临床篇-疾病概论

第二章疾病概论

成都医学院临床医学院外科学教研室刘月明教授2024/7/8成医附院整形美容外科第一节生命与健康医学不仅是研究疾病的科学，更是研究健康的科学。2024/7/8成医附院整形美容外科生命的定义生命：物质、信息、能量人的生命：生物属性-社会属性高度统一2024/7/8成医附院整形美容外科生命的标准个体/生物学标准以及承认/授权标准人的社会性人区别于其他动物的最本质特征全部医疗活动，都应完整体现生命的物质价值、精神价值和人性价值的高度统一2024/7/8成医附院整形美容外科健康的定义

WHO对健康（health）的定义是：健康是身体（生理）上、精神（心理）上和社会适应上的完好状态（三好），而不仅仅是没有虚弱和疾病。

这种新的健康观，与新的医学模式（生物—心理—社会医学模式）密切相关。有心理病和社会病的人不是健康人。身强力壮的变态者。2024/7/8成医附院整形美容外科健康坐标2024/7/8成医附院整形美容外科健康的标准躯体健康社会心理健康生活目标明确，态度积极人格完整能正确评价自己安全感和良好的人际关系恰当的情绪管理能力同理心恰当的社会责任感自我满足和自我价值的实现2024/7/8成医附院整形美容外科2024/7/8成医附院整形美容外科健康状态（第一状态）各种疾病状态（第二状态）亚健康状态（第三状态，次健康状态，灰色状态，过渡状态，病前状态，临床前期，疾病先兆）三种状态的发展变化趋势

亚健康疾病健康

亚健康状态（人体第三状态）2024/7/8成医附院整形美容外科亚健康的表现最典型的表现是疲劳，包括两个方面：精神（心理）的疲劳和躯体的疲劳亚健康人群常存在“六高一低”的倾向，存在接近疾病水平的生理状态：高负荷（体力和心理）

高血压

高血脂

高血糖

高血粘度

高体重

免疫功能低下2024/7/8成医附院整形美容外科1.每天早上起床时,有较多的头发脱落2.经常感到身体倦怠、失眠、健忘3.感到情绪抑郁,经常发呆，不知道生活的目的是什么4.上班的途中,害怕走进单位,觉得工作令人厌倦5.工作效率、成绩明显下降，做什么事均无兴趣自测：你是否存在亚健康2024/7/8成医附院整形美容外科6.一日三餐,进餐甚少,经常味如嚼蜡7.感觉免疫力在下降,自己稍不注意就感冒8.对周围环境的污染和噪声非常敏感,格外渴望清幽、宁静的自然环境9.不想面对周围的人,有自闭症式的渴望10.工作情绪始终无法高涨，无名的火气很大,没有精力工作自测：你是否存在亚健康2024/7/8成医附院整形美容外科自测：你是否存在亚健康上述10项中符合5项及以上者属于亚健康状态！2024/7/8成医附院整形美容外科我国亚健康人群约占全国人口的70%。肥胖、慢性疲劳综合征、经前期综合征、更年期综合征等均被认为属于亚健康状态。亚健康的发生率和人群分布2024/7/8成医附院整形美容外科亚健康的主要人群白领：70％知识分子：教师，记者，医生在校大学生：34.38～70.45％,主要表现为精神方面和社会交往方面偏食者

人体第三状态具有动态性和两重性：或回归第一状态，或转向第二状态。

2024/7/8成医附院整形美容外科亚健康疾病健康亚健康的动态转化研究教育自我管理第二节疾病2024/7/8成医附院整形美容外科疾病的定义2024/7/8成医附院整形美容外科疾病是机体在外界和体内某些致病因素（病因）作用下，因自稳态调节紊乱而发生的生命活动障碍过程。内、外致病因素→机体(器官组织)→病理变化→症状、体征、社会行为异常。2024/7/8成医附院整形美容外科疾病的行为病征体征：是疾病的客观表现，能用临床检查的方法查出，如心脏杂音、肺部罗音、肝脾肿大等病感症状：是病人主观上的异常感觉和病态改变，如头痛、腹痛、恶心、不适等。病态社会行为异常：是人的学习、工作、生产劳动、人际交往等作为社会成员的正常活动发生偏差。

疾病的自然进程和转归易感期发病前期发病期发病后期2024/7/8成医附院整形美容外科2024/7/8成医附院整形美容外科为尚未发病、但已具备发病的基础和条件的时期。如：高血脂→冠心病；高血压家族史→高血压；（三高）

肥胖→高血压、冠心病、糖尿病、高血脂、脂肪肝；

过敏体质→过敏症（过敏性鼻炎、支气管哮喘、腹痛腹泻、荨麻疹、过敏性休克等）。1．易感期2024/7/8成医附院整形美容外科从病因开始作用到出现最早临床症状、体征前的一段时期。此期长短差别很大（如感冒、非典；狂犬病）。此期虽无明显的症状、体征，但可借助辅助检查找到疾病发生的早期征兆。2．发病前期（潜伏期）为机体出现明显的病理改变和相应的症状、体征的时期。2024/7/8成医附院整形美容外科3．发病期（临床期）：

4．发病后期（转归期）

（1）完全恢复健康（痊愈）：症状、体征完全消失，病理改变恢复正常。

（2）不完全恢复健康：主要症状、体征基本消失，但病理改变未恢复正常。烧伤→瘢痕脊髓灰质炎→小儿麻痹后遗症高血压动脉硬化性脑出血→偏瘫

2024/7/8成医附院整形美容外科

（3）迁延不愈或转为慢性：因致病因素持续作用，或机体抵抗力低下，或治疗不规则、不彻底。慢性迁延性肝炎急性肝炎→慢性肝炎急性肾炎→慢性肾炎

（4）蔓延扩散：因致病因素较强，机体抵抗力较弱。肺结核→肾结核、肠结核、骨结核、结核性脑膜炎原发癌→转移癌(如胃癌→肝癌→肺癌--)2024/7/8成医附院整形美容外科

（5）合并症、继发症和后遗症合并症：又称并发症，是指在某一疾病的基础上，同时患有另一独立的疾病，如高血压并发高血压性心脏病；糖尿病的诸多并发症；原发癌并发转移癌。继发症：是指某一疾病自然进程结束后继而发生新的疾病，如大叶性肺炎继发肺脓肿。后遗症：是指某一疾病自然进程结束后所遗留的相对永久性结构与功能障碍，如小儿麻痹后遗症、非典后遗症。

（6）死亡

2024/7/8成医附院整形美容外科2024/7/8成医附院整形美容外科疾病过程中的共同规律平衡与紊乱损伤与修复因果关系的交替和转换局部与整体的相互影响外因与内因的共同作用本质与表象的对立统一2024/7/8成医附院整形美容外科疾病发生的一般机制

发病机制（解决为什么发病的问题）神经体液机制细胞机制分子机制1.神经体液机制：即神经调节和体液调节功能紊乱导致疾病的发生。如原发性高血压、溃疡病、休克等。2024/7/8成医附院整形美容外科

原发性高血压(高血压病)的神经体液机制

精神大脑皮层血管运交感N和

或→和皮下中枢→动中枢→副交感N心理功能紊乱反应性↑兴奋刺激

去甲肾上腺素小动脉收缩→和肾上腺素→心率↑→发生高血压

释放↑心排出量↑2024/7/8成医附院整形美容外科2.细胞机制：

即病因直接或间接引起组织细胞的形态与结构、代谢与功能发生病变，导致疾病。如：某些病因选择性地直接损伤组织细胞，如四氯化碳中毒（主要引起肝细胞变性坏死）、乙型脑炎（乙脑病毒直接损伤中枢神经细胞，使之退行性变及坏死）、急性肾小球肾炎。

2024/7/8成医附院整形美容外科3.分子机制：即一些旦白质、酶、受体的组成、结构发生改变及其基因异常（如缺失、突变）导致症病的发生。如：镰刀细胞性贫血[血红蛋白（珠旦白）分子中的β—肽链氨基端第6位的谷氨酸被缬氨酸异常取代]，又如：溶血性黄疸（蚕虫病，红细胞缺少6-磷酸葡萄糖脱氢酶）。2024/7/8成医附院整形美容外科六、疾病的分类

（一）综合分类法：将疾病分为传染病和寄生虫病、肿瘤、各系统器官的疾病等。（二）常见病或多发病（相对应者为少见病）：在人群中有较高发病率。如：

1．慢性病：即慢性非传染性疾病，如心脑血管病、肿瘤、糖尿病等

2．传染病：主要由各种致病微生物引起，具有传播、流行特征

3．寄生虫病：由寄虫引起，如疟疾、阿米巴病、蛔虫病、血吸虫病等4．地方病：是宿主长期暴露于当地特定的自然或社会致病因素所引起的地方性流行性疾病。如克山病(缺硒)、碘缺乏病。

5．职业病：是劳动者在职业活动中因接触职业性有害因素所致，如尘肺、幅射损伤2024/7/8成医附院整形美容外科（三）器质性疾病（organicdisease,如肺炎、肾炎等

）和功能性疾病(functionaldisease,如神经衰弱、功能性子宫出血、癔病等)

由思想、情感障碍引发的器质性疾病特称为心身疾病（psychosomaticdisease,如高血压、溃疡病等

）。

2024/7/8成医附院整形美容外科2024/7/8成医附院整形美容外科疾病谱的变化疾病谱通常是指对发生较多和对人类危害最大的前十位疾病顺序的排列，工业化以来的三个阶段传染病、寄生虫、营养不良恶性肿瘤、心脑血管、慢性呼吸系统疾病社会因素：酗酒、吸毒、暴力等2024/7/8成医附院整形美容外科中国城市前五位疾病死亡原因顺位│1957│20021│呼吸系病│恶性肿瘤

2│传染病│脑血管病

3│消化系病│心脏疾病4│心脏疾病│呼吸系病

5│脑血管疾病│损伤与中毒

第三节衰老与死亡

一个无法回避的话题

2024/7/8成医附院整形美容外科2024/7/8成医附院整形美容外科

1.定义衰老（senescence）是生物体随着年龄增长而发生退行性变化的总和。主要表现为：器官重量减轻（脑减轻10-15%，肝减轻20-30%），细胞萎缩丢失（使身体缩小12%），胞浆色素沉着，间质增生硬化，功能代谢降低（心输出量减少30-40%，肾血流量减少40-60%，肺功能相当于青年的1/2）适应能力减弱，储备功能不足，抗病能力低下等。衰老发育、成熟老化衰老死亡（40岁前）（40-50岁）（60岁后）2024/7/8成医附院整形美容外科衰老的大致阶段2024/7/8成医附院整形美容外科

2.衰老的特征（1）普遍性（2）进行性或不可逆性（3）内因性（4）有害性3.人口老龄化及老年病世界三大难题。（1）老龄化社会的国际标准

60岁以上人口比例>10%；

65岁以上人口比例>7%；

14岁以下人口比例<30%；年龄中位数>30岁。2024/7/8成医附院整形美容外科19世纪末，法国、瑞典等成为世界上第一批老年性国家。

20世20年代后又有英国、德国、加拿大、比利时、荷兰、日本等跨入老年性国家行列（未老先富）。中国于2001年成为老年性国家（2012年60岁以上人口比例为13%）。（未富先老）。截止2002年4月，全世界190多个国家和地区已有60个左右进入老年性国家，约占1/3。2024/7/8成医附院整形美容外科

（2）老年病的概念老年病是指某些在老年期较为多见的疾病。老年病的本质和衰老有直接因果关系，是生理老化的结果，如老年性白内障、老年性耳聋、老花眼、骨质疏松、前列腺肥大等；或在老年化基础上多发，如高血压、动脉粥样硬化、慢性支气管炎等。

2024/7/8成医附院整形美容外科2024/7/8成医附院整形美容外科4、衰老的机制遗传基因的程序化表达：端粒酶细胞代谢损伤

死亡

1.定义生命的本质是机体内同化和异化不断运动演化的过程，死亡（death）则是这一过程的终止，也是生命活动发展的必然结局。2.种类（1）生理性死亡（自然死亡、衰老死亡、老死）。哺乳动物的寿命是其生长期的5-6倍。人的生长期为20-25岁，因此，人的寿命应为100-150岁，公认为120岁。青年老年人，正式老年人，高龄老年人。2024/7/8成医附院整形美容外科（2）病理性死亡原因：①重要生命脏器（如脑、心、肺、肝、肾、肾上腺等）严重不可复性功能损伤；②慢性消耗性疾病（如恶性肿瘤、严重肺结核、重度营养不良等）引起的机体极度衰竭；③意外事故（如枪杀、车祸、地震、电击、中毒、猝死等）引起的严重急性功能失调。2024/7/8成医附院整形美容外科

猝死（suddendeath）:6或24h内的因非暴力因素意外突然死亡。成人猝死的主要原因是心血管疾病,如冠心病猝死(心肌梗死)；小儿猝死的主要原因是各种急性传染病,如流脑、乙脑、白喉等。2024/7/8成医附院整形美容外科3.死亡的阶段性（1）濒死期（agonalstage）（临终状态）：心跳、呼吸微弱，血压降低，意识模糊或丧失，神经反射迟钝或减弱。（2）临床死亡期（stageofclinicaldeath）：“心脏死”和“呼吸死”；心跳、呼吸停止，瞳孔散大，对光反射消失，心电呈直线，血压为零。（3）生物学死亡期（stageofbiologicaldeath）:死亡过程的最终不可逆阶段。2024/7/8成医附院整形美容外科4.死亡的标准美、英、法、德、日、瑞典、荷兰、台湾等三十多个国家和地区，通过立法将脑死亡作为死亡的标准。所谓脑死亡（braindeath）是指包括大脑、间脑，特别是脑干(中脑、桥脑、延脑)各部分在内的全脑功能（包括动物功能和植物功能）不可逆性丧失而导致的个体死亡。2024/7/8成医附院整形美容外科

脑对机体和内外环境的整合作用是生命最为本质的标志。一旦大脑和脑干功能终结，不管是否仍有心脏博动或肺脏呼吸，其作为人的生命本质已不再存在，一切复苏措施都不能成功。大脑皮层死亡、不可逆昏迷和永久性植物状态等，均与脑死亡有本质的区别。认定只有“呼吸、心跳停止”才是死亡标准的人们来说，“脑死亡”是个全新的概念。2024/7/8成医附院整形美容外科植物人=脑死亡？5.安乐死（1）概念安乐死（euthanasia）意为“快乐或尊严地死亡”，通常是指患有不治之症的病人在危重濒死状态时，为了免除其精神和躯体上的极端痛苦，在病人或其亲友要求下，经过医生的认可，用人为的方法使病人在无痛苦情况下终结生命（积极安乐死）。（2）关于安乐死的争论：反对安乐死（生命神圣论者）和赞成安乐死。2024/7/8成医附院整形美容外科

（3）关于安乐死的立法：两难命题。美、荷、日、澳、中。汉中安乐死事件。（4）临终关怀（hospicecare）：善终服务、安宁照顾，即听任死亡（消极安乐死）。医疗的目的是终末期照料，让病人“死得尊严”。手段是生理、心理的整体医护，采用姑息性治疗和咨询服务，减轻病人的痛苦和对死亡的恐惧。临终关怀医院（hospice）。

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第三章疾病病因定义：病因就是引起疾病发生或流行的原因。病因是医学研究的核心问题。治病求本，只有明确病因，才能预测疾病的转归，才能进行对因治疗(治本)，才会有特效方法控制疾病的流行。2024/7/8成医附院整形美容外科疾病发生的三要素及相互关系致病因子、宿主、环境三要素的平衡失调：4种情况环境因素不变，致病因子的质或量发生变化环境不变，宿主状态发生改变宿主不变，环境改变加强致病因子的作用致病因子不变，环境巨变对宿主的影响2024/7/8成医附院整形美容外科

一、引起疾病的外在因素（外因）

1.致病因子（1）物理因子：高温→中暑，低温→冻伤，噪声→听力损伤，振动→振动病，辐射→放射病、电光性眼炎，高原低气压→高原病，电→电击伤，水→淹溺，浓烟→窒息，火→烧伤，地震→挤压伤、残疾、破伤风、疫病、心理问题。

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（2）化学因子：金属和类金属中毒（最常见为铅中毒）；溶剂中毒（最常见为苯中毒，尚有正己烷、乙醇、甲醛中毒）；有害气体（如一、二氧化碳、硫化氢）中毒；芳香族氨基和硝基化合物（如苯胺、硝基苯）中毒；农药中毒（有机磷农药中毒占首位）；

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药物中毒

毒性反应，变态反应（过敏反应），致畸作用，致突变作用，致癌作用；三聚氰胺等。

(3)生物因子：如微生物、寄生虫、动物、植物。2024/7/8成医附院整形美容外科2.

环境(风水)影响（1）自然环境的影响①地理因素；如地方性甲状腺肿（严重者为克汀病）、大骨节病、氟中毒等。②气候因素：如慢性阻塞性肺病、消化性溃疡、佝偻病（小儿软骨病,维生素D缺乏病）、皮肤癌等。

PM2.5。夏、冬季所患疾病亦有不同。

2024/7/8成医附院整形美容外科③生物因素:

（三个环节：传染源，传播途径，人群易感性。两个因素：自然因素，社会因素。）可作为传染源（如猪、狗、鼠、野生果子狸和黑猩猩、鸡鸭等家禽）和传播媒介（如蚊、蝇、虱等）。2024/7/8成医附院整形美容外科

（2）社会环境的影响在社会因素中，起决定作用的是社会制度。传染病、性病的发生和流行与社会因素密切相关。

“结核病是资本主义制度的产物”。社会因素决定疾病的发生、发展和转归；它可使自然因素的作用减弱或增强；并可使人产生不同的心理，影响内稳态。2024/7/8成医附院整形美容外科

二、疾病发生的内在条件（内因）

1．宿主（1）年龄：大批传染病的发病具有年龄特征，多在婴幼儿发病，如麻疹、水痘、百日咳、脊髓灰质炎等。一些退行性疾病，如糖尿病、冠心病、关节炎、骨质增生、骨质疏松等多见于老年人。年龄对恶性肿瘤的发生也有明显的影响。2024/7/8成医附院整形美容外科

（2）性别：男女在多种疾病的发病率很不一致。男>女：血吸虫病、钩端螺旋体病、肺癌、艾滋病、消化性溃疡、痛风等。女>男：胆石症、胆囊炎、原发性胆汁性肝硬化、地方性甲状腺肿、类风湿性关节炎等。女性寿命比男性长。2024/7/8成医附院整形美容外科

（3）职业：某些疾病与某种特殊职业和工作方式有关。如森林脑炎、炭疽、尘肺、耳聋、辐射损伤等。（4）种族：我国少数民族中恶性肿瘤死亡水平：哈萨克族（