【主管护师】外科护理学优品讲义 -第四十章泌尿系梗阻病人的护理

第四十章泌尿系梗阻病人的护理

【大纲】

L概述(1)病因(2)病理

(1)病因病理(2)临床表现

2.良性前列腺增生(3)辅助检查(4)治疗要点

(5)护理措施

(1)病因与分类(2)临床表现

3.急性尿潴留

(3)治疗要点

第一节概述

(一)病因

肾和输尿管——结石、肿瘤、炎症、结核、先天畸形；

膀胱——出口梗阻和膀胱调节功能障碍；

尿道——因炎症或损伤引起的尿道狭窄。

(二)病理

基本改变——梗阻以上尿路扩张。

持续梗阻，肾盂内高压、肾组织缺氧可引起肾乳头和肾实质萎缩。

急性完全性梗阻，只引起轻度肾盂扩张——肾增大不明显。

慢性不完全性或间歇性梗阻——肾积水，肾实质萎缩变薄，肾盂容积增大-无功能的巨大水囊。

第二节良性前列腺增生

（一）病因、病理

1.病因：雄激素与雌激素平衡失调。

2病理：

前列腺增生——尿路梗阻——膀胱内尿液潴留，形成残余尿——易继发感染和形成结石；

前列腺增生——尿路梗阻——肾积水和肾功能损害。

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前列腺分为围绕尿道的腺体和外周腺体两部分。

前列腺增生起源于围绕尿道精阜部的腺体——排尿梗阻。

（二）临床表现

前列腺增生引起的临床表现，主要是由于尿道前列腺部受到增生前列腺的压迫而引起尿路梗阻所产生。

早期为梗阻逐渐形成时，膀胱逼尿肌代偿性变厚且增生，以克服日见增加的尿道阻力。此时可能没有症状，

症状的出现取决于梗阻的程度、病变发展的速度，以及是否合并感染和结石，而不在于前列腺本身的增生

程度。

1.尿频——最初出现的症状。

2.排尿困难——增生的前列腺压迫尿道，使尿道变长、弯曲、变窄，阻力增加，从而出现进行性排尿

困难，进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状，发展缓慢。轻度梗阻时排尿迟缓、断续、尿后滴沥。

梗阻严重时排尿费力、射程缩短，尿线细而无力，终呈滴沥状。

18岁60岁

男人年龄越大尿程越短

3.尿潴留

残余尿增多，长期可导致膀胱收缩无力——尿潴留，并可出现充溢性尿失禁。前列腺增生的任何阶段,

可因受凉、劳累、饮酒等使前列腺突然充血、水肿，发生急性尿潴留。

4.血尿——前列腺增生时因局部充血可发生无痛血尿。

5.膀胱刺激症：尿急、尿痛——并发感染或结石。

少数病人晚期可出现肾积水和肾功能不全表现。

（三）辅助检查

1.直肠指诊应在膀胱排空后进行，可保证检查的准确性。

2.B超：经直肠超声扫描更为精确。

经腹壁超声检查可测量膀胱残余尿量，检查前嘱病人尽量排空膀胱。正常人排尿后膀胱内没有或仅有

极少残余尿（5ml以下），如残余尿＞50ml——膀胱逼尿肌已处于失代偿状态。在无菌条件下用导尿法测

定残余尿更为准确。

3.尿流动力学检查尿流率测定可初步判断梗阻程度若最大尿流率＜15ml/s，说明排尿不畅；＜10ml/s

则梗阻严重，必须治疗。评估最大尿流率时，排尿量必须超过150ml才有诊断意义。

4.血清前列腺特异抗原（PSA）测定测定前列腺体积较大、有结节或较硬时，应测定血清PSA,以排

除合并前列腺癌的可能性。

（四）治疗原则

1.无临床症状，无残余尿者——随诊。

2.药物——症状较轻者。目前应用的各种药物通过药物作用达到抗雄激素、抗雌激素，缩小前列腺，

缓解梗阻的目的。一般药物治疗3个月左右可以使前列腺缩小、排尿功能改善。

3.手术——膀胱残余尿＞50ml或曾出现过急性尿潴留者。

经尿道前列腺切除术（TUR-P）、耻骨上经膀胱前列腺切除术、耻骨后前列腺切除术。

（五）护理措施

1.术前

（1）鼓励病人多饮水，严禁憋尿，以免诱发急性尿潴留。如出现一一^导尿或留置导尿,必要时行耻骨

上膀胱造痿术。

（2）引流尿液：残余尿量多或有尿潴留致肾功能不良者，应留置导尿持续引流。

2.术后

病情观察：老年人多有心血管疾病，加上麻醉及手术刺激可引起血压下降或诱发心脑并发症，应严密

观察病人意识状态及生命体征。

防止固定或牵拉气囊尿管移位，而失去气囊压迫膀胱颈口的作用，而导致出血。手术后最初几天通常

会出现血尿，第1天会有鲜血，以后逐渐清澈。出血也可出现在手术后6~10天，此时出血可能是组织坏

死或用力解大便及久坐所引起。经尿道前列腺电切术后3周也可因感冒、酗酒、刺激及活动量增加而致电

凝痂皮脱落出血。

饮食：术后6小时无恶心、呕吐，可进流质，鼓励多饮水，1~2天后无腹胀即可恢复正常饮食。

(1)膀胱冲洗一生理盐水持续冲洗膀胱3~7天。

①术后都有肉眼血尿，若血尿色深红或逐渐加深，说明有活动性出血。

②确保冲洗管道通畅，若引流不畅应及时施行高压冲洗抽吸血块。

③准确记录冲洗量和排出量，尿量=排出量-冲洗量。

(2)膀胱痉挛的护理：

表现——阵发性剧痛、诱发出血。

护理——应嘱病人做深呼吸，以放松腹部肌肉张力。术后留置硬脊膜外麻醉导管，按需定时注射小剂

量吗啡。严重者给予解痉药物。

(3)经尿道切除术(TUR)的护理——观察有无TUR综合征发生。

原因：术中大量冲洗液被吸收使血容量急剧增加——稀释性低钠血症；

表现：术后几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者肺水肿、脑水肿、心力衰竭等。

处理：减慢输液速度，给高渗盐水、利尿药、脱水药，对症处理。

TUR术后3~5天尿液颜色清澈，即可拔除导尿管。

(4)开放手术的护理：

放入两条导管：

①耻骨上膀胱造瘦管——膀胱减压，减轻伤口的张力以促进愈合。

②三腔气囊导尿管——引流尿液及膀胱冲洗。

耻骨上前列腺切除术后5~7天、耻骨后前列腺切除术后7~9天拔出导尿管；若排尿通畅，术后10~

14天拔除膀胱造瘦管，然后用凡士林油纱布填塞瘦口，排尿时用手指压迫瘦口敷料以防漏尿，一般2~3

天愈合。

(5)并发症的预防及护理：

①前列腺窝出血——避免腹压增高及便秘，禁止灌肠或肛管排气。

②静脉血栓和栓塞——加强病人的活动指导。

③膀胱痉挛一给予积极的治疗和护理。

第三节急性尿潴留

（-）病因与分类

1.机械性梗阻一任何导致膀胱颈部及尿道梗阻的病变,如前列腺增生、尿道损伤、尿道狭窄、膀胱

尿道结石、异物、肿瘤等。

2动力性梗阻一排尿功能障碍所致，而膀胱尿道并无器质性梗阻病变，如中枢和周围神经系统病变、

脊髓麻醉和肛管直肠手术后、松弛平滑肌的药物如阿托品等；高热、昏迷、低血钾或不习惯卧床排尿者。

（二）临床表现

发病突然，膀胱胀满但滴尿不出，耻骨上可触及膨胀膀胱，用手按压有尿意，病人十分痛苦。

（三）治疗原则——解除病因，恢复排尿。

1.解除病因，恢复排尿某些病因如包皮口或尿道口狭窄、尿道结石、药物或低血钾引起的尿潴留，可

很快解除，恢复排尿。

2.术后动力性尿潴留——诱导排尿、针灸、穴位注射新斯的明，或改变姿势排尿。若仍不能排尿——

导尿。

3.不能插入导尿管者——耻骨上膀胱穿刺。若需长期引流，应行耻骨上膀胱造屡术。

【实战演习】

前列腺增生最理想的治疗方法是

A.药物治疗

B.前列腺切除术

C.前列腺尿道支架

D.经尿道气囊扩张术

E.经尿道高温热疗

【正确答案】B

前列腺增生最重要的症状是

A.尿频

B.进行性｝非尿困难

C.尿潴留

D.尿失禁

E.尿流中断

【正确答案】B

良性前列腺增生症最早出现的症状是

A.尿线变细

B.尿频及夜尿次数增多

C.尿滴沥

D.急性尿潴留

E.进行，坪F尿困难

【正确答案】B

TUR术术前的护理措施中，不正确的是

A.给予粗纤维易消化的食物

B.忌饮酒及辛辣食物

C.每日询问病人排尿情况

D服制病人水分摄入

E.保证良好的睡眠

【正确答案】D

前列腺切除术后病人饮食的注意事项不包括

A.多饮水

B.进食易消化、营养丰富的食物

C.多进食富含维生素的食物

D.避免辛辣、刺激的食物

E.少量多餐

【正确答案】E

前列腺增生症患者发生急性尿潴留，首选的处理方法是

A.热敷、按摩

B.留置导尿

C膀胱穿刺抽尿

D.膀胱造口

E.改变体位

【正确答案】B

患者男，67岁，尿频及排尿困难5年余，无心肺疾病，Bpl60/100mmHg,诊断为良性前列腺增生,

残余尿量200ml,合适的治疗方法是

A。受体阻滞剂

B.经尿道高温治疗

C.体外高强度聚焦超声

D.经尿道前列腺电切术

E.开放式前列腺切除术

【正确答案】D

患者男，72岁，既往有排尿困难史多年，受凉感冒后下腹胀痛，不能排尿，直肠指诊前列腺肥大，该

患者首要的处理措施是

A.止痛

B.导尿

C.抗感染

D.急诊前列腺切除术

E.急诊耻骨上膀胱造瘦术

【正确答案】B

男性，66岁