循环系统疾病-原发性高血压患者的诊疗

循环系统疾病目录实验室及其他检查12诊断要点3治疗要点四、实验室及其他检查原发性高血压四、实验室及其他检查第一期高血压：

尿常规和肾功能检查均无异常。第二期高血压：

尿常规可发现少量的蛋白或红细胞。血中肌酐、尿素氮轻度升高。第三期高血压：

肾功能衰竭出现氮质血症，血中肌酐、尿素氮明显升高。1、尿常规和肾功能检查：（一）实验室检查四、实验室及其他检查高血压性心脏病时，左心室增大，心力衰竭时心脏明显扩大，肺淤血。（二）胸部X线检查四、实验室及其他检查可出现左心室肥厚或兼有劳损。（三）心电图检查：四、实验室及其他检查可出现左心室室壁增厚、左心室腔扩大和左心室功能异常。（四）超声心动图检查五、诊断要点五、诊断要点高血压患者心脑血管危险度分层六、治疗要点六、治疗要点（一）治疗原则010203长期的原则个体化的原则综合性原则六、治疗要点（二）非药物治疗1．减轻体重2．控制饮食3．减少疲劳4．精神治疗六、治疗要点（三）降压药物治疗凡高血压患者舒张压大于95mmHg的经非药物治疗无效者均为药物治疗的指征。１、用药指征：六、治疗要点2.按临床分期标准制定治疗方案：点击在此录入上述图表的综合描述说明，在此录入上述图表的综合描述说明。在此录入上述图表的综合描述说明，在此录入上述图表的综合描述说明，先采用非药物性治疗，必要时可采用短期、间歇、温和降压药物。第一期高血压：点击在此录入上述图表的综合描述说明，在此录入上述图表的综合描述说明。在此录入上述图表的综合描述说明，在此录入上述图表的综合描述说明，宜先用一种作用缓和、副作用较轻的药物，无效时用联合用药。第二期高血压：在密切观察下，适度合用作用强的降压药，并以联合用药为主。第三期高血压：六、治疗要点降压不能过快，应逐步降低；选用药物应人而异；首次治疗应从单药开始，阶梯加药（严重者除外）；联合用药优于大剂量单药治疗效果；用药须按规定剂量充足；不能骤然停药或突然停掉某一药物；新药未必是最好的；选用不影响情绪和思绪的药；大多数病人的治疗须持之以恒的继续下去。抗高血压药的应用原则六、治疗要点六、治疗要点抗高血压药作用部位及机制脑神经节心输出量增加肾血管收缩肾素—血管紧张素—醛固酮系统血流量增加高血压外周阻力增加β受体阻断药甲基多巴盐酸可乐定神经阻断药利血平血管扩张药受体紧张素Ⅱ受体拮抗药利尿药ACE抑制药神经递质六、治疗要点３.常用降压药010203双氢克尿噻：速尿：安体舒通：（1）利尿降压药：六、治疗要点３.常用降压药美多心安(倍他乐克)氨酰心安心得安(2)β-受体阻滞剂：010203六、治疗要点３.常用降压药心痛定尼群地平地尔硫卓(3)钙拮抗剂：010203六、治疗要点３.常用降压药每片25mg，25～50mg，

3次／日，口服。①卡托普利：(4)血管紧张素转换酶抑制剂：每片2.5mg，5～10mg，

2次／日，口服。②依那普利：六、治疗要点３.常用降压药1氯沙坦：50mg/片2缬沙坦：80mg/片3伊贝沙坦：150mg/片4替米沙坦：40mg/片5坎地沙坦：8mg/片(5)血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂：六、治疗要点３.常用降压药每支50mg，使用时应避光。50～100mg溶于1000ml液体中静脉点滴。一般为10～30滴/分。①硝普钠：（6）血管扩张剂：每支5mg，5～10mg溶于500ml液体中静脉点滴。②硝酸甘油：六、治疗要点３.常用降压药1银杏叶2丹参3葛根4川芎5罗布麻6桑叶7酸枣仁8决明子9三七（7）中医中药：六、治疗要点（四）高血压急症的处理争分夺秒，积极处理，迅速降压，减低颅内压，制止抽搐，防治心、脑、肾的并发症。原则：六、治疗要点123方法快速降低血压快速降低颅内压迅速制止抽搐（四）高血压急症的处理六、治疗要点（1）快速降低血压硝普钠（避光，静滴速度每分钟按体重不应超过10μg／kg，每天须测定血浆中氰化物或硫氰酸盐，保持硫氰酸盐不超过100μg／ml，氰化物不超过3μmol/ml）常用药物硝酸甘油合心爽（地尔硫卓）尼莫地平01020304六、治疗要点（2）快速降低颅内压速尿0150%葡萄糖030220%甘露醇或25%的山梨醇六、治疗要点（3）迅速制止抽搐213苯巴比妥钠：0.1～0.2g，肌注。安定：10～20mg，静脉注射。10%水合氯醛：10～15ml，灌肠。循环系统疾病目录概述12病因及发病机制3高血压的分类原发性高血压临床表现及分型4一、概述一、概述原发性高血压一、概述1.概念2.流行病学：高血压是世界上迄今为止，发现时间最长、流行范围最广、危害生命最重、隐蔽程度最深的一种严重危害人类生命的心血管病。高血压和动脉硬化是引起人类心脑血管病以及死亡率增高的罪魁祸首。一、概述指以体循环动脉血压升高为主要表现的临床综合征，可引起心、脑、肾严重并发症，其发病率高，是最常见的心血管疾病。诊断标准：SBP≥140mmHg和（或）DBP≥90mmHg

1.概念一、概述血压普查结果达一亿五千万以上特点：患病率城市高于农村北方高于南方高原大于平原青年男性略大于女性中年女性稍高于男性2.流行病学概况一、概述我国高血压患病率持续增长患病率%四次全国调查15岁以上人群高血压患病率（%）一、概述我国人群高血压流行的一般规律通常：高血压患病率随年龄增长而升高；女性在更年期前患病率略低于男性，但在更年期后迅速升高，甚至高于男性；高纬度寒冷地区患病率高于低纬度温暖地区；盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水平和患病率也越高我国人群高血压流行有两个比较显著的特点：从南方到北方，患病率呈递增趋势；不同民族之间患病率有差异，如藏族、蒙古族和朝鲜族等较高，而壮族苗族和彝族等较低。一、概述中国高血压病流行病学特点三高发病率高致残率高死亡率高三低知晓率低服药率低控制率低一、概述三个治疗误区不愿正规服药愿用降压仪、穿降压鞋、服复方降压片无不适不服药老年人血压高点不要紧无症状不吃药，血压正常就停药不按医嘱服药道听途说，随意停药撤药换药好药是贵药，现在用了以后怎么办？二、病因及发病机制二、病因及发病机制高血压具有明显的家族聚集性，父母有高血压，子女患病概率高达46%，约60%以上的患者可以问到有家族史。（一）遗传二、病因及发病机制高钠、低钙饮食因素：发病达50%重度打鼾（堵塞性睡眠呼吸暂停综合）：脑力、噪声精神因素：肥胖正相关体重因素：（二）环境二、病因及发病机制高血压吸烟遗传高龄长期过量饮料缺乏体力运动肥胖高盐饮食长期精神过度紧张二、病因及发病机制发病机制1中枢神经和交感神经的影响2肾素--血管紧张素--醛固酮系统的影响3血管内皮功能异常4胰岛素抵抗三、高血压的分类三、高血压的分类原发性高血压分类继发性高血压三、高血压的分类原发性高血压病又称为高血压病或高血压，是一种原因尚未明确，以动脉血压升高为特征，常伴有心、脑、肾等靶器官损害的全身性疾病。1.原发性高血压三、高血压的分类所谓继发性高血压又称为症状性高血压，其血压增高是由于某些可以确定的疾病或病因所引起。

2.继发性高血压概念三、高血压的分类概念妇科疾病颅脑疾病心血管疾病内分泌疾病肾脏疾病三、高血压的分类3.原发性高血压的分级类别SBP（mmHg）DBP（mmHg）理想血压<120<80正常<130<85正常高值130-13985-891级高血压（轻度）亚组：临界高血压140-159140-14990-9990-942级高血压（中度）160-179100-1092级高血压（高度）≥180≥110单纯收缩期高血压亚组：临界收缩期高血压≥180140-149<90<90四、原发性高血压临床表现及分型四、原发性高血压临床表现及分型原发性高血压根据发病特点缓进型高血压病急进型高血压病老年性高血压病四、原发性高血压临床表现及分型（一）缓进型高血压病起病缓慢，隐蔽性强，病程较长，患者常在患病多年后才出现症状，绝大多数患者属于此型。特点：四、原发性高血压临床表现及分型（一）缓进型高血压病血压变化：安静时正常，紧张、劳累血压增高，休息后可恢复正常。神经系统功能失调：头痛、头晕、头胀、健忘、心悸、乏力等。1.一般表现（早期）四、原发性高血压临床表现及分型（一）缓进型高血压病高血压性心脏病：长期左心室后负荷增大，引起心肌肥厚，心室扩大形成高血压性心脏病。冠心病：高血压为冠心病的肯定病因。绝大部分高血压患者可合并冠心病，临床表现为心绞痛、心肌梗死等。（1）心脏的表现：2、并发症（晚期）四、原发性高血压临床表现及分型（一）缓进型高血压病缺血性脑血管病：一过性脑缺血：脑血栓形成：出血性脑血管病：主要为脑出血，起病急，常有“三偏”特征，及神经系统损伤的定位体征。（2）脑的表现：四、原发性高血压临床表现及分型（一）缓进型高血压病长期的高血压病，可导致肾毛细血管内高压，产生高灌注、高滤过最后导致肾小动脉硬化。

逐渐出现尿毒症的表现。（3）肾脏的表现：四、原发性高血压临床表现及分型（一）缓进型高血压病Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级视网膜动脉痉挛、变细。银丝状、有动静脉压迫现象。视网膜出血、棉絮状渗出。视神经乳头水肿。（4）眼底表现：临床分级四、原发性高血压临床表现及分型（二）急进型高血压病1.恶性高血压发病急骤，病情重，死亡率高。多见于中、青年。血压显著升高，舒张压持续≥130mmHg。头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视乳头水肿。蛋白尿、血尿、管型尿及肾功能衰竭。进展迅速，可死于脑卒中、心力衰竭及肾功能衰竭。四、原发性高血压临床表现及分型（二）急进型高血压病周围小动脉强烈痉挛，血压显著升高，剧烈头痛、恶心、呕吐、面色苍白或潮红、视力模糊等。实测血压收缩压可达260mmHg、舒张压120mmHg以上。需紧急处理。2.高血压危象四、原发性高血压临床表现及分型（二）急进型高血压病是指脑小动脉发生持久而严重的痉挛、脑循环发生急性障碍，导致脑水肿和颅内压增高。临床表现：严重头痛，呕吐、神志改变重者：意识模糊，抽搐，昏迷（脑水肿）3.高血压脑病四、原发性高血压临床表现及分型（二）急进型高血压