上肢骨折关节损伤的护理成品模板

上肢骨、关节损伤汇报人：花轩月主要内容肱骨干骨折肩关节脱位锁骨骨折前臂双骨折

肱骨外科颈骨折肱骨髁上骨折肘关节脱位

桡骨下端骨折

1锁骨骨折解剖概要

锁骨是上肢与躯干的连接和支撑装置，呈s形。近端与胸骨柄形成胸锁关节，远端与肩峰形成肩锁关节。外侧有喙锁韧带固定锁骨。病因与分类（一）病因

1、间接暴力 肩部或手，肘部着地力传导至锁骨形成骨折。

2、直接暴力 暴力由胸上方直接撞击锁骨。病因与分类（二）分类1、锁骨外端骨折，因肩部重力作用，远端向下，近端向上。2、锁骨中段骨折，由于胸锁乳突肌的牵拉，近折端可向上，后移位，远折端则由于重力及胸大肌的牵拉，向前，下移位。临床表现和诊断（一）视：病人常用健手托住患肘，头部向患侧偏斜，局部出现肿胀，瘀斑。（二）触：可扪及骨折端，有局限性压痛，骨擦感。（三）动：肩关节活动使疼痛加剧。临床表现和诊断（四）x线拍片（五）血管神经损伤的表现解剖概要

锁骨是上肢与躯干的连接和支撑装置，呈s形。近端与胸骨柄形成胸锁关节，远端与肩峰形成肩锁关节。外侧有喙锁韧带固定锁骨。治疗（一）儿童的青枝骨折及成人的无移位骨折可不作特殊治疗。治疗（二）有移位的中段骨折，采用手法复位，8字绷带固定。治疗（三）切开复位内固定的指征1、病人不能忍受8字绷带固定的痛苦 2、复位后再移位，影响外观 3、合并血管神经损伤 4、开放性骨折 5、陈旧骨折不愈合 6、锁骨外端骨折合并喙锁韧带断裂肩关节脱位分类（一）前脱位(最常见)分为：喙突下脱位盂下脱位锁骨下脱位喙突下脱位盂下脱位锁骨下脱位分类（二）后脱位有肩峰下脱位、盂下脱位和冈下脱位（三）盂下脱位（四）盂上脱位

临床表现和诊断（一）外伤史（二）患处疼痛，不敢活动肩关节

锁骨是上肢与躯干的连接和支撑装置，呈s形。近端与胸骨柄形成胸锁关节，远端与肩峰形成肩锁关节。外侧有喙锁韧带固定锁骨。临床表现和诊断（三）体征1、视：患者以健手托住患侧前臂，头部倾斜，步入诊室。有方肩畸形，肩部失去圆浑的轮廓。2、触：肱骨头脱出于喙突下，原肩胛盂处有空虚感。3、动：被动活动肩关节时疼痛加剧。临床表现和诊断4、Dugas征阳性：在正常情况下，将手搭到对侧肩部，其肘部可以贴近胸壁，称为Dugas征阴性。有脱位时，将患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部；或手掌搭到健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁，称为Dugas征阳性。临床表现和诊断

5、X线检查：了解有无合并骨折，还可了解脱位类型。

治疗（一）复位以手法复位为主，现大都采用Hippocrates法。复位失败者需及时切开复位及修复关节囊。治疗（二）固定方法（三）功能锻炼解剖概要

肱骨干上起肱骨外科颈下１-2cm，下达肱骨髁上２cm处。肱骨干中下1/3，桡神经贴近骨面并被外侧肌间隔固定。（一）病因1、肱骨上、中１/３骨折，多为横骨折或粉碎骨折。2、肱骨干下１/３骨折，多为斜形或螺旋骨折。如跌倒时肘部着地，多为斜形或螺旋骨折。3、由投手榴弹、棒球等旋转暴力引起者也可为螺旋骨折。病因与分类病因与分类

（二）分类：取决于外力作用的大小，方向，骨折的部位和肌肉牵拉方向等。病因与分类１、骨折线在三角肌止点以上

近折端因受胸大肌、背阔肌和大园肌的牵拉而向前、向内移位。远折端因受三角肌、喙肱肌、肱二头肌的牵拉而向上、向外移位。病因与分类近折端因受三角肌的牵拉而向前、向外移位。远折端因受肱二头肌和肱三头肌的牵拉而向上移位。病因与分类移位常因暴力方向、前臂肘关节的位置而异大多有成角移位。临床表现和诊断视：肿胀，局部畸形，皮下瘀斑触：局部压痛，骨擦音，骨擦感动：反常活动量：短缩，延长，增粗临床表现和诊断合并桡神经损伤，有垂腕，各掌指关节不能伸直，拇指不能外展以及手背桡侧皮肤有大小不等的感觉麻木区。临床表现和诊断5、X线检查了解骨折类型，脱位方向。治疗（一）大多数横形或短斜形骨折可采用非手术疗法。治疗（二）手术指征1、反复手法复位失败，骨折端对位对线不良，估计愈合后影响功能。2、骨折有分离移位，或骨折端有软组织嵌入3、合并血管神经损伤4、陈旧骨折不愈合5、影响功能的畸形愈合6、同一肢体有多发性骨折7、8-12小时以内的污染不重的开放性骨折治疗（三）功能锻炼肱骨外科颈骨折解剖概要肱骨大结节、肱骨小结节、移行为肱骨干的交界部，是松质骨和密质骨的交界处，位于解剖颈下2-3cm,有臂从神经、腋血管在内侧经过，因此骨折可合并血管神经损伤。肱骨外科颈骨折分类（一）

无移位骨折1、多由直接暴力所致2、多由间接暴力所致伤后出现疼痛、肿胀、瘀斑，肩关节活动障碍，肱骨近端压痛。

X线拍片可明确诊断。治疗不须手法复位，三角巾悬吊3-4周即可开始功能锻炼。

肱骨外科颈骨折分类（二）外展型骨折由间接暴力引起1、视：肩部肿胀瘀斑，触：局部压痛动：上肢活动受限x线：证实骨折存在及移位情况肱骨外科颈骨折分类2、治疗主要采用手法复位、外固定。（1）手法复位（2）固定A、超肩夹板外固定B、

U型石膏外固定肱骨外科颈骨折分类（三）内收型骨折常为间接暴力造成肱骨外科颈骨折分类1、视：肩部肿胀瘀斑，上臂呈内收畸形触：局部压痛，常可扪到骨折端动：上肢活动受限X线：远折端位于肱骨头外侧大结节与肩峰间隙变小，肱骨头外旋，可产生向前、外方成角畸形或侧方移位。肱骨外科颈骨折分类2、主要采用手法复位、外固定。（1）手法复位（2）固定

夹板固定后，上肢以外展架固定于外展70度位肱骨外科颈骨折分类（四）

粉碎型骨折1、

临床表现和诊断X线：（1）外科颈合并大结节或小结节骨折（2）外科颈合并肱骨头粉碎骨折（3）外科颈骨折合并肱骨脱位（4）外科颈骨折有碎裂骨片肱骨外科颈骨折分类2、治疗（1）严重粉碎骨折，病人年龄过大，全身情况差可用三角巾悬吊，任其自然愈合。（2）手术治疗（3）对青壮年的严重粉碎骨折，估计切开复位难以固定时，可采用尺骨鹰嘴外展位牵引，辅以手法复位，夹板外固定。肱骨外科颈骨折NEER分类

第一型：单一外科颈骨折，或合并大结节，移位大于1CM，成角小于45度，骨折稳定又称为“一部分骨折”。第二型：固折位于解剖颈，移位大于1CM，成角小于45度，肱骨头与肱骨干成为分离的两部分，又称为“二部分骨折”。第三型：在第二型基础上，合并大结节或小结节骨折，又称为“三部分骨折”。如果合并大结节或小结节同时骨折，又称为“四部分骨折”。第四型：在第一型基础上，合并大结节或小结节撕脱骨折有明显移位，或大结节的一个面骨折。常伴有肩袖损伤。第五型：有小结节骨折并有移位。第六型：肱骨上端骨折合并肱盂关节脱位。肱骨髁上骨折解剖概要肱骨干轴线与肱骨髁轴线之间有30°-50°前倾角，这是容易发生肱骨髁上骨折解剖因素。在肱骨髁内前有肱动脉、正中神经经过。在血管、神经束浅面有坚韧的肱二头肌腱，后方为肱骨，一旦发生骨折，易损伤血管神经。在肱骨髁内侧有尺神经，外侧有桡神经，均可因肱骨髁上骨折侧方移位而受到损伤。在儿童期，肱骨下端有骨骺，若骨折线穿过骺板，有可能影响发育，因而常出现肘内翻或外翻畸形。肱骨髁上骨折多发生于10岁以下儿童，根据暴力不同和骨折移位方向，可分为屈曲型和伸直型。解剖概要肱骨髁上骨折分类一、伸直型肱骨髁上骨折（一）病因：多为间接暴力引起跌倒时，手掌着地，暴力经前臂向上传递，身体向前倾斜，由上向下产生剪式应力，使肱骨干与肱骨髁的交界处发生骨折。通常是近折端向前下移位，远折端向上移位。如跌倒时，遭受侧方暴力，可发生尺侧或桡侧移位。肱骨髁上骨折分类（二）

临床表现：1、手着地受伤史2、症状：肘部疼痛3、查体（1）视：肘部肿胀，瘀斑，向后突出并处于半屈位（2）触：局部压痛，有骨擦音，肘前方可扪到骨折端，肘后三角关系正常。（3）动：假关节活动肱骨髁上骨折分类（二）

临床表现：1、手着地受伤史2、症状：肘部疼痛3、查体（1）视：肘部肿胀，瘀斑，向后突出并处于半屈位（2）触：局部压痛，有骨擦音，肘前方可扪到骨折端，肘后三角关系正常。（3）动：假关节活动肱骨髁上骨折分类4、合并伤检查5、X线拍片：确定骨折，判断移位方向，为选择治疗提供依据。肱骨髁上骨折分类（三）治疗1、手法复位外固定（1）手法复位（2）固定2、手术治疗指征：（1）手法复位失败（2）小的开放伤口，污染不重（3）有血管神经损伤3、术后治疗肱骨髁上骨折分类二、屈曲型肱骨髁上骨折（一）病因：多为间接暴力。跌倒时，肘关节处于屈曲位，肘后方着地，暴力传导致肱骨下端导致骨折。

肱骨髁上骨折分类（二）临床表现和诊断1、手着地受伤史2、症状：肘部疼痛3、查体（1）视：肘部肿胀，瘀斑，向后凸起（2）触：局部压痛，有骨擦音，肘后方可扪到骨折端，肘后三角关系正常。（3）动：假关节活动4、合并伤检查（少见）5、X线拍片：确定骨折，判断移位方向。肱骨髁上骨折分类（三）治疗

治疗原则：与伸直型相同，但手法复位的方向相反。在肘关节屈曲400位外固定。4-6周后开始主动练习肘关节屈伸活动。儿童期肱骨肱骨髁上骨折复位时，桡侧或尺侧移位未得到纠正，或合并了骨骺损伤，骨折愈合后，可出现肘内、外翻畸形。畸形严重者须在12-14岁时，作肱骨下端截骨矫正术。肘关节脱位分类

按尺桡骨近端移位的方向可有后脱位、外侧方脱位、内侧方脱位及前脱位，以后脱位最常见。脱位机制

病人跌倒时上臂伸直，手掌着地，暴力传致尺桡骨上端尺骨鹰嘴突处产生杠杆作用，使尺桡骨远端脱向肱骨远端的后方。肘关节的前半部关节囊通常有撕裂，肱肌也有不同程度的撕裂，一般还伴有侧副韧带损伤。甚至正中神经、尺神经损伤。临床表现和诊断

1、外伤史2、症状：患处疼痛，不能活动。3、体征（1）视：患者以健手托住患侧前臂，肘关节处于半伸直位，患处肿胀。（2）触：肘后空虚感，可摸到凹陷处，肘后三角关系完全破坏，失去正常关系。（3）动：被动运动时肘部不能伸直。

临床表现和诊断4、X线检查可了解脱位情况，有无合并骨折。治疗

1、手法复位2、固定3、功能锻炼前臂双骨折解剖概要前臂骨骼又尺骨及桡骨组成，两骨由上下、尺桡关节及骨间膜紧密连接。前臂旋转时，以尺骨为基准，在上尺桡关节，桡骨小头在尺骨的桡骨切迹里沿桡骨纵轴自转，在下尺桡关节，桡骨的尺骨切迹绕尺骨小头作公转和自转，180度。病因与分类1、直接暴力

同一平面

2、间接暴力

平面尺低桡3、扭转暴力

平面尺高桡临床表现和诊断肿胀、压痛、畸形、骨擦音、功能障碍及反常活动。

X线摄片治疗（一）手法复位小夹板或石膏外固定（7-9周）（二）切开复位外固定术后处理1、注意观察末梢血运，及时调节松紧度2、定期复查，注意骨折移位情况功能锻炼两周内肌肉舒缩，肩关节活动。四周后前臂旋转，用手推墙。3、7—9周去除外固定桡骨下端骨折解剖概要桡骨下端为松质骨，血液供应较丰富。桡骨下端的尺侧与尺骨小头构成下尺桡关节，为前臂进行旋转活动的枢纽之一。正常时，桡骨下端关节面向掌侧倾斜10-15°,向尺侧倾斜20-25°。桡骨茎突较尺骨茎突长约1－1.5cm。病因与分类１、由间接暴力发生骨折。跌倒时，前臂旋前，腕关节背伸，手掌着地，可引起伸直型桡骨下端骨折（Ｃolles骨折）。远折段向背侧及桡侧移位，常有嵌插，严重时可有缩短移位。桡骨下端关节面向掌侧倾斜度减少，甚至可向背侧倾斜，向尺侧倾斜度亦减少或消失。病因与分类２、由于桡骨骨折有成角移位及重叠移位，常合并下尺桡关节脱位及尺骨茎突骨折，下尺桡关节的腕关节盘可随骨折片移向桡侧、背侧。尺骨茎突未骨折而桡骨远折段移位较多时，腕关节盘可被撕裂病因与分类

３、老年人桡骨下端骨折常为粉碎型，关节面可被破坏。同样暴力儿童可发生桡骨下端骨骺分离，移位情况与成人相似。４、屈曲型桡骨下端骨折（Ｓmith骨折）较少见。跌倒时，手背着地，腕关节急剧掌屈所致。远折段向掌侧及桡侧移位。临床表现和诊断１、典型畸形因远折段移向背侧，侧面观可见“餐叉”样畸形。又因远折段向桡侧移位，有缩短移位时桡骨茎突上移至尺骨茎突同一水平，甚至高于尺骨茎突平面，手掌正面观，可见腕部变宽，手移向桡侧，尺骨下端可特别突出，呈“枪刺刀”样畸形。其他腕关节明显肿胀、压痛和功能障碍。２、注意检查并发症手指肌腱的功能以及有无神经损伤的情况３、Ｘ线摄片检查可详细了解骨折的情况。治疗

（一）手法复位１.麻醉２.体位仰卧,肩外展90，屈肘90，腕伸直位，前臂旋前。３.拔伸牵引牵引下先解脱嵌插，矫正重叠４.矫正侧方移位用力将远折段向掌侧及远侧挤压，助手将腕关节置于屈曲位，以矫正远折段向背侧的侧方移位。向尺侧捺正，矫正远折段向桡侧的侧方移位，腕关节尺侧倾斜以协助复位。５.复位标准桡骨茎突应位于尺骨茎突远侧１－１.５cm；桡骨远端背侧平坦，掌侧弧形凹陷恢复；手不桡偏，尺骨小头位置正常，手指活动良好；Ｘ线显示桡骨远端关节面恢复５－１５°的掌侧倾斜。（二）固定１.小夹板固定①小夹板规格②固定垫③腕关节掌屈尺偏位，前臂小夹板固定。术后处理及功能锻炼①注意患肢远端血液循环及肿胀情况，随时调节捆带松紧度。②定期复查了解骨折有无再移位及骨折愈合情况。③功能锻炼，复位固定后，即可进行手指及肩、肘的伸屈活动。术后２周内不作腕关节背伸和桡侧偏斜的活动。２周后开始进行腕关节活动锻炼，并逐渐作前臂旋转活动。④３－４周后可拆除小夹板。治疗３.穿针固定法骨折严重粉碎，桡骨下面关节面下陷，外固定不能维持桡骨的长度及桡骨下关节面的掌、尺侧倾斜度者，可在骨折复位后行经皮穿针固定。固定６－８周Ｓmith骨折手法复位和伸直型相反。复位后前臂旋后位，用夹板或石膏托固定。Ｂarton骨折桡骨远端背侧缘骨折，实际是变异型Colles骨折。治疗思考题1、锁骨骨折切开复位内固定的指征？2、肱骨干骨折病因与分类？3、肱骨干骨折的手术指征？上肢骨、关节损伤汇报人：花轩月上肢骨折汇报人：花轩月肱骨上段骨折肱骨中段骨折肱骨下段骨折骨折类型（1）一般的分为不完全性和完全性骨折。不完全性骨折包括裂纹骨折和青枝骨折，完全性骨折则有很多种。椎体骨折的临床分类的标准有很多,根据不同的标准有不同的分类方法。①稳定性骨折:凡单纯椎体压缩性骨折(椎体前方压缩不超过椎体厚度的1/2,不合并附件骨折或韧带撕裂)；或单纯附件(横突、棘突或单侧椎板、椎弓根)骨折均属稳定性骨折。这类骨折对脊柱稳定性影响不大,一般无韧带损伤,无明显移位倾向,在治疗上也较为简单,多用保守治疗,预后较好。

骨折类型（1）

②不稳定性骨折:凡椎体压缩超过椎体厚度的l/2,粉碎性,或骨折伴有脱位、附件骨折或韧带撕裂的均属不稳定性骨折。这类骨折多系强烈暴力造成,脊柱的稳定性遭到破坏,多合并韧带撕裂及脊髓或脊神经根损伤,在治疗上较困难,大多需要手术,预后也较差。

骨折类型（2）以上几种也分为闭合性骨折、开放性骨折及病理性骨折。闭合性骨折又称单纯性骨折。骨折处的皮肤没有损伤，折断的骨头不与皮肤外界相通，从外形上看不出有骨折，但可看到局部形状的改变。开放性骨折又称复杂性骨折。骨折的局部皮肤破裂，骨折的断端与外界相通，骨折端露在外面，能在皮外看到骨折断端。病理性骨折骨骼在病理病变的基础上（炎症、结核、肿瘤、发育异常、代谢异常），轻微遭致外力，从而导致骨折。骨折症状1.局部疼痛与压痛：发生骨折后，骨折处均有疼痛感，在局部按压时、移动肢体时疼痛加剧。骨折处有直接压痛、间接压痛、间接叩击痛，借此可以诊断深部骨折及其它部位的骨折。2.肿胀及瘀斑：骨折发生后，局部出现出血、水肿，发生创伤性炎症改变，在受伤1~2日后，肿胀更为明显，有时皮肤可发亮，产生张力性水疱。皮下组织和肌肉覆盖较少的骨折及骨盆骨折，皮下可见瘀血，皮肤青紫甚至发黑，当血红蛋白分解后，皮下瘀血呈黄色。骨折症状3.功能障碍：由于骨折后，肢体时期了骨髂的支架和杠杆作用，活动时引起骨折部位的疼痛，肢体的水肿，均可使肢体活动受限制，导致功能障碍。并合并有神经损伤时，肢体功能丧失。4.伤口及出血：多见于开放性骨折，以胫腓骨骨折多见，皮肤破裂边缘不整齐，有部分碾挫，有鲜血流出，如果损伤血管，流血量较大。肱骨的结构与解剖简述

肱骨humerus是臂部的长管状骨，分为一体两端。上端膨大，向内上方突出的半球形的关节面，叫做肱骨头，与肩胛骨的关节盂相关节。头的下方稍细，称为解剖颈。从头向外侧突出一个粗涩的隆起，叫做大结节。肱骨头的下方有向前方的骨突，叫做小结节。由大、小结节向下延续的骨嵴，分别叫做大结节嵴与小结节嵴。大、小结节及嵴之间的沟称为结节间沟，内有肱二头肌长头腱通过。肱骨上端与体的移行处稍狭缩，叫做外科颈，是骨折的好发部位。肱骨的结构与解剖简述

体的中部前外侧面上有一粗面，叫做三角肌粗隆，是同名肌的止点。体的后面中部有一条自内上斜向外下，并略转向前方的螺旋形浅沟，为桡神经通过的径路，故名桡神经沟。肱骨的结构与解剖简述

下端膨大，前后略扁。外侧部较小，呈半球形，叫做肱骨小头，与桡骨头上面的窝相关节。内侧部较大。为一滑车状关节面，故名肱骨滑车，与尺骨滑车（半月）切迹相关节。下端前面在滑车上方有一冠突窝，肱骨小头上方有桡骨窝，当肘关节屈曲时，分别容纳尺骨的冠突和桡骨头。下端后面在滑车上方有一深窝叫鹰咀窝，伸肘时尺骨的鹰咀突入窝内。下端的两侧面各有一结节样隆起，分别叫做内上髁和外上髁。内上髁大而显著，后面有一纵行浅沟，是尺神经通过处，故名尺神经沟。肱骨结构概述：肱骨干上起肱骨外科颈下1cm处，下达肱骨髁上2cm处。骨折多见于成年人。不同平面骨折表现不同方向的移位。直接暴力多引起粉碎或横断骨折，间接暴力多为斜形或螺旋形骨折。中下1/3骨折并发桡神经损伤约占2%。并发症：1.神经损伤以桡神经损伤为最多见，肱骨中下1/3骨折，易由骨折端的挤压或挫伤引起不完全性桡神经损伤，一般于2～3个月，如无神经功能恢复表现，再行手术探查。在观察期间，将腕关节置于功能位，使用可牵引手指伸直的活动支架，自行活动伤侧手指各关节以防畸形或僵硬。2.血管损伤在肱骨干骨折并发症中并不少见，一般肱动脉损伤不会引起肢体坏死但也可造成供血不足，所以仍应手术修复血管。肱骨观察观测腋神经、桡神经与肱骨骨性标志的关系,为肱骨手术或外固定提供帮助。方法在30到60侧成人上肢标本上观、测了腋神经、桡神经与肱骨有关骨性标志的距离。结果肱骨最大长(30665±1748)mm;肱骨最近端到腋神经(5810±561)mm;肱骨最近端到桡神经穿外侧肌间隔处(17775±1186)mm;解剖颈最低点到腋神经(1624±278)mm;肱骨最近端到肱骨肌管入口处(11849±661)mm;并测量计算了各段占肱骨最大长的比例。结论腋神经在肱骨近端1/5处容易受损,而桡神经在肱骨下3/5段为易损伤部。从术前和术中的影像,能测量和计算出神经的基本位置,可减少或避免神经损伤肱骨骨折治疗1、手术方法患者取卧位,采用臂丛神经阻滞麻醉,患肢置于胸前。切口沿肱二头肌外缘下行,再按病损部位向上下作适当延伸。分开二头肌与肱肌间隙,相当于三角肌止处内侧即可觅及肱动脉肌间隙支和其直接骨膜支,以及与旋肱前动脉内侧降支的吻合部。在肱骨中段前面可取骨膜瓣面积约7cm-4cm,向下移位达肱骨中下段。术中注意保护好神经,合并神经损伤术中进行探查。冲洗伤口,然后逐层缝合,无菌敷料加压包扎,石膏托固定患肢于肘关节屈曲90°前臂功能位。肱骨骨折治疗2、康复治疗术后用颈腕带悬吊前臂3-5d。拔除引流条后即开始肘关节主动运动,练习时应屈伸到最大范围,每日练习3次左右,每次5-10遍,早期运动频率要慢,每