第十一章 结膜病课件

第十一章

结膜疾病第十一章结膜病概述

一结膜炎分类

按病因分类按病程分类按病理分类二结膜炎病因

常见有微生物感染、理化损伤、环境因素及某些全身病。

第十一章结膜病

三结膜炎临床表现

1.结膜充血

2.结膜水肿

3.分泌物增多

4.乳头增生，滤泡形成

5.假膜形成

6.耳前淋巴结肿大第十一章结膜病第十一章结膜病第十一章结膜病第十一章结膜病第十一章结膜病第十一章结膜病第十一章结膜病第十一章结膜病四、结膜炎的实验室检查

五、结膜炎的治疗原则

去处病因，局部+全身治疗第十一章结膜病六、中医对结膜炎的认识

本病属中医白睛病范畴。病因病机：

1、肺素有伏火兼外邪侵袭，内外合邪

2、过食辛辣，肺胃燥热

3、久病伤阳，肺阴不足均可使肺失宣降，治节失调。第十一章结膜病

治疗：

实症：疏风清热，清热解毒，泻火通腑，除湿止痒，凉血退赤等

虚证：养阴润燥，益气生津等

气轮病主方生石膏西滑石，荆芥防风桑白皮；茺蔚子山栀子，二花桑叶粉丹皮；肿胀加薄荷，疙瘩加蒺藜；疼痛加乳没，痛甚加三七；口渴加花粉，便干加中吉。第十一章结膜病第一节急性细菌性结膜炎

一概念二病因病理三临床表现四诊断依据五治疗第十一章结膜病一概念

急性细菌性结膜炎俗称“红眼病”，常双眼发病，可散发或流行。本病属中医“暴风客热”范畴。认为是外感风热邪毒而发的且有明显红肿热痛的眼病，其发病突然，病势急骤。第十一章结膜病第十一章结膜病二病因病理

1西医病因病理：细菌感染

2中医病因病机：

外—风热之邪；

内—心肺素有积热。

第十一章结膜病三临床表现

患眼干涩痛痒，异物感，热泪如汤，分泌物多而胶粘，晨起睁眼困难。查：眼睑红肿，结膜充血水肿，分泌物呈粘脓性。甚者可见灰白色假膜，强行擦去可有出血。第十一章结膜病四诊断

1发病急暴，眼睑及结膜红赤肿胀。

2患眼热泪如汤，分泌物多而粘稠。第十一章结膜病五治疗

1.治疗原则：抗生素眼水点眼。2.局部治疗：点眼。常用滴眼液有：氯霉素眼水、利福平眼水、斑马眼水、妥布霉素眼水、庆大霉素眼水、左氧氟杀星眼水、红霉素眼膏等。第十一章结膜病3.辩证论证①风重于热—痒甚—疏风清热—银翘散加减②热重于风—痛甚—清热为主兼以疏风—泻肺饮加减（泻肺荆防栀芩桑，膏芍壳通翘草羌）③风热并重—疼痒兼作—疏风清热，表里双解—防风通圣散第十一章结膜病4.其他方法①胆矾、白矾、黄芩、黄连各6克，纱布包扎放在沸水中浸泡，用其水洗眼或热敷。②针刺内上迎香穴或耳尖穴放血。第十一章结膜病六、预防调护

1.讲究卫生

2.预防传染

3.严格消毒

4.避免医源性传染

5.增强体质第十一章结膜病第二节流行性出血性结膜炎

一概念二病因病理三临床表现四诊断依据五治疗六转归第十一章结膜病一概念

本病是一种暴发流行的自限性急性传染性结膜炎。发病急,传染性强,临床表现重。本病属中医“天行赤眼”范畴，认为是感受天地间的时行疫气而发。又称天行暴赤、天行赤热。

第十一章结膜病二病因病理

西医病因病理：肠道病毒70型感染中医病因病理：外感疫疠之气外感加脾胃积热，交攻于目。第十一章结膜病三临床表现

眼证骤起(眼红、畏光、异物感)极易染人，双眼先后或同时发病。眼睑肿胀，结膜充血水肿结膜下有点片状出血。疼痒兼作，泪多眵稀。伴头痛烦躁，便秘溲赤。第十一章结膜病第十一章结膜病四诊断依据

1处在流行季节，有接触史。

2胞睑红肿，白睛暴赤第十一章结膜病

五治疗

1局部治疗①抗病毒治疗：吗啉双胍、疱疹净、无环鸟苷辅以抗生素治疗。②对症治疗，缓解症状

第十一章结膜病2辩证论治

①初感疫疠之气—疏风清热—驱风散热饮子②肺胃积热—清泻肺胃积热—泻肺饮③疫热伤络--清热解毒，凉血止血—泻肺饮④肺阴不足—养阴清肺—养阴清肺汤第十一章结膜病3其他治法

①口服银翘解毒丸或龙胆泻肝丸。②口服抗病毒的药物如阿昔洛韦③放血疗法。第十一章结膜病

六转归

1痊愈，不留任何不舒。

2并发角膜病变，影响视力。

3治疗不彻底，余热隐伏—干眼症。第十一章结膜病第三节流行性角结膜炎一概念二病因病理三临床表现四诊断依据五治疗六鉴别第十一章结膜病一概念

本病是由腺病毒感染引起的急性传染性结膜炎。中医称“天行赤眼暴翳”。认为因感受疫疠之气，急发白睛红赤，继之黑睛生翳的眼病。又名暴赤生翳。第十一章结膜病第十一章结膜病二病因病理

西医病因病理：腺病毒感染中医病因病理：外感疫疠之气，内有肺火亢盛，交攻于目。

三临床表现

除流行性出血性结膜炎症状外，还有混合充血或睫状充血，角膜星点翳障，散在而不连缀，荧光素染色阳性。第十一章结膜病第十一章结膜病

四诊断依据

1发病迅速，有接触史。

2碜涩疼痛，畏光流泪，眵稀。

3结膜混合充血，角膜星点翳障。第十一章结膜病治疗

1局部治疗：

同流行性出血性结膜炎。

第十一章结膜病2辩证论治肺肝同病为本病的特点，治疗时要肺肝同治。①初感疫疠之气—疏风清热，退翳明目—菊花决明散（菊花决明草决明，防賊羌活蔓荆芎。）②肝火偏盛—清肝泻火，退翳明目—龙胆泻肝汤③余热未清—养阴祛瘀，退翳明目—清翳汤加减（清翳归地芎二荆，壳賊蒙花柴草风。）

第十一章结膜病急性细菌性结膜炎（暴风客热）流行性出血性结膜炎（天行赤眼）流行性角结膜炎（天行赤眼暴翳）病因细菌感染（感受风热之邪）肠道病毒感染（卒感疫疠之气）腺病毒感染（卒感疫疠之气，白睛黑睛同病）眵泪眵多粘稠泪多眵稀泪多眵稀白睛红赤白睛红赤浮肿同前，见有点片状出血白睛混赤黑睛生翳无少有有预后较好较好遗留宿翳传染性有传染性，不引起流行传染性强，易引起流行同天行赤眼六鉴别第十一章结膜病第四节超急性结膜炎一概念二病因病理三临床表现四诊断依据五治疗第十一章结膜病一概念

本病包括淋菌性与奈瑟脑膜炎球菌性结膜炎。是一种具有极强传染性和较大破坏性的急性化脓性结膜炎。

中医眼科将本病命名为“脓漏眼”。第十一章结膜病二病因病理

西医病因病理：

淋球菌或奈瑟脑膜炎球菌感染。

中医病因病机：

外感淋病疫毒，侵淫于目。第十一章结膜病

三临床表现

患眼灼热疼痛，碜涩羞明，热泪如汤。眼睑及球结膜高度充血水肿，分泌物呈黄脓性，量多。常伴有耳前淋巴结肿大压痛。严重者角膜溃疡、穿孔而形成眼内炎。

第十一章结膜病四诊断依据1有淋病史或接触史，或新生儿其母有淋病性阴道炎。2眼睑、球结膜高度红赤，脓性分泌物。3眼分泌物或结膜刮片发现淋球菌。第十一章结膜病第十一章结膜病五治疗

1治疗原则2局部治疗（1）结膜囊冲洗：生理盐水或1:1000高锰酸钾或3％硼酸液。（2）抗生素眼水点眼：斑马眼水、利福平眼水、诺氟沙星、杆菌肽眼液等频繁点眼。第十一章结膜病3辩证论治①火毒炽盛—泻火解毒—普济消毒饮或龙胆泻肝汤或五味消毒饮加减②余热未尽--清热消瘀，退翳明目—石决明散加减4全身治疗大剂量肌注青霉素并补充抗衣原体感染。第十一章结膜病六、预防调护1加强宣传，洁身自好。2隔离患者，严格消毒。3新生儿常规预防。第十一章结膜病

第五节沙眼一概念二病因病理三临床表现四诊断五治疗第十一章结膜病一概念

沙眼是一种由沙眼衣原体感染引起的慢性传染性结膜角膜炎。因患者睑内面粗糙不平，状若沙粒而名。本病属中医“椒疮”范畴。第十一章结膜病添加沙眼图片第十一章结膜病

二病因病理

西医病因病理：衣原体感染——繁殖期寄生在眼睑的上皮细胞内。中医病因病理：忽视眼部卫生，毒邪感染脉络瘀滞，气血失和。脾胃蕴热，复感风热毒邪

第十一章结膜病三临床表现

1急性期：羞明流泪，沙涩不适，痒痛兼作，眵多粘结。查：睑球结膜充血显著，分泌物呈脓性，睑结膜乳头增生伴滤泡形成。

第十一章结膜病第十一章结膜病2慢性期：

无明显的自觉症状，有时仅感眼痒及异物感。查：弥漫性睑结膜及穹隆结膜充血，乳头增生，滤泡形成，多位于上睑结膜及上穹隆结膜。本病长期迁延，结膜病变逐渐被瘢痕代替，现为白色横纹——网状瘢痕——白色腱样瘢痕。

第十一章结膜病第十一章结膜病

3并发症（1）睑内翻及倒睫（2）上睑下垂（3）睑球粘连（4）结膜干燥症（5）慢性泪囊炎（6）角膜混浊、溃疡（7）角膜血管翳

第十一章结膜病4沙眼分期（1）国际分四期：

I期——浸润初期

II期——活动期

III期——瘢痕前期

IV期——瘢痕期（2）我国分期：

I期——进行活动期

II期——退行期

III期——完全瘢痕期（3）WHO新标准

第十一章结膜病四、诊断至少符合下列两项：1上穹隆部或上睑结膜乳头或滤泡增生；2角膜缘滤泡及后遗症；3上穹隆部和上睑瘢痕；4角膜缘血管翳。实验室检查可确诊。第十一章结膜病五治疗

1治疗原则：局部与全身结合治疗。注意用足疗程。

2局部治疗：对衣原体敏感的药物有利福平眼水、氯霉素眼水、斑马眼水、金霉素眼水、诺氟沙星眼水、红霉素眼膏、四可眼膏等。

3全身治疗：急性期或症状严重者应全身使用四环素、强力霉素或红霉素等。

第十一章结膜病

4辨证论治（1）风热客睑——疏风清热——银翘散（2）热毒壅盛——清热解毒，除风散邪——除风清脾饮加减。（3）血热瘀滞——清热凉血，活血化淤——归芍红花散加减 （归芍红花军芩栀，防芷生地草翘施）第十一章结膜病5手术海螵蛸棒磨擦法、滤泡压榨术。6其他疗法并发症的治疗第十一章结膜病第六节春季结膜炎一概念二病因病理三临床表现四诊断依据五治疗六预防与护理第十一章结膜病一概念

又称春季卡他性结膜炎，是一种季节性、反复发作的免疫性结膜炎。多在春夏发作，秋冬缓解，呈周期性反复发作。多见于青少年男性。中医称之为“时复证”或“时复目痒”。第十一章结膜病二病因病理

1西医病因病理：由花粉、微生物蛋白、动物皮屑、紫外线等外源性过敏源引起的过敏反应。2中医病因病机：1）肺卫不固，风热外袭。2）脾胃湿热内蕴，复受风邪。3）肝血不足，虚风内动。第十一章结膜病三临床表现双眼奇痒，沙涩难当。1睑结膜型：上睑结膜淡红色粗大乳头，如铺路石、或石榴子样，表面覆以假膜。分泌物量少，色白，呈粘稠丝状。愈后不留瘢痕。2球结膜或角膜缘型：初起上方角膜缘处球结膜呈黄褐色或污红色胶样增厚，病变可波及1/2周或整个角膜缘。3混合型:

角膜较少受累而引起弥漫性上皮型角膜炎。第十一章结膜病第十一章结膜病第十一章结膜病四实验室检查1结膜刮片可见嗜酸性粒细胞；2过敏源筛查；3体液免疫与细胞免疫IgG增高。第十一章结膜病五诊断依据

1季节性反复发作。2奇痒，睑内乳头增生如铺路石样或角膜缘部结膜胶样结节。3结膜刮片可见嗜酸性粒细胞，血清和泪液中IgG增高等。第十一章结膜病六治疗1治疗原则

避开过敏源，对症治疗。

西医：抗组胺药、血管收缩剂、糖皮质激素中医：疏风、清热、养血第十一章结膜病2局部治疗糖皮质激素：氟美瞳、百力特、地塞米松、可的松

（短期应用）肥大细胞稳定剂：色甘酸钠（提前用）血管收缩剂：0.1%肾上腺素的眼水。

抗组胺药物:含马来酸氯苯那敏的眼水、萘甲唑啉、萘维敏以止痒，或口服扑尔敏、克敏等药非甾体类消炎药：双氯灭痛缓解症状（常用）人工泪液：稀释炎性介质，改善角膜状况。第十一章结膜病

3辩证论治

①外感风热—祛风止痒—消风散加减（消风散荆防，僵蚕虫蜕羌，陈苓芎人参，川朴草藿香）

②湿热挟风--清热除湿，祛风止痒—除湿汤加减

③血虚生风—养血熄风—四物汤加减第十一章结膜病七预防与护理

1发作时避光。2调饮食。

3缓解期可扶正，提高机体免疫力。第十一章结膜病第七节翼状胬肉

一概念二病因病理三临床表现四诊断依据五治疗六预防与护理第十一章结膜病第十一章结膜病一概念

结膜及其下方的纤维血管组织呈三角形向角膜攀掩的慢性眼病。多发于中老年户外工作者。本病中医称胬肉攀睛。若胬肉两头尖，中间高厚，肉红色，如蚂蟥状，横卧于中，名“蚂蟥积”。

第十一章结膜病二病因病理

西医病因病理：与多种因素有关。中医病因病机：1心肺蕴热，风热外袭。2嗜食五辛酒浆，脾胃蕴热。3恣欲过劳，暗耗肾阴。4忧思劳怒，五志过极。5长期受风冷强光、高温等刺激。第十一章结膜病三临床表现

初发及静止期：自觉症状不明显；查：头钝体薄色淡。进展期，痒涩有异物感。查：头尖体厚色红

严重者胬肉爬至瞳孔缘引起视力下降或散光或眼球运动受限。第十一章结膜病第十一章结膜病第十一章结膜病第十一章结膜病四诊断依据

1眦部生三角形胬肉，尖端向着角膜。2胬肉上有赤脉相伴。第十一章结膜病五治疗

1治疗原则：小者用药为主，影响视力者手术。2局部治疗：

进行期控制增长，并抗生素预防感染。3辩证论治：内治的关键，在于分清虚实。术后易复发，宜结合内服凉血消瘀之药，防止胬肉再生。第十一章结膜病①心肺风热--祛风清热--栀子胜奇散（栀子胜奇治攀睛，焦栀荆防蒺蔓荆，谷精木贼菊蒙花，蝉芩芎草羌决明）②脾胃实热--泻热通腑--泻脾除热饮加减（泻脾除热芩连大，芪风茺车桔硝加）③心火上炎—清心泻火—泻心汤和导赤散加减④阴虚火旺—滋阴降火—知柏地黄汤或甘露饮（二冬二地壳茵