【抗菌药物在呼吸内科临床中的合理运用情况调研探析报告3900字】

毕业论文抗菌药物在呼吸内科临床中的合理运用情况调研分析报告摘要：目的对本市人民医院呼吸内科住院患者使用抗菌药物的临床情况进行调查和分析，并从客观的角度评估该医院呼吸内科患者的抗菌药物使用情况，进一步保障呼吸内科患者的用药安全。方法从本市人民医院呼吸内科用药管理程序开展回顾性研究,统计2021年3-5月呼吸内科住院患者抗菌药物的使用率、使用目的、使用种类、使用天数及联合用药情况，分析评价我院抗菌药物应用的合理性。结果我院呼吸内科使用抗菌药物符合有关标准，住院患者使用频率最高的为氨基糖苷类抗菌药，其次是头孢菌素和大环内酯类药物。调查显示，注射用药为呼吸内科最广泛的抗菌药物使用方式，其次是口服。但是，抗菌药物仍然存在一些不合理的应用。结论我院呼吸内科应用抗菌药物基本合理，但还有一些需要改进的地方。如用时过长，无指征用药及联合用药，和配伍禁忌等。关键词：抗菌药物；呼吸内科；合理用药一、前言随着人们生活习惯以及环境的改变，呼吸内科疾病的发病率也有所上升。据相关资料显示呼吸内科中的大多数疾病都是由各种病原菌感染所引发的，对于不同的致病菌，医师必须提供相应的抗菌药物用药方案及时对症治疗。但是，尽管患者的病情要求临床上必须使用抗菌药物进行治疗，在实践中还是会经常出现长时间、大剂量使用抗菌药物等不合理的情况，给患者的健康带来了不利的影响。而虽然政府和医院都会出台相关的措施控制抗菌药物的使用，我国仍旧是全球使用抗菌药物最多的国家，这说明临床上使用抗菌药物还是存在着诸多不合理之处，需要进行深入的研究。抗菌药物虽然在呼吸内科中能够起到多方面的治疗作用，但是不当地使用抗菌药物或者用药时间过长，抗菌药物也会产生明显的毒副作用，如卡那霉素可能导致耳鸣耳聋，庆大霉素、万古霉素会对肝脏造成损伤，红霉素可以引发强烈的胃肠道反应，而氯霉素甚至能够导致再生障碍性贫血等。在某些具有特异性体质的人群中，抗菌药物也会成为这部分人群的过敏原，从而在用药过程中导致这一部分人群出现过敏症状，甚至因为过敏性休克而出现性命之忧。在呼吸内科常用的抗菌药物药物中，青霉素所引发的过敏反应就极为常见，并且也更为严重。因此，研究抗菌药物在呼吸内科临床中的合理运用就显得极为重要，一方面是指导呼吸内科合理使用抗菌药物，另一方面也是为其他部门合理适用抗菌药物提供借鉴。二、资料来源与方法本文收集并分析了本市人民医院2021年3-5月呼吸内科350例住院患者用药情况，统计了抗菌药物的使用率、使用目的、使用种类、使用天数及联合用药情况。依据《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法》、药品说明书等相关文件分析评价我院抗菌药物应用的合理性，并探讨了合理使用抗菌药物的原则。通过参考相关文献和其他相关资料，为进一步提高抗菌药物的疗效和减少不良反应提供参考。三、结果（一）抗菌药物应用基本情况在350位呼吸内科住院患者中，有243例患者使用抗菌药物进行治疗，使用率为69%。其中，男性患者127例，女性患者116例。最大年龄85岁，最小年龄17岁，平均年龄48.3岁。使用目的均为治疗性应用。给药途径主要为注射及口服。注射用抗菌药物共12大类30个品种，使用比例较高的注射用抗菌药有依替米星、头孢唑肟钠、阿奇霉素，详见表一。口服抗菌药物共6大类14个品种，本文对每个患者使用的注射用抗菌药物和口服抗菌药物进行统计分析，发现使用比例在前六的药物种类如下表所示。将每个药物种类的使用次数除以使用的总次数，可以得到其使用百分比。表1：使用比例较高的注射用抗菌药物药品种类病例数百分比依替米星11519.1%头孢唑肟钠10216.9%阿奇霉素7712.7%左氧氟沙星6410.6%哌拉西林579.5%阿莫西林427.0%表2：使用比例较高的口服用抗菌药物药品种类病例数百分比头孢妥仑匹酯2430.8%阿莫西林1519.2%头孢呋辛1114.1%罗红霉素1012.8%双氯西林911.5%左氧氟沙星45.1%（二）呼吸内科住院患者抗菌药物使用天数通过对住院患者使用抗菌药物的天数进行统计分析，发现使用抗菌药物6-14天的有182例，15-21天的有48例，22-28天的有9例，29-35天的有4例。表3：呼吸内科住院患者抗菌药物使用天数住院天数6-1415-2122-2829-35病例数1824894（三）呼吸内科住院患者抗菌药物联合用药情况共有243份病历，但在这之中，联合用药占据的比例就高达90.7%，而单一用药就只有9.3%。另外，有3例患者的临床症状属于重症感染。此外医院中使用单一用药的病患较少，存在过度联合用药的情况。抗菌药物的联合使用要有明确的指征，单一药物可有效治疗的感染，不需要联合用药。四、讨论（一）临床抗菌药物概述通过回顾分析，本市人民医院呼吸内科运用的最多的抗菌药物为依替米星。依替米星为氨基糖苷类广谱抗菌药，对于大部分的革兰阳性菌及革兰阴性菌都具有良好的抵抗活性，是静止期杀菌剂[7]。对于严重感染，可与繁殖期杀菌剂β-内酰胺类或氟喹诺酮类合用，以达到良好的抗菌效果。但此类药物具有一定的肾毒性与耳毒性，且治疗浓度与中毒浓度十分接近，因此，限制了其临床的使用。目前主要用于治疗较重的革兰阴性菌感染。（二）抗菌药物不合理使用情况1.对适应症缺乏明确把握在呼吸内科临床上，大部分医师都能根据患者的病情开具广谱抗生素治疗，辅佐以患者的药敏实验结果来确定具体的抗生素类型。但是仅仅知道哪些抗生素能够治疗呼吸内科疾病还是不够的，日益增多的抗生素种类不断挑战着临床医师的认知能力。以庆大霉素为例，作为呼吸内科应用最广的广谱抗生素之一，庆大霉素能够很好地治疗革兰氏阴性菌带来的肺部感染，对大肠杆菌、铜绿假单胞菌等都有很好的治疗效果，但是，庆大霉素的过量使用或者长期使用有可能会对患者的肾脏造成损伤，导致肾功能衰退、听力衰退、耳鸣、血尿、眩晕、极度软弱无力等一系列的不良反应[8]。特别是对于肾功能不全的患者而言，使用庆大霉素极易导致患者出现不良反应，因而此类患者需要酌情减少庆大霉素用量。然而部分临床医师在庆大霉素的使用上过于关注庆大霉素是否能够治疗患者在呼吸系统方面的作用，没有考虑到患者本身的肾功能是否正常，这就容易导致患者陷入危险的境地。这就是医师对适应症缺乏明确把握的典型体现[9]。再者，虽然某些抗生素能够很好的治疗适应症，但是抗生素的大量用也会导致一系列的问题，甚至产生有多种耐药性的超级细菌，这些都要求医师对适应症的治疗用量进行明确把握，而在这一点上，显然部分医师做的还是不够的。2.用药方案缺乏针对性用药方案的确定对患者病情的好转以及是否会导致患者体内病原菌抗药性的增强起着重要的作用。一般而言，在呼吸内科临床治疗的用药方案确定上，需要针对患者的年龄、病情等资料进行分析，基于以上资料确定用药情况，比如老年人应当慎用氨基酸苷类抗生素，因为这类抗生素容易导致耳聋，而其他类型的抗生素使用剂量也应当酌情缩减，因为老年人群代谢能力较差[10]。对于新生儿群体，而应当慎用氨基酸苷类、氟喹诺酮类抗生素，氯霉素、磺胺药等更是禁止对新生儿使用。对于哺乳期的妇女，由于氯霉素、磺胺药、四环素、红霉素等药物均可能通过血液循环影响胎儿，因而这些药物同样禁止使用。作为临床医师，必须针对不同的人群制定不同的用药方案，否则很容易导致医疗事故的发生。3.试探性用药在呼吸内科临床上经常会出现试探性用药的情况，在来不及开展药敏试验、痰液涂片培养，患者病情紧急的情况下，经常会有医师凭借自己的临床经验为患者开具药物，这种试探性用药有时候能够起到很好的作用，及时控制患者的病情，但是有时候也容易导致患者出现二重感染的情况，使得患者体内的菌群失调。4.不合理地联合使用抗菌药物在临床用药上，即便使用了正确的抗生素，也会出现抗生素效果不好的情况，这是由患者体内致病菌的耐药性和患者自身体质等因素决定的，而在出现抗生素治疗效果不佳的时候，有的医师就会选择二联用药或者三联用药，甚至是四联用药。对于患者而言，联合用药固然可能帮助患者控制病情，但是更多的却是增加了患者体内多种致病菌的耐药性，使得患者在下次面临同样的问题的时候陷入无药可用的境地。并且，作用机制相同的两种或者多种抗生素连用，甚至可能导致药物竞争相近的药物结合靶位，不仅疗效得不到增强，反而会出现拮抗作用或者增加毒性，对患者有百害而无一利。五、结论综上所述，我院抗菌药物临床应用较为规范，但仍然存在以下几种不良应用情况：一是用时过长；二是无指征用药；三是联合用药；四是配伍禁忌等。所以，国内的医院需要实施抗菌药物分级管理机制，并加大对抗菌药物的监测和评估力度，同时临床医生也需要通过不断的学习，来增强自身的综合素质，并减少抗菌药物的使用频率。另外，在保证抗菌药物疗效的同时，还需要防止药物不良反应以及药源性疾病的发生，进而延缓和抑制细菌的抗药性，充分发挥出抗菌资源的作用，进而帮助临床抗菌药物提高治疗效果，避免不良反应，规范用药。参考文献[1]潘磊.论述抗生素在呼吸内科临床中的合理应用[J].大健康,2021(12):1.[2]淳通.抗生素在呼吸内科临床中的合理应用[J].现代养生,2019(10):2.[3]刘昕,蔡晓霞.抗生素在呼吸内科临床中的合理应用分析[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(61):1.[4]邱世春.抗生素在小儿呼吸内科临床中的合理应用探讨[J].中外医疗,2019,38(13):3.[5]马金焕,李涛.抗生素在呼吸内科临床中的合理应用研究[J].家庭保健,2018,000(017):72.[6]刘超,王友俊,许雷.药剂科在医院合理使用抗菌药物中的作用[J].中国卫生标准管理,2019.[7]冯建峰.临床药师干预在促进呼吸内科抗菌药物合理使用中的效果[J].2022(34).[8]吴延斌.抗生素在呼吸内科临床中的合理应用体会[J].中西医结合心血管病电子杂志,