急性胰腺炎病人的护理

急性胰腺炎病人的护理授课人：授课人：202X年4月XX日学习目的1、了解本病与发病机制2、熟悉本病的病因3、掌握本病的定义、临床表现、诊治要点、护理措施解剖生理概要偶有17-20cm哦胰腺的功能

外分泌：产生胰液750-1500ML

主要成分：水、碳酸氢钠、消化酶

内分泌：分泌胰岛素、胰高血糖素

调节糖代谢胰腺定义急性胰腺炎（acutepancreatitis）是指胰腺分泌的胰酶在胰腺内被激活，对胰腺组织自身消化而引起的急性化学性炎症。本病可见于任何年龄，以青壮年多见。单纯胰腺炎的预后单纯胰腺炎：以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好。

重症急性胰腺炎的预后重症急性胰腺炎：胰腺出血、坏死，常继发感染、腹膜炎、休克等多种并发症，死亡率高病因与发病机制引起急性胰腺炎的病因较多，我国以胆道疾病为常见病因，西方国家则以大量饮酒引起的多见。胆石、感染、蛔虫Oddi括约肌水肿、痉挛十二指肠壶腹部出口梗阻胆道内压力

胰管内压力胆汁逆流入胰管胰管黏膜完整性受损急性胰腺炎消化酶胆道疾病胰管阻塞病因与发病机制胰管结石、狭窄、肿瘤或蛔虫钻入胰管等胰管阻塞，胰管内压过高胰管小分支和胰腺腺泡破裂

胰液外溢到间质

急性胰腺炎病因大量饮酒和暴饮暴食均可致胰液分泌增加，并刺激Oddi括约肌痉挛，十二指肠乳头水肿，使胰管内压增高，胰液排出受阻，引起急性胰腺炎。酗酒和暴饮暴食临床表现腹痛：为本病的主要表现和首发症状，疼痛常位于中上腹，向腰背部呈带状放射。

恶心、呕吐及腹胀起病后多出现恶心、呕吐，大多频繁而持久，吐出食物和胆汁。呕吐后腹痛并不减轻。发热

多数病人有中度以上发热，一般持续3~5天。

若持续发热一周以上并伴有白细胞升高，应考虑有胰腺脓肿或胆道炎症等继发感染。黄疸是胰腺癌的主要症状皮下出血Grey-Turner征：腰部、季肋部、腹部皮肤出现大片青紫色瘀斑Cullen征：出现脐周围皮肤青紫水电解质及酸碱平衡紊乱

多有轻重不等的脱水，呕吐频繁者可有代谢性碱中毒。

重症急性胰腺炎可有显著脱水和代谢性酸中毒，伴血钾、血镁、血钙降低。低血压和休克见于重症急性胰腺炎，极少数病人可突然出现休克，甚至发生猝死。其主要原因为有效循环血容量不足、胰腺坏死释放心肌抑制因子致心肌收缩不良、并发感染和消化道出血等。并发症主要见于重症急性胰腺炎。局部并发症有胰腺脓肿。全身并发症有急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭、心律失常与心力衰竭、消化道出血、败血症、糖尿病等，病死率极高。辅助检查淀粉酶测定：血清淀粉酶＞500U/DL一般在起病后3h内开始升高，24H到达高峰，5D后开始下降，血清淀粉酶超过正常值3倍即可诊断本病。尿淀粉酶升高较晚，正常值80-300U/DL,若超过300U/DL具有诊断意义。最有诊断意义哦！辅助检查生化检查：血糖升高较常见，空腹血糖持续高于10mmol/L反映胰腺坏死。血钙降低，若低于1.5mmol/L则预后不良。影像学检查腹部X线平片腹部B超CT显像可见胰腺弥漫增大CT检查水肿型胰腺炎胰腺肿大出血坏死型胰腺炎治疗要点治疗原则：减轻腹痛；减少胰腺外分泌；防治并发症。一般治疗①禁食、胃肠减压减少胰液的分泌②静脉输液，补充血容量，维持水、电解质和酸碱平衡。③减轻疼痛：常用阿托品、山莨菪碱肌内注射，疼痛剧烈者可用哌替啶。禁用what?④抗感染：常用氧氟沙星、环丙沙星及头孢菌素类，与甲硝唑或替硝唑联合应用。⑤营养支持⑥腹腔灌洗⑦可应用抑制胰腺分泌或胰酶活性的药物：奥曲肽、施他宁手术治疗清除胰腺和胰周坏死组织腹腔双套管灌洗引流胆道探查+T管引流和胃造瘘、空肠造瘘护理诊断及合作性问题疼痛：与胰腺及周围组织炎症有关。体温过高与胰腺炎症、坏死或继发感染有关。有体液不足的危险与呕吐、禁食、胃肠减压或出血有关。恐惧与起病急、腹痛剧烈及缺乏疾病的防治知识有关。潜在并发症：急性腹膜炎、休克、急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭等。护理措施（一）一般护理休息与体位:绝对卧床休息，协助病人取弯腰、屈膝侧卧位。禁食、禁饮:禁食期间每日应补液3000ml以上胃肠减压明显腹胀和经禁食腹痛仍无缓解者，需插胃管连续抽吸胃内容物和胃内气体，从而减少胰液分泌，缓解疼痛。（二）疼痛的护理解痉镇痛治疗遵医嘱给予解痉镇痛药，注意禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉挛，加重病情。观察用药前后疼痛的改变指导病人采取减轻疼痛的方法（三）维持水、电解质平衡病情观察维持有效循环血容量防止低血容量性休克--抢救迅速准备抢救用物休克卧位，注意保暖，给氧迅速建立静脉通路，补充血容量④如循环衰竭持续存在，按医嘱给予升压药

（四）用药护理阿托品：口干、心率加快、青光眼加重及排尿困难。西咪替丁：静脉给药时速度不宜过快。奥曲肽：持续静脉滴注给药。抑肽酶：可产生抗体，有过敏的可能。（五）做好各种引流管的护理胃管、腹腔双套管、T管、空肠造瘘管、胰液引流管、导尿管1、分清每根导管的名称和部位，以及各自的作用。2、妥善固定3、持续腹腔灌洗，以释放腹腔内渗出物4、保持通畅，维持一定的负压5、观察并准确记录24H引流液的颜色、性状、量6、动态监测血清淀粉酶7、保护引流管周围的皮肤8、拔管：患者体温正常，WBC正常，腹腔引流少于5ML，血清淀粉酶正常（六）