肿瘤科科普知识-肺占位穿刺活检术

肿瘤科科普知识-肺占位穿刺活检术肺占位为临床常见疾病，仅根据片子的影像学表现判断疾病的良恶性质经常容易出现误诊。即使高度疑似肺癌的患者，也需要通过穿刺活检后的病理检测了解肺癌的具体细胞学类型、分化程度、靶向药物治疗敏感程度等相关信息。穿刺活检的主要目的：1）确定是不是癌，显微镜下如果可以看到癌细胞即可确诊，部分患者可以明确是哪一种类型的癌，时间需要3至5个工作日。2）确定是哪一种类型的肺癌及分化程度，通常需要进行特殊病理检测方法（免疫组化检测）来明确，不同类型的肺癌治疗方法不尽相同，这种检测一般在第一步（“确诊是不是癌”这一步）之后进行，时间需要3至5个工作日。3）确定是否适合应用分子靶向药物或者免疫治疗，对于特定的肺癌种类，靶向治疗较化疗有其优势，且分子靶向药纳入医保，患者经济压力小。但是该种药物不能试验性盲吃，需要将活检标本进行特殊的检测（基因检测），这种检测一般在第二步（“确诊哪一种类型的肺癌以及分化程度”这一步）之后进行，时间需要3至14个工作日不等；另外免疫治疗相关检查点检测可以指导免疫治疗。穿刺活检方式：1）纤维支气管镜穿刺活检：从口咽部送入一根软管，经过气管、支气管到达患处，通过前端的超声探头探测到肿瘤所在位置进行穿刺活检，有点类似于做胃镜。应用广泛，缺点是超声很多时候观察不清楚病变的位置和形态，从而造成穿刺取出的病理组织较少、较碎达不到病理诊断标准，所以容易出现误诊和漏诊的情况。2）CT引导下穿刺活检：CT扫描是对肺部肿瘤是最清晰的成像方式，所以在CT引导下进行穿刺活检是观察病变最清楚，穿刺最准确的方法，而且活检出的标本完整、体积基本可以满足病理学相关诊断的要求。但由于CT引导方式需要经表皮逐层穿刺至肺内，经过的路程较长，所以对于技术的要求极高，相对于前两种活检方式并不是每一家医院和每一个医生都可以完成。3）开胸活检或者微创的胸腔镜活检：缺点是创伤比另外两种活检方式要大，尤其是开胸活检。而且这两种方式需要全身麻醉，所以患者要面临可能随之而来的全麻并发症风险。其优势是如果是肺内病变是单发的结节或者暂时没有发现转移，可以活检定性+手术切除一次性完成。穿刺活检常见并发症：最常见的并发症是气胸和肺出血：1）气胸是由外界空气通过穿刺通道进入压力较低的胸腔内引起，就像车轮胎发生漏气。少量气胸不会引起严重不适也不需要任何处理，大量气胸(肺功能差、肺气肿、肺大泡的患者容易发生)需要将胸腔内气体引流出来。一般情况下，这些处理在穿刺手术室即可完成，方便快捷，极少数患者需送至急诊留观。2）肺出血由穿刺针刺破血管引起，正常情况下针尖刺破细小血管不足以导致致命性大出血的发生，尤其是凝血功能正常的患者会很快止血。少量肺出血不会引起任何症状，但如果血液流进末梢气管，会使患者将血液咯出体外。咯血属于常见现象，一般随着时间的延长咯血量会逐渐减少。当然，肺穿刺活检的并发症还不止这些，详细的种类、预防措施、处理方法可以在门诊就诊评估时和医生详谈，在进行肺部穿刺活检手术前还需要签署知情同意书，里面列举的比较详尽。总体而言，肺部穿刺活检术还是安全可行的。误区：穿刺活检会刺激肿瘤，造成扩散吗？造成这种假象最主要的原因是术前检查不全面。很多肿瘤患者都是以局部症状来就诊的，手里的片子也就是那么几张。做完了穿刺活检随着检查的不断完善发现原来很多没有注意到转移的地方现在出现问题了，或者以前没有症状的地方随着疾病的进展现在有症状了，所以自然而然就认为是穿刺活检造成的。正常人体血液内每天都会携带成千上万个以上的癌细胞，但都会被自身的免疫系统所清除，不会形成癌。由穿刺活检带出的肿瘤细胞更是微乎其微、进入血液循环的概率极低，经血液循环造成转移的可能性几乎可以忽略不计。目前穿刺技术的发展和穿刺器材的改进也使这项技术有了更安全的保证，几乎杜绝了以前老的活检方法“拔起萝卜带起泥”的现象。穿刺前准备：1）术前验血（必备项目）：包括血常规、生化（肝肾功能、血糖等）、凝血功能、感染筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）。如果患者近期在三甲医院验过血且结果正常，则不需要重新化验。2）前验血（部分患者必备项目）：肿瘤标志物、甲功、血沉等。3）术前检查（必备项目）：胸部CT（增强CT或者平扫CT），心电图。4）术前检查（部分患者必备项目）：肺部条件较差或喘憋明显的患者需要做肺功能检查；有心脏病史的患者需要做超声心动图、24小时动态心电图（Holter）、冠脉CT等；如果外院带来的片子看不清楚或者判断疾病有进展需要重新做胸部CT（增强CT或者平扫CT）、胸部MR（增强MR或者平扫MR）、PET-CT等。5）穿刺活检手术费。如需同时活检多个部位，费用与单一部位活检不同。6）活检标本检测费。前面已介绍（二、活检标本病理学检测的目的是什么？）