医院培训课件：《糖尿病患者的饮食指导》

糖尿病患者的

饮食指导

学习内容糖尿病的基础知识糖尿病的管理新概念饮食治疗的意义、原则、和目标食物的分类，三大产能营养素以及膳食纤维、水的摄入如何计算每日总热量和制定膳食计划举例一些饮食小技巧认识低血糖以及低血糖的处理与预防

是一组由多病因引起的胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用缺陷导致的糖、蛋白质、脂肪代谢异常，以慢性高血糖为突出表现的疾病。糖尿病的定义

糖尿病已成为快速增长的世界范围的流行性疾病，近30年来，随着我国人口老龄化、人们生活方式和生活水平的改变，我国糖尿病的患病率也呈快速增长趋势：现成年人糖尿病患病率9.7%，而糖尿病前期的比例更高达15.5%。

也就是说现在我国每四个成年人中就有一个高血糖，高血糖状态者包括了糖尿病前期和糖尿病患者。

糖尿病的流行病学

造成糖尿病患者死亡和残障的最主要原因是糖尿病并发症，及早的科学有效的综合治疗可以明显降低糖尿病并发症的发生和延缓其发展。但是目前我国糖尿病的公众知晓率和治疗率，尤其是治疗的综合达标率仍然非常低。糖尿病的流行病学

糖尿病的分型1型糖尿病(T1DM)2型糖尿病(T2DM)妊娠糖尿病(GDM)其他特殊类型糖尿病哪些人容易得糖尿病？

40岁以上曾经有过高血糖或尿糖阳性者肥胖者娩巨大儿的妇女出生时体重小于5斤糖尿病家族史：

父母、兄弟姐妹或其他有血缘关系

临床表现

多尿、多食、多饮、消瘦出现皮肤瘙痒，视物模糊等情况也需要警惕另外有些2型糖尿病患者可能没有任何临床表现可并发眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性损伤，病情严重时可发生急性代谢紊乱，如酮症酸中毒、低血糖昏迷等。

糖尿病诊断标准

糖尿病症状加随机血糖≥11.1mmol/L或空腹血糖≥7.0mmol/L或75克OGTT试验中,2小时血糖≥11.1mmol/L妊娠糖尿病的诊断定义为达到或超过下列至少一项指标：

空腹血糖≥5.1mmol/L

1hPG≥10.0mmol/L

和（或）2hPG≥8.5mmol/L.

所有既往无糖尿病的孕妇应在妊娠24-28周时空腹至少8h后行2h75gOGTT试验筛查GDM

饮食治疗;运动治疗;药物治疗;糖尿病教育;自我病情监测

随着自我管理模式的进步，在“五驾马车”基础上增加了心理健康和及时预防并症,就成为我们防治糖尿病的“健康新7点”。糖尿病管理新概念：健康新7点

饮食治疗是糖尿病治疗的基本措施，通过饮食治疗，减轻胰岛负担，降低过高的血糖以改善症状，没有饮食治疗，就没有糖尿病的理想控制。

糖尿病患者的血脂代谢异常发生率高于正常人2-3倍，不合理饮食就会发生血脂异常导致的疾病，如冠心病、动脉粥样硬化等。饮食治疗的重要性糖尿病患者饮食总原则合理控制每日饮食总热量，保持吃的“收支”平衡平衡膳食、选择多样化、营养合理的食物粗细粮搭配，荤素食搭配勿挑食，勿偏食少量多餐，定时定量进餐，饮食有规律使用粗纤维食物，帮助减肥和通便清淡饮食，少油、少糖、少盐多饮水，限制饮酒饮食治疗目标维持合理体重：超重/肥胖患者3-6个月减轻体重的5%-10%；消瘦者应逐渐恢复到理想体重并长期维持达到并维持理想的血糖水平，降低糖化血红蛋白水平减少心血管疾病的危险因素，包括控制血脂异常和高血压减轻胰岛素抵抗，降低β细胞负荷糖尿病控制达标的目标值

检测指标目标植检测指标目标植空腹血糖4.4-7.0mmol/L餐后2小时血糖<10mmol/L糖化血红蛋白<7%血压mmHg<140/80低密度脂蛋白胆固醇<2.6mmol/L(未合并冠心病）高密度脂蛋白胆固醇>1.0mmol/L(男）<1.8mmol/L(合并冠心病）>1.3mmol/L（女）甘油三脂<1.7mmol/L体质指数（BMI，kg/m2)<24营养搭配合理化脂肪25-30%蛋白质10-15%碳水化合物50--60％以下表示供给能量比例1g脂肪产生

9kcal热量1g蛋白质产生

4kcal热量1g碳水化合物产生4kcal热量1g酒精产生

7kcal热量食物的种类谷薯类：如米、面、玉米、土豆，主要含碳水化合物、蛋白质和B族维生素菜果类：富含维生素、矿物质及膳食纤维肉蛋类：如肉、蛋、鱼、禽、奶、豆腐等，主要为人体提供蛋白质、脂肪、矿物质和维生素油脂类：如油脂，硬果类食物，能够为人提供热量事物交换份表组别类别每份重热量蛋白质脂肪碳水化合物量（克）（千卡）（克）（克）谷薯组谷薯类25902.020.0菜果组蔬菜类500905.017

水果类200901.021肉蛋组大豆类25909.04.04.0

奶制品160905.05.06.0

肉蛋类50909.06.0油脂组硬果类15901.07.02.0

油脂类109010.01.计算自己的标准体重

2.根据自己的活动量选择适合自己的能量级别

3.每天需要的能量＝理想体重×能量级别

如何按照“三步曲”计算每日总能量目前国际上用体重指数（BMI）来衡量患者肥胖程度

体重（Kg)

体重指数（BMI）＝———————

身高(m)2

BMI:正常18.5-24，消瘦＜18.5，

超重24-27.9，肥胖＞28

标准体重（kg）＝身高（cm）－105

标准体重±10%即为理想体重，＜20%为

消瘦，＞20%为肥胖标准体重的计算如何权衡能量级别？体形极轻劳动kcal/kg/d轻度劳动kcal/kg/d中度劳动kcal/kg/d重度劳动kcal/kg/d消瘦20-25354040-45正常15-2025-303540肥胖1520-253035以轻体力正常体型为基准，√体力活动每增加一级，热量增加5千卡/公斤体重。√肥胖者减少5千卡，√消瘦者增加5千卡。

制定膳食计划举例老王，男性，56岁身高170厘米，体重85公斤职业：会计患糖尿病4年，采用口服药＋饮食治疗，未出现明显并发症制定膳食计划举例

1.计算理想体重＝170－105＝65公斤老王体型属肥胖，实际超重30%，轻体力活动2.计算每日所需总热量：按糖尿病热量供给标准，每日应20-25千卡/公斤体重/日65×20-25=1300～1625千卡3.将食物安排至各餐次中，制定平衡膳食按早、中、晚餐分配，分别占1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3。如何合理分配饮食？热量千卡谷薯类量菜果类量肉蛋类量浆乳类量油脂类量12003两1斤3两0.5斤2汤勺14004两1斤3两0.5斤2汤勺16005两1斤3两0.5斤2汤勺18006两1斤3.5两0.5斤2汤勺20007两1斤3.5两0.5斤2汤勺22008两1斤3.5两0.5斤2汤勺注：1两=50克(生重)参考食谱(1600千卡/日)

早餐：牛奶250克鸡蛋1个(带壳60克)咸面包2片(70克)咸菜少许午餐：米饭(大米150克)菠菜肉丝

(瘦肉50克、菠菜100克)黄瓜150克烹调油10~15克食盐＜3克晚餐：米饭(大米100克)清蒸鱼(草鱼75克)炒莴笋(250克)烹调油10~15克食盐＜3克睡前半小时加餐：苏打饼干半两(25克)主食应该怎么吃？

主食类(即碳水化合物)食物是最经济、最主要的能量来源碳水化合物分类简单糖：可以产生能量但不含其他营养物质，

常见于含糖点心、饼干、水果、饮料、巧克力等复合糖：不会使血糖急剧增加，并且体积大、饱腹感强，应做为身体能量的主要来源。如米饭、面粉、土豆等食物中的淀粉注意：煮粥时应减少大米的分量，加一些杂粮和青菜煮粥的时间也不宜过长，在粥变稠前喝，此时升糖指数不高吃什么主食最好？

定义：血糖生成指数(glycemicindex,GI)即含有同等碳水化合物的食物，升高血糖的能力意义：是衡量餐后血糖反应的一项有效指标。低GI食物的糖分持续释放，血糖波动小，不会过早产生饥饿感，可减肥、降脂、防便秘等作用如：燕麦、荞麦、大麦、小麦类别低GI(Low)中

GI(Intermediate)高

GI(High)GI值葡萄糖=100<5555~70

70脂肪的种类植物油动物油动物内脏肥肉动物的皮类：猪皮、鸡皮、鸭皮、鱼皮干果类：花生、瓜子、核桃仁油应该怎么吃？脂肪是美味佳肴的创造者，但：过多摄入饱和脂肪会产生过多的能量，使血糖升高，并与心、脑血管疾病发生有关故，要限制：脂肪占全日总能量的25%～30%胆固醇控制在每日300毫克以下油应该怎么吃肥肉、猪、牛羊脂，禽类的皮下脂肪含饱和脂肪酸较高，应少吃花生油、菜籽油、硬果类食物虽然含较多的不饱和脂肪酸，但仍是油脂，含能量高，不能过多食用蛋黄、动物的脑、肝脏、肉类的脂肪层、鱼子及奶油、黄油等含胆固醇，应少吃蛋白质的种类

蛋类：鸡蛋、鸭蛋奶类：牛奶、酸奶、奶粉鱼虾类：鲤鱼、草鱼、虾、蟹部分瘦肉黄豆类：豆腐、豆浆蛋白质适量蛋白质是生命和机体的物质基础对人体的生长发育，组织的修复，细胞的更新起着主要作用占全日总热量的10%～15%，其中：植物蛋白50%，动物蛋白50%。有微量蛋白尿者蛋白质限制在0.8-1.0g／kg，有显性蛋白尿者应＜0.8g／kg如何补充膳食纤维？作用：调糖、调脂、润肠、抗饥饿每日需摄入纤维素量：25g～30g来源：粗粮、全麦食物、蔬菜、水果、豆类及菌藻类分类：可溶性纤维：在豆类、水果、海带等食品中多不可溶性纤维:存在于谷类和豆类的外皮及植物的茎叶部水的摄入

水对糖尿病患者至关重要，多饮水有利于废物的排除和血糖的稀释每日饮水量1500-2000ml最好晨起一杯水加睡前一杯水常饮绿茶水（饮茶可扩张血管，减轻血液的粘滞性，有助于控制血脂和血压）能饮酒吗？

不推荐糖尿病病人饮酒，特别是合并高脂血症、脂肪肝、痛风等患者。如要饮酒，女性每天饮酒的酒精量不超过15g,男性不超过25g。(15g酒精相当于450ml啤酒、150ml葡萄酒或50ml低度白酒。）建议每周不超过2次饮酒，并避免空腹饮酒。空腹饮酒易出现低血糖，尤其是注射胰岛素或口服磺脲类降糖药物的患者

科学选择水果

血糖控制平稳时（空腹血糖在7.0mmol/L以下，餐后血糖在10.0mmol/L以下，糖化在7.5%以下，可以选择水果应将水果的热量计入每日总热量之内，选用时减去相应的碳水化合物的量科学选择水果吃水果最好在两餐之间做加餐用，即不至于血糖太高，又不至于低血糖水果中西瓜、苹果、梨、柚子、李子、樱桃、草莓、猕猴桃等含糖量较低，而香蕉、红枣、荔枝、柿子、红果、桂圆、葡萄干、果脯含糖量较高进食水果要减少主食的摄入量，25克的主食可换苹果、橘子、桃子150克，梨100克、西瓜500克等血糖不稳定者可选用生黄瓜、西红柿简单饮食1，2，3，4，5

每天1袋牛奶每天200-250g碳水化合物每天3个单位优质蛋白(1单位优质蛋白=猪肉1两=鱼2两=鸡蛋1个)4句话：有粗有细不甜不咸少吃多餐七八分饱每天500g蔬菜饮食小技巧

正餐时控制餐后血糖的技巧：进餐顺序：先吃蔬菜，后喝汤，然后再吃鱼、肉、鸡、蛋和主食控制体重初期，减轻饥饿感的技巧：多吃低能量，高容积的食品，如黄瓜、大白菜、菠菜、豆芽、冬瓜、蘑菇、豆腐多选用粗粮代替细粮，如荞麦面、玉米面、制成的馒头、面条等每次进餐前先