临床医学西医学诊断学选择题试题与参考答案

临床医学西医学诊断学选择题试题与参考答案

1、诊断ALI时,动脉血氧分压(PaO2),吸入氧分数值应为()。

A、Pa02/F102>300

B、200<Pa02/F102<300

C、Pa02/F102W200

D、Pa02/F102<100

答案：B

为了强调ARDS为一动态发病过程，以便早期干预、提高临床疗效，以及对不

同发展阶段的患者按严重程度进行分级，1994年的美欧ARDS共识会议同时提出

了急性肺损伤(acutelunginjury,ALI)/ARDS的概念。ALI和ARDS为同一疾病

过程的两个阶段,ALI代表早期和病情相对较轻的阶段,而ARDS代表后期病情较

严重的阶段,55%的ALI会在3天内进展为ARDS。鉴于用不同名称区分严重程

度可能给临床和研究带来困惑,2012年发表在JAMA上的ARDS柏林定义取消了

ALI命名，将本病统一称为ARDS,原ALI基本相当于现在的轻症ARDS。ALI时

Pa02/Fi02<300,ARDS时Pa02/Fi02W200。

2、下列关于主动脉瓣狭窄的病理生理变化,不正确的是()。

A、左心室容量负荷增加

B、左心室舒张末压升高

C、左心房后负荷增加

D、左心室肥厚

答案：A

A项，主动脉瓣狭窄时左心室压力负荷增加。正常血流依次经过左心房、二

尖瓣、左心室、主动脉瓣、主动脉、外周动脉供血。当主动脉瓣狭窄时,血液

从左心室射向主动脉受阻,可导致左心室压力负荷(后负荷)增加,左心室代偿性

肥大,左心室顺应性降低,左心室舒张末期压进行性升高,左心房后负荷增加,左

心房代偿性肥大。在代偿期,左心室主要表现为压力负荷增加,左心室舒张末容

量直至失代偿的病程晚期才增加。

3、关于胸腔积液病因的描述,哪项是正确的()。

A、药物过敏反应产生的胸腔积液是渗出液

B、恶性肿瘤产生的胸腔积液可为渗出液，也可为漏出液

C、老年患者胸腔积液的病因多为结缔组织病所致

D、肺栓塞产生的胸腔积液为漏出渡

答案：B

A项，药物(如甲氨蝶吟、胺碘酮、苯妥英、吠喃妥因、受体拮抗剂)、

放射治疗、消化内镜检查和治疗、支气管动脉栓塞术，卵巢过度刺激综合征、

液体负荷过大、冠脉搭桥手术或冠脉内支架置入、骨髓移植、中心静脉置管穿

破和腹膜透析等，都可以引起渗出性或漏出性积液。B项,恶性肿瘤产生的胸腔

积液可为渗出液，也可为漏出液。C项，老年患者胸腔积液的病因多为肿瘤尤其

是肺癌胸膜转移所致。D项,肺梗死产生的胸腔积液为渗出液。

4、引起哮喘不可逆气道阻塞的原因是0。

A、支气管平滑肌痉挛

B、炎性细胞浸润

C、气道黏膜水肿

D、气道重建

答案：D

对于轻、中度哮喘，其气道狭窄的病理基础是平滑肌收缩、黏膜的充血肿胀

及痰栓形成,此时气道狭窄是可逆或部分可逆的；当支气管哮喘发展到终末期，

气道壁发生了重塑或重建时,气道的狭窄和阻塞即为不可逆。

5、血管紧张素转化酶抑制剂最突出的副作用是()。

A、皮肤过敏

B、白细胞减少

C、胃肠道症状,如恶心、呕吐

D、咳嗽

答案：D

血管紧张素转化酶抑制剂最突出的副作用是干咳,可高达14%,主要由缓激

肽过多刺激引起,如咳嗽症状轻不必停药,干咳不可耐受可选用ARB类降压药。

6、稽留热最常见的疾病是。。

A、肺结核

B、大叶性肺炎

C、急性肾盂肾炎

D、疟疾

答案：B

A项,不规则热常见于肺结核和胸膜炎。B项,稽留热常见于大叶性肺炎、斑

疹伤寒和伤寒高热期。CD两项，间歇热常见于急性肾盂肾炎和疟疾。

7、诊断支气管哮喘的主要依据是()。

A、血嗜酸性粒细胞增高

B、有阻塞性通气功能障碍

C、反复发作的呼吸困难伴有哮鸣音

D、胸部X线检查示过度充气征

答案：C

对于有典型症状（反复发作伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难）和体征（双肺可闻

及广泛的哮鸣音,呼气相延长）的患者，除外其他疾病引起的喘息、气急、胸闷和

咳嗽后,可作出临床诊断;对不典型病例,应作支气管舒张或激发试验，阳性者可

确诊。

8、急性左心衰时发生肺水肿的原因主要是（）。

A、心输出量增加

B、舒张压升高

C、收缩压降低

D、肺静脉压快速升高

答案：D

急性心力衰竭时,心输出量急剧减少,左室舒张末压迅速升高,肺静脉回流不

畅。由于肺静脉压快速升高,肺毛细血管压随之升高，使血管内液体渗入到肺间

质和肺泡内形成急性肺水肿。

9、关于限制型心肌病，下列的哪一项说法是错误的？。

A、预后较差

B、以心室舒张期充盈受限为特征

C、糖皮质激素有效

D、临床较难与缩窄性心包炎鉴别

答案：C

A项，除外某些有特殊治疗方法的病例,确诊后5年生存期仅约30%oB

项,RCM（限制型心肌病）是以心室壁僵硬增加、舒张功能降低、充盈受限而产生

临床右心衰症状为特征的一类心肌病。C项,原发性RCM无特异性治疗手段,主

要为避免劳累、呼吸道感染等加重尽力衰竭的诱因；继发性RCM,部分疾病有针

对病因的特异性治疗。糖皮质激素治疗限制型心肌病常无效。D项,RCM与缩窄

性心包炎病例相似，临床难以鉴别。

10、男性,30岁，咳嗽、高热、右上腹痛2天。体检:T39.0C,皮肤巩膜无

黄染,右下肺呼吸音粗糙,可闻及少量湿啰音。腹部平坦,右上腹轻压痛，无反跳

痛,未及包块,肠鸣音正常。血常规:WBC18.2X109/L,N0.92。本例最可能的诊断

是（）。

A、急性胆囊炎

B、十二指肠溃疡穿孔

C、胆石症

D、急性肺炎

答案：D

本患者有咳嗽、高热、右下肺呼吸音粗糙，可闻及少量湿啰音，血象增高，伴

右上腹疼痛，因此诊断为右下肺炎，右上腹疼痛为右下肺炎引起的上腹部牵涉痛。

ABC三项,急性胆囊炎、十二指肠溃疡穿孔、胆石症急性发作期均可有严重腹膜

刺激征。

11、女性,32岁，风心病慢性心力衰竭、心房颤动,给予地高辛及利尿剂,2

天后心室率由138次/分减至110次/分,尿量增加,但患者仍然有气促,不能平卧。

此时治疗应该是()。

A、加用皮质激素

B、口服普蔡洛尔

C、静脉滴注氯化钾

D、继续原剂量地高辛及利尿剂观察

答案：D

可继续观察，因地高辛尚未达有效药物浓度(地高辛的半衰期为16天,连续

口服相同剂量7天后血浆浓度可达有效稳态)。

12、不属于继发型肺结核的是()。

A、浸润性肺结核

B、空洞性肺结核

C、结核球

D、结核性胸膜炎

答案：D

①继发性结核继发性结核病是指原发性结核感染时期遗留下来的潜在病灶

中的结核分枝杆菌重新活动而发生的结核病。②结核病分类标准为:a.原发型肺

结核；b.血行播散型肺结核;c.继发型肺结核;d.结核性胸膜炎;e.其他肺结核;f.

菌阴肺结核。③继发型肺结核包括:a.浸润性肺结核;b.空洞性肺结核;c.结核

球;d.干酪样肺炎;e.纤维空洞性肺结核。

13、属于IC类抗快速心律失常的药物是()。

A、奎尼丁

B、美西律

C、利多卡因

D、普罗帕酮

答案：D

奎尼丁为IA类,美西律和利多卡因都为IB类。

14、下列各种心肌病中，哪一种是以舒张功能不全心衰为主要表现？()

A、甲亢型心脏病

B、急性暴发型心肌炎

C、梗阻性肥厚型心肌病

D、扩张型心肌病

答案：C

肥厚型心肌病是以左心室(或)右心室肥厚为特征，常为不对称肥厚并累及室

间隔,左心室血液充盈受阻,舒张期顺应性下降为基本病变的心肌病。

15、支气管哮喘的本质是()。

A、气道炎症

B、变态反应

C、气道高反应性

D、支气管痉挛

答案：A

支气管哮喘是由多种细胞(包括嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中

性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。A项，气

道慢性炎症是哮喘的本质。C项,气道高反应性是哮喘的基本特征。气道重构是

哮喘的重要病理特征。

16、男性,50岁。阵发性哮喘伴呼吸困难6小时,静脉注射氨茶碱后无缓解。

查体:呼吸频率28次/分,端坐呼吸，口唇发纳,烦躁不安,双肺满布哮鸣音，心率

120次/分,律整,血压120/80mmHgo治疗应首选()。

A、静注地高辛

B、静注肾上腺素

C、肌注吗啡

D、静滴糖皮质激素

答案：D

本例哮喘发作已持续6小时,用氨茶碱无效,应立即静脉滴注糖皮质激素，以

迅速缓解症状。糖皮质激素是目前控制哮喘发作最有救的药物，对于不明原因的

哮喘发作,不能使用肾上腺素,吗啡等治疗，以免引起严重心律失常。

17、关于二尖瓣狭窄的叙述，错误的是()。

A、患者2/3为女性

B、测定左房压可判断二尖瓣狭窄的程度

C、瓣口常呈“鱼口”状

D、二尖瓣狭窄的瓣口面积可小于2cm2

答案：B

B项,测量跨瓣压差(不是左房压)可判断二尖瓣狭窄的程度。二尖瓣狭窄时,

左房血流进入左室受阻,左房压显著增高，使跨瓣压差增加。重度二尖瓣狭窄时，

跨瓣压差可达20mmHg。

18、男性,58岁，急性胸前区疼痛3小时入院,病情重,上级医生指示,除积

极寻找急性心肌梗死的可靠诊断依据外,也应作如下的鉴别诊断。请你挑出以下

哪项与鉴别诊断无关？()

A、心绞痛

B、急性心包炎

C、急性肺动脉栓塞

D、阑尾炎

答案：D

A项，心绞痛与急性心肌梗死疼痛的部位相同，性质相似;B项,急性心包炎尤

其是急性非特异性心包炎可有较剧烈而持久的心前区疼痛:C项,急性肺动脉栓

塞可发生胸痛、咯血、呼吸困难和休克。D项，阑尾炎不会出现胸前区痛。

19、关于高血压所致靶器官并发症的叙述，错误的是()。

A、可导致心肌细胞肥大和间质纤维化

B、可形成脑血管微动脉瘤

C、可引起大脑中动脉分支闭塞

D、良性高血压可发生肾入球小动脉纤维素样坏死

答案：D

①良性高血压,长期持续高血压使肾小球内囊压力升高，肾小球纤维化、萎

缩,肾小球硬化,导致肾实质缺血和肾单位不断减少;②恶性高血压时,入球小动

脉及小间叶动脉发生增生性内膜炎及纤维素样坏死,可在短期内出现肾衰竭。D

项，因此,恶性高血压可发生肾入球小动脉纤维素样坏死。

20、S1分裂可见于0。

A、主动脉瓣狭窄

B、室间隔缺损

C、完全性右束支传导阻滞

D、完全性左束支传导阻滞

答案：C

第一心音(S1)是由二尖瓣和三尖瓣的关闭引起。正常情况下,三尖瓣较二尖

瓣延迟关闭0.02飞.03S,该时间差不能为人耳分辨。当S1的2个成分相距

0.03S以上时,可出现S1分裂。其原因为三尖瓣关闭明显迟于二尖瓣,包括电活

动延迟(完全性右束支传导阻滞)、机械活动延迟(肺动脉高压)。AD两项，主动

脉瓣狭窄、完全性左束支传导阻滞可导致第二心音反常分裂。B项，室间隔缺损

可导致第二心音通常性分裂(收缩期由于压力差的存在部分血液由左室流向右室,

使肺动脉瓣关闭显著延迟于主动脉瓣关闭，即出现第二心音通常性分裂)。

21、男性,50岁，突发左侧胸部剧烈刀割样疼痛，伴有出汗、烦躁、干咳及

呼吸困难。既往有“原发性高血压”病史。查体:左侧肺部叩诊鼓音，呼吸音消

失,HR112次/分，律齐。首先考虑的检查是()。

A、胸部X线透视

B、胸部B超

C、ECG和心脏彩超

D、心肌酶学检查

答案：A

患者有胸痛、呼吸困难症状,查体左侧肺部叩诊鼓音,呼吸音消失提示气胸

可能性大,立位后前位X线胸片检查是诊断气胸的重要方法,可显示肺受压程度，

肺内病变情况以及有无胸膜粘连、胸腔积液及纵隔移位等，必要时可摄侧位胸片。

22、女性,54岁，心悸、胸闷2天，心电图检查为心房扑动。对于该病例，以

下哪一种观点是正确的？。

A、心房扑动一定发生于有器质性心脏病患者

B、预激综合征并心房扑动者心率可以极快,病情凶险

C、按压颈动脉窦或Valsalva动作不能减慢心室率

D、心房扑动外周血管栓塞发生率与心房颤动者相同

答案：B

A项，心房扑动不一定发生于有器质性心脏病患者。C项,按压颈动脉窦或

Valsalva动作能减慢心室率。D项,与心房颤动相比，心房扑动一般较少发生外

周血管栓塞;心房扑动不稳定,持续时间短,可转为窦性心律或转为心房颤动。

23、下列哪项符合稳定型心绞痛的特点？()

A、多见于60岁以上的女性

B、硝酸甘油制剂往往不能缓解症状

C、冠状动脉粥样斑块内常有出血

D、活动时可诱发，停止活动后症状可缓解

答案：D

稳定型心绞痛患者男性多于女性，多数患者年龄在40岁以上。稳定型心绞

痛和不稳定型心绞痛的比较见下表：

24、下列哪项不是洋地黄中毒的临床表现？()

A、视物模糊

B、室性期前收缩二联律

C、恶心、呕吐

D、窦性心动过速

答案：D

洋地黄中毒的临床表现为:①胃肠症状:厌食是最早表现，可有恶心、呕吐。

②心律失常:室性期前收缩二联律(最多见)、非阵发性交界性心动过速、房早、

房颤、房室传导阻滞等。③神经系统症状:视物模糊、黄视、绿视。D项，洋地

黄中毒最多见室性期前收缩二联律，而非窦性心动过速。

25、下列关于病毒性肺炎的叙述，不正确的是()。

A、多为吸入性感染

B、病变吸收后可留有肺纤维化

C、常无显著胸部体征

D、检测血清特异性IgG抗体可用于早期诊断

答案：D

D项,病毒性肺炎血清学检查常用的方法是检测特异性IgG抗体,IgG抗体提

示既往感染,常作为回顾性诊断。

26、慢性肺源性心脏病胸部X线所见,下列哪项是错误的？()

A、有下肺动脉干扩张,其横径215mm

B、有下肺动脉干横径与气管横径比21.07

C、肺动脉段突出高度23mm

D、心脏向左下扩大

答案：D

诊断肺心病时，除肺、胸基础疾病度急性肺部感染的特征外,其主要依据是

肺动脉高压+右心室增大。肺动脉高压的胸片表现为:①右下肺动脉干扩张:横径

215mm;其横径/气管横径21.07;②肺动脉段明显突出或其高度23mln;③中央动

脉扩张，外周血管纤细，形成“残根”征。而心脏向左下扩大提示左心改变。

27、鉴别渗出液和漏出液最有用的方法是()。

A、Rivalta试验

B、Pandy试验

C、蛋白定量试验

D、葡萄糖和LDH测定

答案：C

A项,Rivalta试验为黏蛋白定性试验,也是鉴别渗出液和漏出液的指标之一。

B项,Pandy试验是脑脊液蛋白定性试验。C项，总蛋白定量是鉴别渗出液和漏

出液最有用的试验。渗出液的蛋白总量常＞30g/L,漏出液的蛋白总量常＜25g/L。

28、关于预激综合征的治疗，不正确的是()。

A、伴心室率快的心房颤动者首选维拉帕米

B、曾经发作过房颤者严禁单独使用洋地黄

C、伴有心房扑动者立即行电复律

D、如无明显症状无需治疗

答案：A

①预激综合征患者如无明显症状,无需治疗。如发作频繁伴明显症状,可给

予药物治疗和导管消融术;②预激综合征患者发作正向房室折返性心动过速者，

如刺激迷走神经无效,首选腺昔或维拉帕米静脉注射;③预激综合征合并房颤是

使用洋地黄的禁忌证;④预激综合征伴房扑、房颤者，应立即行电复律治疗。药

物治疗宜选用延长房室旁路不应期的药物,如普鲁卡因胺或普罗帕酮,不能使用

维拉帕米。因为维拉帕米能加速预激综合征合并房颤者的心室率,甚至会诱发室

颤。

29、某病人,5个月前曾进行链激酶治疗心肌梗死,现出现大面积肺血栓栓

塞症,应该如何治疗()。

A、继续使用链激酶溶栓

B、用尿激酶溶栓

C、严禁用任何的溶栓药

D、立刻使用负荷量的华法林

答案：B

①链激酶6个月内不宜再次使用;②使用尿激酶、链激酶溶栓期间不同时使

用肝素治疗;③以rt-PA(重组人组织型纤溶酶原激活物)溶栓,在rt-PA注射结

束后即可使用肝素。

30、男性,50岁，诊断为风湿性心脏病二尖瓣重度狭窄,其典型的症状应该

是()。

A、心绞痛，呼吸困难，咯血

B、呼吸困难，晕厥，咯血

C、静息呼吸困难，端坐呼吸或阵发夜间呼吸困难

D、发作性抽搐，意识不清

答案：C

呼吸困难、心绞痛和晕厥为典型主动脉狭窄常见的三联征。劳力性呼吸困

难为晚期肺淤血引起的常见首发症状，见于90%的有症状患者。进而可发生阵发

性夜间呼吸困难、端坐呼吸和急性肺水肿。

31、以下可排除结核菌感染的是0。

A、PPD试验阴性的儿童

B、血沉正常

C、痰找结核菌阴性

D、X线胸片未见浸润性病灶

答案：A

PPD试验阴性的儿童可提示未感染结核。痰找结核菌阴性仅能提示可能非

开放性肺结核,不能排除结核感染。活动性结核多有红细胞沉降率(血沉)增快，

但血沉正常不能排除结核感染。X线胸片未见结核病灶可能见于结核杆菌尚未

累及肺组织或病灶较小,胸片不易发现。

32、下列关于支气管扩张的描述中，错误的是()。

A、多在中、老年发病

B、下胸部持续存在局限性湿啰音

C、长期咳嗽，大量脓痰，反复咯血

D、胸片示肺纹理粗乱或卷发样阴影

答案：A

支气管扩张症多见于儿童和青年。

33、产生高血压脑病的主要原因是()。

A、心力衰竭

B、脑小动脉强烈痉挛

C、脑出血

D、血压过高超过脑血流自身调节能力

答案：D

正常情况下，脑循环的灌注压为80^100mmHg,当平均动脉压在60^140mmHg

范围变动时,脑血管可通过自身调节机制维持脑血流量的恒定。高血压脑病是

由于过高的血压突破了脑血流自动调节范围,脑组织血流灌注过多引起脑水肿所

致。

34、呼吸衰竭时使用呼吸兴奋剂，最适合下列哪种病因引起者()。

A、呼吸肌病变

B、肺水肿

C、弥漫性肺纤维他

D、中枢抑制导致通气不足

答案：D

呼吸兴奋剂的使用原则:①必须保持气道通畅，否则会促使呼吸肌疲劳，加重

二氧化碳潴留;②脑缺氧、脑水肿未纠正而频繁抽搐者慎用;③患者的呼吸肌功

能基本正常;④不可突然停药。主要适用于以中枢抑制为主、通气量不足引起的

呼吸衰竭,不宜用于以肺换气功能障碍为主所致的呼吸衰竭。

35、女性,23岁，诊断为急性病毒性心肌炎,对该类患者心衰的治疗措施，以

下的哪一项是不合适的？()

A、低盐、高热量饮食、吸氧

B、利尿剂

C、ACEI类

D、加足洋地黄用量

答案：D

急性病毒性心肌炎患者伴心衰，易发生洋地黄中毒。

36、患者，女,67岁，有心绞痛病史。参加轻体力活动感心前区不适。连续

步行300米或上1层楼梯等均可诱发心绞痛。按加拿大心血管病学会心绞痛严

重度分级,应为。。

A、I级

B、n级

C、III级

D、IV级

答案：c

加拿大心血管病学会心绞痛分级:①I级:一般体力活动不受限制，仅在强、

快或长时间劳动时发生心绞痛。②n级:一般体力活动轻度受限，快步、饭后、

寒冷或刮风、精神应激或醒后数小时内步行两个街区以上、登楼一层以上、爬

山，均可引起心绞痛。③III级:一般体力活动明显受限，步行「2个街区，登楼一

层引起心绞痛。④IV级:一切体力活动均可引起不适,静息时也可发生心绞痛。

37、关于扩张型心肌病的临床特征,下列的哪一项是错误的？()

A、心衰控制后，心室的大小一般不改变

B、临床以全心扩大,不同程度的心衰为主

C、可有各种各样的心律失常发生

D、心室附壁血栓的发生率也相对高

答案：A

扩张型心肌病，心衰控制后，心室一般可变小。

38、洋地黄中毒最容易引起哪一项心电图表现？()

A、Q-T间期延长

B、室性期间收缩二联律

C、ST-T呈鱼钩样改变

D、三度房室传导阻滞

答案：B

洋地黄中毒最重要的反应是各类心律失常,最常见者为室性期前收缩，多表

现为二联律。

39、牵涉痛的特点不包括()。

A、定位明确

B、疼痛剧烈

C、随体位变化而加重

D、有压痛、肌紧张

答案：C

ABD三项,①牵涉痛是指除患病器官的局部疼痛外,还可见远离该器官某部

体表或深部组织疼痛。②病因：内脏病变与相应区域体表的传入神经进入脊髓同

一节段并在后角发生联系，内脏痛觉信号传至相应脊髓节段，引起该节段支配的

体表部位疼痛。③特点:定位明确、疼痛剧烈、有压痛、肌紧张及感觉过敏。C

项,随体位变化而加重是躯体性疼痛的特点。

40、心绞痛发作时不出现的心电图改变是()。

A、T波倒置

B、ST段无移位

C、QRS波群20.12秒

D、ST段下移

答案：C

绝大多数心绞痛患者可出现暂时性心肌缺血引起的ST段下移(20.ImV),发

作缓解后恢复。有时出现T波倒置。在平时有T波持续性倒置的患者,发作时

可变为直立。一般无QRS波群的变化。

41、下列的哪一种心脏病以收缩功能不全心衰为主要特征？()

A、高血压心脏病

B、限制型心肌病

C、肥厚型心肌病

D、扩张型心肌病

答案：D

A项，高心病主要以左心室肥厚和左心室扩大为特征。B项，限心病主要以心

室壁僵硬增加、舒张功能降低、充盈受限为特征。C项，肥厚型心肌病主要以心

室不对称性肥厚为特征。D项DCM(扩张型心肌病)主要以心腔扩大伴收缩障碍为

特征。

42、关于房性期前收缩的叙述，错误的是。。

A、房性期前收缩的P波形态与窦性P波可以不同

B、房性期前收缩的P波后可不出现QRS波

C、房性期前收缩的P波后可出现QRS波

D、房性期前收缩的P波形态与窦性P波可以相同

答案：D

由于房性期前收缩的P波提前发生,因此与窦性P波不同。

43、男性,70岁。有慢性支气管炎、肺气肿病史。因畏寒、发热，伴咳嗽、

气急5天就诊。住院后高热不退,气急、发绢明显，咳黏稠脓性血痰。X线胸片

示右上叶大片密度增高的阴影，内有多个小透亮区，水平叶裂呈弧形下坠。最可

能的诊断0。

A、肺炎球菌肺炎

B、肺脓肿

C、克雷伯杆菌肺炎

D、金黄色葡萄球菌肺炎

答案：C

C项,克雷伯杆菌肺炎好发于老年，砖红色胶冻痰为其典型痰液。X线示“叶

间隙弧形下坠”，为克雷伯杆菌肺炎的特征性表现。A项,肺炎球菌肺炎好发于

年轻人,常于受凉后急性起病，咳铁锈色痰。X线示肺大叶实变，很少形成空洞或

脓肿。B项，肺脓肿多有误吸病史，咳大量臭脓痰。X线示大片浓密模糊浸润影。

D项,金黄色葡萄球菌肺炎多表现为咳脓血痰。X线示肺脓肿、肺气囊肿等。

44、不符合非ST段抬高型心梗特点的是。。

A、ST段普遍降低

B、病程中始终无Q波

C、可演变为ST段抬高性心梗

D、血中心肌坏死标志物一般不升高

答案：D

非ST段抬高型心梗的特点:①其发病原因为心内膜下心梗,或冠状动脉闭塞

不完全,或再通的小灶性坏死,梗死范围未累及心肌全层;②病程中始终无病理

性Q波,表现为ST段普遍降低20.Imv(aVR、VI除外)、对称性T波倒置,或仅

有T波倒置;③部分可演变为ST段抬高型心梗;④临床资料显示,无论ST有无

抬高,约50%的急性心梗患者有心肌坏死的酶学证据。

45、女,58岁，咳嗽，咳血丝痰1个月，有低热及右胸痛,X线示右胸中等量积

液。胸腔穿刺液检查示:淡红色，相对密度是1.018,蛋白30g/L,细胞数

0.5X109/L,ADA35U/L,CEA20Pg/L,胸膜未找到癌细胞及抗酸杆菌。最应考虑的

是()。

A、结核性胸腔积液

B、恶性胸腔积液

C、血性胸腔积液

D、漏出性胸腔积液

答案：B

45岁中年患者，症状上有咳嗽、咯血丝痰、胸痛，胸液ADA不高，而CEA增

高,故应高度怀疑为恶性胸腔积液;胸液、痰多次找肿瘤细胞，胸膜活检等有助于

进一步确诊。

46、肝震颤阳性常见于0。

A、右心衰竭

B、肝脓肿

C、肝包虫病

D、肝性脑病

答案：C

ABD三项,右心衰竭常表现为肝颈静脉回流征阳性,肝脓肿常可触及肝脏波

动感,肝性脑病常有扑翼样震颤。C项,手指掌面稍用力按压肝囊肿表面片刻,如

感到一种微细的震动感,称为肝震颤,也可用左手中间3指按压在肝囊肿表面,中

指重压,示指和环指轻压,再用右手中指叩击左手中指第二指骨的远端,每叩一

次,叩指应在被叩指上停留片刻,用左手的示指和环指感触震动感觉，肝震颤见于

肝棘球蝴病;其发生机制为包囊中的多数子囊浮动，撞击囊壁而形成震颤。

47、下列哪种心律失常有器质性心脏病的可能性最大？()

A、三度房室传导阻滞

B、室性心动过速

C、窦性心动过缓

D、房扑

答案：A

BCD三项,室性心动过速、窦性心动过缓和房扑既可见于无器质性心脏病的

正常人,也可见于功能性改变,还可见于器质性心脏病患者。

48、不属于重症支气管哮喘发作体征的是()。

A、哮鸣音消失

B、水冲脉

C、心率加快

D、发绢

答案：B

严重哮喘患者可出现心率加快、胸腹反常运动、发组和奇脉。B项,水冲脉

多见于脉压增大的主动脉瓣关闭不全等。

49、由于激动传导异常所致的心律失常是0。

A、心房颤动

B、室扑

C、预激综合征

D、窦性心律不齐

答案：C

预激综合征是指心电图呈预激表现，临床上有心动过速发作。心电图预激是

指心房冲动提前激动心室的一部分或全体。发生预激的解剖学基础是在房室特

殊传导组织外,还存在一些由普通工作心肌组成的肌束,连接心房和心室之间,称

房室旁路。ABD三项,房颤、室扑、窦性心律不齐、结性心律等都是起搏节律的

异常，而不是激动传导异常。

50、不会出现舒张期杂音的心脏疾病是()。

A、二尖瓣狭窄

B、主动脉瓣关闭不全

C、左心房黏液瘤

D、二尖瓣脱垂

答案：D

A项,二尖瓣狭窄时可闻及心尖部隆隆样舒张中晚期杂音。B项,主动脉瓣关

闭不全为高调叹气样递减型舒张早期杂音。C项，左房黏液瘤时，由于瘤体阻塞

二尖瓣口，产生随体位改变的舒张期杂音。D项,二尖瓣脱垂时可出现收缩中晚

期喀喇音。

51、治疗急性左心衰时，利尿剂首选0。

A、吠塞米

B、氢氯口塞嗪

C、阿米洛利

D、氨苯蝶咤

答案：A

急性左心衰时，利尿剂应选用起效迅速、作用强的药物吠塞米。该药还具有

扩张静脉的作用，有利于缓解肺水肿。

52、下列哪项不是急性心肌梗死病人溶栓治疗的禁忌证？()

A、发病6小时,心电图ST段抬高>0.2mV

B、有慢性严重高血压病史

C、可疑为主动脉夹层

D、近期2~4周有活动性内脏出血

答案：A

溶栓治疗的禁忌证包括:①既往发生过出血性脑卒中，1年内发生过缺血性

脑卒中或脑血管事件;②颅内肿瘤;③近期(2~4周)有活动性内脏出血;④未排除

主动脉夹层;⑤入院时严重且未控制的高血压(>180〃10mniHg)或慢性严重高血压

病史;⑥目前正在使用治疗剂量的抗凝药或已知有出血倾向;⑦近期(2~4周)创

伤史,包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间O10分钟）的心肺复苏;⑧近

期（＜3周）外科大手术;⑨近期«2周）曾有在不能压迫部位的大血管行穿刺术。

53、梗阻性肥厚型心肌病与主动脉瓣狭窄的临床症状有很多相似的地方,如:

呼吸困难、心绞痛、晕厥三联征等两者均有，它们之间的主要区别点是（）。

A、心绞痛发生机制不同

B、晕厥的发生的频率不同

C、心导管检查左心室收缩期与主动脉内压差不同

D、超声见室间隔不对称肥厚，收缩期二尖瓣前叶前移

答案：D

超声心动图诊断梗阻性肥厚型心肌病的三大特征为:①室间隔的非对称性肥

厚，舒张期室间隔的厚度与后壁之比21.3,室间隔运动低下;②有梗阻的病例可

见室间隔流出道部分向左心室内突出、二尖瓣前叶在收缩期前移;③左心室顺应

性降低致舒张功能障碍。

54、关于急性主动脉瓣关闭不全的体征，错误的是。。

A、收缩压增高

B、无明显周围血管征

C、第三心音常见

D、第二心音肺动脉瓣成分增强

答案：A

急性主动脉瓣关闭不全的临床症状与慢性主动脉瓣关闭不全相差很大。BCD

三项,急性主动脉瓣关闭不全时，收缩压、舒张压和脉压均正常,或舒张压稍低，

脉压稍增加。无明显周围血管征。心尖搏动正常。二尖瓣舒张期提前关闭，导致

第一心音减低或消失,第二心音肺动脉瓣成分增强,第三心音常见。

55、二尖瓣狭窄最早出现的血流动力学异常是0。

A、肺静脉压升高

B、右心房压升高

C、左心房压升高

D、左心室压升高

答案：C

正常情况下，血液依次流经右房、三尖瓣、右室、肺动脉、肺、肺静脉、左

房、二尖瓣、左室、主动脉瓣、主动脉。因此，当二尖瓣狭窄时,血液从左房流

入左室受阻,首先出现左房高压,然后才是肺静脉高压。

56、关于病毒性心肌炎下列的哪一项说法不正确？。

A、常有病毒感染的前驱症状

B、各种类型的心律失常发生较常见

C、常常发热程度与心动过速不平衡

D、常发生于高龄，抵抗力下降的人群

答案：D

病毒性心肌炎呈散在发病,在病毒流行感染期约有5%病人可发生心肌炎。

一般无年龄聚集性。

57、下列血清标志物,对诊断急性心肌梗死最敏感的是()。

A、CK

B、cTnT

C、LDH

D、CK-MB

答案：B

CTnT(肌钙蛋白T)3~4小时后升高,24~48小时达高峰，10~14天后正常。对

诊断急性心肌梗死最敏感。

58、关于利尿剂治疗心力衰竭的叙述,下列哪项是错误的？()

A、通过抑制钠、水重吸收，降低前负荷，改善左心功能

B、利尿剂缓解症状明显，适用于各阶段心力衰竭

C、一旦水肿消退,不宜再增加剂量

D、持续大剂量可致严重的电解质紊乱和酸碱平衡失调

答案：B

治疗心力衰竭最常用的药物是利尿剂，但有些情况下，如:右心衰竭一般不宜

使用利尿剂，除非合并严重的水肿和无尿,因为右心衰竭利尿易导致血容量不足,

加重心衰症状。

59、结核性与恶性胸腔积液最重要的鉴别点是()。

A、胸痛程度

B、胸水增长速度

C、胸水细胞学和细菌学检查

D、有无发热、盗汗、消瘦等症状

答案：C

胸痛程度、胸水增长速度、胸水细胞学和细菌学检查和有无发热、盗汗、

消瘦等症状都是结核性与恶性胸腔积液重要的鉴别要点，但结核性与恶性胸腔积

液鉴别重点是病原体和病理结果。

60、关于扩张型心肌病，错误的是()。

A、可出现多种类型的心律失常

B、以心肌肥厚为主

C、瓣膜多不受累

D、冠状动脉造影多无异常

答案：B

扩张型心肌病的主要特征是以单侧或双侧心腔扩大为主。以心肌肥厚为主

是肥厚型心肌病的特点。

61、肺炎支原体肺炎最突出的症状是0。

A、咳嗽

B、胸痛

C、高热

D、呼吸困难

答案：A

肺炎支原体肺炎典型表现为阵发性刺激性咳嗽,X线呈间质性支气管肺

炎,3~4周自行消散，多数病例不经治疗可自愈。

62、有关张力性气胸的说法错误的是()。

A、可合并纵膈气肿

B、可出现严重呼吸循环衰竭

C、胸膜腔内为正压，抽气后压力很快恢复升

D、是最常见的气胸临床类型

答案：D

D项,张力性气胸并不非常多见,但病情危急,胸膜腔内为高度正压，抽气后

压力很快复升,可合并纵隔气肿,可出现严重呼吸循环衰竭，需紧急处理。

63、双肺弥漫性间质纤维化可于吸气末闻及0。

A、哮鸣音

B、鼾音

C、捻发音

D、Velcro啰音

答案：D

Velcro啰音:弥漫性肺间质纤维化患者吸气后期出现的细湿啰音,音调高，

似撕开尼龙扣带时发出的声音。

64、诊断深静脉血栓形成的敏感性和特异性最高的辅助检查是0。

A、静脉造影

B、磁共振成像MRI

C、肢体阻抗容积图IPG

D、放射性核素静脉造影

答案：A

A项,静脉造影是诊断深静脉血栓形成的“金标准”，可显示静脉堵塞的部

位,范围,程度及侧支循环和静脉功能状态,其诊断敏感性和特异性接近100虬B

项,MRI对有症状的急性洋静脉血栓形成诊断的敏感性和特异性可达90%^100%,

部分研究提示MRI可用于检测无症状的下肢深静脉血栓形成。C项，肢体阻抗容

积图(IPG)可间接提示静脉血栓形成,对有症状的近端深静脉血栓形成具有很高

的敏感性和特异性,对无症状的下肢静脉血栓敏感性低。D项,放射性核素静脉

造影属无创性深静脉血栓形成检测方法,常与肺灌注扫描联合进行,适用于对造

影剂过敏者。

65、男性,70岁。慢性阻塞性肺病史20余年，神志不清5小时。体检:发绢,

呼吸浅促，心率120次/分,律齐,两肺闻及干湿啰音,血压75/45mmHg,血

pH7.18,PaC0282.5mmHg,PaO249mmHg。此时哪项治疗措施不适宜()。

A、呼吸机辅助通气

B、纠正低血压

C、持续低浓度吸氧

D、呼吸兴奋剂剂

答案：A

根据该患者病史及体征可初步判断为II型呼吸衰竭,严重的呼吸性酸中毒伴

有缺氧,有应用呼吸机的指征，但患者同时伴有低血压,宜首先纠正低血压,为使

用呼吸机创造条件。

66、支气管哮喘发作时不出现()。

A、PEF降低

B、MMER增加

C、RV增加

D、RV/TLC增力口

答案：B

支气管哮喘发作时,表现为阻塞性通气功能障碍，呼气流速指标显著降低:B

项，最大呼气中期流速(MMER)降低。A项，第一秒用力呼气量(FEV1)、第一秒用

力呼气量占用力肺活量的比值(FEVLO/FVC%)、呼气峰值流速(PEF)均降低。CD

两项,在晚期表现为残气量(RV)增加、RV/TLC增加。

67、由于气管、支气管解剖结构特点，支气管扩张易发生于()。

A、左侧支气管

B、上叶支气管

C、前段支气管

D、两下叶支气管

答案：A

左下肺支气管狭长又受心脏影响，尤为好发。

68、男性,20岁。近2天寒战，高热，咳嗽，咳少许黏痰，带血。X线胸片右下

肺大片浸润影,有支气管充气征。痰培养3次，1次有白色念球菌生长,对多种抗

真菌药敏感。最可能的诊断为0。

A、肺不张并感染

B、肺炎链球菌肺炎

C、干酪性肺炎

D、白色念珠菌肺炎

答案：B

肺炎链球菌肺炎特点:①起病急,患者多为原来健康的青壮年男性或老年与

婴幼儿;②高热、寒战、咳铁锈色痰、胸痛,肺实变体征;③X线呈肺段或肺叶实

变，可见支气管充气征，无空洞，可有“假空洞”征，可见胸腔积液。根据该患者

病史及体征基本可判断为肺炎链球菌肺炎。该患者痰培养虽然有白色念珠菌生

长,可能为咽喉部污染菌,要诊断肺念珠菌病,要求连续3次以上痰培养有念珠

菌生长。

69、男，50岁，心前区剧痛2小时。检查血压120/80mmHg(端坐呼吸,两肺底

细湿啰音，心率120次/分,律齐,S1减弱,ECG:V1,V2,V3,V4,V5,病理性Q波及S-

T段上抬。紧急处理哪种药物不应该使用？()。

A、吗啡

B、毛花昔C

C、多巴酚丁胺

D、双氢克尿睡

答案：B

急性心肌梗死时药物治疗包括解除疼痛,促进心肌再灌注,消除心律失常,控

制休克及治疗心力衰竭。其中心力衰竭治疗应以吗啡及利尿剂为主,或血管扩张

剂减轻左心室后负荷,或用多巴酚丁胺静脉滴注。B项,洋地黄类药物能引起室

性心律失常，心肌梗死24小时内应避免使用。

70、C0PD早期的病理生理改变是。。

A、闭合容积增大

B、最大通气量减小

C、动态肺顺应性增加

D、第一秒用力呼气量减小

答案：A

慢性阻塞性肺疾病(C0PD)早期大气道功能的检查(FEV1、最大通气量、动态

肺顺应性)多正常；随着病程的发展,气道阻力增加,气道受限成为不可逆。

71、男性,25岁，急性心包炎入院，入院3天出现心脏压塞症状。关于心脏

压塞,下列哪一项不正确？()

A、液体的绝对量

液体蓄积速度

心包物理性质

三大因素决定心脏压塞

B、当心包液迅速增加时，即使80~200mL也有压塞症状

C、心脏压塞的典型症状:心动过速,血压下降,颈静脉怒张，心音遥远

D、常咳粉红色泡沫痰

答案：D

心脏压塞症状:心动过速,血压下降,颈静脉怒张，心音遥远。D项，咳粉红色

泡沫痰往往是急性左心衰的常见表现。

72、用溶栓药治疗肺血栓栓塞症后,规范性肝素治疗应开始在凝血酶原时间

恢复到正常值的()。

A、0.5倍

B、1倍

C、1.5倍

D、2倍

答案：D

溶栓治疗后,应每2~4小时测定一次APTT,当其水平降至正常值的2倍

(W60秒)时，即应启动规范的肝素治疗。

73、魔症患者常见的呼吸困难类型是()。

A、Biots呼吸

B、Cheyne-Stokes呼吸

C、Kussmaul呼吸

D、叹息样呼吸

答案：D

A项,Biots呼吸是指规则呼吸后出现长周期呼吸停止,又开始呼吸，见于药

物引起的呼吸抑制、颅内压增高、延髓水平的大脑损伤。B项,Cheyne-Stokes

呼吸是指不同呼吸深度的周期性变化，间插呼吸停顿，见于药物引起的呼吸抑制、

充血性心衰、皮质水平的大脑损伤。C项,Kussmaul呼吸是指呼吸深快,见于糖

尿病酮症酸中毒、尿毒症酸中毒。D项，叹息样呼吸是指频繁间插深呼吸，见于

神经衰弱、抑郁症、魔症等。

74、患者60岁，反复咳嗽、咳痰10余年。昨日晨突然出现气急、胸痛，呼

吸困难。体检：口唇发绢,气管向右移位，左肺呼吸音减低。最可能的诊断是()。

A、右侧气胸

B、左侧气胸

C、右肺不张

D、左侧胸腔积液

答案：B

①气胸起病前有的患者可能有持重物、屏气、剧烈体力活动等诱因，但大多

数患者在正常活动或安静休息时发生，偶有在睡眠中发病者;②大多数起病急骤,

患者突感一侧胸痛,针刺样或刀割样,持续时间短暂,继之胸闷和呼吸困难,可伴

有刺激性咳嗽,系气体刺激胸膜所致;③少数患者可发生双侧气胸，以呼吸困难为

突出表现。积气量大或原已有较严重的慢性肺疾病者，呼吸困难明显，患者不能

平卧。如果侧卧，则被迫气胸侧向上卧位，以减轻呼吸困难。患者胸痛、左侧呼

吸音低，伴呼吸困难,说明痛变位于左肺。体检见气管向右侧移位（气管向健侧

移位），诊断为左侧气胸。

75、急性心房颤动合并心衰患者的治疗首选（）。

A、普鲁卡因胺

B、维拉帕米

C、普罗帕酮

D、电复律

答案：D

急性房颤的治疗原则:①心室率快的房颤,首选洋地黄;②合并心衰或低血压

者，首选电复律，禁用B受体阻滞剂与维拉帕米;③预激综合征合并房颤禁用洋

地黄、B受体阻滞剂与钙通道阻滞剂;④IA类（奎尼丁、普鲁卡因胺）、IC类

（普罗帕酮）或III类（胺碘酮）抗心律失常药物均可能复转房颤,成功率60%左右；

药物复律无效时,可改用电复律。

76、下列哪一种情况不是洋地黄治疗心力衰竭有效的指标？（）

A、扩张型心肌病的心影缩小

B、心房颤动心室率变为规则而缓慢

C、风心病二尖瓣关闭不全的杂音增强

D、气促减轻

答案：B

心房颤动心室率变为规则而缓慢是洋地黄中毒的表现。

77、下列关于室性期前收缩，错误的是（）。

A、第一心音强弱不等

B、颈静脉可见巨大a波

C、症状的轻重与期前收缩的频发程度不直接相关

D、听诊时，室性期前收缩后出现较长的停歇

答案：A

室性期前收缩常无与之直接相关的症状,患者是否有症状或症状的轻重与期

前收缩的频发程度不直接相关。听诊时,室性期前收缩后出现较长的停歇,室性

期前收缩之第二心音的强度减弱,仅能听到第一心音。

78、以下反映肺换气功能的参数是()。

A、肺活量

B、一氧化碳弥散指数

C、用力肺活量

D、FEV1

答案：B

反映肺换气功能的指标包括通气血流比值和弥散功能。气体分子通过肺泡

膜进行交换的过程称为弥散。临床常用一氧化碳吸入法测定弥散功能。因此，一

氧化碳弥散指数是反映肺换气功能的参数之一。AC两项，肺活量、用力肺活量

均是反映通气功能的参数;D项,FEV1是小气道功能的参数。

79、患者，男性,55岁。体检时胸部后前位片发现右上肺一块状阴影，其中

有LOcmX1.5cm的不规则偏心空洞，内壁凹凸不平,壁厚。首先应考虑。。

A、空洞性肺结核

B、肺癌

C、肺脓肿

D、肺囊肿

答案：B

A项,空洞性肺结核常多发,洞壁多不明显,为多个空腔的虫蚀样空洞。B项，

肺癌的癌组织坏死液化后,可以形成偏心厚壁空洞，内壁凹凸不平。C项,肺脓肿

多有高热、咳大量臭脓痰,胸片多为带有液平面的空洞，伴周围浓密的炎性阴影。

D项，肺囊肿一般大小不一，圆形,薄壁，内有液面。

80、女性,30岁，心悸2天来院。查心界不大，心率40次/分，可闻及大炮音。

心电图示房室传导阻滞。该患者的首选治疗方法是()。

A、临时性人工心脏起搏

B、阿托品静脉滴注

C、异丙肾上腺素静脉滴注

D、地高辛静脉注射

答案：C

患者心率40次/分,可闻及大炮音,可诊断为III度房室传导阻滞。因无明显

症状,也无血流动力学障碍,可先给予异丙肾上腺素静脉滴注急救,若效果不佳，

再安置人工心脏起搏器。该患者在明确房室传导阻滞部位前可选用异丙基肾上

腺素,而不能选用阿托品，因为阿托品仅适用于阻滞部位位于房室结的患者,异丙

肾上腺素适用于任何部位的房室传导阻滞。

81、下列哪些疾病可出现奇脉？()。

A、肺气肿

B、支气管哮喘

C、大量胸积液

D、心包炎所致心脏压塞

答案：ABCD

ABCD四项，均可出现奇脉。

82、顽固性心衰可选用以下治疗()。

A、努力寻找潜在病因

B、调整洋地黄剂量

C、血液超滤消除水肿

D、心脏移植

答案:ABCD

顽固性心衰也称难治性心衰。对于这类心衰应积极寻找潜在病因，并设法纠

正。同时调整心衰用药，强效利尿剂、血管扩张剂及正性肌力药物联合应用等。

对高度顽固性水肿试用血液超滤,常可改善症状。对于晚期患者可采用心脏移植。

83、B受体阻滞剂治疗高血压的禁忌证是()。

A、高血压伴急性心衰

B、高血压伴房室传导阻滞

C、高血压伴外周血管疾病

D、高血压伴扩张型心肌病

答案：ABC

ABC三项，B受体阻滞剂适用于各种不同程度的高血压，尤其是心率较快的

中、青年患者或合并心绞痛患者。但由于8受体阻滞剂对心肌收缩力、房室传

导及窦性心律均有抑制,还可加重气道阻力，因此对于合并急性心力衰竭、支气

管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞和外周血管病的高血压患者禁用。D

项，B受体阻滞剂可用于高血压伴扩张型心肌病、肥厚性心肌病。

84、属于浅反射的有()。

A、角膜反射

B、腹壁反射

C、跖反射

D、踝反射

答案：ABC

①浅反射是指刺激皮肤或黏膜引起的反应，如角膜反射、腹壁反射、跖反射、

提睾反射、肛门反射等。②深反射是指刺激骨膜、肌腱经深部感受器完成的