完全胃肠外营养的护理进展课件

完全胃肠外营养的护理进展

完全胃肠外营养的护理进展

完全胃肠外营养

（Totalparenteralnutrition)

TPN是指通过静脉途径给予患者所需的全部营养物质包括适量的蛋白质（氨基酸）、脂肪、碳水化合物、电解质、维生素、水和微量元素，使患者能维持良好的营养状况，以达到增加体重，愈合创伤的目的。完全胃肠外营养的护理进展种类及途径

中心静脉置管（CVC）

上腔静脉

TPN

套管针

周围静脉营养（PPN）一次性静脉输液针

（长期、全量补充）（短期，部分营养支持或中心静脉置管和护理有困难）完全胃肠外营养的护理进展穿刺途径锁骨下静脉锁骨上入径锁骨下静脉锁骨下入径颈内静脉颈前下方入径颈内静脉颈后方入径上腔静脉13-15cm完全胃肠外营养的护理进展周围静脉营养置管注意1、尽可能采用手背静脉，如穿刺失败再改用前臂静脉。2、宜选择管径较粗的静脉，减少静脉炎等并发症。3、选择静脉分叉处穿刺，以避免插管时血管移位。4、不宜选择紧靠动脉的静脉，以防形成动静脉瘘。5、插管时不要跨关节，防止插管弯曲及移位。6、尽量避免选用下肢静脉，以防活动减少而诱发血栓形成。完全胃肠外营养的护理进展TPN的适应症

高分解代谢状态，如严重感染、灼伤等

估计超过七天不能进食的患者因疾病或治疗限制不能经胃肠道摄食或摄入不足营养不良胃肠道功能障碍，如消化道瘘、短肠综合征麻痹性肠梗阻急性胰腺炎脓毒血症抗肿瘤治疗期间大手术的围手术期

完全胃肠外营养的护理进展禁忌症严重循环、呼吸功能衰竭严重水、电解质平衡紊乱肝、肾功能衰竭胃肠道功能正常或有肠内营养适应者无明确治疗目的、或已确定为不可治愈而盲目延长治疗者原发病需立即进行急诊手术者完全胃肠外营养的护理进展输注方法

全营养混合液(totalnutrientadmixtureTNA)方式

优点：①以较佳的热氮比和多种营养素同时进入体内；②简化输液过程，节省护理时间；③降低代谢性并发症的发生率；④减少污染机会。

单瓶输注

缺点：①非同步输入造成浪费；②增加代谢负荷，易发生代谢性并发症。

又称“三和一”(allinone,AIO)

营养液，强调所供营养物质的完全性和有效性。完全胃肠外营养的护理进展常见的肠外营养制剂

全营养混合液（TNA）

脂肪乳剂氨基酸溶液维生素和微量元素制剂（平衡型和非平衡型）（水溶性和脂溶性）注意：肠外营养液中不主张加入其他药物，如抗生素、止血剂、强心剂等。（10%、20%、30%；LCT、MCT/LCT）完全胃肠外营养的护理进展脂肪乳剂

急性反应：发热、畏寒、心悸、呕吐等。

速度：10%溶液在输入最初15—30分钟内不要超过

1ml/min,半小时后逐渐加快。

用量：成人每天1-2g/kg。

用法：常与葡萄糖联合使用（二者比例1：2-2：3），提供总热量的30%-50%

禁忌：脂肪代谢紊乱、动脉硬化、肝硬化、血小板减少等患者慎用。完全胃肠外营养的护理进展全营养混合液（TNA）：：安全有效，可以均匀输注，有利于机体代谢利用，减少空气栓塞的机会，减少污染的机会，降低溶液的渗透压：1．将电解质和微量元素加入氨基酸溶液中

2．将磷酸盐加入葡萄糖溶液中

3．将上述两液混合加入3升袋中，观察有无沉淀

4．将水溶性和脂溶性维生素加入脂肪乳剂中

5．将脂肪乳剂加入3升袋中：配置中不断摇晃混匀；现配现用，匀速输入；不要加入其他药物；置于4℃冰箱保存，24小时内输完优点

配置注意完全胃肠外营养的护理进展

完全胃肠外营养的护理进展并发症

置管并发症：气胸、锁骨下动脉损伤、创伤性动静脉窦、空气栓塞、导管错位或移位、

血栓性浅静脉炎

感染并发症：穿刺部位感染、导管性感染或脓毒症、静脉炎、败血症、肠源性感染

代谢并发症：液体量超负荷、糖代谢紊乱、肝胆系统损害、高脂血症或脂肪代谢超载综合征代谢性骨病完全胃肠外营养的护理进展并发症的处理（感染）判断感染的标准⑴局部感染：穿刺点局部有红、肿、热、痛的炎症反应，甚至伴有脓性分泌物⑵全身感染：出现不明原因的发热并能排除其他感染因素，导管尖端培养阳性以及生命体征、血糖、白细胞和分类改变处理执行严格的无菌操作，加强巡视和置管局部的护理，一旦发生感染立即拔管终止输注，加用抗生素。完全胃肠外营养的护理进展

完全胃肠外营养的护理进展血栓性浅静脉炎多发生于经外周静脉营养支持时原因：①输液的血管腔小，高渗营养液不能得到及时稀释，化学性损伤血管内皮②置有导管的静脉跨越关节时，导管与静脉壁的碰触致静脉受到机械性损伤表现：输注部位静脉呈条索状变硬、红肿、触痛，少有发热现象处理：一般经热敷、更换输液部位或外涂可经皮吸收的具有抗凝、消炎作用的软膏后可逐步消退完全胃肠外营养的护理进展糖代谢紊乱高血糖反应：葡萄糖输注过多、多快，外源性胰岛素补充不足所致。开始时控制糖的输入速度在0﹒5g/kg.h以内，并监测血糖、尿糖，以后逐步增加到1-1.2g/kg.h；对营养液中糖与脂肪比例加以调整，或在葡萄糖中加适量胰岛素；严重高血糖反应发生后立即停TPN，改用低渗盐水（0﹒45%）以250ml/h输入。低血糖反应：切忌在TPN时突然换用无糖溶液，可在高糖液体输完后，以等渗糖溶液（5%）维持数小时过渡，再改用无糖溶液。高渗性非酮性昏迷：因高血糖未及时发现及控制，大量利尿、脱水、最后昏迷。立即给予大量低渗盐水（防止过量造成脑水肿），加用适量胰岛素。完全胃肠外营养的护理进展肠道屏障受损原因：长时期的TPN，尤其是不能经口进食者，容易产生胆囊结石和肠道黏膜萎缩，容易导致肠内细菌移位，发生内源性、感染性并发症。处理：尽早恢复肠道营养，或经肠摄取部分能量；在

TPN制剂中加用谷氨酰胺（对胆汁淤积有预防作用）；对于难以口服正常饮食者，可用特殊的肠道营养剂经胃管或空肠造口管输入。目前常用的产品有安素、能全素、立适康等。完全胃肠外营养的护理进展TPN监测1、全身情况：观察神志改变，有无水、钠潴留或脱水，有无低钾低钙、低磷和发热等。2、导管监测：导管皮肤出口有无红肿感染，接头有无裂损，是否扭曲或脱出。3、每天测体温、血压、脉搏、体重，记录24小时液体出入量。4、血生化测定：TPN开始前3天每天测血糖、电解质，稳定后每周测2次，高血糖患者每天测3-4次血糖或尿糖。5、肝肾功能：每周测1-2次血胆红素、转氨酶、尿素氮及肌酐。6、血气分析：开始时每天测一次，稳定后必要时监测。7、氮平衡：监测每天尿氮排出量，计算氮平衡。8、随访血常规、血浆白蛋白、凝血酶原时间等。9、营养评价：每周测一次体重、上臂围、肱三头肌皮褶厚度。完全胃肠外营养的护理进展护理1、心理护理：得到病人及家属的理解、配合和支持。2、输液护理⑴维持水电解质平衡：慢速输入促进营养物质的充分利用；对已有缺水者先补充平衡盐溶液后在输注TNA液；已有电解质紊乱者先予纠正在予TNA液。⑵控制输液速度：葡萄糖输液速度应小于5mg/(kg.min)；20%的脂肪乳剂250ml约需输注4-5h；加强临床观察，病人尿量突然增多、神志改变（疑有非酮性高渗性高血糖性昏迷），病人脉搏加速、面色苍白及四肢湿冷（疑有低血糖休克），立即监测血糖并通知医生处理。完全胃肠外营养的护理进展护理3、高热病人的护理一般不经特殊处理可自行消退，部分病人可予物理降温或服用退烧药，但应警惕感染所致的发热。4、TNA液的保存和输注

TNA