腺病毒感染肺内表现、肺外表现及要点总结

腺病毒感染肺内表现、肺外表现及要点总结腺病毒是一种常见的引起儿童急性呼吸道感染的病原体，其感染多发生于5岁以下儿童。腺病毒感染初期呼吸道症状与其他病原体感染类似，主要有发热、咳嗽、喘息等症状，实验室检查白细胞计数可正常、升高或降低，体格检查肺部啰音出现时间较晚，而肺部病变影像学表现出现时间早。肺内表现呼吸系统症状和体征起病急，常在起病之初出现39℃以上的高热。大多数患儿自起病时即有咳嗽，往往表现为频咳或轻度阵咳，同时可见咽部充血，但鼻卡他症状不明显。患有特应性体质的腺病毒轻型肺炎患儿住院期间咳嗽症状重，易出现喘息；重症腺病毒肺炎的特应性体质患儿肺部影像学易出现小气道改变，肺部影像学恢复时间长，应引起临床医生重视。呼吸困难及发绀多数开始于第3～6日，逐渐加重；重症者出现鼻扇、三凹征、喘憋（具有喘息和憋气的梗阻性呼吸困难）及口唇甲床青紫等呼吸衰竭表现；与腺病毒感染的青少年相比，儿童感染腺病毒后更有可能出现呼吸困难。初期听诊大多先有呼吸音粗或干啰音，湿啰音于发病第3～4日后出现，日渐增多，并经常有肺气肿征象。重症患儿可有胸膜反应或胸腔积液（多见于第2周）塑型性支气管炎儿童塑形性支气管炎（PB）常继发于呼吸道感染，进展迅速，以发热、咳嗽、呼吸急促为主要表现。PB的患病率尚不清楚，死亡率为4%～14%。腺病毒肺炎继发PB主要是腺病毒７型。腺病毒占44.1%，多见于2

岁以下儿童，且疾病炎症程度与内生异物形成速度及部位有关，可导致多脏器功能衰竭后死亡。纵膈气肿或皮下积气易发生于黏液栓形成塑型以及坏死物阻塞气道的患儿或合并哮喘的患儿，呼吸困难加重或存在顽固性低氧血症者应考虑。腺病毒肺炎合并肺不张的影像学表现为向心性分布的肺实变，主要以左下肺叶多见，病变区域呈团簇状，常累及2个以上肺叶。肺外表现循环系统表现腺病毒是除肠道病毒外引起儿童病毒性心肌炎的主要病原体之一。腺病毒相关性心肌炎的临床表现多样可表现为无症状的心电图改变、暴发性心肌炎、心律失常和心源性猝死等。当出现可疑腺病毒相关病毒性心肌炎表现时，应及时完善心肌酶、肌钙蛋白、心电图和心脏彩超等检查。神经系统症状可伴有全身中毒症状，一般于发病3～4天以后出现嗜睡、萎靡等，也有部分患儿出现烦躁，易激惹，甚至抽搐；有时烦躁与萎靡相交替。在严重病例的中晚期可出现半昏迷及惊厥。部分患儿头向后仰，颈部强直。有的患儿也可出现急性感染后小脑共济失调。除了中毒性脑病外，尚有一部分腺病毒所致的脑炎和热性惊厥，有时就需要做腰椎穿刺来鉴别了。消化系统功能障碍表现为周期性腹泻，水样便为主，可伴有低热、呕吐、腹痛和轻度脱水，通常持续1～2周，大多是自限性的，预后良好。严重者可出现严重腹胀、中毒性肠麻痹、肠梗阻甚至阑尾炎。也可并发消化道出血，出血量一般不大；少数患儿可出现肝脏受累。其他症状可有卡他性结膜炎/结膜充血、红色丘疹、斑丘疹、猩红热样皮疹，扁桃体上石灰样小白点（或扁桃体有分泌物）的出现率虽不高，也是本病早期比较特殊的体征。腺病毒感染相关眼部疾病主要有三种：单纯滤泡性结膜炎：滤泡性结膜炎是一种结膜炎症，表现为眼红、水样分泌物及结膜淋巴滤泡增生。咽结膜热：以发热、咽炎和急性滤泡性结膜炎三联征为特征。流行性角结膜炎（EKC）：是腺病毒感染眼部最严重的疾病，具有高度传染性，全球均有大流行的报道。典型的EKC三联征包括膜性结膜炎、角膜上皮糜烂和迟发性角膜上皮下浸润;其他临床表现包括眼睑水肿、畏光和流泪等。最为严重的是噬血细胞性淋巴组织细胞增多症（HLH）的出现！！又称噬血细胞综合征。患儿多于高热7～10d后出现外周血二系或三系细胞减少，可伴有脾肿大，血清铁蛋白升高≥500μg/L，骨髓、脾或淋巴结活检可见噬血细胞现象，NK细胞活性降低或缺乏，高甘油三酯（TG）血症（TG≥3.0nmol/L）和/或低纤维蛋白原血症（纤维蛋白原≤1.5g/L）及血浆可溶性CD25（可溶性IL-2受体）≥2400U/mL等8条诊断标准中的任意5条。但需注意与骨髓抑制及肝功能损伤等所致表现相鉴别。小结不同型别的腺病毒可通过不同受体及机制进入全身多组织细胞内，直接破坏宿主细胞的同时启动免疫反应进一步