心律失常基本概念与治疗进展课件

CARDIACARRHYTHMIA泰安市中心医院心内科张焕轶心律失常心律失常基本概念与治疗进展概述

Summary心脏传导系统解剖心律失常的概念心律失常的发生机制心律失常的分类及表现心律失常的治疗原则本部分内容将主要包括心律失常基本概念与治疗进展心律失常CardiacArrhythmia这些内容相互关联机制分类治疗表现概念心律失常基本概念与治疗进展心脏传导系统解剖

AnatomyoftheConductingSystem心脏传导系统接受迷走-交感神经支配心律失常基本概念与治疗进展心脏的正常功能窦房结房室结心律失常基本概念与治疗进展正常心脏及其电系统各部自律细胞频率正常范围窦房结:60-100bpm房室交界区:40-60bpm心室:20-40bpm心房心室窦房(SA)结房室(AV)结心律失常基本概念与治疗进展心动周期以毫秒为单位1毫秒=1/1000秒心律失常基本概念与治疗进展

窦房结中不产生冲动

窦房结产生间歇的、不规则的冲动

窦房结频率适应失调

房室传导阻滞束支传导阻滞异位早搏

传导途径异常有病的心脏组织会：心律失常基本概念与治疗进展心律失常常见症状脑供血不足:

头晕眼花眩晕黑朦近似晕厥晕厥癫痫样抽搐精神错乱等周身供血不足:

心悸胸闷气短疲乏活动耐量降低心衰等心律失常基本概念与治疗进展病人诊断病史体格检查生活类型评估发现心律失常：12导ECG；动态心电图监测(Holter)；置入式Holter辅助检查:活动平板试验,电生理检查,神经科学检查，食道调搏，等心律失常基本概念与治疗进展常用辅助检查传统12导ECG连续ECG记录(Holter)活动平板试验

心内电生理检查心律失常基本概念与治疗进展概念：心律失常CardiacArrhythmia是频率节律起源部位传导速度激动次序按其发生原理区分为指心脏冲动的的异常。冲动形成异常冲动传导异常。心律失常基本概念与治疗进展自律性异常Autorhythmicitydisorder（自律细胞和心肌细胞）触发活动=后除极

Triggeredactivity=after

depolarization心律失常的发生机制Mechanism

（一）冲异常从动形成（一）冲动形成异常Origination心律失常基本概念与治疗进展（二）传导异常Conduction折返机制ReentryTheory形成折返机制三个基本条件：

折返通路单向传导阻滞传导速度减慢最常见的是：心律失常基本概念与治疗进展传导系统及心肌Atrial,AVJunction,Ventricular规整的、不规整的Regular,Irregular主动性的、被动性的PassiveEscape,Active正常、快速的、减慢的Normal,Fast,Slow发生部位频率规则性发作冲动Impulse冲动形成异常origination1stdegree2nddegree3rddegree生理性障碍病理性障碍意外传导捷径传导干扰与脱节房内、室内阻滞预激综合征

心律失常的分类Classification

冲动传导异常conduction左右束支及分支窦房、房室、室房、超常传导、孔隙现象、维登斯基现象心律失常基本概念与治疗进展诊断结论心电图诊断心脏病因诊断非心脏病因诊断发病的诱发因素心功能评估心律失常基本概念与治疗进展心律失常处理原则诊断与评估：是否为致命性或高危性？是否立即终止？应用哪种方法——药物？非药物？对采取的治疗措施要评估“得益/风险”比！心律失常基本概念与治疗进展SANodeAtrialmuscleAVnode(slow)PurkinjefiberconductingsystemVentricularmuscleInternodalconductingfibersAtrialmuscle？窦性心律SinusRhythm窦房结发放规律的电冲动在特殊传导组织乃至心肌中以固定方式传导心律失常基本概念与治疗进展窦性心律特点Character

ofSinusRhythm

ThenormalSinusNodeRhythm起源于SN(窦房结)QRS≤0.10s-0.11s

P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立60-100次/分P-R间期=0.12～0.20sP-P间期变异﹤0.12s心律失常基本概念与治疗进展窦性心律失常SinusArrhythmia窦性心动过缓Sinusbradycardia窦性心动过速Sinustachycardia窦性停搏Sinusarrest窦房传导阻滞

Sinoatrialblock病态窦房结综合征

Sicksinussyndrome心律失常基本概念与治疗进展咖啡、酒精、情绪；甲伉、贫血、心肌缺血、心衰治疗：病因、β受体阻滞剂窦性心动过速--临床ECG:窦性P波频率在100～105次/分，偶至200次/分ECG心律失常基本概念与治疗进展窦性心动过缓--临床见于运动员、睡眠、颅内疾病、甲减、急性下壁心梗等治疗：心排量不足--阿托品、异丙肾长期--起搏治疗ECG:窦性P搏的频率﹤60bpm常伴有窦性心律不齐，PP间期差异﹥0.12sECG

心律失常基本概念与治疗进展窦停--临床长时间的窦性停搏如无逸搏发生,可出现脑缺血症状Adams–Stokes

综合征甚至死亡。病因:迷走神经张力、急性心梗、窦房结病变治疗：→SSSECG:在较正常PP间期显著延长的间期内无P波发生，或P波与QRS波群均不出现长的PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系长时间的窦性停搏，可出现潜在起搏点逸搏或逸搏心律ECG心律失常基本概念与治疗进展病态窦房结综合征SickSinusSyndrome概念病因:众多病变过程，SN周围病变，血供减少临床表现：脏器供血不足心电1、持续而显著的窦性心动过缓（<50次/分）；2、窦性停搏或/和窦房传导阻滞；3、窦房传导阻滞与房室传导阻滞并存；4、心动过缓—心动过速综合症

（bradycardia-tachycardia)固有心率（intrinsicheartrate)

窦房结恢复时间和窦房传导时间治疗：定期随诊、器搏治疗心律失常基本概念与治疗进展房性心律失常

AtrialArrhythmia房性早搏Atrialprematurebeats房速Atrialtachycardia

(multifocalAtrialtachycardia)

房扑Atrialflutter房颤Atrialfibrillation心律失常基本概念与治疗进展房早

PrematureAtrialComplexesECG:1、提前出现房性P波；2、可出现PR间期过长或房早未下传；3、不完全性代偿间歇常见；4、QRS波群形态正常或畸形。ECG心律失常基本概念与治疗进展房早1、在每个期前发生的QRS波群以前的P波,不一定就是房性早搏2、房早之PR间期>0.12s；3、P波可重叠在前一个窦性搏动的T波上4、起源于心房下部的房早可呈逆行性P波；与交界性P波难以区别；5、舒张晚期的房早可形成房性融合波；6、房早可呈二、三等联律，并有单源性或多源性房早之别。治疗：通常不需治疗，症状明显或房早触发室上性快速心律失常时应予治疗心律失常基本概念与治疗进展心肌病慢性阻塞性肺病缺血性心脏病风湿性心脏病病窦综合征地高辛中毒ConditonsassociatedwithatrialtachycardiaCardiomyopathyChronicobstructivepulmonarydiseasIschaemicheartdiseaseRheumaticheartdiseaseSicksinussyndromeDigoxintoxicity房速--自律性房速的病因心律失常基本概念与治疗进展自律性房速--ECG1、房率（50~200次/分）2、P波形态与窦律者不同3、洋地黄引起者，继续应用可致房率逐渐加快，并逐渐出现AVB4、P波之间的等电位线存在5、发作开始后房率逐渐加快，直至稳定水平6、P波间期与房率有关7、抑制房室结的药物或压迫颈动脉窦可致AVB，但不影响自律点ECG心律失常基本概念与治疗进展自律性房速--心脏电生理检查

EP1、心房程序刺激不能诱发和终止心动过速2、心房激动次序与窦性P波不同3、心动过速的P波与随后的P波形态一致4、心房超速起搏能抑制心动过速，但不能使其终止。心律失常基本概念与治疗进展自律性房速—治疗洋地黄引起者立即停用洋地黄；如血清钾不升高，首选氯化钾（2.5小时内口服7.5克或2小时内静点2克）；已有高血钾者或不能用氯化钾者，可选用普萘洛尔、苯妥英钠或普鲁卡因胺;心室率不快者仅停用洋地黄。心律失常基本概念与治疗进展自律性房速—治疗非洋地黄引起者用洋地黄减慢心室率，效果不佳者加用β受体阻滞剂或钙离子阻滞剂复律应用ⅠA、ⅠC或Ⅲ类抗心律失常药物药物复律无效时可考虑射频消融术心律失常基本概念与治疗进展折返性房性心动过速Reentrantatrialtachycardia病因：器质性心脏病和非器质性心脏病心电：1、P波与窦性P波形态不同；2、PR间期和房率有关；3、当PR间期较长时，P波可与T波重叠，使房速诊断困难。心律失常基本概念与治疗进展折返性房速心脏电生理EP自身窦律快到或慢到临界值及房早可诱发房速心动过速开始前必先发生房内传导过缓心房激动次序与窦律时不同折返性房速多位于右房，少数位于左房。刺激迷走神经通常不能终止心动过速，但可导致AVB心房程序刺激和非程序刺激能诱发和终止心动过速心律失常基本概念与治疗进展折返性房速--治疗降低心室率，首选洋地黄，效率不佳时加用β受体阻滞剂或钙离子阻剂静推异搏定，心律平或胺碘酮可终止心动过速程序或非程序性刺激可终止心动过速有明显血流动力学紊乱者可同步直流电复律射频消融可根治心律失常基本概念与治疗进展紊乱性房性心动过速（多源性房性心动过速）

chaoticatrialtachycardia病因属自律性房性心动过速，见于器质性心脏病，慢性肺部疾病和洋地黄中毒等；心电

1、有3种或3种以上形态各异的P波，P`R间期各不相同；

2、房率100~130次/分；

3、部分P`波因过早发生而不能传到心室；

4、本型房速最终发展为房颤。

心律失常基本概念与治疗进展紊乱性房速--治疗1、治疗原发病2、维拉帕米和胺碘酮有效3、补充钾盐和镁盐可抑制心动过速发作心律失常基本概念与治疗进展心房扑动

AtrialFlutter病因：风心病、高血压性心脏病、心肌病ECG特点：

心房呈现规律的锯齿装扑动波，F波。心室律规则或不规则QRS形态正常或有差异传导治疗：直流电复律、药物复律、导管射频

ECG心律失常基本概念与治疗进展房颤的病因CausesofAtrialfibrillation常见于风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病以及甲状腺功能亢进、缩窄性心包炎、心肌病、感染性心内膜炎、慢性肺心病等。可见于正常人，可在情绪激动、运动、饮酒或手术后诱发。老年房颤患者部分是病窦慢-快综合征的表现。房颤发生在无心脏病变的中青年称孤立性房颤。ECG心律失常基本概念与治疗进展房颤临床表现

心排血量减少25%；症状受原有心脏病和室率的影响，室率慢者可无明显症状，无明显器质性心脏病者室率>150次/分，可出现血流动力学紊乱；体循环栓塞；第一心音强弱不等，心律绝对不齐和短绌脉。ECG:

P波消失，出现f波，频率350600次/分RR间距绝对不规则QRS波群形态正常或畸形-室内差传f波越纤细，频率越高，也越不易被直流电或药物复律。有时f波过于纤细而不清楚，此时房颤诊断的主要依据是找不到P波和RR间距绝对不齐ECG心律失常基本概念与治疗进展房颤治疗——急性房颤初次发作的房颤,持续时间一般不超过48h1、如病人有血流动力学紊乱，首选同步直流电复律2、无血流动力学紊乱，治疗目的是减慢心室率。选用洋地黄制剂、β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂。心律失常基本概念与治疗进展房颤治疗——慢性房颤

阵发性房颤指能够自行终止的慢性房颤。急性发作的处理同急性房颤；预防发作服用胺碘酮或普罗帕酮。持续性房颤指能够转复的房颤。用药物（胺碘酮或普罗帕酮等）或同步直流电转复。影响转复成功与否的因素包括房颤持续时间、心房大小和年龄等。转复后用上述药物预防复发。永久性房颤指不能复律的房颤或复律后又复发的房颤。以控制心室率为主，选用地高辛、β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂。并抗凝治疗。心律失常基本概念与治疗进展房颤治疗——预防栓塞并发症有栓塞病史，严重瓣膜疾病，高血压，糖尿病，老年患者，左心房大和冠心病为发生栓塞的危险因素任何一种情况存在，均应长期抗凝，房颤持续≥2天，复律前后，应用抗凝剂（华法林或阿斯匹林）3周。心律失常基本概念与治疗进展房室交界区性心律失常

AVJunctionArrhythmia结性早搏Prematureatrioventricularjunctionalbeats结性逸搏及逸搏心律Atrioventricularjunctionalescapebeatsandrhythm非阵法性交界性心动过速NonparoxysmalAVjunctionaltachycardia阵发性室上速Paroxysmalsupraventriculartachycardia/PSVT心律失常基本概念与治疗进展交界性早搏—ECG提前出现逆行性P波（Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置、aVR直立)或QRS波群；P波在QRS波群之前（P’R<0.12s)、之中或之后（RP’<0.20s)多数为完全性代偿间歇，少数为不完全性代偿间歇；QRS波群正常或畸形。治疗：通常不需治疗ECG心律失常基本概念与治疗进展作为防止心室停搏的生理性保护机制交界性逸搏心律ECG心律失常基本概念与治疗进展房室结内折返性心动过速

atrialventricularnodalreentranttachycardia/AVNRT是最常见的阵发性室上速类型病因：病人通常无器质性心脏病基础临床表现突然发作和终止，病状有心悸，眩晕，晕厥和心绞痛等，甚至出现血流动力学紊乱，症状与心室率快慢，心动过速持续时间及原心脏状态有关，如发作突然终止后窦房结未能及时恢复自律性，也可发生晕厥。体征为第一心音恒定，心律绝对规则心律失常基本概念与治疗进展AVNRT--ECGHR:150～250次/分，节律规则QRS波群形态与时限正常，可能伴有室内差传P波为逆行性，P与QRS波群关系固定起始突然，常由一个房早触发，其下传的PR间期显著延长,随之发作

ECG心律失常基本概念与治疗进展AVNRT—电生理心脏电生理房室结双径路；心房程控刺激能诱发和终止心动过速心动过速开始伴随房室结传导过缓（AH间期延长）心房和心室不参与形成折返环路心律失常基本概念与治疗进展AVNRT—治疗刺激迷走神经药物治疗（腺苷、异搏定，洋地黄，普罗帕酮，胺碘酮，普鲁卡因胺和索他洛尔）程序或非程序刺激同步直流电复率预防发作口服地高辛，缓释异搏定或长效受体阻滞剂射频消融根治心律失常基本概念与治疗进展预激综合征

PreexcitationSyndromeECG心律失常基本概念与治疗进展预激综合征窦性P波的PR间期﹤0.12s某些导联的QRS波群﹥0.12s,QRS波群起始部分粗顿ST-T继发行改变治疗：心动过速发作频繁，可用管消融术ECG心律失常基本概念与治疗进展室性心律失常VentricularArrhythmia室性期前收缩PrematureVetricularBeats室性心动过速VentricularTachycardia心室扑动与心室颤动VentricularFlutter&fibrillation心律失常基本概念与治疗进展室性早搏PrematureVentricularBeatsECG病因功能性、器质性、药物、离子紊乱和机械因素等提前出现宽大畸形的QRS波群，ST段和T波方向与QRS波群相反配对间期恒定完全性代偿间歇或间位性室早室早类型包括二、三等联律、成对室早、多源性室早室性并行心律：室性异位起搏点规律地自行发放冲动并能防止窦性冲动入侵。特点是：配对间期不固定长异位搏动间距是短间距的倍数室性融合波心电心律失常基本概念与治疗进展室早--治疗无器质性心脏病室早，无明显症状者不需要治疗，症状明显者治疗以消除症状为目的，可用β受体阻滞剂，很少应用Ⅰc类和Ⅲ类抗心律失常药物。急性心肌缺血室早，特别是频发、多源、成对和R-on-T室早，首选利多卡因，无效时可用普鲁卡因，对窦速合并室早者静推β受体阻滞剂。心律失常基本概念与治疗进展慢性心脏病的室早

Ⅰc类抗心律失常药物治疗心梗后室早有效，但本身致心律失常作用使总死亡率增加

β受体阻滞剂治疗心梗后室早疗效差，但能降低死亡率低剂量胺碘酮治疗心梗后伴心衰的室早能有效减少心律失常死亡率心律失常基本概念与治疗进展各种早搏鉴别Dfferentiation心律失常基本概念与治疗进展完全/不完全性代偿间歇心律失常基本概念与治疗进展完全/不完全性代偿间歇完全不完全第一标记指示早搏前的P第三标记指示恰好代偿完全的P心律失常基本概念与治疗进展室性心动过速Ventriculartachycardia病因器质性心脏病，非器质性心脏病和非心脏疾病（药物中毒等）临床表现非持续性室速发作时间﹤30s，能自行终止，无症状或症状不明显。持续性室速发作时间≥30s，需要药物或直流电复律终止，常有明显症状，甚至有血流动力学紊乱。体征心律轻度不规则，第一、二心音分裂，第一心音强度变化。心律失常基本概念与治疗进展室速心电图3个或3个以上的室早连续出现QRS波群形态畸形，时间>0.12s，ST—T

方向与QRS波群主波方向相反心室率100~250次/分。律齐或轻度不齐P波与QRS波群无固定关系，形成房室分离，也可部分或全部夺获心房通常发作突然开始心室夺获或室性融合波有单形性室速，多形性室速和双向性室速之别ECG心律失常基本概念与治疗进展室速与室上速伴差异性传导的鉴别发作前有提前发生的P`波（少数为QRS波群）QRS波群至逆行性

P波的时间（RP`间期）≤0.10s心动过速的QRS波群形态，与心率大致相等的室上性冲动下传的QRS波群的形态相同P`波与QRS波群相关，通常呈1：1房室比率，亦可出现2：1文氏型房室传导阻滞刺激迷走神经可减慢或终止心动过速右束支传导阻滞图形常见长—短周期序列室上速伴差异性传导特点心律失常基本概念与治疗进展室速治疗终止室速发作有明显血流动力学紊乱者首选同步直流电复律。药物复律：静推利多卡因，普鲁卡因胺，索他洛尔，普罗帕酮或胺碘酮。心律失常基本概念与治疗进展室速治疗--预防发作

寻找和治疗诱因和病因纠正充血性心力衰竭能减少室速发作心室率过慢有利于室速发作，故应提高心室率β受体阻滞剂能降低心肌梗死及心律失常死亡率胺碘酮能显著减少心肌梗死后或充血性心力衰竭的室速发生维拉帕米对左后分之参予的室速有效QT间期延长的患者选用ⅠB类抗心律失常药物（如慢心律）单一用药效果不佳时可联合用药植入式心脏转律除颤器（ICD），外科手术和导管消融心律失常基本概念与治疗进展心电图心室扑动表现为规则而宽大的心室波，向上和向下的波幅不等，频率为每分钟150－250次心律失常基本概念与治疗进展心室颤动则表现为形态、频率及振幅均完全不规则的波动，频率为每分钟150－500次心律失常基本概念与治疗进展心跳骤停发生的地点心律失常基本概念与治疗进展引起心跳骤停的原发节律心律失常基本概念与治疗进展50年代前 洋地黄、奎尼丁60-70年代 I类药物80-90年代 III类药物最新的药物有: Azimilide,Dofetilide,Tedisamil, Tecatilide,Ambasilide,Ibutilide,Dronedarone等。但至今还是说不清楚心律失常的发生和抗心律失常药物作用机制之间相互关系，至今也没有一个较为理想的抗心律失常药物。

心律失常基本概念与治疗进展

可达龙®

盐酸胺碘酮

AmiodaroneHCL——多因素作用的广谱抗心律失常药物心律失常基本概念与治疗进展胺碘酮发展简史60年代后期发现胺碘酮具有抗心绞痛作用70年代初才发现胺碘酮具有明显抗心律失常作用80年代初美国用它治疗顽固性心律失常，因剂量大（负荷剂量达37.8g，维持量达1.2g/d）出现严重毒副作用胺碘酮的临床应用进入低潮1989和1991年心律失常抑制试验（CASTI和II）的结果表明，Ic类抗心律失常药氟卡尼、英卡尼和莫雷西嗪治疗心梗后室性心律失常作用值得怀疑重新评价胺碘酮治疗心律失常的地位目前临床进展:GESICA,BASIS,PILOT,CAMIAT,EMIAT,ATMA,CTAF等临床结果充分肯定了胺碘酮的地位心律失常基本概念与治疗进展电生理作用多因素作用III类药物：钾通道阻滞，延长动作电位时程钠通道阻滞（轻度）钙通道阻滞（轻度）非竞争性抑制α、β

肾上腺素能受体延长动作电位时程：主要延长2相（平台期）心律失常基本概念与治疗进展药理作用

（1）抗心律失常作用：减慢窦性心律延长心肌动作电位时程和有效不应期减慢心房、房室结和房室旁路的传导心律失常基本概念与治疗进展药理作用

（2）抗心肌缺血作用降低外周阻力并且减慢心率，从而降低心肌耗氧量直接作用于冠脉血管平滑肌，增加冠脉流量口服负性肌力作用轻或无降低主动脉压和外周阻力，从而维持心输出量心律失常基本概念与治疗进展心电图改变RR间期延长PR间期延长QT间期延长，目前认为可延长至0.50-0.55sQRS波通常不增宽可出现独特的分裂双峰T波心律失常基本概念与治疗进展药代动力学

特点：负荷期和半衰期长并且因人而异口服静脉达峰时间（Tmax）2.5-5小时15-30分钟半衰期（T1/2）20-100天最短可在数小时内生物利用度50%蛋白结合率67%-98%67%-98%组织分布肺、肝、肾、心、脂肪等肺、肝、肾、心、脂肪等组织蓄积脂肪脂肪代谢/代谢产物肝脏/去乙基乙胺碘呋酮盐酸盐肝脏/去乙基乙胺碘呋酮盐酸盐排泄胆汁、粪便。肾脏排泄极少胆汁、粪便。肾脏排泄极少心律失常基本概念与治疗进展适应症广谱高效抗心律失常药物房性心律失常(房扑、房颤转律或转律后维持窦性心律）结性心律失常室性心律失常（治疗威胁生命的室性期前收缩及室速，预防室速和室颤）伴W-P-W的心律失常可达龙可用于上述心律失常，尤其当合并器质性心脏病时，静脉用药仅用于要求快速反应和口服不允许的情况下心律失常基本概念与治疗进展适应症

口服胺碘酮抗心律失常疗效综合报告心律失常病人数结果出色疗效较好疗效不全疗效人数%人数%人数%房性1377888643042218514室上性8786657619722162室性25061776713841534414总数47163331708851954511注：出色为痊愈；较好为改善﹥50%；不全为改善﹤50%心律失常基本概念与治疗进展适应症

短期胺碘酮静注治疗室上性心律失常疗效与安全性

Vietti-Ranmus.G.et.心律失常例数有效例数无效例数转复窦率剂量（mg）复律时血药浓度类型%MSEMSE（ng/ml）PSVT1515010051275AFL86275Afi2118385.7合计4430588.6心律失常基本概念与治疗进展首选适应症在下列疾病中首选胺碘酮心肌梗塞后心律失常心律失常伴心功能不全房颤、房扑的转律和窦律的维持威胁生命的室速或室颤（猝死成活者）心律失常基本概念与治疗进展胺碘酮的特点多因素作用，广谱负性肌力作用轻或无，维持心输出量舒张外周及冠状血管强有力的抗纤颤作用减慢房室结传导不产生室内传导障碍延长QT间隙，但QT离散度小小剂量即有效，相对生物利用度高心律失常基本概念与治疗进展胺碘酮的益处抑制心律失常，降低死亡率不影响心功能，适用于心功能不全者抗心肌缺血，适用于缺血性心脏病房颤或房扑心脏转复后维持窦律最有效有效控制房颤、房扑心室率不产生束支传导阻滞致心律失常作用极小理想的危险与效益比率心律失常基本概念与治疗进展胺碘酮的弱势心外脏器的毒副作用负荷期和半衰期长并且因人而异使用方法较复杂心律失常基本概念与治疗进展剂量与用法口服：负荷量：600mg/d,每天3次，持续8-10天维持量：100-400mg/d(宜根据个体反应采用最小有效剂量）静脉注射：5mg/kg体重，加入5%葡萄糖液中缓慢推注，不得短于3分钟静脉滴注：负荷量：5mg/kg体重加入250ml5%葡萄糖液中于20分钟-2小时内滴注，24小时内可重复2-3次维持量：10-20mg/kg体重（600-800/24h）加入250ml葡萄糖液中维持数日静脉用药每日最高剂量不得超过1200mg心律失常基本概念与治疗进展副作用静脉局部：静脉炎全省反应： -脸红、多汗、恶心、血压下降 -轻、中度的心动过速 -一过性的转氨酶升高 -心律失常加剧心律失常基本概念与治疗进展心脏传导阻滞

CardiacBlock阻滞发生的部位窦房、房室、房内、室内阻滞的程度第一度、第二度、第三度心律失常基本概念与治疗进展房室传导阻滞Atrio-ventricularblock（AVB）病因迷走神经张力增强，器质性心脏病，电解质紊乱和药物中毒临床表现症状

Ⅰ°AVB通常无症状；Ⅱ°AVB有心悸，Ⅲ°AVB取决于心室率快慢体征Ⅰ°AVB因PR期间延长致第一心音减弱

Ⅱ°Ⅰ型AVB第一心音强度逐渐减弱并有心搏脱漏Ⅱ°Ⅱ型AVB有间歇性心搏脱漏，但第一心音强度恒定Ⅲ°AVB第一心音强弱变化，第二心音正常或反常分裂，可听到心房音及大炮音心律失常基本概念与治疗进展心电Ⅰ°AVBPR间期﹥0.20sⅡ°AVB

Ⅱ°Ⅰ型AVB

1）PR间期进行性延长，直至一个P波不能下传心室2）相邻RR间期进行性缩短,直至一个P波不能下传心室3）包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性

PP间期的两倍AVB—ECG第一、二度ECGECG心律失常基本概念与治疗进展AVB—ECG第二度Ⅱ型Ⅱ°Ⅱ型AVB

1）心房冲动传导突然阻滞，但PR间期恒定不变2）下传搏动的PR间期正常或延长3）QRS波群形态正常，阻滞可能位于希氏束；若形态异常，阻滞位于希氏束—浦肯野系统ECG心律失常基本概念与治疗进展AVB—ECG第三度Ⅲ°AVB

1、心房与心室活动各自独立，互不相干2、房率快于室率，心房冲动来自窦房结或异位心房节律；3、心室起搏点通常在阻滞部位的稍下方起搏点位于希氏束分叉以上，QRS波群形态正常，心室率40~60次/分起搏点位于希氏束分叉以下，QRS波群形态异常，心室率﹤40次/分ECG心律失常基本概念与治疗进展AVB—治疗治疗Ⅰ°AVB

和Ⅱ°Ⅰ型AVB不需治疗

Ⅱ°Ⅱ型AVB和Ⅲ°AVB

室率快慢并伴血流动力学紊乱者应予治疗1）阿托品或异丙肾上腺素2）临时或永久性心脏起搏器心律失常基本概念与治疗进展心动过缓治疗方法药物治疗起搏器心律失常基本概念与治疗进展

药物治疗及其局限性常用药:拟交感神经类,抗心律失常药物治疗可能于紧急情况或临时挽救生命药物治疗不适于

长期治疗(不能持久、也不可靠)有些心律失常不适宜用药物治疗心律失常基本概念与治疗进展

药物治疗的局限性依从性副作用对心功能影响致心律失常作用与其他药物的相互作用其他副作用耐药性长期使用的费用CAST试验(药物对心律失常抑制试验)结果：用药组死亡率明显高于对照组。心律失常基本概念与治疗进展起搏治疗的作用有起搏治疗适应证、而未予起搏治疗的传导阻滞病人:一年死亡率50-60%!心律失常基本概念与治疗进展起搏系统心律失常基本概念与治疗进展装有电池，为给心脏发送电脉冲提供能源装有控制起搏器工作的电路电路电池脉冲发生器心律失常基本概念与治疗进展起搏器的特征大小：如男式手表重量：20-80克外壳：钛金属寿命：10年左右控制：程控仪遥控型号举例长度(mm)宽(mm)高(mm)重量(g)体积(cc)SDR30350.88.545.327.212.8SVVI10345.87.739.421.210.0心律失常基本概念与治疗进展起搏导线Screw-InTip翼状头激素电极导线螺旋头电极导线心律失常基本概念与治疗进展

刺激心脏使它除极

感知心脏自身电活动对增加的新陈代谢需求作出反应，提供频率适应性起搏提供由起搏器存储起来的心电诊断信息绝大多数起搏器具有四个功能心律失常基本概念与治疗进展单腔起搏系统示意图心律失常基本概念与治疗进展关于起搏器置入手术室有X线透视基本外科技能局麻手术时间短，不开胸，创伤小短暂住院心律失常基本概念与治疗进展起搏器置入过程局部麻醉经静脉放置起搏导线和测试制作囊代、置入起搏器手术过程只需1小时！心律失常基本概念与治疗进展右心房起搏导线常用位置—右心耳心律失常基本概念与治疗进展透视：右心室起搏导线就位右心室心律失常基本概念与治疗进展透视：双腔起搏导线就位右心房右心室心律失常基本概念与治疗进展置入起搏器心律失常基本概念与治疗进展常规随访体外遥测;随访频度：

第一次随访:置入后2周至3个月以后由医生决定随访内容检查程控参数看ECG评估自身节律检查感知、夺获、输出安全范围记录遥测结果(体外)程控仪9790心律失常基本概念与治疗进展国内仅2～3％有适应证的患者得到起搏治疗3%97%每年全国起搏器置入约1.9万例未置入置入心律失常基本概念与治疗进展Literatureahead心律失常基本概念与治疗进展窦性心动过速心律失常基本概念与治疗进展窦性心动过缓SinusBradycardia心律失常基本概念与治疗进展窦性停搏SinusArrest/Pause心律失常基本概念与治疗进展房早—三种表现心律失常基本概念与治疗进展自律性房速-起源于心房异位起搏点房速2：1下传/倒置P心律失常基本概念与治疗进展地高辛中毒DigitalisToxicity心律失常基本概念与治疗进展房扑AtrialFlutter心律失常基本概念与治疗进展心房扑动4:1下传

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