新生儿缺血缺氧性

新生儿缺氧缺血性脑病

hypoxic-ischemicencephalopaphy,HIE概念定义：缺氧缺血性脑病是由于围生期窒息使脑缺氧和脑血流减少或暂停而导致的胎儿和新生儿脑损伤。发病情况：虽然早产儿发生率高，但活产小，足月儿占活产的HIE的92%，故HIE多见于足月儿。病因所有引起新生儿缺氧和(或)缺血的原因都可导致本病的发生.产前和产时窒息各占50%病因

1、孕母因素

2、分娩因素

3、胎儿因素孕母因素全身性疾病：糖尿病、严重贫血、心肾疾病、急性传染病产科疾病：妊高症、前置胎盘、胎盘功能不足吸毒、吸烟或被动吸烟年龄大于或等于35岁、小于16岁、多胎妊娠分娩因素脐带受压、打结、绕颈等手术产如高位产钳、臀位抽出术、胎头吸引不顺利产程中麻醉、镇静剂和催产药使用不当胎儿因素早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、过期产、多胎各种畸形如先天性心脏病、后鼻孔闭锁羊水或胎粪吸入致使呼吸道阻塞宫内感染所致神经系统受损发病机制脑血流的改变有限的血液首先保证代谢最旺盛的部位脑干丘脑小脑脑组织代谢改变神经病理学改变水肿梗塞出血坏死脑缺氧缺血早期不完全脑内血液重分布大脑血流↓保证丘脑、脑干、小脑血供急性完全性丘脑、脑干血流供应↓脑缺血损伤无氧酵解↑乳酸↑ATP↓Na泵↓Ca泵↓Na.水入细胞脑水肿Ca入细胞酶激活使TX.tPAET.NO.PAF↑黄嘌呤氧化酶↑氧自由基↑脑坏死兴奋性AA↑NMDA受体细胞凋亡临床表现主要表现为意识障碍,肌张力及原始反射改变,惊厥,脑水肿,颅内高压惊厥常发生在生24小时内颅内高压在24-72小时内最明显HIE分度惊厥,意识障碍,脑干症状持续时间超过7天,血清CK-BB和脑电图持续异常者预后差常有后遗症智力障碍,癫痫辅助检查★血液检查：肌酸激酶CK-BB↑

神经元特异性烯醇化酶(NSE)↑★头颅B超：缺血性脑水肿，多普勒查脑血流★头颅CT：Ⅰ级→正常，Ⅱ级→区域性局部斑点状密度↓，Ⅲ级→2个以上区域性密度↓，Ⅳ级→大脑半球普遍性密度↓灰白质差别消失，侧脑室变窄。★MRI：颅后窝、脑干、丘脑、基底节梗死。★脑电图：中重度HIE脑电图异常。诊断及鉴别诊断病史临床表现,辅助检查排除宫内感染,先天性疾病,产伤及母亲产前应用麻醉剂,镇静剂等治疗支持疗法：供氧、纠正酸中毒、低血糖、低血压，控制液量控制惊厥：苯巴比妥水合氯醛慎用安定治疗脑水肿：速尿、白蛋白甘露醇其他疗法(探索中)：神经营养或生长因子.低温.硫酸镁.兴奋性AA拮抗剂.钙阻断剂.腺苷.自由基清除剂.丹参预后★预后不良因素：重度HIE，自主呼吸出现过迟，惊厥、意识障碍、脑干症状持续＞7天，脑电图持续异常，CK-BB持续升高者。★后遗症：脑瘫、共济失调、智力低下、癫痫。本节重点新生儿缺血缺氧性脑病的概念新生儿缺血缺氧性脑病的临床表现及分度新生儿生理黄疸，下列哪项是错误的1.生后2-5天出现黄疸2.一般情况良好3.足月儿14天消退4.早产儿4周内消退5.血胆红素小于15mg/dl新生儿病理性黄疸，下列哪项是错误的1.生后24小时内出现黄疸2.足月儿黄疸持续大于2周3.黄疸退而复现4.血清胆红素大于12mg/dl5.血清结合胆红素大于1mg/dl．新生儿黄疸时可采用酶诱导剂是A、阿米妥、咖啡因B、安定、洛贝林C、苯巴比妥、尼可刹米D、辅酶A、ATPE、细胞色素出生前为预防新生儿肺透明膜病的发生，可测羊水中卵