胆道系统超声探测技术（超声检查技术课件）

（一）检查前准备

1.受检者在检查前需禁食8小时以上，最好在晨起空腹检查,使胆囊、胆管充分充盈，并减少胃肠内容物和气体的干扰。2.超声探测应在X线胃肠造影3日后、胆系造影2日后进行，以避免造影剂对超声探测的影响。3.腹胀严重的患者可服消账药或清洁灌肠。4.急诊患者可随到随查，须注明是急诊状况下的检查。胆道系统的探测方法和途径彩超检查申请单急诊R门诊□住院□姓名：赵某性别：男年龄：44科室：床号：住院号：病史摘要：右上腹突发性疼痛4小时，向右肩背部放射，伴发热、恶心、呕吐查体：右上腹压痛、肌紧张，Murphy阳性；白细胞计数增高。临床诊断：急性胆囊炎检查目的：胆囊超声

申请医师：张某某

申请日期：2019年7月25日彩色多普勒超声检查项目及检查方式（请在前面“□”内划“√”）腹部浅表器官彩色多普勒血管彩色多普勒超声心动图腹部□眼球□颈动脉及椎动脉□心脏彩色多普勒及左心功能□□□R□□肝胆肝胆胰肝胆胰脾 肝胆胰脾双肾肝胆胰脾双肾肾上腺其他：□腮腺及周围淋巴结□颈静脉

□颌下腺及周围淋巴结□上肢动脉（□左□右）□室壁运动分析

□甲状腺及颈部淋巴结□上肢静脉（□左□右）□

□乳腺及腋下淋巴结□下肢动脉（□左□右）□

□阴囊睾丸附睾□下肢深静脉（□左□右）□

□精索静脉□下肢浅静脉（□左□右□大隐□小隐）□

泌尿系□体表肿物（注明部位：）

□□□□双肾输尿管膀胱前列腺精囊膀胱残余尿量测定

□肾及肾动脉超声造影

□其他：□肾静脉（“胡桃夹”征）□肿块超声造影（注明部位：）

肌肉及骨骼□腹部大血管

□膝关节（包括腘窝）□门静脉系统□血管超声造影（注明部位：）胸腹腔□小儿髋关节□动静脉造瘘术前上肢血管□

□胸腔及胸水穿刺定位□其他：□血液透析动静脉内瘘上肢血管检

□腹腔及腹水穿刺定位

□胃肠道（阑尾）

□其他：

□其他：

超声引导下的临床操作：妇科

□人工流产□子宫附件（经阴道彩超）

□清宫术□子宫附件（经腹彩超）

□乳腺包块旋切产科

□颈内静脉置管□早期妊娠

□穿刺活检□中期妊娠

□晚期妊娠

□床边彩超（出诊）

超声医学科的工作不止操作仪器，还有很多，如果上班第一天，让你去预约患者，而你正好有碰到一位胆囊超声检查的患者，你该怎么做?超声科工作的特殊性，每一位做胆道系统检查的患者事先都需要预约，医师在进行胆道系统探查前也要再次确认，患者已禁食8小时以上，并无胃肠道钡剂造影和胆系造影，如果没有做好该项准备，将会影响检查结果，但是，进行预约和进行检查的医务人员往往不是一位，这时他们之间的协作尤其重要。各科室、科室各人员之间的团结合作，有利于营造和谐亲密的工作关系，减少内耗，全心全意为患者服务。所以要有意识的培养认真负责、团结协作精神。（二）探测仪器首选低频凸阵探头，频率3.5-5.0MHz。可根据病人具体情况调整探头频率。，二、胆道系统的探测方法和途径（三）探测体位与途径:1.仰卧位:剑突下横切右肋缘下斜切右肋间斜切右肋缘下腹直肌外缘纵切二、胆道系统的探测方法和途径2.左侧卧位：患者向左侧卧45°左右。胆道检查重要体位。可作右肋缘下腹直肌外缘斜纵切探测，以显示肝外胆管的长轴。3.坐位或站位位:用于肝脏、胆囊位置偏高的患者，同时可观察胆道结石的移动情况。（四）胸膝位:患者腹壁抬高离开床面，仍自腹部探查。此体位主要是为了观察胆道结石的移动情况。二、胆道系统的探测方法和途径最后，来思考一个问题，右图切面往往是胆囊的测量切面，我们在胆囊前壁（箭头所示）测量胆囊壁厚度，为什么不在后壁测量呢？胆道系统扫查方法与标准切面（一）剑突下横切探头置于剑突下方，标准切面显示为门静脉左支的“工字结构声像图。胆道系统扫查方法与标准切面（二）右肋缘下斜切探头置于右肋缘下方，标准切面显示为：第一肝门的切面声像图。胆道系统扫查方法与标准切面左肝管门脉左支右肝管门脉右支（三）右肋间斜切探头置于右肋间，沿6~9肋间逐一探测，标准切面为门静脉右支的“飞鸟征”声像图。胆道系统扫查方法与标准切面（四）右肋缘下腹直肌外缘纵切标准切面为经胆囊长轴切面声像图胆道系统扫查方法与标准切面（五）右肋缘下腹直肌外缘斜纵切

标准切面为肝外胆管长轴切面声像图。胆道系统扫查方法与标准切面正常胆囊与胆管声像图表现和超声测值

（一）胆囊

⒈形态正常胆囊纵切面呈梨形、长茄形或长椭圆形，横切面呈圆形或椭圆形。胆囊轮廓清晰光整，呈明亮的线状，囊内为无回声区，胆囊后壁及后方回声增强。⒉超声测值胆囊长径一般不超过9cm，前后径为2～3cm，一般不超过4cm，囊壁厚度为1～2mm。以前后径意义更大。

（二）肝管

⒈肝内胆管肝左管和肝右管表现为紧贴肝门静脉左、右支前壁的细管状无回声区，其内径多在2mm以内，二级以上的肝内肝管目前难以显示。⒉肝外胆管（1）上段：自肝门发出与门静脉伴行。表现为在门静脉腹侧与之伴行