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文档简介
一例COPD急性加重期患者的护理龙岗中医院内一病区:周菲一例COPD急性加重期患者的护理.主要内容1护理评估2护理措施及评价3小结与讨论4病例汇报一例COPD急性加重期患者的护理.病情汇报魏某某,男,78岁,主诉:“因反复咳嗽气喘10年,加重1天”于2015年9月21日收入本科。中医诊断:肺胀病痰热郁肺证
西医诊断1.COPD急性加重期2、高血压病(3级很高危)
3、陈旧性心肌梗死
4、陈旧性腔隙性脑梗死
5、前列腺增生一例COPD急性加重期患者的护理.既往史
患者平素体质差,精神差,消瘦,多次我院住院治疗
(1)
有吸烟史40年,现已戒烟。
(2)
患者患有陈旧性心梗及腔梗,
(3)日常服药:络活喜控制血压,氯吡格雷抗血小板聚集,比索洛尔控制心室率,沐舒坦化痰止咳
(4)
长期吸入思力华止喘控制病情一例COPD急性加重期患者的护理.入院时一般情况及心理状态入院查体:T36.1℃P116次/分R35次/分
Bp140/87mmHgSpo277%。患者半月前因上症加重于我院治疗一周,对症治疗后好转出院。出院后1天自觉胸闷气喘,伴心悸入我科治疗。患者入院时急性面容,精神倦怠,咳嗽,咳大量黄黏痰,难咳出,胸闷气喘明显,全身乏力,胃纳差,眠差,尿频、大便正常。查体:舌淡红,少苔,脉滑数,无发热恶寒,患者桶状胸,有三凹征,两肺呼吸音减弱,双肺未闻及干湿罗音,双下肢无水肿。患者因病情反复,心情较焦虑,能配合治疗一例COPD急性加重期患者的护理.桶状胸体征一例COPD急性加重期患者的护理.三凹征体征一例COPD急性加重期患者的护理.肺部查体
视诊双侧呼吸运动对称,呼吸急促,肋间隙增宽。
触诊
叩诊双肺叩诊呈过清音,双肺肺下界正常。听诊两肺呼吸音减弱,双肺未闻及干湿罗音双肺呼吸正常,双侧语颤正常,无皮下捻发感。一例COPD急性加重期患者的护理.查体体征头颈胸腹四肢阳性体征头颅大小正常,口唇紫绀
视:桶状胸叩:过清音触:双侧语颤正常听:两肺呼吸音减弱,双肺未闻及干湿罗音腹部正常,腹软,全腹无压痛四肢肌力、肌张力正常,无水肿,甲床紫绀肝颈静脉回流征阴性一例COPD急性加重期患者的护理.入院时量表评分Braden评分:18分跌倒评分:45分BADL评分:60分一例COPD急性加重期患者的护理.入院主要治疗及护理
入院后予I级护理,低盐低脂饮食,低流量吸氧,心电监测,半卧位,及Q4H翻身叩背促进痰液排出,及防跌倒、压疮护理。药物治疗有:予口服中药以降气平喘,清热化痰为主,兰索拉唑胶囊抑酸护胃,针剂以哌拉西林钠抗感染,氨溴索止咳化痰,氨茶碱解痉平喘,复方氨基酸营养,参麦滋阴补气等对症治一例COPD急性加重期患者的护理.主要的辅助检查结果辅助检查有:急诊查白细胞10.68,中性粒细胞86%,入院查:尿蛋白1+,尿隐血2+,(复查尿常规正常)、二氧化碳33mmol/l,其他结果均正常。注:(患者离最近一次出院相隔15天,很多检查未再复查)上一次住院胸片示:两肺纹理增多、增粗,模糊,结构紊乱,内可见点状及网状阴影;密度不均,边缘模糊,两肺野透光度增加,提示慢性支气管炎伴肺气肿。一例COPD急性加重期患者的护理.病情动态及阳性体征一例COPD急性加重期患者的护理.目前患者主要情况
经上述治疗后,患者病情较前好转。胸闷、气喘、乏力等较前好转,现患者神清,精神疲倦,现仍有咳嗽,痰黄白色粘痰,活动后诉呼吸困难不适,夜间入睡由半卧位逐渐改为高枕卧位一例COPD急性加重期患者的护理.护理问题1气体交换受损2清理呼吸道低效3焦虑4生活自理能力下降5活动无耐力6营养失调一例COPD急性加重期患者的护理.护理诊断及措施(一)
气体交换受损:与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多、肺泡呼吸面积减少有关。一例COPD急性加重期患者的护理.气体交换受损一例COPD急性加重期患者的护理.呼吸困难分级量表功能性呼吸困难可用量表评价:0级:除非剧烈运动,无明显呼吸困难。1级:当快走或上缓坡时有气短。2级:因呼吸困难而比同龄人步行慢,或者以自己的速度在平地上行走时需要停下来呼吸。3级:在平地上步行100米或数分钟后需要停下来呼吸。4级:明显的呼吸困难而不能离开房间或者穿脱衣服可引起气短。一例COPD急性加重期患者的护理.护理诊断及措施(一)1、患者取半卧位,宜身体前倾。2、注意观察咳嗽、咳痰及胸闷、呼吸困难的程度,监测动脉血气分析和水、电解质、酸碱平衡情况。3、遵医嘱低流量吸氧,予心电监护,注意观察意识、心率、血压、血氧饱和度的变化。
4、遵医嘱予给药:氨茶碱、(沙丁胺醇、异丙托溴铵、布地奈德等),评价药物疗效,观察用药不良反应一例COPD急性加重期患者的护理.护理诊断及措施(一)5、保持病室空气新鲜,无刺激性气味,严禁吸烟,温度控制在28摄氏度,湿度为50%~60%。效果评价:患者缺氧症状改善(sp0295-99%)患者能复述保持呼吸道畅通二项措施。一例COPD急性加重期患者的护理.护理诊断及措施(二)2.清理呼吸道低效:与分泌物多而黏稠、气道湿度减低、与效咳嗽有关1、患者痰黏不易咯,每日饮水1500ml,湿化呼吸道、稀释痰液的目的
2、有效咳嗽,如晨起时咳嗽,排除夜间聚积在肺内的痰液。就寝前咳嗽排痰有利于睡眠。
3、观察咳嗽咳痰的情况,包括痰液的色、量及性状及咳嗽的声音、节律、时间性质等。效果评价:患者能复述两项促进有效排痰的方法一例COPD急性加重期患者的护理.护理措施—咳嗽功能训练
咳嗽功能训练:
协助患者拍背排痰,由下至上,从外向内,每一肺叶叩击1-3分钟,每分钟叩击120-180次,空心掌叩击时发出一种空而深的拍击音则表明叩击手法正确。咳嗽时患者取坐位,如病情容许,应使双足着地,有利于胸腔的扩展,增加咳嗽的有效性一例COPD急性加重期患者的护理.护理诊断及措施(三)3.焦虑:与患者病情危重而且反复发作、家属平时很少陪伴,依靠护工照顾,安全感缺乏有关。一例COPD急性加重期患者的护理.护理诊断及措施(三)
1、与家属沟通,告知家属患者目前的心理状况,多关心陪伴患者,予感情支持。2、医务人员关心患者,态度热情,护理操作技术熟练以取得患者信赖。引导病人适应慢性病并以积极的心态对待疾病,培养生活兴趣,如听音乐、养花种草等爱好,以分散注意力,减少孤独感,缓解焦虑、紧张的精神状态。一例COPD急性加重期患者的护理.护理诊断及措施(三)3、介绍治愈病例,树立其战胜疾病的信心。效果评价:患者得到多方情感支持。情绪平稳,配合治疗。一例COPD急性加重期患者的护理.护理诊断及措施(四)4生活自理能力下降1、调整床头柜物品摆放,以利患者取放。2、悉心照料患者生活,送水送药至患者床边,满足生活所需。3、加强口腔护理,协助患者床上洗头擦浴次,勤换衣裤,保持皮肤清洁。一例COPD急性加重期患者的护理.护理诊断及措施(四)4、保持病室环境安静整洁,床铺平整清洁,定期更换。5、向患者讲解翻身活动的重要性,预防褥疮发生。效果评价:患者生活所需得到满足一例COPD急性加重期患者的护理.护理诊断及措施(五)5、活动无耐力:与疲劳、呼吸困难、氧供与氧耗失衡有关护理措施:1.解释活动对身体康复的意义,鼓励患者进行适当日常活动2.进行呼吸功能训练。一例COPD急性加重期患者的护理.护理诊断及措施(五)(1)缩唇呼吸(2)膈式或腹式呼吸一例COPD急性加重期患者的护理.护理措施—缩唇呼吸
用鼻深吸气,同时关闭嘴;然后缩唇为吹口哨状缓慢呼气;吸呼比率1:2或1:3原理:在呼气过程中通过缩唇,限制呼气气流,防止肺泡、气管迅速塌陷,促进更多残留气体排出,改善通气量。一例COPD急性加重期患者的护理.护理措施—腹式呼吸一例COPD急性加重期患者的护理.制定活动计划根据病情制定有效的锻炼计划
指导有氧运动等方法,锻炼方式有:散步、太极拳、体操、上下楼、骑自行车等。开始运动5~10min,每天4~5次,适应后延长至20~30min,每天3~4次。其运动量由慢至快,由小至大逐渐增加,以身体耐受情况为度。一般1~2周后可使心肺功能显著改善。一例COPD急性加重期患者的护理.患者活动前,监测心律,Spo2活动后监测,心律较运动前相比增快20次/分,自觉胸闷、气促、呼吸困难,提示活动过量根据什么来评估患者是否适合运动呢?一例COPD急性加重期患者的护理.护理诊断及措施(六)6.营养失调:低于机体需要量与食欲降低、摄入减少、腹胀、呼吸困难、痰液增多有关。护理措施:1.评估患者营养状态并了解饮食习惯。2.高热量、高蛋白、高维生素的饮食,避免产气食物。一例COPD急性加重期患者的护理.护理诊断及措施(六)3.呼吸困难并便秘者,应鼓励多饮水,多进食高膳食纤维的蔬菜及水果。并发肺心病,如出现腹水或水肿者,限制钠水的摄入。4.进食采取半卧位或坐位,并嘱餐后2h内避免平卧姿势。5.必要时遵医嘱静脉补充营养。一例COPD急性加重期患者的护理.饮食计划保持良好的均衡饮食。保持适当的体重,消瘦患者,就需要补充高热量、高蛋白的食物。正餐量不足时,1天中可以分4~5次进餐。宜少量多餐,腹胀时应避免进食产气的食物,如豆类、马铃薯、胡萝卜等,避免引起便秘的食物,如油煎食物、干果坚果等。一例COPD急性加重期患者的护理.饮食计划尽量选择软烂食物:吃些不太需要咀嚼的食物。比如稀粥、蒸鱼、蔬菜汤等,有慢性肺病的人在咀嚼时容易产生呼吸困难。一例COPD急性加重期患者的护理.病情进展史
支气管的慢性炎症
管腔狭窄,形成不完全阻塞
吸气时气体容易进入肺泡呼气时气体难以全部排除
终了使肺泡内充气过度。一例COPD急性加重期患者的护理.病情进展史反复发作的慢阻肺和支气管周围炎
临近小动脉炎症、管壁肥厚、狭窄或闭塞
肺动脉高压
右心室肥厚和右心功能不全一例COPD急性加重期患者的护理.COPD患者健康宣教小结1、保暖,受凉很容易复发,加重病情;2、防感染,感染会加速病情恶化,尽量少去人多环境杂差的地方,在家注意通风及个人卫生;3、营养,要注意营养,要吃,这样才能保证身体机能和身体消耗,增强免疫力4、家庭呼吸机治疗配合家庭氧疗,每日15h,可以防止二氧化碳的反复潴留,改善患者的日常生活质量。一例COPD急性加重期患者的护理.患者2015-09-30好转出院10-08日电话随访患者:1气体交换受损:患者能按时服药,坚持每日持续家庭氧疗效10~15小时,夜间能平卧。2清理呼吸道无效:患者能坚持每日行缩唇、腹式呼吸,并保持每次行咳嗽功能训练。3焦虑:从医院回归到家庭,能感受家庭的温暖,老伴每日陪同楼下花园散步,延续护理-电话随访
一例COPD急性加重期患者的护理.延续护理-电话随访
4生活自理能力下降:病情现比较稳定,一些基本的生活洗簌独立完成,洗澡需要陪同5活动无耐力:患者学会自数心率,有自备血氧仪器,活动前后会进行心率和血氧进行对比。已掌握自我调控6营养失调:住院期间,送饭比较麻烦。回家后依据荤素营养搭配,和各人喜好,胃口较前好,依然遵循少食多餐。一例COPD急性加重期患者的护理.总结不足之处1、持续吸氧,未及时提醒医生改为间断吸氧。Q1h吸氧至患者出院2、患者急性期入院,因胸闷、气促、呼吸困难,严格限制了患者活动,病情平稳后未及时为患者指导活动指导,直至后期查房才对患者做出活动计划。(忘不了患者说的,他到楼下呼吸到新鲜空气时,真是一件舒心的事情)一例COPD急性加重期患者的护理.总结不足之处3、护理的重心放在了首要诊断,忽略了其他诊断,如患者有心梗、脑梗疾病既往史,虽然这次检查均无异常,我们还要注意观察患者有无胸闷、胸痛、心律失常、心电图变化,有再发心梗的可能等。脑梗要注意患者血压变化,过低过高都容易发生新的梗塞。前列腺增生,患者夜尿频繁,为跌倒埋下危险因素等等。一例COPD急性加重期患者的护理.讨论一.氧疗低中高流量各适用于哪类患者?二,COP
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