支气管镜的临床诊治技术新进展课件

呼吸内科支气管镜的开展历史1896－19071930－19641983－硬质气管镜纤维支气管镜电子纤维支气管镜支气管镜的临床应用

两方面：

诊断疾病方面－－经支气管镜检查治疗疾病方面－－经支气管镜治疗

支气管镜

在诊断呼吸系统疾病中的

临床应用新进展〔一〕优点：

直视检查准确发现气管及各级支气管腔内各种病变准确采集临床所需各种标本局限性：对远端细支气管或气管支气管腔外病灶不易采集到理想的标本，需行相关补充检查方能明确诊断。TBNA的适应症1.获取在气管腔外但紧贴气管支气管壁的淋巴结和病变的标本2.管腔内的病变3.肺门病变4.外部的肿瘤压迫段支气管5.肺实质的病变Properclosepositioningofscopeinrelationtoembeddedneedletoensurecompletepenetration〔支气管镜的准确定位与植入的穿刺针有关，这样可以确保其完全刺破支气管壁〕IncorrectdistantpositioningofscopeinrelationtoneedleHub〔支气管镜的不恰当的定位于穿刺针套有关〕Properperpendicularapproachofneedletobronchialwalltoensureaccesstodesiredlesion〔穿刺针垂直刺入支气管壁可确保到达理想的病变位置〕IncorrecttangentialApproach〔错误的斜面进针〕Station1AnteriorCarina65143108791126514310879112Station6Leftmainbronchus开展TBNA必须的因素如何提高TBNA检查阳性率TBNA检查阳性率

超声支气管镜的临床应用

EBUS－TBNAEBUS－TBNA特点：

能够清楚分辨出血管和组织；能更准确地定位防止损伤血管的危险性

－－提高TBNA检查的准确性－－提高操作的平安性E－BUS－TBNA的临床应用价值A：肺癌分期更准确可探查到气管及支气管周围淋巴结情况及肿瘤对气管及支气管壁的浸润程度，可制定科学治疗方案。B：提高检查阳性率及平安性C：引导支气管镜介入治疗电灼、微波、植入粒子等。实时通过超声图像，观察所需检查区域，进行淋巴结穿刺取样诊断分期：TNM分期---确定癌症开展过程的方式，决定治疗方针参考；癌症转移路径1.血液流通

2.淋巴性转移

3.播散从毛细血管或静脉进去，通过动脉转移

通过淋巴管转移到其他内脏

内脏表面出来的癌症，散播到其他内脏T---扩散程度N---淋巴结累及程度M---是否有远处转移淋巴结取样的重要意义纵隔镜：从胸骨下面插入硬性镜，进行活检纵隔镜淋巴结食道淋巴结为了一个诊断，损伤太大呢？<劣势>

-大的创伤

-可碰触到的淋巴结有限

-高费用

(必须全麻)

-美容方面因素<优势>

高精确率

TBNA：使用常规的支气管镜穿刺淋巴结TBNA(TranceBronchialNeedleAspiration)

=经支气管针吸引活检

(ET:NA-1C-1/NA-2C-1)<优势>

-相对减少创伤

-低费用<劣势>

-精确率低(盲穿，不一定穿到)

-有穿刺到血管的危险取样淋巴结组织的难点：纵隔镜大的创伤TBNA精确率低期待一个即可减少创伤、又有高精确率的方法!!目前最新的解决方法是EBUS-TBNA！！超声支气管内镜〔EBUS〕引导下的

经支气管针吸引活检〔TBNA〕

EBUS-TBNA在清晰查看到针头与血管的位置的状态下，使用支气管镜取样淋巴结组织EBUS-TBNA的设备：

超声光纤电子支气管镜穿刺吸引针超细支气管镜的临床应用普通支气管镜的外径：4﹒5mm－6﹒3mm

检查范围：4级－5级支气管超细支气管镜的外径：1﹒8mm－2﹒8mm

检查范围：能进入到第8级支气管超细支气管镜的适应症A﹒老年病人：慢性疾病，心肺功能不全，预计检查风险大者。B﹒儿童患者C﹒气道狭窄时需观察远端气道病变或肺外周病变情况者D﹒引导直视下气道内支架置入。自发荧光支气管镜的临床应用采用波长442纳米的单色光照射组织，观察支气管粘膜上皮发射的荧光，根据荧光的不同来判断细胞是否发生了癌变，为早期诊断支气管肺癌提供了新方法。多数研究说明：自发荧光支气管镜能显著提高气道内早期癌症检出率。自发荧光支气管镜自发荧光支气管镜下表现正常组织显示绿色荧光图像，粘膜肥厚造成荧光减弱的肿瘤性病变那么显示深红色荧光图像，从而提高了肿瘤性病变的识别能力，提高了癌前病变和原位癌的检出率。自发荧光支气管镜荧光支气管镜检出适应症(二)

支气管镜下病理取材新方法右中间支气管新生物阻塞(鱗癌)支气管镜下病理取材新方法TBNA针吸液涂片细胞学检查幻灯图片支气管镜下病理取材新方法冷冻取材送病理检验高频电切取材送病理检验高频电切取材送病理检验高频电切取材送病理检验工程例数阳性例次阳性率〔%〕.刷检1305844.6%活检967982.3%盥洗803240.0%冷冻3535100％电切1313100％用静脉麻醉作为支气管镜检查的麻醉方法优点：

1减轻患者接受支气管检查和内镜治疗时所承受的痛苦

2提高患者对检查和治疗的依从性〔一〕氩气刀的临床应用氩气刀又称氩等离子体凝固〔APC〕，是一种利用氩等离子体束传导高频电流，通过使电极周围的氩气离子化放电形成氩离子薄层而作用于组织，是一种无接触地热凝固组织的方法，操作时将氩等离子体用导管经支气管镜导入支气管腔内进行止血及组织灭活的治疗。氩气刀止血治疗氩气刀止血治疗后气管破裂伤后形成气管肉芽组织经支气管镜氩气刀烧灼气管肉芽组织后经支气管镜引入针状或圈套电极对腔内肿瘤组织进行热凝切的方法－－接触式治疗〔原理：热量通过微小的探头集中在接触组织外表上的一个点状区域，从而导致组织凝固或汽化。〕高频电切的临床应用可完全或局部切除气管或支气管腔内肿瘤，解除或减轻气道阻塞，缓解或减轻呼吸困难，提高病人生活质量。可明确气管或支气管腔内新生物的性质－－病理取材的新方法高频电切左肺上叶开口处肿瘤钳出阻塞的肿瘤电切后舌叶支气管可见开口电切后舌叶支气管畅通

经支气管镜引导下，使用二氧化碳、一氧化二氮等将温度降至－70—－80℃治疗气道腔内良恶性肿瘤。冷冻治疗生物学效应冷冻治疗→细胞内水结晶成冰→细胞停止分裂并融解→血流停止→微血栓形成→缺血性损伤→细胞坏死〔数天后出现－冷冻治疗的延迟效应〕冷冻治疗的适应症恶性肿瘤的姑息性切除支架内肿瘤再生长导致阻塞支气管腔内早期肺癌的铲除良性肿瘤的切除取异物、血凝块、痰栓等肿瘤组织取活检及直接切除

更容易控制深度，穿孔的危险性最小不损伤气管和支气管软骨没有高频电效应，可治疗安有起搏器患者花费低不损伤支架冷冻治疗后肿瘤再生比激光治疗后缓慢冷冻治疗右主支气管肿瘤冷冻治疗中