心律失常的鉴别课件

ARRHYTHMIAS

心律失常的鉴别与处理1心律失常的鉴别2心律失常的鉴别心肌细胞的类型工作细胞（Workingcells）电系统细胞（Electricalsystemcells）-形成冲动-传导冲动3心律失常的鉴别绝对相对4心律失常的鉴别5心律失常的鉴别6心律失常的鉴别7心律失常的鉴别正常起搏点-窦房结60

~100次/分逸搏起搏点-房室交界40~60次/分-心室<40次/分8心律失常的鉴别9心律失常的鉴别当除极方向面向正电极时，产生一个正向波当除极方向背离正电极时，产生一个负向波当除极方向垂直于正负极连线时，产生一个双向波2024/7/910心律失常的鉴别PR=.12~.20QRS=.06~.10QT=.36~.4411心律失常的鉴别12心律失常的鉴别13心律失常的鉴别PWave14心律失常的鉴别

NormalPRIntervalsAbnormalPRIntervalsPR

Interval15心律失常的鉴别QRS

Complex16心律失常的鉴别17心律失常的鉴别18心律失常的鉴别高钾与低钾19心律失常的鉴别0.27-0.43秒20心律失常的鉴别判断节律的频率判断节律的类型判断QRS波的宽度判断有无心房活动（P波）判断P波与QRS波的关系21心律失常的鉴别22心律失常的鉴别找一个在垂直黑线上的R波按如下顺序标出垂直黑线上的数字:300,150,100,75,60,50按R波所在位置找出与黑线上数字的关系23心律失常的鉴别24心律失常的鉴别25心律失常的鉴别26心律失常的鉴别P波与QRS波可有下列的关系固定1:1的正常的关系固定1:1的延长的关系P波多于QRS波27心律失常的鉴别心电图节律的分析步骤是否是否病人突然倒下是否为心脏骤停根据5要素来分析是否有规则的心电图节律室颤无脉性室速停搏或濒死节律PEA心动过速心动过缓其他节律BLS

28心律失常的鉴别频率：快节律：不规则P,QRS,ST,T-消失-电活动混乱无序-波形大小形态各异29心律失常的鉴别30心律失常的鉴别31心律失常的鉴别32心律失常的鉴别P,QRS-心室电活动完全消失-有时可见P波33心律失常的鉴别34心律失常的鉴别35心律失常的鉴别Electricalactivitywithoutapulse有电活动但临床无法触及脉搏Exceptions除外以下情况--室颤 --室速--心室停顿（停搏）36心律失常的鉴别NormalSinusRhythm正常窦性节律(Lead2)37心律失常的鉴别乙酰胆碱迷走交感肾上腺素心率收缩力房室结传导主要化学递质心率收缩力房室结传导38心律失常的鉴别39心律失常的鉴别40心律失常的鉴别频率-心房率-快-心室率-未用洋地黄的病人一般为160-180次/分节律-心房-不规则-心室-一般不规则P波：消失，代之于混乱无序的小f波

QRS波：正常，可有差异传导41心律失常的鉴别房颤-心室率未控制(Lead2)房颤-心室率已控制(LeadV1)42心律失常的鉴别频率：心房率300次/分（220-350）节律--心房：规则--心室：如果1:1传导时节律规则，反之可不规则P波：大F波-类似于锯齿或栅栏PR间期：一般是规则的也可以不规则QRS波：一般是正常的也可有差异传导43心律失常的鉴别44心律失常的鉴别45心律失常的鉴别根据程度分部分阻滞-一度房室传导阻滞-二度一型及二型房室传导阻滞完全阻滞-三度房室传导阻滞根据部位分房室结阻滞结下阻滞-希氏束阻滞-束支阻滞46心律失常的鉴别节律：规则P波：每个P波后有一个QRS波PR间期-延长超过0.20秒

-一般情况下是固定的，也可以不固定QRS:

正常47心律失常的鉴别二度一型房室传导阻滞二度二型房室传导阻滞48心律失常的鉴别频率

-心房率不受影响-心室率慢于心房

节律

-心房-规则-心室-不规则，R-R间期逐渐缩短直至停顿P波：正常PR:

PR间期逐渐延长直至P波阻滞QRS波：正常49心律失常的鉴别频率-心房率不受影响-心室率慢于心房节律-心房-规则-心室-一般不规则，传导比例固定时也可规则P波：正常PR间期：正常或固定地延长QRS波-希氏束阻滞-正常-束支阻滞-增宽50心律失常的鉴别51心律失常的鉴别三度房室传导阻滞52心律失常的鉴别53心律失常的鉴别54心律失常的鉴别55心律失常的鉴别56心律失常的鉴别房性早搏57心律失常的鉴别58心律失常的鉴别59心律失常的鉴别60心律失常的鉴别61心律失常的鉴别62心律失常的鉴别63心律失常的鉴别64心律失常的鉴别JunctionalEscape交界性逸搏VentricularEscape室性逸搏65心律失常的鉴别JunctionalEscapeComplexes房室交界性逸搏(Lead2)66心律失常的鉴别67心律失常的鉴别68心律失常的鉴别WPW69心律失常的鉴别70心律失常的鉴别71心律失常的鉴别72心律失常的鉴别致命性心律失常室颤/无脉搏性室速：除颤、CPR、药物（肾上腺素/加压素、胺碘酮）停搏/PEA：CPR、肾上腺素、阿托品、寻找可逆原因潜在致命性心律失常症状性心动过缓/房室传导阻滞：阿托品、起搏房颤/房扑：控制心室率、抗凝剂、药物或电转复PSVT：迷走神经手法、药物、电复律室性心动过速：胺碘酮、利多卡因、电复律；尖端扭转性室速：硫酸镁早搏：戒烟、去除诱因（刺激物或咖啡因）73心律失常的鉴别应快速根据以下情况进行心律失常的分类：心率监测情况对灌注的影响除颤或非除颤节律HeartRate心率Classification分类Description种类GeneralTreatments常规治疗Slow慢Brady-arrhythmia’s心动过缓SB,1stDegree,2ndDegreeI&II,3rdDegree窦缓、一二三度传导阻滞ABC’s-Atropine-Pacing-InfusionsABC支持-阿托品-起搏-输液Fast快Tachy-arrhythmia’s心动过速Wide-Ventricular宽波-心室ABC’s-Anti-Arrhythmias,SynchronizedCardioversion…ABC支持-抗心律失常药-同步电复律…Fast

快Tachy-arrhythmia’s心动过速Narrow-Atrial窄波-心房ABC’s-VagalManeuvers,Adenosine,Ca++ChannelBlockersABC支持-迷走手法-腺苷-钙通道阻滞剂Arrest骤停Pulselessrhythms无脉性节律VF/VT室颤/室速ABC’s-CPR-Defibrillation,Vasopressors,CorrectUnderlyingCausesABC支持-CPR-除颤-血管加压剂-针对原因治疗Arrest骤停Pulselessrhythms无脉性节律As