放射性核素肺显像课件

放射性核素肺显像在肺栓塞诊断中的应用阜外医院核医学科方纬放射性核素肺显像肺栓塞的无创性诊断技术放射性核素肺显像（肺灌注/通气显像）：

PIOPEDI（1990）CTPA：PIOPEDII（2006）MRPA：PIOPEDIII（正在进行）放射性核素肺显像肺灌注显像

放射性核素标记的蛋白颗粒直径略大于肺毛细血管，经静脉注射后，随血流进入右心系统并与肺动脉血流混合均匀，一过性地随机嵌顿在部分肺毛细血管内。由于嵌顿的肺毛细血管量与肺血流灌注量呈正比，因此，对肺内的放射性分布进行显像，即可显示两肺各部位的血流灌注量，从而判断肺血流分布状况和由于病变引起的肺血流受损。显像剂：99mTc-MAA放射性核素肺显像肺通气显像将放射性惰性气体或气溶胶吸入气道和肺泡内,用放射性显像装置体外探测双肺内的放射性分布。由于放射性在肺内的分布与局部通气量成正比，因此通过体外显像可以估价双肺的通气功能，了解气道的通畅性以及肺泡的气体交换功能。显像剂：99mTc-DTPA，133Xe，99mTc-Technegas放射性核素肺显像放射性核素肺显像放射性核素肺显像肺灌注显像肺通气显像放射性核素肺显像肺栓塞的典型影像学表现肺栓塞早期，肺灌注显像即可早于其它形态学诊断出现异常，而X线胸片24～48小时后才会有异常表现。由于血栓阻塞血管，肺血管供应的肺叶、肺段和亚肺段灌注显像呈放射性缺损改变，缺损范围与解剖结构肺叶、段分布相一致。肺动脉栓塞虽然引起肺循环血流动力学改变，但肺通气功能正常。主要特征是：肺段性或亚肺段性灌注缺损和肺通气/灌注（V/Q）不匹配。放射性核素肺显像肺灌注显像肺通气显像放射性核素肺显像肺灌注显像肺通气显像心脏扩大放射性核素肺显像膈肌麻痹放射性核素肺显像胸主动脉瘤安装起搏器放射性核素肺显像鉴别诊断：COPD肺灌注显像肺通气显像放射性核素肺显像肺灌注显像肺通气显像放射性核素肺显像溶栓前溶栓后继续抗凝10个月放射性核素肺显像消融术前消融术后放射性核素肺显像诊断标准PIOPEDI肺灌注/通气显像相结合；适用于合并其它心肺疾病的患者；有平均30%的病例（中度、低度可能性）诊断不确定。PISAPED肺灌注显像与X线胸片相结合；不确定诊断的比例为0%；更适用于不合并其它心肺疾病的患者；需要经验丰富的医师。放射性核素肺显像PIOPEDI诊断标准高度可能性（≥80%）≥2个较大的灌注缺损，或等范围的中等灌注缺损，或等范围的较大加中等灌注缺损，通气/灌注不匹配。中度可能性（20%-79%）1个中等至2个较大肺段性灌注缺损，或等范围的中等灌注缺损，或等范围的较大加中等灌注缺损，通气/灌注不匹配。1个通气/灌注匹配的缺损，同一部位CXR正常。难以判断为低度或高度可能性，或低度和高度可能性等级中未描述的表现。低度可能性（≤19%）非肺段性灌注缺损（如由扩大的心脏、扩张的主动脉、扩大的肺门区、抬高的横膈等原因所导致的灌注缺损）。任何灌注缺损，同一部位CXR异常，且CXR异常的范围大于灌注缺损的范围。灌注缺损，有与之匹配的通气显像异常区，且:⑴CXR正常和⑵某些区域的灌注正常。任意个数的较小的灌注缺损，同一部位CXR正常。正常无灌注缺损或灌注显像的肺轮廓与CXR一致（需注意肺门和主动脉压迫所造成的影响及CR和/或通气显像的异常表现）放射性核素肺显像PISA-PED诊断标准灌注异常且符合肺栓塞：单个或多个“楔形”灌注缺损，同一部位的X线胸片正常或异常。灌注缺损区周围常同时存在“楔形”过度灌注区。灌注异常但不符合肺栓塞：单个或多个非“楔形”灌注缺损，同一部位的X线胸片正常或异常。通常无“楔形”过度灌注区。灌注接近正常：形状一致、面积小于或等于X线胸片异常部位的灌注缺损。此类X线胸片异常包括：心脏扩大；主动脉、肺门或纵隔扩张；横膈膜抬高；肋膈角变钝；胸膜增厚；肺裂间隙积液等。灌注正常：无任何灌注缺损。放射性核素肺显像Near-normalperfusionscaninapatientwithpostischemicchronicleftheartfailure.(A)Thepulmonarybloodflowisdistributedpredominantlytoupperandanteriorregions;(B)CXRshowsenlargedheart,dilatedupperlobevessels,andmildinterstitialedema.放射性核素肺显像

AbnormalperfusionscaninapatientwithCOPDandmoderateemphysema.(A)Thescintigraphicoutlineofthelungsisill-definedwithnonsegmentalbilateralperfusiondefectspredominantlyinupperlungregions;(B)posteroanteriorandlateralCXRsshowclearsignsofemphysemapredominantlyinupperlunglobes.放射性核素肺显像

AbnormalperfusionscaninapatientwithCOPDandmoderateemphysema.(A)Thescintigraphicoutlineofthelungsisill-definedwithnonsegmentalbilateralperfusiondefectspredominantlyinupperlungregions;(B)posteroanteriorandlateralCXRsshowclearsignsofemphysemapredominantlyinupperlunglobes.放射性核素肺显像AcutepulmonaryembolisminapatientwithCOPD.(A)wedge-shapedperfusiondefectsareseenintherightlung(arrows);(B)coronalandsagittalCTAimagesshowmultiplearterialfillingdefects.放射性核素肺显像

LungcancerinapatientwithnohistoryofCOPD.(A)asinglenonsegmentalperfusiondefectisseenintheposteriorregionsoftherightlung;(B)posteroanteriorandlateralCXRsshowaroundedsharplydefinedopacityinthecosto-vertebralregionoftherightlung.放射性核素肺显像JNuclMed2008,49:1741放射性核素肺显像NEnglJMed2006,354:22PIOPEDII:CTPA敏感性：83%，特异性：96%放射性核素肺显像放射性核素肺显像放射性核素肺显像放射性核素肺显像核素肺显像与CTPA的比较ClinNuclMed,2009,34:424

放射性核素肺显像放射性核素肺显像CTPA诊断亚肺段肺栓塞的价值PIOPEDII临床低可能性患者（Wells评分<2），CTPA对主肺动脉和肺叶动脉的阳性预测值为97%，肺段动脉为68%，亚肺段动脉为25%。LeGalG.etal.汇总了14篇CTPA与肺动脉造影的对比研究（JThrombHaemost2006;4:724-731）CTPA诊断亚肺段栓塞的敏感性为25%。多排螺旋CT的亚肺段栓塞检出率高于单排CT。确诊的单纯亚肺段栓塞有8例未进行任何治疗，随诊3个月未发生血栓栓塞事件。放射性核素肺显像CTPA诊断亚肺段肺栓塞的价值CTPA对亚肺段栓塞的检出能力较低，V/Q显像具有一定的优势。关于64层CT检测亚肺段栓塞的准确性还缺乏研究报道。亚肺段栓塞的临床意义还有待于进一步的研究。欧洲急性肺栓塞诊疗指南（2008）单纯亚肺段栓塞，如果CUS发现DVT，则需要治疗；如果CUS阴性，由于缺乏足够的证据，其临床意义和治疗选择还难以确定。放射性核素肺显像放射性核素肺显像EmergMedJ2006,23:123放射性核素肺显像辐射剂量CTPA核素肺通气/灌注平面显像50~80mSv0.28~0.9mSv10~35mGy0.11~0.25mGy35岁女性乳腺接受10mGy照射，乳腺癌的患病危险增加14%。放射性核素肺显像核素肺显像的新进展

肺灌注/通气断层(SPECT)显像放射性核素肺显像临床应用背景国内外现有流行病学资料仍不完整，估计肺栓塞的年发病率为100/10万左右，但临床确诊病例却远低于此数字。瑞典马尔默的数据显示：2356例尸检中发现肺栓塞431例（18.3%），同期同一群体核素肺显像仅有48例（2%）诊断为肺栓塞。约2/3的CTEPH患者既往并无明确的急性肺栓塞临床病史，其发病的临床症状与特发性肺动脉高压并无明显的不同。放射性核素肺显像放射性核素肺显像放射性核素肺显像放射性核素肺显像JNuclMed，2004，45：1501放射性核素肺显像放射性核素肺显像NuclMedCommun2010,31:82放射性核素肺显像Q/VSPECT诊断标准排除PE-Q正常；

-Q/V匹配或反向不匹配；

-Q/V不匹配，但不呈肺叶、肺段或亚肺段分布。确定PE-Q/V不匹配，其范围不少于一个肺段或两个亚肺段。不确定诊断（<5%）

-非特定性疾病典型表现的多发性V/Q异常。放射性核素肺显像Q/VSPECT融合技术Sen:95%Spe:84%NPV:96%PPV:81%Accuracy:89%Reinartz,etal.JNuclMed

2006;47:968-973放射性核素肺显像肺灌注SPECT显像与CTPA的融合技术放射性核素肺显像放射性核素肺显像在

肺高压中的应用放射性核素肺显像常规肺灌注显像的主要特点轻度肺高压：放射性分布均匀，无明显异常；中度肺高压：肺尖部放射性浓聚；重度肺高压：放射性分布明显不均匀，呈斑片状与右心导管资料对照：肺动脉压力呈递增趋势，平均肺动脉压分别为16.8±3.8mmHg，21.3±3.8mmHg和42.0±1.6mmHg；肺小动脉阻力分别为110±64dyn﹒s﹒cm，113±48dyn﹒s﹒cm和490±271dyn﹒s﹒cm。放射性核素肺显像放射性核素肺显像动态肺灌注显像肺动脉压力增高导致显像剂到达肺组织分布平衡的时间延迟。显像剂“弹丸”式注射，连续采集。肺平衡时间（LET）放射性核素肺显像放射性核素肺显像M/33LET=11SecMPAP=12mmHg

放射性核素肺显像放射性核素肺显像Receiveroperatingcharacteristic(ROC)analysisofLETfordiagnosingpulmonaryhypertension.Theareaunderthecurve(AUC)ofLETfordiagnosisofpulmonaryhypertensionwas0.886.AtacutoffvalueofLETat22.7s,thesensitivityandspecificityfo