医学生化临床检验课件

临床化学检验医学生化临床检验常用肝功能检验1常用肾功能检验2ClicktoaddTitle1糖尿病检验3ClicktoaddTitleClicktoaddTitle2血清脂质和脂蛋白检验4血清电解质和血气分析6ClicktoaddTitle3心肌损伤标志物检验5内分泌激素检验72医学生化临床检验ClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddText常用肝功能试验血清总蛋白和白蛋白、球蛋白、及白、球蛋白比值

血清蛋白电泳血清总胆红素、结合胆红素和非结合胆红素血清氨基转移酶测定

γ-谷氨酰转移酶测定3医学生化临床检验球蛋白（G）G=STP-A20-30g/l白/球比值(A/G)1.5-2.5:1血清蛋白质总蛋白（STP）双缩脲法60-80g/l血清蛋白电泳原理：在PH8.6的碱性环境中，清蛋白带负电荷，向阳极泳动，球蛋白带正电荷，但因等电点和相对分子量的差异，泳动速度不一而得以分离从阳极依次……..(+)A、α1、α

2、β、γ(-)五个区带．血清蛋白质、血清蛋白电泳（1）清(白)蛋白（A）溴甲酚绿法40-55g/l4医学生化临床检验Aα1α2βγ参考值0.62～0.710.03

～0.040.06

～0.100.07～0.110.09～0.18肾病↓↓↑↑↑↑↓肝硬化↓↓↓↓桥联桥联原发性肝癌↓↓AFPOO↑多发性骨髓瘤OO↑↑↑慢性炎症↓↑↑X↑血清蛋白电泳的临床意义

血清蛋白质、血清蛋白电泳（2）5医学生化临床检验炎症：

α1↑、α2↑

血清蛋白质、血清蛋白电泳（3）6医学生化临床检验肾病：α2↑、β↑肝硬化：桥联

血清蛋白质、血清蛋白电泳（4）7医学生化临床检验贫血：β↑（转铁蛋白）多发性骨髓瘤：β↑

血清蛋白质、血清蛋白电泳（5）8医学生化临床检验血清总胆红素（STB）

应用J-G方法，使用茶碱和甲醇作为溶剂，以保证血清中结合胆红素与非结合胆红素完全被溶解，并与重氮盐试剂起快速反应，即为STB。参考值新生儿0～1天34～103μmol/L1～2天103～171μmol/L3～5天68～137μmol/L成人3.4～17.1μmol/L

可溶性结合胆红素CB血清中胆红素能与偶氮染料起快相反应。CB0～6.8μmol/L

不溶性非结合胆红素UCB血清中胆红素能与偶氮染料起慢相反应。UCB=STB-CBUCB

1.7～10.2μmol/L

血清总胆红素、结合胆红素和非结合胆红素（1）9医学生化临床检验判断有无黄疸、黄疸程度（STBμmol/L）①

隐形黄疸17.1-34.2轻度黄疸34.2-171中度黄疸172-342重度黄疸>342

溶血性黄疸根据黄疸程度推断黄疸病因（STBμmol/L）②17.1-171171-265>342<85.5肝细胞性黄疸不完全梗阻性黄疸完全性梗阻性黄疸血清总胆红素、结合胆红素和非结合胆红素（2）③YourtextinhereSTB↑UCB↑↑溶血性黄疸

STB、CB、UCB、升高程度判断黄疸类型

STB↑CB↑↑胆汁淤积性黄疸胆红素临床意义溶血性黄疸STB↑UCB↑CB↑肝细胞性黄疸10医学生化临床检验有助于某些肝胆疾病的早期诊断，如肝炎的黄疸前期、无黄疸型肝炎、失代偿期肝硬化和肝癌等CB根据CB/STB比值协助鉴别黄疸类型20%~50%肝细胞性黄疸>50%胆汁淤积性黄疸<20%溶血性黄疸血清总胆红素、结合胆红素和非结合胆红素（3）11医学生化临床检验

正常人及常见黄疸的胆色素代谢检测结果肝细胞性黄疸

↑↑↑↑>0.2,<0.5阳性正常或轻度增加↑

↑↑↑<0.2溶血性黄疸阴性明显增加梗阻性黄疸↑↑↑

↑

>0.5强阳性减少或缺如血清总胆红素、结合胆红素和非结合胆红素（4）正常人CBUCBCB/STB(μmol/L)尿胆红素尿胆原(μmol/L)0~6.81.7~10.20.2~0.4阴性0.84~4.212医学生化临床检验天门冬氨酸转移酶主要分布在心肌，其次是肝脏、骨骼肌、肾脏连续监测法（37℃）AST10-40U/L丙氨酸氨基转移酶主要分布在肝脏，其次是骨骼肌、肾脏、心肌等组织中连续监测法（37℃）ALT10-40U/L

血清氨基转移酶测定（1）ALTAST肝细胞受损→细胞膜通透性增加→肝细胞内ALT、AST释放→血清中活性↑中等及以上肝细胞损伤时，ALT》AST，ALT反映肝细胞损伤的灵敏度高于AST严重肝细胞损伤时,线粒体AST放,AST/ALT↑13医学生化临床检验急性病毒性肝炎ALT↑↑↑、AST↑↑，ALT/AST>1在肝炎病毒感染后1-2周，转氨酶达高峰3-5周，逐渐下降急性肝炎恢复期，转氨酶再升高，为急性→慢性

血清氨基转移酶测定（2）ALT、AST的临床意义慢性病毒性肝炎转氨酶轻度上升轻度上升或正常,ALT/AST>1,若AST升高较ALT显著,即ALT/AST<1,提示肝炎有进入活动期的可能非非病毒性肝病如酒精性肝炎、药物性肝炎、脂肪肝和肝癌等，转氨酶轻度上升或正常，ALT/AST<1;酒精性肝病时AST可显著升高,ALT几乎接近正常.急性心梗6-8hAST增高，18-24h的达高峰，4-5天恢复；若再次增高提示梗死范围扩大或有新的梗塞发生14医学生化临床检验

血清氨基转移酶测定（3）肝硬化转氨酶活性取决于肝细胞坏死程度，终末期转氨酶正常或降低ClicktoaddText转氨酶正常或轻度上升急性心梗急性心肌梗死后6~8小时AST增高18~24小时达高峰，4~5天恢复正常；若再次增高，提示梗死范围扩大或有新的梗死ALT、AST的临床意义肝内、外胆汁淤积15医学生化临床检验

γ-谷氨酰转移酶测定γ-GGT：γ谷氨酰转移酶在肾脏、肝脏、胰脏含量丰富，血清中GGT主要来自肝脏。参考值连续监测法（37℃）<50U/L胆道阻塞性疾病原发性胆汁性肝硬化时、慢性胆汁淤积和肝癌时，致使肝细胞产生多量GGT急(慢)性病毒性肝炎肝硬化时急性肝炎，GGT中度升高，慢性肝炎、肝硬化的非活动期时，酶活性正常，若GGT持续升高，提示病情恶化。急(慢)性酒精性肝炎药物性肝炎GGT呈明显或中度以上升高，而ALT、AST仅轻度升高，甚至正常。16医学生化临床检验常用肾功能试验（1）血清肌酐测定

血清尿素氮测定血清尿酸测定17医学生化临床检验常用肾功能试验（2）180L肾小球滤液近曲小管HCO3-,NaCl优先重吸收，葡萄糖，氨基酸完全重吸收1/3原液(≈60L)髓袢水，钠重吸收18L(10%)远曲小管浓缩，稀释集合管(1L)用途肾脏疾病的严重程度预测预后、确定疗效肾脏功能肾小球：滤过远曲小管：浓缩，稀释近曲小管：排泄18医学生化临床检验血清肌酐测定（Cr）（1）外源性性：食物内源性：体内肌酸脱水来源排泄主要由肾小球排泄肾小管不重吸收且排泄量很少男性53-106μmol/L女性44-97μmol/L全血88.4-176.8μmol/L参考值当外源性摄入稳定的情况下，血清肌酐浓度取决于肾小球滤过能力。肾小球滤过率降低到临界点（正常的1/3），肌酐浓度急剧上升。血清肌酐浓度可作为肾小球滤过率受损的指标但非早期诊断指标19医学生化临床检验血清肌酐测定（Cr）（2）临床意义肾前性少尿、肾血流量减少，Cr浓度上升，但多不超过200μmol/L.肾衰竭期:Cr>445μmol/L肾衰代偿期:Cr<178μmol/L

鉴别肾前性和肾实质性少尿Cr↑

各种原因引起的肾小球滤过功能减退，如肾衰肾衰失代偿期:Cr>178μmol/L器质性肾衰竭Cr常超过200μmol/L器质性肾衰竭

BUN和Cr同时升高，因此BUN/Cr≤10：1

尿素氮/肌酐的意义Bun/Cr肾前性少尿、肾外原因致氮质血症，BUN快速上升,Cr不上升,BUN/Cr>10：120医学生化临床检验血清尿素氮测定（Bun）原理参考值临床意义BUN主要经肾小球滤过随尿排出，肾小管也有排泌。当肾实质受损时，肾小球滤过率降低，致BUN浓度增加，因此检测BUN可粗略的观察肾小球滤过功能成人3.2～7.1mmol/L婴儿、儿童：1.8～6.5mmol/LBun↑肾衰代偿期BUN<9mmol/L肾衰失代偿期BUN>9mmol/L肾衰竭期BUN>20mmol/L21医学生化临床检验原理Uricacid（UA）是体内嘌呤代谢终产物，小部分经肝分解破坏，大部分经肾小球滤过，在近端肾小管中98％～100％被重吸收。参考值男性：268～488mmol/L女性：178～387mmol/L血清尿酸测定（UA）临床意义UA↑原发性：痛风继发性：慢性肾脏疾病、肾衰竭、白血病、肿瘤、糖尿病、妊娠高血压综合症等22医学生化临床检验

糖尿病检验（1）血浆葡萄糖测定

糖基血红蛋白测定23医学生化临床检验肾Text

糖尿病检验（2）血糖（胃肠道）糖消化吸收肝糖原分解（肝）糖异生其他单糖转化组织摄取糖有氧氧化糖酵解合成糖原转化为甘油、脂肪酸、氨基酸和其它糖类或衍生物尿排出超过肾阈来源去路24医学生化临床检验方法：葡萄糖氧化酶-过氧化物酶比色（GOD-POD）血浆葡萄糖测定参考值空腹血糖3.9～5.6mmol/L餐后2小时血糖<7.0mmol/L空腹血糖<5.6mmol/L可排除DM>7.0mmol/L可诊断为DM5.6～7.0mmol/L可疑糖尿病>28mmol/L可出现DM性昏迷随机血糖>11.0mmol/L可诊断为DM2小时葡萄糖口服葡萄糖耐量试验≥11.1mmol/L25医学生化临床检验临床意义糖基血红蛋白测定原理：葡萄糖与血红蛋白结合形成糖基化血红蛋白。其浓度取决于血糖水平，基于Hb半衰期为60天，故测定GHb可反映测定前30～60天的血糖平均水平参考值10.89±2.11％持续升高反映患者DM并发症几率升高评价DM患者较长时间内是否被控制的指标糖尿病诊断26医学生化临床检验血清脂质和脂蛋白检验（1）总胆固醇测定(TC)

甘油三脂测定(TG)血清高密度脂蛋白胆固醇测定(HDL)血清低密度脂蛋白胆固醇测定(LDL)27医学生化临床检验血清脂质和脂蛋白检验（2）【脂蛋白】由于甘油三酯和胆固醇都是疏水性物质,不能直接在血液中被转运,同时也不能直接进入组织细胞中。它们必须与血液中的特殊蛋白质和极性类脂(如磷脂)一起组成一个亲水性的球状巨分子,才能在血液中被运输,并进入组织细胞。这种球状巨分子复合物就称作脂蛋白。28医学生化临床检验总胆固醇测定（TC）参考值成人≤5.17

mmol/L为合适水平5.20～5.66mmol/L为边缘水平

5.69mmol/L升高临床应用↑见于动脉粥样硬化、高脂血症、肾病综症阻塞性黄疸、DM、长期高脂饮食和甲减等概述TC广泛存在于各种组织和血液之中，它是合成胆汁酸、肾上腺皮质激素、性激素和维生素D的原料，也是构成细胞膜的重要成分之一。29医学生化临床检验甘油三脂测定（TG）概述由肝、脂肪组织和小肠合成，参与胆固醇和胆固醇脂的合成，为细胞供能并储能。参考值0.56～1.70mmol/L≤1.70mmol/L为合适水平>1.70mmol/L为升高临床意义（同TC）30医学生化临床检验血清高密度脂蛋白胆固醇测定HDL-cA-ILiverLCATBileABCA1MacrophageMature

HDLNascent

HDLA-IFC参考值男性0.08～1.80mmol/L女性0.80～2.35mmol/L临床意义HDL-c水平与CHD的发病率呈负相关HDL-c增加1mmol/L，CHD发病率减低2～3％。是体内逆向转运胆固醇的主要载体，把外周组织内多余的胆固醇运输到肝脏处理降解，有利于防止动脉粥样硬化的发生概述31医学生化临床检验血清低密度脂蛋白胆固醇测定LDL-c概述携带胆固醇至外周组织，通过细胞膜上的LDL受体介导摄取胆固醇参考值1.3～4.9mmol/L临床意义

LDL-c水平于CHD的发病率呈正相关LDL-c每升高1mmol/L，CHD发病率上升1～2％32医学生化临床检验心肌损伤标志物检验心肌损伤标志物检验（1）血清肌钙蛋白T和I（cTnT和cTnI)测定血清肌酸激酶（CK）同工酶测定血清肌红蛋白（Mb）测定33医学生化临床检验

目前，急性心肌梗死（AMI）的诊断，主要根据临床症状、心电图和血清酶学检查。但是，对AMI可疑病例，心电图诊断的符合率仅为75%，血清酶学检测虽然灵敏度高，但假假阳性率也高。下列指标具有早期、灵敏和特异的特点。心肌损伤标志物检验（2）概述34医学生化临床检验血清肌红蛋白（Mb）测定Mb是心肌和骨骼肌细胞中含量丰富的氧合血红蛋白，当肌细胞受损时Mb就释放至血液中，引起血中Mb水平明显升高。概述男性

18～74ng/ml女性18～66ng/ml参考值临床意义比肌酸激酶(CK)早4-12小时，是一种理想的早期诊断标，对排除诊断有意义。在AMI症状出现后1.5-4小时,Mb↑↑4～12小时达峰值72小时后开始恢复35医学生化临床检验血清肌钙蛋白T和I（cTnT和cTnI)测定概述肌钙蛋白是细胞中含有的收缩蛋白心肌细胞中特有的是cTnT和cTnI.cTnT0.02-0.13ug/l诊断临界值>0.2ug/l>0.5诊断急性心梗cTnI<0.2ug/l诊断临界值>1.5ug/l参考值临床意义AMI时血清cTnT和cTnI(s)含量升高，其敏感性达100%，特异性达84%。36医学生化临床检验CK男性38-174U/L女性26-140U/L血清肌酸激酶（CK）同工酶测定人体多种组织中含有CK，但不同组织中CK的氨基酸不同，可用电泳法分离出的3种CK同工酶-CK-BB、CK-MB、CK-MM。+-CK-BB100%存在于脑组织中CK-BB极少或为0CK-MB30%存在于心中CK-MB为低于5%CK-MM

存在于骨骼肌中CK-MM94～96%AMI症状出现后4-6小时，CK-MB活性开始升高12-24小时达峰值24-48小时恢复正常若梗死3～4天，CK-MB持续在高水平表明持续心肌梗死若CK-MB恢复正常后，再次升高，提示原梗死部位扩大或有新梗死出现。其他心肌相关性疾病，如心绞痛、心房颤动、心肌炎、冠脉造影、等，CK-MB也可升高，故其特异性欠佳37医学生化临床检验血清电解质和血气分析酸碱度测定氧分压(PO2)测定钠、钾、氯(Na、K、Cl)测定二氧化碳分压(PCO2)测定38医学生化临床检验钠、钾、氯(Na、K、Cl)测定（1）电解质以体液形式存在的水都含有浓度不等的无机盐成分，这些无机盐和可溶性蛋白质以离子形式存在阳离子：Na+

阴离子：Cl-、HCO3细胞外液细胞内液阳离子：K+、Mg2+阴离子：HPO42-、蛋白质39医学生化临床检验钠、钾、氯(Na、K、Cl)测定(2)1正常情况下，维持细胞的渗透压及容量2形成缓冲体系，对体液中的酸、碱起缓冲作用，在维护体液的酸碱平衡中起重要作用。体液中的Na+、K+、Ca2+、Mg2+等均可影响神经肌肉的兴奋性神经肌肉的兴奋性∝离子浓度对心肌兴奋性也有一定的影响，它们的关系是：心肌兴奋性∝3测定方法K+Na+火焰光度法离子选择电极法Cl-硝酸汞滴定法、比色法、离子选择电极法电解质生理作用40医学生化临床检验钠、钾、氯(Na、K、Cl)测定(3)来源与分布吸收与排泄正常成人Na+、Cl-的来源主要是食物中的NaCl，每日需要量约4.5-9g60Kg重的成年人体内含Na+总量约60g左右，其中约50%存在于细胞外液,另有40%-45%存在于骨骼中。Cl-主要存在于细胞外液Na+和Cl-的排泄主要通过肾脏，少量由汗液排出。肾脏对Na+的排泄有严格的调节作用，尿中排出Na+量随摄入Na+量的多少而增减。正常人摄入过量NaCl，可以由肾脏排出体外。当体内Na+减少时，Na+的排泄量降至很低，对于维持体内Na+含量恒定有重要意义脱水水肿当机体摄入水过多或排出减少，使体液中水增多时，也称为水中毒。人体体液丢失造成细胞外液的减少高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水Na+、Cl-41医学生化临床检验钠、钾、氯(Na、K、Cl)测定(4)尿钠↓胃肠道失钠、出汗过多肾上腺皮质激素过多使肾小球重吸收钠增加长期限钠饮食患者尿钠↑严重多尿、肾小管重吸收功能减低肾上腺皮质功能不全使用利尿剂后大量注射盐水后血清氯96~106mmol/L；尿液氯100~250mmol/L.24h临床意义与血清钠基本相同摄入过多体内水分摄入过少或丢失过多肾上腺皮质功能亢进症血清Na↑参考值135~145mmol/L血清Na血清Na↓摄取不足胃肠道失钠肾失钠皮肤失钠血清Na↓尿钠参考值130~260mmol/L.24h尿钠42医学生化临床检验钠、钾、氯(Na、K、Cl)测定(5)来源与分布人体K+主要来自食物。蔬菜、果品、肉类均含有丰富的K+。成人每日约需K+2～3g，一个60kg重的成人体内K+总量120g左右，其中98%存在于细胞内液。吸收与排泄食物中含的钾90%在消化道以离子的形式吸收。食物中K+含量很丰富，K+排泄主要通过肾脏随尿排出参考值血清钾：3.5~5.3mmol/L尿液钾：25~100

mmol/L.24h血清钾临床意义↓摄取不足、丢失过度、钾的细胞内转移↑摄入过多、排泄障碍、细胞内钾的移出尿液钾临床意义↓如肾上腺皮质功能减退症、酸中毒肾功能衰竭等。↑如原发性醛固酮增多症、cushing综合症、心力衰竭、糖尿病酮症、肾小管功能不全K+43医学生化临床检验酸碱度测定酸碱平衡机体通过各种调节机制处理酸性和碱性物质的含量与比例，使体液的pH值恒定在一定范围的过程，称为酸碱平衡酸碱度溶液中[H+]浓度的负对数动脉血PH：7.35~7.45静脉血PH：7.31~7.42临床意义动脉血PH<7.35提示酸中毒动脉血PH>7.45提示碱中毒血液中的pH主要取决于碳酸氢盐/碳酸之比值，即：

HCO2

pH=PK+log----------H2CO344医学生化临床检验氧分压测定(PO2)概述血液气体指血液中的氧气和二氧化碳血液中O2形式①物理溶解1.5%②化学结合98.5%（Hb结合）其含量主要取决于PO2和Hb氧分压PO2是指物理溶解的氧所产生的张力血浆中PO2改变直接影响O2与Hb的结合，是血气分析中最有意义的指标之一临床意义参考值动脉血10.0~14.0kpa静脉血4.0~6.8kpaPO2是缺O2的重要而敏感的指标。PO2↓：见于肺通气和换气功能障碍PO2<7.31kpa既可出现呼吸衰竭PO2<4.01kpa即有生命危险45医学生化临床检验二氧化碳分压测定(PCO2)概述PCO2

是指血浆中物理溶解CO2的压力，血浆中PCO2

基本上反映了肺泡PCO2

的平均值，PCO2

与CO2的产生成正比关系，它与肺泡通气量成反比关系。参考值动脉血PCO2

：4.8~5.9kpa临床意义判断肺通气状态PCO2↑肺通气量降低，PCO2↓肺通气量增加判断呼吸性酸碱失衡的性质PCO2<4.65kpa提示肺通气过度，有呼吸性碱中毒存在；PCO2>6.65kpa提示体内有CO2潴留。判断代谢性酸碱平衡的代偿情况判断呼吸衰竭的类型46医学生化临床检验内分泌激素检验尿17-羟皮质类固醇和17-羟皮质类固醇测定促甲状腺激素测定甲状腺素和游离甲状腺素测定促肾上腺皮质激素测定47医学生化临床检验内分泌激素检验概述激素是人体某些腺体或组织分泌的一种特殊化学物质,它们作用于特定的靶细胞,与靶细胞受体结合引起一系列生化反应,从而调节机体的新陈代谢和生理功能.能分泌激素的主要组织有：下丘脑和垂体、甲状腺和甲状旁腺、肾上腺皮质和髓质、睾丸和卵巢等48医学生化临床检验甲状腺素和游离甲状腺素测定（1）甲状腺素是一种含碘的甲状腺原氨酸（T4）T4以两种形式存在：与甲状腺结合球蛋白（TBG）结合——结合型甲状腺素

（T4）呈游离状态的甲状腺素，为游离型甲状腺素（FT4）+血清总T4（TT4）T4不能进入外周组织细胞细胞，只有转变成FT4后才可进入细胞发挥生理作用，含量甚少。促甲状腺激素（TSH）刺激甲状腺分泌T4，T4又反馈抑制TSH释放49医学生化临床检验甲状腺素和游离甲状腺素测定（2）T4、FT4参考值RIAT4:65~155nmol/LFT4:10~30pmol/L临床意义↑见于甲亢、先天性TBG增多症↓见于甲减、慢性淋巴性甲状腺炎肾衰竭观察甲亢和甲减治疗效果：应用T4/TBG比值比T4更灵敏50医学生化临床检验尿17-羟皮质类固醇和17-羟皮质类固醇测定概述17-羟皮质类固醇和17-酮皮质类固醇（17-OHCS和17-KS）来源于肾上腺皮质激素及其代谢物，其含量高低可反映肾上腺皮质功能；17-KS在女性几乎全部来自肾上腺皮质。尿17-KS含量高低在女性或儿童反映肾上腺皮质功能；在成年男性则反映肾上腺皮质或睾丸的功能状态。参考值小儿随年龄增长而逐逐渐增高，至青春期达到成人水平；15岁无性别差异，60～70岁的老年人较中年人低尿17-OHCS：尿