置的时间不少于（）[单选题]*A、5天B、14天(正确答案)C、8天D、30天E、15天47患儿,女,8岁。因剑突下钻顶样疼痛伴恶心呕吐3小时就诊,患儿疼痛剧烈,哭闹不停,以“胆道蛔虫病”收治入院。经解痉止痛病情缓解后,医嘱予驱虫药左旋咪唑治疗,护士指导患儿正确服用驱虫药的时间为（）[单选题]*A、两餐间服用B、清晨空腹或晚上临睡前(正确答案)C、进餐时服用D、腹痛剧烈时E、餐后半小时48患者,男,35岁。进食油腻食物后出现右上腹阵发性绞痛,为确定诊断,首选的辅助检查是（）[单选题]*A、PTCB、血生化检查C、B超(正确答案)D、MRCPE、ERCP49患者,男,42岁。慢性胆囊炎病史10年,采取保守治疗,本次因疼痛加剧伴发热3天而入院。患者在胆绞痛发作时应禁用（）[单选题]*A、颠茄B、吗啡(正确答案)C、山莨菪碱D、哌替啶E、阿托品50患者,女,35岁。胆道感染。保守治疗中,患者出现阵发性寒战、高热、面色潮红、呼吸急促、腹泻。行血液细菌培养,最佳的采血时间是（）[单选题]*A、腹泻缓解后B、呼吸平稳后C、发热高峰时D、寒战前E、寒战时(正确答案)51患者,女,36岁。因“胆囊炎,胆石症”明天即将做胆囊切除术,护士应首选下列哪个主题与患者交谈（）[单选题]*A、规律饮食的重要性B、预防术后并发症C、术前应保证充足的睡眠D、术前需要做的准备(正确答案)E、鼓励患者战胜疾病52患者,女,37岁。以“急性梗阻性化脓性胆管炎”收入院。观察发现:寒战时体温升至40℃,脉率118次/min,血压75/55mmHg。护士判断其休克的类型为（）[单选题]*A、神经源性休克B、失血性休克C、感染性休克(正确答案)D、创伤性休克E、心源性休克53患者,女,45岁。胆道手术后,T管引流已2周,医生欲给予拔管,拔管前先试行夹管1~2天,在这期间护士应注意观察的内容是（）[单选题]*A、神志、血压和脉搏B、腹膜刺激征C、尿液的颜色D、腹痛、发热、黄疸(正确答案)E、引流口有无渗液54急性化脓性胆管炎的典型症状是夏柯(Charcot)三联症,其包括（）[单选题]*A、腹痛、黄疸、寒战高热(正确答案)B、腹痛、腹胀、休克C、腹痛、寒战高热、休克D、腹痛、恶心、高热E、腹痛、黄疸、休克55墨菲征阳性见于（）[单选题]*A、急性腹膜炎B、急性胆囊炎(正确答案)C、急性胃穿孔D、肠扭转E、急性胰腺炎56患者,男,50岁。因胆总管结石合并胆管炎收住人院拟行手术治疗,术后需放置（）[单选题]*A、胆囊造瘘管B、胸腔引流管C、T型引流管(正确答案)D、空肠造瘘管E、腹腔双套管57患者,男,42岁,食欲不振、尿色深2周。查体:皮肤黏膜均黄染,肝大,肋下2cm,轻度触痛,脾肋下未触及。实验室检查:总胆红素120μmol/L,直接胆红素60μmol/L,ALT200μmol/L,ALP100μmol/L,GGT100μmol/L,尿胆红素及尿胆原均呈阳性,彩超检查未见胆囊肿大及胆总管扩大。考虑其黄疸属于（）[单选题]*A、肝细胞性黄疸(正确答案)B、溶血性黄疸C、多吃胡萝卜引起的D、胰头癌肝外胆管受压所致E、肝总管结石所致58患者,女,40岁。行胆总管切开取石T型管引流术后5天,T型管引流液每天2000ml,提示[单选题]*A、胆总管下段梗阻(A)(正确答案)B、胆汁量正常C、胆汁量偏少D、肠液反流E、肝总管梗阻59患者,女,48岁。因胆石症出现右上腹阵发性绞痛、寒战、高热,医嘱:哌替啶50mg,肌内注射;阿托品0.5mg,肌内注射。该患者使用阿托品的主要作用是（）[单选题]*A、扩散瞳孔B、兴奋呼吸中枢C、解除迷走神经的抑制D、解除平滑肌痉挛(正确答案)E、抑制腺体分泌60患者,女,41岁。进食油腻食物后3小时出现右上腹及剑突下钻顶样疼痛。为明确诊断,首选的检查是（）[单选题]*A、内镜逆行胰胆管造影(ERCP)B、纤维胆道镜C、经皮肝穿刺胆管造影(PTC)D、腹部B超(正确答案)E、口服胆囊造影61患者,女,41岁。进食油腻食物后3小时出现右上腹及剑突下钻顶样疼痛。对该患者的治疗原则,不正确的是（）[单选题]*A、立即手术治疗(正确答案)B、镇痛C、利胆驱蛔D、解痉E、应用抗生素62患者,女,60岁。剑突下持续性疼痛6小时,寒战,高热伴黄疸。既往有类似发作史。查体:神志清楚,体温39℃,血压80/50mmHg,脉搏120次/min,剑突下压痛,肌紧张,白细胞26×109/L,中性粒细胞95%。肝区叩击痛.血清淀粉酶240苏氏单位。该患者可能的诊断为（）[单选题]*A、急性胰腺炎B、胆道蛔虫症C、急性梗阻性化脓性胆管炎(正确答案)D、急性胆囊炎E、溃疡病穿孔63患者,女,60岁。剑突下持续性疼痛6小时,寒战,高热伴黄疸。既往有类似发作史。查体:神志清楚,体温39℃,血压80/50mmHg,脉搏120次/min,剑突下压痛,肌紧张,白细胞26×109/L,中性粒细胞95%。肝区叩击痛.血清淀粉酶240苏氏单位。该患者的紧急处理措施为（）[单选题]*A、抗感染B、应用肾上腺皮质激素C、及时用升压药D、紧急胆道减压手术(正确答案)E、纠正水、电解质,酸碱失衡64患者,女,56岁。因右上腹疼痛6年,疼痛加剧伴发热4天而入院。既往因胆囊炎多次住院非手术治疗。现诊断为急性胆囊炎。为患者查体最可能存在的体征是（）[单选题]*A、Murphy征(墨菲征)阳性(正确答案)B、移动性浊音C、振水音D、麦氏点压痛E、双肺哆音65患者,女,56岁。因右上腹疼痛6年,疼痛加剧伴发热4天而入院。既往因胆囊炎多次住院非手术治疗。现诊断为急性胆囊炎。采用非手术治疗时,护士首要的观察内容是（）[单选题]*A、血气分析B、意识状态C、影像学检查结果D、腹部症状、体征(正确答案)E、准确记录24小时出入量66患者,女,57岁。胆总管结石。入院行胆总管切开探查,T型管引流术。术后针对T型管引流的护理措施,不妥的是（）[单选题]*A、记录引流胆汁的量、色及性状B、每天用生理盐水洗T型管(正确答案)C、一般留置2周D、拔管前经T型管胆道造影E、拔管前夹管观察1~2天67患者,女,57岁。胆总管结石。入院行胆总管切开探查,T型管引流术。若患者出院时仍然不能将T型管拔除,不妥的出院指导是（）[单选题]*A、穿柔软宽松衣物,以防引流管受压B、避免过度活动,以防牵拉T型管致脱出C、避免淋浴,以防感染发生(正确答案)D、更换引流袋注意消毒连接口E、出现引流异常或管道脱出应及时就诊68胰腺癌好发部位是（）[单选题]*A、胰头(正确答案)B、胰尾C、胰体D、全胰腺E、胰体尾部69胰腺癌的晚期体征是（）[单选题]*A、胆瘘B、肝颈静脉回流征阳性C、肝脾大D、水肿E、腹水(正确答案)70胰腺癌早期表现为（）[单选题]*A、肝大B、胆囊大(正确答案)C、腹水D、腹壁静脉曲张E、黄疸71患者,男,45岁,以胰腺癌收入院。查体:皮肤巩膜黄染。患者诉全身瘙痒。给予的护理措施不包括（）[单选题]*A、协助患者抓挠减轻瘙痒(正确答案)B、涂抹止痒药C、用温水毛巾擦拭D、剪除患者指甲E、注意观察患者皮肤情况72患者,男,68岁,行胰头十二指肠切除术。术后4小时,患者变换卧位5分钟内,腹腔引流管大量红色血性液体。正确的措施是（）[单选题]*A、保持原卧位B、持续吸引负压,促进引流C、密切观察生命体征,报告医生(正确答案)D、加快输液输血速度E、夹闭引流管,暂停引流73胰腺癌术后胆瘘并发症发生的时间一般在（）[单选题]*A、5~10天(正确答案)B、3~4天C、15~20天D、11~14天E、1~2天74患者,男,48岁。以“全身性皮肤黄染20天伴消瘦、纳差”入院,诊断胰头癌。患者入院后情绪低落,思想负担较重。责任护士对其采取较为适宜的护理措施是（）[单选题]*A、对患者隐瞒病情以取得配合B、注意强调手术治疗的效果C、尽量避免谈及患者的病情D、介绍同病种术