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文档简介
实践技能——舌诊(二)
舌诊(二)
要点一望舌态
舌态是指舌体的动态。
(1)强硬舌
强硬舌指舌体板硬强直,运动不灵活的表现。强硬舌多见于
热入心包,或高热伤津,或风痰阻络。外感热病,热入心
包,扰乱心神,使舌无主宰;高热伤津,筋脉失养,使舌体
失其灵活与柔和;肝风挟痰,阻于廉泉络道,以致舌体强硬
失和。
①舌红绛少津而强硬:多因邪热炽盛。
②舌胖大兼厚腻苔而强硬:多见于风痰阻络。
③舌强语言骞涩,伴肢体麻木、眩晕:多为中风先兆。
(2)痿软舌
痿软舌指舌体软弱,无力屈伸,痿废不灵的表现。委软舌多
见于伤阴,或气血俱虚。痿软舌多因气血亏虚,阴液亏损,
舌肌筋脉失养而废驰,致使舌体痿软。
①舌淡白而痿软:多是气血俱虚。
②新病舌干红而痿软:多是热灼津伤。
③久病舌绛少苔或无苔而痿软:多见于外感病后期,热极
伤阴,或内伤杂病,阴虚火旺。
(3)颤动舌
颤动舌指舌体震颤抖动,不能自主的表现。轻者仅伸舌时颤
动,重者不伸舌时亦抖颤难宁。颤动舌为肝风内动的表现,
可因热盛、阳亢、阴亏、血虚等所致。
①久病舌淡白而颤动:多属血虚动风。
②新病舌绛而颤动:多属热极生风。
③舌红少津而颤动:多属阴虚动风。
④酒毒内蕴,亦可见舌体颤动。
(4)歪斜舌
歪斜舌指伸舌时舌体偏向一侧,或左或右。歪斜舌多见于中
风,喑痒,或中风先兆。多因肝风内动,夹痰或夹瘀,痰瘀
阻滞一侧经络,受阻侧舌肌弛缓,收缩无力,而健侧舌肌如
常所致。
(5)吐弄舌
舌伸于口外,不即回缩者,为“吐舌”;舌微露出口,立即收
回,或舐口唇上下左右,摇动不停者,叫作“弄舌”。吐弄舌
两者皆因心、脾二经有热所致。
①吐舌:可见于疫毒攻心或正气已绝。
②弄舌:多见于热甚动风先兆。
③吐弄舌:可见于小儿智能发育不全。
(6)短缩舌
指舌体卷短、紧缩,不能伸长的表现。短缩舌多属危重证候
的表现。
①舌短缩,色淡白或青紫而湿润;多属寒凝筋脉。
②舌短缩,色淡白而胖嫩;多属气血俱虚。
③舌短缩,体胖而苔滑腻;多属痰浊内蕴。
④舌短缩,色红绛而干;多属热盛伤津。
要点二望舌下络脉
舌下络脉是指位于舌下舌系带两侧的大络脉。正常的舌下络
脉,是由细到粗,颜色呈淡紫色,少有迂曲。舌下络脉的变
化可反映气血的运行情况。
望舌下络脉,主要观察其长度、形态、色泽、粗细、舌下小
血络等情况。
(1)舌下络脉粗胀,或呈青紫、绛、绛紫、紫黑色,或舌下
细小络脉呈暗红色或紫色网络,或舌下络脉曲张如紫色珠
子、大小不等的结节改变,均为血瘀的征象。可因气滞、寒
凝、热郁、痰湿、气虚、阳虚等所致,需结合其他症状进行
分析。
(2)舌下络脉短而细,周围小络脉不明显,舌色偏淡者,多
属气血不足。
要点三望苔质
苔质,是指舌苔的质地、形态。主要观察舌苔的厚薄、润
燥、腐腻、剥落、真假等方面的改变。
(1)厚、薄苔
苔质的薄厚以“见底”和“不见底”为标准,即透过舌苔能隐隐
见到舌体的为“薄苔”,不能见到舌体则为“厚苔”。苔的厚薄
主要反映邪正的盛衰和邪气之深浅。
①薄苔:本是胃气所生,属正常舌苔;若有病见之,亦属
疾病轻浅,正气未伤,邪气不盛。故薄苔主外感表证,或内
伤轻病。
②厚苔:是胃气夹湿浊邪气熏蒸所致,故厚苔主邪盛入
里,或内有痰湿、食积等。
舌苔厚薄变化的临床意义。
①舌苔由薄转厚:提示邪气渐盛,或表邪入里,为病进。
②舌苔由厚转薄:提示正气胜邪,内邪消散外达,为病退
的征象。
舌苔的厚薄变化,一般是渐变的过程,如果薄苔突然增厚,
提示邪气极盛,迅速入里;舌苔骤然消退,舌上无新生舌
苔,为正不胜邪,或胃气暴绝。
(2)润、燥苔
①润苔:舌苔干湿适中,不滑不燥。
②滑苔:舌面水分过多,伸舌欲滴,打之湿而滑。
③燥苔:舌苔干燥,扪之无津,甚则舌苔干裂。
④糙苔:苔质粗糙如砂石,扪之糙手,津液全无。
舌苔的润燥主要反映体内津液的盈亏和输布情况。
①润苔:是正常的舌苔表现。疾病过程中见润苔,提示体
内津液未伤,多见于风寒表证,湿证初起,食滞,瘀血等。
②滑苔:多因水湿之邪内聚,主寒证,湿证,痰饮。外感
寒邪、湿邪,或脾阳不振,寒湿、痰饮内生,均可出现滑
苔。
③燥苔:提示体内津液已伤。如高热、大汗、吐泻、久不
饮水或过服温燥药物等,导致津液不足,舌苔失于濡润而干
燥。亦有因痰饮、瘀血内阻,阳气被遏,不能上蒸津液濡润
舌苔而见燥苔者,属津液输布障碍。
④糙苔:糙苔可由燥苔进一步发展而成。多见于热盛伤津
之重症。若苔质粗糙而不干者,多为秽浊之邪盘踞中焦。
舌苔润燥变化的临床意义。
①舌苔由润变燥:表示热重津伤,或津失输布。
②舌苔由燥变润:主热退津复,或饮邪始化。
但在特殊情况下也有湿邪苔反燥而热邪苔反润者,如湿邪传
入气分,气不化津,则舌苔反燥;热邪传入血分,阳邪入
阴,蒸动阴气,则舌苔反润,均宜四诊合参。
(3)腻苔
指苔质颗粒细腻致密,揩之不去,刮之不脱,如涂有油腻之
状,中间厚边周薄者。腻苔多由湿浊内蕴,阳气被遏,湿浊
痰饮停聚于舌面所致。
①舌苔薄腻,或腻而不板滞:多为食积,或脾虚湿困。
②舌苔白腻而渭,:为痰浊、寒湿内阻。
③舌苔黏腻而原,口中发甜:为脾胃湿热。
④舌苔黄腻而厚:为痰热、湿热、暑湿等邪内蕴。
(4)腐苔
指苔质颗粒疏松,粗大而厚,形如豆腐渣堆积舌面,指之可
去者。若舌上黏厚一层,有如疮脓,则称“脓腐苔”。腐苔,
主痰浊,食积,脓腐苔,主内痈。腐苔的形成,多因阳热有
余,蒸腾胃中腐浊邪气上泛,聚集于舌面而成。
①腐苔:多见于食积胃肠,或痰浊内蕴。
②脓腐苔:多见于内痈,成邪毒内结,是邪盛病重的表
现。
③病中腐苔渐退,不能续生薄白新苔;为正气胜邪之象,
是病邪消散。
④病中腐苔脱落,不能续生新苔;为病久胃气衰败,属于
无根苔。
(5)剥落苔
剥落苔指舌面本有苔,疾病过程中舌苔全部或部分脱落,脱
落处光滑无苔。根据舌苔剥脱的部位和范围大小,可分为以
下几种。
①光剥苔:舌苔全部退去,以致舌面光洁如镜(又称为光滑
舌或镜面舌)。
②花剥苔:舌苔剥落不全,剥脱处光滑无苔,余处斑斑驳
驳地残存舌苔,界限明显。
③地图舌:舌苔不规则地大片脱落,边缘凸起,界限清
楚,形似地图。
④类剥舌:剥脱处并不光滑,似有新生颗粒。
⑤前剥苔:舌前半部分苔剥脱。
⑥中剥苔;舌中部分苔剥脱。
⑦根剥苔:舌根部分苔剥脱。
⑧鸡心苔:舌苔周围剥脱,仅留中心一小块。
观苔之剥落,可了解胃气胃阴之存亡及气血的盛衰,从而判
断疾病预后。
①舌红苔剥:多为阴虚。
②舌淡苔剥或类剥:多为血虚或气血两虚。
③镜面舌而舌色红绛:胃阴枯竭,胃乏生气。
④舌色胱白如镜,甚至毫无血色;主营血大虚,阳气虚
衰。
⑤舌苔部分脱落,未剥处仍有腻苔者;为正气亏虚,痰浊
未化。
动态观察舌苔之剥脱;舌苔从全到剥,是胃的气阴不足,正
气衰败的表现;舌苔剥脱后,复生薄白之苔,为邪去正胜,
胃气渐复之佳兆。
(6)真、假苔
判断舌苔之真假,以有根无根作为标准。
①真苔:指舌苔紧贴舌面,似从舌里生出,乃胃气所生,
又称为有根苔。
②假苔:指舌苔浮涂舌上,不像从舌上长出来者,又称为
无根苔。
舌苔之真假,对于辨别疾病的轻重与预后有重要意义。
①真苔:真苔是脾胃生气熏蒸食浊等邪气上聚于舌面而
成。病之初期、中期,舌见真苔且厚,为胃气壅实,病邪深
重;久病见真苔,说明胃气尚存。
②假苔:假苔乃胃气告匮,不能接生新苔,而旧苔仅浮于
舌面,并逐渐脱离舌体。新病出现假苔,乃邪浊渐聚,病情
较轻;久病出现假苔,是胃气匮乏,不能上潮,病情危重。
要点四望苔色
苔色,指舌苔的颜色。主要有白、黄、灰黑苔。
(1)白苔
舌面上所附着的苔垢呈现白色。白苔有厚薄之分,苔白而
薄,透过舌苔可看到舌体者,是薄白苔;苔白而厚,不能透
过舌苔见到舌体者,是厚白苔。白苔一般常见于表证、寒
证、湿证。但在特殊情况下,白苔也主热证。
①薄白苔:正常舌象,或见于表证初期,或是里证病轻,
或是阳虚内寒。
②苔薄白而滑:多为外感寒湿,或脾肾阳虚,水湿内停。
③苔薄白而干:多见于外感风热。
④苔白厚腻:多为湿浊内停,或为痰饮、食积。
⑤苔白厚而干:主痰浊湿热内蕴。
⑥苔白如积粉,扪之不燥(称“积粉苔”):常见于瘟疫或内痈
等病,系秽浊时邪与热毒相结而成。
⑦苔白燥裂如砂石,扪之粗糙(称“糙裂苔”):提示内热暴
起,津液暴伤。
(2)黄苔
舌苔呈现黄色。根据苔黄的程变,有淡黄、深黄和焦黄之
分。淡黄苔又称微黄苔,苔呈浅黄色,多由薄白苔转化而
来;深黄苔又称正黄苔,苔色黄而深厚;焦黄苔又称老黄
苔,是正黄色中夹有灰黑色苔。黄苔一般主里证、热证。由
于热邪熏灼,所以苔现黄色。淡黄热轻,深黄热重,焦黄为
热结。外感病苔由白转黄,或黄白相兼,为外感表证处于入
里化热的阶段。
①薄黄苔:提示热势轻浅,多见于外感风热表证或风寒化
热。
②苔淡黄而滑润多津(黄滑苔)
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