呼吸系统疾病-急性上呼吸道感染患者的诊疗

急性上呼吸道感染目录第一节概述1第二节病因和发病机制2第三节临床表现3第四节并发症4第一节概述急性上呼吸道感染（acuteupperrespirtractinfection）：简称上感，是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称，是呼吸道最常见的一种传染病。一、概述一、概述①主要的病原体为病毒，少数为细菌。②通过含有病毒的飞沫或被污染的用具传播③患者不分年龄、性别、职业和地区，免疫力低下者易患。④该病发病率高，具有较强的传染性，而且可引起严重并发症。发病特点一、概述发病特点⑤全年皆可发生，冬、春季多发。⑥多数为散发性，但常在气候突变时流行。⑦由于病毒的类型较多，人体对各种病毒感染后产生的免疫力较弱且短暂，并无交叉免疫，同时在健康人群中有病毒携带者，故一个人一年内可有多次发病。第二节病因和发病机制①有70%～80%是由病毒引起的，包括腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒、风疹病毒、流感病毒（甲、乙、丙）、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等。②有20%～30%为细菌感染，可直接或继病毒感染之后发生，以溶血性链球菌较为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌和葡萄球菌等，偶见革兰阴性杆菌。致病因素

当受凉、淋雨、过度疲劳等使全身或呼吸道局部防御功能降低时，原已存在于上呼吸道或从外界侵入的病毒或细菌可迅速繁殖，引起发病。

尤其是老幼体弱、免疫力低下或有慢性呼吸道疾病(如鼻旁窦炎、扁桃体炎等)者，更易发病。病因和发病机制诱发因素三、临床表现普通感冒多为病毒引起，成人多数为鼻病毒引起，俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他、以鼻咽部卡他症状为主要表现。起病较急，初期有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有打喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕等症状，2～3日后变稠。可伴咽痛、流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶，有时由于耳咽管炎使听力减退等。普通感冒一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。检查可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。如无并发症一般经5～7日痊愈。耳咽管炎三、临床表现三、临床表现急性病毒性咽炎由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒等引起。临床表现为咽痒和灼热感，咽痛不明显。咽下疼痛时，常提示有链球菌感染。咳嗽少见。可有发热和乏力。体检咽部明显充血和水肿。颌下淋巴结肿大且触痛。腺病毒咽炎可伴有眼结合膜炎。三、临床表现急性病毒性喉炎多为流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起。临床表现为明显声嘶、讲话困难，可有发热、咽痛或咳嗽，咳嗽时咽喉疼痛加重。体检可见喉部充血、水肿，局部淋巴结轻度肿大和触痛，有时可闻及喉部喘息声。三、临床表现急性疱疹性咽峡炎

多于夏季发作，儿童多见，偶见于成人。常由柯萨奇病毒引起，表现为明显咽痛、发热，病程约1周。

检查可见咽充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹和浅表溃疡，周围有红晕。三、临床表现咽结膜热常发生于夏季，游泳中可传播，儿童多见，主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。临床表现有发热、咽痛、畏光、流泪，咽及结膜充血明显，病程为4～6日。三、临床表现细菌性咽-扁桃体炎为细菌感染，多由溶血性链球菌引起，临床特征：①起病急，明显咽痛、畏寒、发热，体温可达39℃以上。②检查可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛。第四节并发症四、并发症⒈细菌直接蔓延，引起急性鼻窦炎、中耳炎、气管-支气管炎⒉病原体的毒素导致变态反应：风湿病、肾炎、心肌炎、结缔组织病等。急性上呼吸道感染目录辅助检查1诊断治疗2辅助检查实验室及其他检查1.血常规检查本病多为病毒性感染①病毒性：白细胞正常或偏低，淋巴细胞比例升高②细菌性：白细胞与中性粒细胞增多和核左移现象淋巴细胞图异常淋巴细胞实验室及其他检查2.病原学检查因病毒类型繁多，且明确类型对治疗无明显帮助，一般无需明确病原学检查。视需要可用免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血清学诊断法等判断病毒的类型，区别病毒和细菌感染。实验室及其他检查3.细菌培养可判断细菌类型，并根据药物过敏试验结果指导临床用药。诊断治疗诊断要点根据病史、鼻咽部发炎的症状和体征，结合周围血常规可作出临床诊断。进行细菌培养或免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血清学诊断法等，可确定病因、明确诊断。病因及发病机制致病因素0102有70%～80%是由病毒引起的，包括腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒、风疹病毒、流感病毒（甲、乙、丙）、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等。有20%～30%为细菌感染，可直接或继病毒感染之后发生，以溶血性链球菌较为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌和葡萄球菌等，偶见革兰阴性杆菌。病因及发病机制诱发因素0102当受凉、淋雨、过度疲劳等使全身或呼吸道局部防御功能降低时，原已存在于上呼吸道或从外界侵入的病毒或细菌可迅速繁殖，引起发病。尤其是老幼体弱、免疫力低下或有慢性呼吸道疾病(如鼻旁窦炎、扁桃体炎等)者，更易发病。防治原则目前尚无特效抗病毒药物，临床上以对症或中医治疗为常用措施。同时忌烟，多饮水，室内保持空气流通。防治原则对症治疗如有发热、头痛，可选用解热止痛片(如复方阿司匹林、去痛片等)口服。01咽痛可用消炎喉片含服，局部雾化治疗。02鼻塞、流鼻涕可用1%麻黄素滴鼻。03如有细菌感染，可选用适合的抗生素，如青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类等。单纯的病毒感染一般可不用抗生素。目前，药物治疗病毒感染尚不成熟，所以如无发热，免疫功能正常，发病不超过2日一般无需用药。对于免疫缺陷患者，可早期常规使用吗啉胍等抗病毒药物。防治原则抗菌治疗防治原则中医治疗具有清热解毒和抗病毒作用的中药亦可选用，使用这类中药有助于改善症状和缩短病程。如：板蓝根颗粒、感冒灵颗粒、银黄颗粒、大青叶合剂等。该病重在预防，隔离传染源有助于避免传染。避免受凉和过度劳累，有助于降低易感性，是预防上呼吸道感染最好的方法。同时应注意加强锻炼、增强体质、保证生活饮食规律、改善营养等。防治原则预防措施常用复方感冒制剂的选择①以发热、头痛、全身不适为主：可选用泰诺、白加黑感冒片、扑热息痛片、康必得、日夜百服宁、速效伤风胶囊、快克、感康、海王感冒剂、克感敏颗粒、感立克、散利痛、金刚感冒片、可立克、扑感灵、联邦菲迪乐、库克小儿速效感冒胶囊、感诺、新速效感、力克舒胶囊。②以鼻塞、打喷嚏、流涕为主：可选用雷蒙欣片、泰诺、海王银得菲、康利诺片、日夜百服宁、力克舒胶囊、新康泰克、扑尔伪麻。③以咳嗽为主：可选用泰诺、白加黑感冒片、日夜百服宁、雷蒙欣片、雷登泰、健儿婴童咳水。④以病毒感染为主：可选用泰克、感康、康必得、感冒清、快克、金刚感冒片、扑感灵、快可、感速宁、感清胶囊、轻克、感立克、可立克、感诺氨酚伪麻美芬片复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊感冒了到底吃不吃药呢？*如感冒的症状比较轻，多喝水，多休息是最明智的选择。*如果发烧，鼻塞，咳嗽等症状让人感觉很难受，就需对症下药了。*身体状况不佳的人应服药，以免患上并发症。感冒了要不要用抗生素？为什么？讨论1.治必输液只要一感冒发烧，到医院或者私人诊所必挂上吊瓶。普通上感只要不脱水，原则是能口服不肌肉注射，能注射不输液。治疗感冒的三大误区2.治必激素激素的使用有严格的适应症和禁忌症，但有些医生为了