病例报告工作汇报成品课件

病例讨论某圳市人民医院2030汇报人：小觅知科室：1病人资料患者姓名：某某某性别：女年龄：55岁身高：158CM体重：55KGCONTENTS目录病史和既往史01入院检查和初步治疗02后续治疗及效果03结论报告及分析04病史与既往史主诉01PART体格检查既往史门诊检查资料主诉输入小标题输入主要诉求单击文本框输入患者主诉的主要情况，或者复制粘贴信息在此单击文本框输入患者主诉的主要情况，或者复制粘贴信息在此单击文本框输入患者主诉的主要情况，或者复制粘贴信息在此单击文本框输入患者主诉的主要情况，或者复制粘贴信息在此既往史单击文本框输入患者主诉的主要情况，或者复制粘贴信息在此。既往史101单击文本框输入患者主诉的主要情况，或者复制粘贴信息在此。既往史202单击文本框输入患者主诉的主要情况，或者复制粘贴信息在此。既往史101单击文本框输入患者主诉的主要情况，或者复制粘贴信息在此。既往史202门诊检查资料尿常规腹部彩超血常规胸片心电图HB90g/L，WBC1.1×109/L，PLT83×109/L单击插入文本信息，单击插入文本信息。单击插入文本信息，单击插入文本信息。单击插入文本信息，单击插入文本信息。单击插入文本信息，单击插入文本信息。体格检查单击文本框输入体格检查的结果。01体格检查020304单击文本框输入体格检查的结果。单击文本框输入体格检查的结果。单击文本框输入体格检查的结果。入院检查和初步治疗检查项目02PART入院初步诊断治疗结果相关报告入院后治疗讨论问题（一）检查项目单击此处添加标题内容，内容要复合标题要求和提高表述内容准确性。单击此处添加标题内容，内容要复合标题要求和提高表述内容准确性。2018-08-12检查项目单击此处添加标题内容，内容要复合标题要求和提高表述内容准确性。单击此处添加标题内容，内容要复合标题要求和提高表述内容准确性。2018-08-13检查项目入院初步诊断单击文本框输入报告中的重要信息，也可以复制粘贴文字信息在此。单击文本框输入报告中的重要信息，也可以复制粘贴文字信息在此。单击文本框输入报告中的重要信息，也可以复制粘贴文字信息在此。单击文本框输入报告中的重要信息，也可以复制粘贴文字信息在此。治疗结果添加标题添加标题添加标题添加标题单击文本框输入治疗取得的效果，或者输入报告内容在此。单击文本框输入治疗取得的效果，或者输入报告内容在此。单击文本框输入治疗取得的效果，或者输入报告内容在此。单击文本框输入治疗取得的效果，或者输入报告内容在此。相关报告添加标题单击文本框输入报告中的重要信息，也可以复制粘贴文字信息在此。单击文本框输入检查的结果信息，或者复制粘贴文本信息在此；单击文本框输入检查的结果信息，或者复制粘贴文本信息在此；单击文本框输入检查的结果信息，或者复制粘贴文本信息在此；添加标题单击文本框输入报告中的重要信息，也可以复制粘贴文字信息在此。添加标题单击文本框输入报告中的重要信息，也可以复制粘贴文字信息在此。入院后治疗123注射用药：单击文本框输入药品信息用量说明。输入药品信息用量说明。注射用药：单击文本框输入药品信息用量说明。输入药品信息用量说明。注射用药：单击文本框输入药品信息用量说明。输入药品信息用量说明。123口服用药：单击文本框输入药品信息用量说明。输入药品信息用量说明。口服用药：单击文本框输入药品信息用量说明。输入药品信息用量说明。口服用药：单击文本框输入药品信息用量说明。输入药品信息用量说明。讨论问题（一）患者的诊断与鉴别诊断如何考虑？下一步的诊疗措施是什么？0102后续治疗及效果后续治疗03PART后续治疗效果病理检查讨论问题（二）后续治疗保持心态平衡冠心病、高血脂患者尤其要放宽胸怀，不要让情绪起伏太大。01单击文本框输入药品信息用量说明单击文本框输入药品信息用量说明单击文本框输入药品信息用量说明单击文本框输入药品信息用量说明单击文本框输入药品信息用量说明注射用药保持心态平衡冠心病、高血脂患者尤其要放宽胸怀，不要让情绪起伏太大。01单击文本框输入药品信息用量说明单击文本框输入药品信息用量说明单击文本框输入药品信息用量说明单击文本框输入药品信息用量说明单击文本框输入药品信息用量说明口服用药病理检查010203单击文本框输入检查结果及报告信息单击文本框输入检查结果及报告信息单击文本框输入检查结果及报告信息单击文本框输入检查结果及报告信息添加标题单击文本框输入检查结果及报告信息单击文本框输入检查结果及报告信息单击文本框输入检查结果及报告信息单击文本框输入检查结果及报告信息添加标题单击文本框输入检查结果及报告信息单击文本框输入检查结果及报告信息单击文本框输入检查结果及报告信息单击文本框输入检查结果及报告信息添加标题后续治疗效果1单击文本框输入治疗取得的效果，或者输入报告内容在此。标题文字2单击文本框输入治疗取得的效果，或者输入报告内容在此。标题文字3单击文本框输入治疗取得的效果，或者输入报告内容在此。标题文字4单击文本框输入治疗取得的效果，或者输入报告内容在此。标题文字讨论问题（二）单击文本框输入需要讨论的问题？单击文本框输入需要讨论的问题？0102单击文本框输入需要讨论的问题？03结论报告及分析案例最终诊断结果04PARTXX临床常规表现和异常表现治疗方案建议案例最终诊断结果单击文本框输入相应的诊断信息单击文本框输入相应的诊断信息单击文本框输入相应的诊断信息单击文本框输入相应的诊断信息输入标题文字01.单击文本框输入相应的诊断信息单击文本框输入相应的诊断信息单击文本框输入相应的诊断信息单击文本框输入相应的诊断信息输入标题文字02.XX临床常规表现和异常表现231315单击文本框输入相应的诊断信息单击文本框输入相应的诊断信息单击文本框输入相应的诊断信息单击文本框输入相应的诊断信息单击文本框输入相应的诊断信息单击文本框输入相应的诊断信息常规表现异常表现治疗方案建议123单击文本框输入相应的文字信息；单击文本框输入相应的文字信息；单击文本框输入相应的文字信息。单击文本框输入相应的文字信息；单击文本框输入相应的文字信息；单击文本框输入相应的文字信息。单击文本框输入相应的文字信息；单击文本框输入相应的文字信息；单击文本框输入相应的文字信息。谢谢观看某圳市人民医院2030汇报人：小觅知科室：1图片病例汇报某某市人民医院PEOPLE'SHOSPITALOFMOUMOU科室：某某科汇报人：某某某病人资料此处放置病人照片患者：某某某性别：男年龄：64岁身高：176cm体重：78kg病人病史

进行性吞咽困难1月

近半月来症状进行性加重，现仅能进流质饮食

无胸痛，无腹痛，无咳嗽，无呕血黑便，无声音嘶哑

体重下降10Kg既往个人史无系统疾病无慢性病史无胸腹腔手术史无大量饮酒史吸烟40年日均20支已戒15天此处放置相关图片体格检查一般情况较好轻度脱水，营养不良外貌全身浅表淋巴结未及肿大胸廓对称，双肺呼吸音清，未及啰音腹软，未及压痛，未及包块，肝脾未及化验检查此处放置相关图片血常规：白细胞6.41×109/L血红蛋白141g/L生化：白蛋白39.0g/L前白蛋白0.19g/L化验检查此处放置相关图片乙肝免疫学：Anti-HBs、Anti-HBe、Anti-HBc阳性抗原均阴性凝血机能基本正常肿瘤相关标志物正常此处放置CT检查图片1此处放置CT检查图片2CT检查胃镜检查内镜所见：胃镜下观察：距门齿约35CM始可见食管粘膜不规则隆起，环腔生长，致管腔狭窄，无进进镜。EUS扫查：上述病变不均匀低回声，侵及食管壁全层，各层间结构消失，部分浆膜层结构消失。此处放置胃镜检查图片胃镜检查病理诊断：（窦）表浅胃粘膜轻度慢性炎，中度肠化。（食管）送检组织内见鳞状细胞癌浸润（中分化）。此处放置胃镜检查图片占预计值129.6%占预计值95.90%占预计值97.0%占预计值50.5%肺功能结论：通气功能正常，弥散量中度降低FEV13.04LFEV1%FVCMVVTLCO心脏彩超结论：心内结构未见明显异常65%左室射血分数头部CT未见肿瘤转移大致正常