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肺结核控制现状及

患者健康管理服务规范xxx防控中心Tuberculosiscontrol主讲：xxx时间：xx年x月x日主要内容xxx防控中心01.结核病疫情状况及结核病流行特点02.中国结核病“十三、五”规划思路03.肺结核患者健康管理服务规范01Part结核病疫情状况及结核病流行特点Clickheretoenteryourtextandchangethecolororsizeofthetext.Insertthedatatexticon,changethepicture关于结核病结核病是由结核分枝杆菌引起的、危害人类历史久远的、主要以呼吸道传播的、慢性社会性传染病。可侵及许多脏器，以肺部受累形成肺结核最为常见。肺结核是我国《传染病防治法》中乙类管理的重点防治疾病之一，是全球和我国政府重点控制的传染病。理想很丰满、现实太骨干从1882年R.Koch氏（德）发现结核菌开始，经过漫长斗争的过程，迄今为止结核病从未离我们远去，它一直就在我们身边。2015年统计，全世界每天新发3万人（中3000），也就是每小时1000多人（中国100人），每分钟20人（2人），每年因结核病死亡的约100多万人（3.8万），从数量上看，结核病仍是全球和我国最主要的传染病！结核病-全球的公共健康问题WHO2016年全球结核病的数据1040万新发结核病例，包括100万儿童患者和120万合并艾滋感染的结核病例

2015年，140万患者死于结核病，另外还有40万是TB/HIV双重感染人群死亡48万新发MDR-TB和10万单耐利福平结核病例（RR-TB）新发病例前3位的高负担国家是：印度（238万），印尼（102万）,中国（91.8万）2014年全球估算MDR-TB患者数主要战场特征1：疾病负担重估算患病人数估算发病人数估算发病率估算死亡人数印度250万220万167/10万22万印尼160万100万399/10万10万中国120万93万68/10万3.8万高负担国家1000万800万176/10万94万全球1300万960万133/10万110万特征2：疫情下降缓慢02Part中国结核病“十三、五”规划思路Clickheretoenteryourtextandchangethecolororsizeofthetext.Insertthedatatexticon,changethepicture新型结核病防治服务体系疾控机构定点医疗机构基层医疗卫生机构协助卫生行政部门开展规划管理及评估工作；收集、分析信息，监测肺结核疫情；及时准确报告、通报疫情及相关信息；开展流行病学调查、疫情处置等工作；治疗管理；患者追踪；高发和重点行业人群防治工作；实验室检测和质量控制；培训，防治技术指导；健康教育；防治应用性研究总体目标坚持政府领导、部门合作、全社会参与的工作机制坚持预防为主，防治结合，依法防治、科学防治指导思想全国结核病发病率下降到58/10万结核病患者数较多和疫情偏高的地区，发病率2015年下降20%总体目标六个方面具体工作指标工作指标六大方面工作指标肺结核患者登记管理率95%以上菌阳肺结核密切接触者筛查率95%以上肺结核患者的病原学诊断率50%以上耐多药肺结核高危人群筛查率95%以上患者及早发现敏感肺结核FDC使用率70%病原学阳性肺结核治愈率85%以上病原学阴性肺结核治疗成功率85%以上基层医疗卫生机构患者规范管理率90%规范治疗管理六大方面工作指标学生体检结核病筛查比例明显提高艾滋病病毒感染者的结核病检查率达到90%以上流动人口肺结核患者治疗成功率达到80%以上重点人群防控100%地市级定点医疗机构具备开展药敏试验、菌种鉴定和分子生物学诊断能力100%县区级定点医疗机构具备痰涂片和痰培养能力，80%东中部，70%西部县区具备开展分子生物学检测的能力痰涂片和药敏试验质量控制覆盖率达到100%健全服务体系六大方面工作指标敏感肺结核FDC使用率70%病原学阳性肺结核治愈率85%以上病原学阴性肺结核治疗成功率85%以上基层医疗卫生机构患者规范管理率90%规范治疗管理实现各种保险制度和救助的有效衔接加大门诊和住院治疗的补助力度增加结核病药品免费供给切实减轻患者负担提高医保水平九大防治措施1.完善服务体系,提高防治能力2.多途径发现患者3.规范诊疗,提高服务水平4.创新方法,加强患者管理DOT管理模式5.控制诊疗费用,提高医疗保障水平6.多措并举,加强重点人群结核病防治7.保障抗结核药品供应,规范药品使用8.加强整合,提高信息管理效率9.提高针对性,增加宣传教育实效03Part肺结核患者健康管理服务规范Clickheretoenteryourtextandchangethecolororsizeofthetext.Insertthedatatexticon,changethepicture结核病人用药为什么需要督导管理？初治患者强化期需异烟肼、利福平、乙胺丁醇、比嗪酰胺四种药物联合应用，继续期需异烟肼、利福平两种药物联合应用；疗程长，一个从末经过抗结核治疗的结核患者，疗程至少6个月；复治结核病人，疗程至少8个月，耐多药结核更得24个月以上；药物有一定的副反应，病人不容易坚持。为什么需要督导管理对治疗的错误认识，认为症状消失即为治愈治疗过程中，大多数结核患者在用药一段时间后，症状会明显减轻或消失，部分患者自认为已经治愈而停药;当疾病本身带来的痛苦大于用药带来的痛苦时，病人用药容易坚持，当病情好转，用药带来的痛苦大于疾病本身时，再用药就很难坚持，这时督导用药就显的尤其重要。只有对患者进行正确的引导、督促和宣教，才能让患者认识到全疗程治疗的重要性。结核病人用药为什么需要督导管理？结核患者的治疗时间长，以居家治疗为主，用药如不在医务人员的指导下，出现一些副反应如不能及时正确处理，有些病人会不能承受副反应而停药，从而使治疗中断，这也是需要治疗过程中督导管理的原因之一。结核患者以农民中青年居多，这部分人群工作繁忙，流动性大在治疗过程中很容易出现漏服、间断甚至中断用药。最终没有规律用药、或没有全程用药。结核病人用药为什么需要督导管理？如果患者不能按规定疗程规律用药，间断用药、自行停药，对于患者而言，病情极容易反复，不但不能彻底治愈，而且易生成耐药，不但给患者本身造成极大的身心痛苦，还增加了家庭经济负担。一旦成了耐多药患者，治疗起来会更加困难。对于社会来讲，就会增加一个耐药的、长期排菌的传染源存在，对大众造成传染的危害。因此，为了提高肺结核病人的治愈率，我们国家将结核病人的健康管理纳入了基本公共卫生服务项目，对患者从诊断治疗开始到治愈为止的全疗程进行医务人员的全疗程管理。在实施督导过程中进行现场观察、用药指导、宣传、示范,

帮助病人提高对结核病的认识,主动配合医生进行治疗,及时处理各种不良反应，确保患者全疗程规律用药，提高治愈率。健康管理服务规范的通知各省、自治区、直辖市卫生计生委，生产建设兵团卫生局：2015年，人均基本公共卫生服务经费补助标准由每年35元提高至40元，在扩大部分项目服务范围、提高部分项目补助标准的同时，增加了结核病患者健康管理服务项目。为推动各地规范开展结核病患者健康管理服务，我们制定了《结核病患者健康管理服务规范》（可从国家卫生计生委网站基层卫生司最新信息栏目下载）。现印发给你们，请参照执行。附件：肺结核患者健康管理服务规范服务内容对辖区内前来就诊的居民或患者，如发现有慢性咳嗽、咳痰≥2周，咯血、血痰，或发热、盗汗、胸痛或不明原因消瘦等肺结核可疑症状者，在鉴别诊断的基础上，填写“双向转诊单”。推荐其到结核病定点医疗机构进行结核病检查。1周内进行电话随访，看是否前去就诊，督促其及时就医。（一）肺结核可疑症状者定义：咳嗽、咳痰≥2周，咯血和血痰是肺结核病的主要症状，具有以上任何一项症状者为肺结核可疑症状者。（二）可疑症状者的发现方法1、在日常接诊的过程中，注意可疑症状；鼓励社区居民发现和推荐肺结核可疑症状者。2、肺结核患者的密切接触者，可疑症状；筛查及推介转诊推荐可疑症状者程序发现肺结核可疑症状者后，应填写一式三联的《肺结核可疑症状者转诊/推荐单》将其推荐到定点医院进行确诊。一联给患者到结防机构就诊；一联送定点医院（先行电话通知）；一联留底备查。健康教育：同时告知国家结核病的相关免费政策社区（乡、村）医生推荐到结防机构谢谢欣赏xxx防控中心Tahnkyou1肺结核简介2什么是肺结核3肺结核的传播途径4肺结核诊断方法目录CONCENT5肺结核的治疗6结核病的预防01肺结核简介世界防治结核病日有关结核病，你知道多少？我国目前结核病情况2018年3月24日--第23个世界防治结核病日主题是：“联合起来消除结核、不让任何人掉队”肺结核简介肺结核简介有关结核病，你知道多少？结核病俗称“痨病”。肺结核最多，又称“肺痨”。十痨九死！-不可治愈？？可以传染。咳嗽、咳痰、咯血。林黛玉（多愁善感）患过、鲁迅（伟人、名人）患过……肺结核简介我国目前结核病状况：我国的结核病是全球蔓延情况最严重国家之一，现时已有42%人口感染结核杆菌，每10分钟就有1人死于肺结核病。02什么是肺结核什么是肺结核结核杆菌的形成什么是结核病什么是结核病？结核病是由结核菌侵入人体引起的一种慢性传染病，可发生在人体的任何部位，其中以肺部最为多见。结核杆菌形态：细长、略弯、大小3～4×0.3～0.4um无荚膜，芽胞及鞭毛。涂片染色具有抗酸性——又称抗酸杆菌。03肺结核的传播途径肺结核是怎样传染的？感染途径怎样自我发现肺结核？哪些人容易“入围”？结核病是怎样传染的？传染性的结核病患者(痰中查到结核菌)在咳嗽、咳痰、打喷嚏时会排出结核菌，健康人吸入后就有可能被传染。

结核病的传染主要是发生在病人未被发现并进行治疗之前，1名结核病患者（即传染源）平均可传染15人。感染途径感染途径呼吸道

飞沫尘埃消化道皮肤泌尿生殖系统怎样自我发现肺结核？咳嗽、咳痰≥2周、咯血或血痰是肺结核的主要症状，具有以上任何一项症状者为肺结核可疑症状者。此外胸闷、胸痛、持续低热、盗汗、乏力、食欲减退和消瘦≥4周、持续夜间盗汗、午后发热、两面颊潮红等为肺结核患者的其他常见症状。女性患者出现月经失调或闭经怀疑得了肺结核，应当到当地疾病预防控制中心结防科接受检查和免费治疗。

哪些人容易“入围”？与尚未被发现或治疗不彻底的结核病患者有密切接触的人群，如患者的同事、同学、家庭成员（尤其是儿童）。密切接触的人群在通风不良的环境中集体生活和工作的人群。集体生活和工作的人群高危人群，如艾滋病病毒感染者、羁押人群、幼儿、老年人、打工者、学生、吸毒者、酗酒者、营养不良者及尘肺、糖尿病、白血病、肾功能衰竭患者、胃切除术后或长期使用免疫抑制剂者等。吸烟者、哮喘病患者。高危人群04肺结核的诊断方法早期诊断有何方法？怎样留取合格的痰标本？与结核病患者密切接触者需要检查吗？感染上结核菌就一定会发病吗？如何降低发病风险？如何降低发病风险？早期诊断有何方法？对肺结核可疑症状者，一般先进行胸透，胸透异常者再拍片检查，对胸片异常者再进行痰涂片检查，痰涂片检查结核菌方便易行、出结果快，是目前诊断肺结核的可靠方法，检查结果为阳性说明痰里查到了结核菌，可以确诊为肺结核，是诊断肺结核的黄金标准。怎样留取合格的痰标本？在清晨漱口后做几次深呼吸，收腹用力将气管深部的痰咯出2～3口，吐在专门的痰盒内，及时送检。与结核病患者密切接触者需要检查吗？涂阳肺结核患者密切接触者是指与痰涂片阳性的肺结核患者直接接触的人员，包括患者的家庭成员、同事和同学。与传染性肺结核患者密切接触者及时就诊检查。与结核病患者密切接触者需要检查吗？感染上结核菌就一定会发病吗？一般来说，被结核菌感染并不一定会发病，约有10%的感染结核菌者可能发生结核病，发病与否主要取决于感染者的抵抗力和感染结核菌的数量。只有当自身抵抗力降低时才发病。感染上结核菌就一定会发病吗？如何降低发病风险？01020304生活有规律。避免长期过劳和精神紧张，饮食均衡，适当进行锻炼，增强抵抗力。预防与结核病有关的相关疾病。糖尿病，可使结核病发生机会增加4倍。艾滋病，可使结核病发生机会增加30倍。其他如矽肺、胃肠道疾病、肿瘤、器官移植、长期使用糖皮质激素等。改变不良生活习惯。（1）戒烟。吸烟数量越大，患结核病机会越多。（2）限酒。大量饮酒可导致营养不良和抵抗力下降，同时酒可损伤肝脏。（3）避免长期熬夜。对高发人群进行预防性治疗。预防性治疗的重点对象是新发现的排菌肺结核病人家庭内受感染的儿童，特别是5岁以下儿童和结核菌素试验反应≥15mm或有水疱的成员。05肺结核的治疗及早正规治疗的好处不正规治疗的结果拒绝歧视患者及早正规治疗的好处由于结核病的治疗时间长，为避免漏服药物而造成的治疗失败，世界卫生组织提出了治疗结核病的“DOTS”规定：D－直接O－观察T－治疗S－短程即把治疗结核病所规定的药物拿在手上，看着患者放进口里服下，日复一日，坚持按量服用药物6～8个月。我国结防专家将其总结为三句话：送药到手，看药进口，咽下再走。这样服药保证患者在不住院的情况下得到规范治疗，提高治愈率。按医生要求服药，95％以上的新发现肺结核患者看药治愈。不正规治疗的结果如果私自停药或间隔服药，体内的结核菌会对药物产生耐药性，使病情反复，难以治愈。拒绝歧视患者肺结核患者开始规范治疗2～3周后，一般就没有传染性了。全社会应多多关怀、鼓励患者，帮助他们树立战胜疾病的信心。06结核病的预防如何预防肺结核患者生活指导肺结核患者应怎样进行家庭消毒和隔离？肺结核的误区如何预防1234控制传染源，积极发现和彻底治愈传染性结核病患者。保护易感人群，新生儿要接种卡介苗。密切接触者及时接受相关检查，高危人群要预防服药。养成良好的生活习惯，不随地吐痰，坚持锻炼，提高身体抵抗力。4人口密集的场所要注意通风，保持空气新鲜肺结核患者生活指导010203室内应每天通风换气2～3次，每次不少于30分钟。养成良好的卫生习惯，不要随地吐痰，咳嗽、打喷嚏时要避开他人，与他人面对面说话时，应保持一定距离。患者应避免过度劳累，注意饮食，多吃牛奶、鸡蛋和新鲜水果、蔬菜，忌烟、酒和辛辣刺激性食物。肺结核患者应怎样进行家庭消毒和隔离？结核杆菌的抵抗力是比较强的，能耐受寒冷，即使冷到冰点，还不能杀灭它。结核杆菌在干燥状态下，也有耐热的适应力。但是结核杆菌不能耐受湿热，在潮湿的情况下，95℃的温度下，只要1分钟就会死亡。•

结核病患者不要随地吐痰，应把痰吐于纸中或痰盂里，然后焚烧或消毒后倒去。不要对着家人大声说话、咳嗽或打喷嚏。最好戴口罩，口罩要每天煮沸后清洗。肺结核患者应怎样进行家庭消毒和隔离？

010203最好要有单独的卧室，光线要充足，通风良好，房间要经常消毒，病人用过的器皿、用具等耐热物最简便的方法是煮沸消毒，如食具、衣物等。煮沸时间为10~15分钟。病人用过的衣被要经常清洗并在太阳下曝晒，可达到杀死结核杆菌的目地，结核菌强阳光直接照射下2小时死亡，紫外线照射下20分钟死亡。病人接触过的物品以及病人使用过的物品，如果不宜加热消毒，又不宜日光照射消毒的，可用酒精消毒。许多化学物品，如双氧水、碘伏、酒精、84消毒液等等，均能将结核杆菌杀死。肺结核的误区肺结核不治疗也能自愈。误区一症状好转后就可以减药或停药。结核病一旦复发，只需服用上次治疗用药即可。误区二误区三肺结核的误区在服用抗结核药出现副作用立即停药或换药。误区三控制结核人人有责控制结核人人有责谢谢！谢谢！1肺结核简介2什么是肺结核3肺结核的传播途径4肺结核诊断方法目录CONCENT5肺结核的治疗6结核病的预防01肺结核简介世界防治结核病日有关结核病，你知道多少？我国目前结核病情况2018年3月24日--第23个世界防治结核病日主题是：“联合起来消除结核、不让任何人掉队”肺结核简介肺结核简介有关结核病，你知道多少？结核病俗称“痨病”。肺结核最多，又称“肺痨”。十痨九死！-不可治愈？？可以传染。咳嗽、咳痰、咯血。林黛玉（多愁善感）患过、鲁迅（伟人、名人）患过……肺结核简介我国目前结核病状况：我国的结核病是全球蔓延情况最严重国家之一，现时已有42%人口感染结核杆菌，每10分钟就有1人死于肺结核病。02什么是肺结核什么是肺结核结核杆菌的形成什么是结核病什么是结核病？结核病是由结核菌侵入人体引起的一种慢性传染病，可发生在人体的任何部位，其中以肺部最为多见。结核杆菌形态：细长、略弯、大小3～4×0.3～0.4um无荚膜，芽胞及鞭毛。涂片染色具有抗酸性——又称抗酸杆菌。03肺结核的传播途径肺结核是怎样传染的？感染途径怎样自我发现肺结核？哪些人容易“入围”？结核病是怎样传染的？传染性的结核病患者(痰中查到结核菌)在咳嗽、咳痰、打喷嚏时会排出结核菌，健康人吸入后就有可能被传染。

结核病的传染主要是发生在病人未被发现并进行治疗之前，1名结核病患者（即传染源）平均可传染15人。感染途径感染途径呼吸道

飞沫尘埃消化道皮肤泌尿生殖系统怎样自我发现肺结核？咳嗽、咳痰≥2周、咯血或血痰是肺结核的主要症状，具有以上任何一项症状者为肺结核可疑症状者。此外胸闷、胸痛、持续低热、盗汗、乏力、食欲减退和消瘦≥4周、持续夜间盗汗、午后发热、两面颊潮红等为肺结核患者的其他常见症状。女性患者出现月经失调或闭经怀疑得了肺结核，应当到当地疾病预防控制中心结防科接受检查和免费治疗。

哪些人容易“入围”？与尚未被发现或治疗不彻底的结核病患者有密切接触的人群，如患者的同事、同学、家庭成员（尤其是儿童）。密切接触的人群在通风不良的环境中集体生活和工作的人群。集体生活和工作的人群高危人群，如艾滋病病毒感染者、羁押人群、幼儿、老年人、打工者、学生、吸毒者、酗酒者、营养不良者及尘肺、糖尿病、白血病、肾功能衰竭患者、胃切除术后或长期使用免疫抑制剂者等。吸烟者、哮喘病患者。高危人群04肺结核的诊断方法早期诊断有何方法？怎样留取合格的痰标本？与结核病患者密切接触者需要检查吗？感染上结核菌就一定会发病吗？如何降低发病风险？如何降低发病风险？早期诊断有何方法？对肺结核可疑症状者，一般先进行胸透，胸透异常者再拍片检查，对胸片异常者再进行痰涂片检查，痰涂片检查结核菌方便易行、出结果快，是目前诊断肺结核的可靠方法，检查结果为阳性说明痰里查到了结核菌，可以确诊为肺结核，是诊断肺结核的黄金标准。怎样留取合格的痰标本？在清晨漱口后做几次深呼吸，收腹用力将气管深部的痰咯出2～3口，吐在专门的痰盒内，及时送检。与结核病患者密切接触者需要检查吗？涂阳肺结核患者密切接触者是指与痰涂片阳性的肺结核患者直接接触的人员，包括患者的家庭成员、同事和同学。与传染性肺结核患者密切接触者及时就诊检查。与结核病患者密切接触者需要检查吗？感染上结核菌就一定会发病吗？一般来说，被结核菌感染并不一定会发病，约有10%的感染结核菌者可能发生结核病，发病与否主要取决于感染者的抵抗力和感染结核菌的数量。只有当自身抵抗力降低时才发病。感染上结核菌就一定会发病吗？如何降低发病风险？01020304生活有规律。避免长期过劳和精神紧张，饮食均衡，适当进行锻炼，增强抵抗力。预防与结核病有关的相关疾病。糖尿病，可使结核病发生机会增加4倍。艾滋病，可使结核病发生机会增加30倍。其他如矽肺、胃肠道疾病、肿瘤、器官移植、长期使用糖皮质激素等。改变不良生活习惯。（1）戒烟。吸烟数量越大，患结核病机会越多。（2）限酒。大量饮酒可导致营养不良和抵抗力下降，同时酒可损伤肝脏。（3）避免长期熬夜。对高发人群进行预防性治疗。预防性治疗的重点对象是新发现的排菌肺结核病人家庭内受感染的儿童，特别是5岁以下儿童和结核菌素试验反应≥15mm或有水疱的成员。05肺结核的治疗及早正规治疗的好处不正规治疗的结果拒绝歧视患者及早正规治疗的好处由于结核病的治疗时间长，为避免漏服药物而造成的治疗失败，世界卫生组织提出了治疗结核病的“DOTS”规定：D－直接O－观察T－治疗S－短程即把治疗结核病所规定的药物拿在手上，看着患者放进口里服下，日复一日，坚持按量服用药物6～8个月。我国结防专家将其总结为三句话：送药到手，看药进口，咽下再走。这样服药保证患者在不住院的情况下得到规范治疗，提高治愈率。按医生要求服药，95％以上的新发现肺结核患者看药治愈。不正规治疗