周围血管疾病病人的护理幻灯片

周围血管疾病病人的护理

周围血管疾病病人的护理-_1

第一节下肢静脉曲张病人的护理周围血管疾病病人的护理-_1

下肢静脉曲张是指下肢表浅静脉，因血液回流障碍而引起的静脉扩张、迂曲为主要表现的一种疾病，晚期常并发小腿慢性溃疡，是外科的一种常见病。本病占周围血管疾病的90%以上，多见于从事长久站立的职业及体力劳动者。周围血管疾病病人的护理-_1多发于持久站立、坐立工作或重体力劳动者。周围血管疾病病人的护理-_1大隐静脉：足背静脉网内侧股静脉

无动脉伴行、无肌肉直接挤压

小隐静脉：足背静脉网外侧腘静脉浅静脉下肢静脉系统解剖和生理(Anatomyandphysiology)1.浅静脉（superficialvein）

周围血管疾病病人的护理-_12.深静脉(deepvein)：

股总静脉

髂总静脉

腔静脉腘静脉股浅静脉股深静脉胫前静脉

胫后静脉腓静脉

解剖和生理(Anatomyandphysiology)周围血管疾病病人的护理-_13.交通静脉(communicatingveins)：

浅静脉之间，浅深静脉之间，尤以小腿踝上交通静脉为重要。

4.小腿肌静脉：腓肠肌V.＋比目鱼肌V.，直接汇入深静脉解剖和生理(Anatomyandphysiology)周围血管疾病病人的护理-_15.瓣膜：单向向心回流，防止逆流解剖和生理(Anatomyandphysiology)周围血管疾病病人的护理-_1解剖和生理(Anatomyandphysiology)周围血管疾病病人的护理-_16.静脉壁结构：

外膜：结缔组织（胶原纤维）中膜：肌层内膜：内皮细胞中层是决定静脉壁强弱和收缩功能的主要因素

下肢远侧浅、深静脉肌层较近侧薄，但承受的静脉血柱压力却较近侧高。解剖和生理(Anatomyandphysiology)周围血管疾病病人的护理-_17.血流动力学(Dynamicsofbloodflow)：

下肢静脉血流能对抗重力而向心回流，取决于：

①小腿肌泵功能(calfpumpfunction)

②胸腔负压和心脏舒张使周围静脉与心脏间形

成压力差

③静脉瓣的单向阀门作用解剖和生理(Anatomyandphysiology)周围血管疾病病人的护理-_1病因及发病机制1.先天发育异常：

静脉瓣膜稀少或缺如，静脉壁薄弱

2.后天致病因素：

增加血柱重力的因素：致静脉瓣膜承受过度压力而逐渐松驰瓣膜关闭不全

经常循环超负荷V.扩张瓣膜相对关闭不全周围血管疾病病人的护理-_1病理生理下肢静脉高压浅静脉扩张、毛细血管通透性↑血液中大分子物质逸入组织间隙，沉积在毛细血管周围，形成阻碍皮肤和皮下组织细胞摄氧和营养物质的屏障，致皮肤和皮下组织水肿、纤维化、色素沉着、皮下脂肪坏死、皮肤萎缩，最后因表皮细胞坏死形成溃疡。周围血管疾病病人的护理-_1临床表现主要为下肢浅静脉曲张、蜿蜓扩张迂曲

早期：久站后感下肢沉重、肿胀不适

后期：踝部轻度肿胀、足靴区皮肤营养

不良性变化（皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、

色素沉着、皮下硬结、湿疹、溃疡）周围血管疾病病人的护理-_1轻度静脉曲张中度静脉曲张周围血管疾病病人的护理-_1重度下肢静脉曲张周围血管疾病病人的护理-_1辅助检查（一）特殊检查

目的：了解深、浅静脉瓣膜功能、下肢深静脉有无梗阻和交通支瓣膜功能

①大隐静脉瓣膜功能试验(TrendlenburgTest)

②深静脉通畅试验(PerthesTest)：有条件宜

行深静脉彩超或血管造影了解通畅情况，

(决定是否行手术的关键)

③交通静脉瓣膜功能试验(PrattTest)周围血管疾病病人的护理-_1Trendelenburg试验

周围血管疾病病人的护理-_1Perthes试验周围血管疾病病人的护理-_1（二）影像学检查

血管超声检查：超声

多普勒血流仪、超声

多普勒显像仪

下肢静脉造影术：

确诊下肢静脉疾病最可靠的方法

静脉曲张周围血管疾病病人的护理-_1处理原则1、非手术治疗

（1）.支持疗法：

◆避免久站久坐、间歇性抬高患肢

◆穿弹力袜(compressionstocking)

或缠弹力绷带

周围血管疾病病人的护理-_1处理原则穿袜压迫疗法适应症：①病变局限，症状较轻②妊娠期间发病③症状明显，但不能耐受手术者周围血管疾病病人的护理-_1

(2).硬化疗法：曲张静脉内硬化剂注射

适应证：静脉曲张轻而局限，深浅静脉瓣膜功能良好者。周围血管疾病病人的护理-_1

(3).处理并发症：

1）血栓性浅静脉炎：热敷等。症状消退后手术治疗。

2）湿疹和溃疡：控制感染、湿敷创面、抬高患肢、局部换药。

3）曲张静脉破裂出血：抬高患肢、加压包扎、必要时缝扎止血。周围血管疾病病人的护理-_1浅静脉炎溃疡治疗前溃疡治疗后周围血管疾病病人的护理-_1步骤：高位结扎大隐或小隐静脉剥除大隐或小隐V.主干及曲张浅V.

结扎功能不全的交通静脉2、手术治疗

治疗下肢静脉曲张的根本方法适应证：深静脉通畅、无手术禁忌证者周围血管疾病病人的护理-_1周围血管疾病病人的护理-_1护理评估相关健康史及生活史

身体状况评估

心理社会评估

周围血管疾病病人的护理-_1护理诊断及医护合作性问题1、活动无耐力：与下肢静脉血液淤滞有关2、皮肤完整性受损：与皮肤营养障碍有关3、潜在并发症:小腿慢性溃疡、血管破裂、出血、局部感染4、知识缺乏：关于疾病预防、弹力袜和弹力绷带使用周围血管疾病病人的护理-_1护理目标1、病人的活动耐力逐渐增加2、皮肤完整，无受损3、并发症能被及时发现和处理4、能掌握下肢静脉曲张的防治知识周围血管疾病病人的护理-_1护理措施（一）非手术治疗病人的护理

1.一般护理：促进下肢静脉回流

避免长时间坐立或站立

不穿过紧内裤

避免腹内压增高因素

肥胖者有计划减轻体重

维持良好坐姿、双膝不要交叉

穿弹力袜或包扎弹性绷带

休息或卧床时抬高患肢20－30度

周围血管疾病病人的护理-_12、并发症的护理（1）小腿慢性溃疡和湿疹：平卧时抬高患肢，保持创面清洁，可用等渗盐水或1:5000呋喃西林液湿敷，全身应用抗生素。（2）血栓性静脉炎：局部热敷、理疗，抗凝治疗及应用抗生素。（3）出血：立即抬高患肢，加压包扎，必要时手术止血。周围血管疾病病人的护理-_1（二）手术治疗病人的护理

1.术前护理（1）一般护理:①患肢水肿者，术前数日抬高患肢减轻水肿，利于术后伤口愈合。②并发小腿慢性溃疡者，加强换药，术前2-3天用70%乙醇擦拭周围皮肤，每日1-2次。（2）皮肤准备：清洗肛门、会阴部。周围血管疾病病人的护理-_12、术后护理（1）一般护理：卧床休息，抬高患肢30度，术后早期活动，预防血栓性静脉炎，床上足部伸曲和旋转运动，24--48h鼓励病人下地行走。（2）病情观察：注意观察有无切口或皮下渗血，局部有无感染表现。（3）应用弹力绷带：注意保持弹力绷带的松紧度，以能扪及足背动脉搏动和保持足部正常皮肤温度为宜。（4）有小腿溃疡者，应继续加强换药，并使用弹力绷带护腿。周围血管疾病病人的护理-_1（三）健康教育1、避免长时间站立，坐时尽量双膝不要交叉，休息时患肢抬高。2、保持大小便通畅，维持标准体重，并注意加强体育锻炼。3、手术后继续用弹力绷带或弹力袜1—3个月。周围血管疾病病人的护理-_1护理评价1、病人的活动耐力是否逐渐增加。2、皮肤是否完整，有无受损。3、并发症能否及时发现和处理。4、能否掌握下肢静脉曲张的防治知识。周围血管疾病病人的护理-_1

第二节血栓闭塞性脉管炎病人的护理周围血管疾病病人的护理-_1血栓闭塞性脉管炎ThromboangitisObliterans(TAO)

（Buerger’sDisease）

定义：简称脉管炎，是一种累及周围血管的慢性、进行性、非化脓性炎症和阶段性、周期发作性慢性闭塞性疾病。

—主要侵袭四肢小动、静脉，多见于

下肢血管

—好发于男性青壮年周围血管疾病病人的护理-_1病因及发病机制①外因：

吸烟、寒冷、潮湿、外伤、感染

②内因：

自身免疫功能紊乱、性激素及前列

腺素失调、遗传因素

吸烟是参与本病发生和发展的重要环节，

戒烟则病情缓解、再度吸烟则病情反复。周围血管疾病病人的护理-_1病理生理

早期：以血管痉挛为主，继而血管内膜增厚，管腔内血栓形成晚期：血管壁和血管周围广泛纤维化，侧支循环建立，代偿供血。

动脉完全闭塞，侧支循环缺乏时：肢体远端坏疽周围血管疾病病人的护理-_1临床表现Ⅰ期：动脉局限性狭窄

—无明显症状或仅有麻木、发凉、针刺

等异常感觉

—皮温稍低

—皮肤较苍白

—胫后动脉和/或足背动脉搏动减弱周围血管疾病病人的护理-_1Ⅱ期（局部缺血期）：动脉痉挛和狭窄

功能性变化为主

—肢端麻木、怕冷、针刺或皮肤蚁走感

—活动后间歇性跛行（典型表现）

—胫后动脉和/或足背动脉搏动减弱

—皮温低于正常

—皮肤苍白

—足背静脉充盈时间延长

周围血管疾病病人的护理-_1间歇性跛行周围血管疾病病人的护理-_1Ⅲ期(营养障碍期)：动脉完全闭塞,器质性变化为主

—静息痛（夜间尤甚,抬高加重,下垂减轻）

—趾（指）甲生长缓慢、增厚变形

—皮肤干燥变薄、无汗、汗毛脱落

—小腿肌肉萎缩，肌肉抽搐（夜间为甚）

—患肢胫后动脉和/或足背动脉搏动消失

—局部皮温明显降低、颜色苍白或紫绀

—足背静脉充盈时间进一步延长

周围血管疾病病人的护理-_1Ⅳ坏疽期：动脉完全闭塞，侧肢循环不能

代偿

皮肤暗红或黑褐色、经久不愈的溃疡

一个或多个足趾坏疽、感染、湿性坏疽

疼痛剧烈，呈持续性，彻夜难眠

屈膝抱足而坐或下垂肢体：典型体位

肢体明显肿胀

伴全身脓毒症症状等

周围血管疾病病人的护理-_1治疗前治疗后周围血管疾病病人的护理-_1治疗前治疗后周围血管疾病病人的护理-_1辅助检查1.一般检查：

测定跛行距离及时间

测定皮温

检查远端动脉搏动情况

肢体抬高试验（Burgertest）

周围血管疾病病人的护理-_12.特殊检查：

①多普勒超声(Dopplerultrasound):

了解血流、通畅情况、阻塞部位和程度等

②肢体血流图：了解血流通畅情况

③动脉造影(DigitalSubstractAngiography，DSA）：可确定患肢动脉闭塞的部位、范围、程度及侧支循环等情况。周围血管疾病病人的护理-_1

根据本病的病史、症状、体征，结合辅助检查即可明确诊断。治疗原则：解除血管痉挛，促进侧支循环建立及防治局部感染，尽可能保全肢体，减少伤残程度。处理原则周围血管疾病病人的护理-_1（一）非手术治疗1.一般疗法(Generalconsideration)

—戒烟(stopsmoking)

—保暖(keepbodywarm)，但不作热疗

（thermotherapy）

—防止受冷、受潮(preventcatchingcold

andsam)

—防止外伤（preventinjury）

—镇痛(analgesia)、镇静剂(tranquillizer)

—患肢锻炼（BuergerExercise）周围血管疾病病人的护理-_12.药物治疗(Drugtreatment)

①血管扩张剂及血小板聚集抑制药：

—凯时（前列腺素E1，PGE1）

—α受体阻滞剂和β受体兴奋剂,

如妥拉唑啉

—低分子右旋糖酐

②抗生素应用

③中医中药

周围血管疾病病人的护理-_13.高压氧疗法：增加组织供氧，促进溃

疡愈合

4.创面处理：

干性坏疽：消毒后包扎，预防感染

感染创面：湿敷

周围血管疾病病人的护理-_1（二）手术疗法

目的：增加肢体血供和重建动脉血流通道，

改善缺血所引起的后果。

(1)腰交感神经节切除术(Sympathectomy)：

适应症：第一、二期病人，痉挛因素

不宜行动脉重建术者

动脉重建术的辅助手术

周围血管疾病病人的护理-_1(2)动脉重建术(Recontructionofartery)：

1）旁路转流术(Bypasssurgery)

适用于主干A闭塞，但其近侧和远测仍有通畅动脉通道者。

2）血栓内膜剥脱术

适用于短段动脉阻塞者。周围血管疾病病人的护理-_1(3)游离血管蒂大网膜移植术适用于广泛性动脉闭塞者。

(4)分期动、静脉转流术适用于广泛性动脉闭塞，无流出道者。

(5)截肢术适用于肢体远端已坏死、界限明确者。周围血管疾病病人的护理-_1（三）血管外科腔内治疗经皮经腔血管成形术（PercutaneousTransluminalAngioplasty,PTA)经皮血管内支架(Stent)置入术周围血管疾病病人的护理-_1经皮血管内支架(Stent)置入术周围血管疾病病人的护理-_1护理评估1.相关健康史及生活史

2.身体状况评估：患肢皮肤温度、颜色、感觉和足背动脉搏动情况等。

3.心理社会评估

—止痛药物成瘾

—截肢后“患肢痛”

周围血管疾病病人的护理-_1护理诊断及医护合作性问题1、疼痛：与患肢缺血、组织坏死有关

2、皮肤完整性受损：与患肢远端供血不足，趾端或更高平面坏疽有关

3、自理缺陷/活动无耐力：与患肢远端供血不足有关

4、焦虑/恐惧：与患肢剧烈疼痛、久治不愈、对治疗失去信心有关。

5、潜在并发症：切口出血、栓塞

周围血管疾病病人的护理-_1护理目标1、患肢疼痛能有效控制或缓解。2、病人焦虑、悲观程度减轻。3、损伤的局部未出现继发感染。4、病人活动耐力逐渐增加。5、并发症得以预防或及时发现和治疗。周围血管疾病病人的护理-_1护理措施1、控制或缓解疼痛（1）适当保暖：禁忌直接加温

（2）体位：头高足低位、避免双腿交叉放置

（3）绝对戒烟

（4）止痛药物应用

周围血管疾病病人的护理-_12、减轻焦虑：患肢疼痛和趾端坏死使病人备受病痛折磨，给病人以心理支持，帮助其树立战胜疾病的信心。3、预防或控制感染（1）保持足部清洁、干燥。（2）预防组织损伤（3）预防继发感染（4）预防术后切口感染周围血管疾病病人的护理-_