人体寄生虫：杜氏利什曼原虫

杜氏利什曼原虫

(Leishmaniadonovani)鞭毛虫纲利什曼病及病原种类内脏利什曼病：杜氏利什曼原虫（Leishmaniadonovani）引起；在印度，患者皮肤上常有暗的色素沉着，并有发热，故称Kala-azar，即黑热病。黏膜皮肤利什曼病：多由巴西利什曼原虫（L.braziliensis）引起。皮肤利什曼病：多由热带利什曼原虫（L.tropica）和墨西哥利什曼原虫（L.mexicana）引起。我国黑热病是由杜氏利什曼原虫引起。黑热病是我国五大寄生虫病之一。简介生活史有前鞭毛体和无鞭毛体两期前鞭毛体寄生于白蛉的消化道内，通过白蛉传播无鞭毛体寄生在人和脊椎动物的单核巨噬细胞内利什曼原虫引起人与动物的利什曼病，是一种人兽共患寄生虫病生活史无鞭毛体大量增殖、破裂前鞭毛体被巨噬细胞吞噬前鞭毛体在中肠分裂，移行至喙感染期：前鞭毛体，寄生于白蛉消化道内致病期：无鞭毛体（利杜体）诊断阶段：无鞭毛体（利杜体）——骨髓穿刺传播媒介：白蛉感染方式：雌性白蛉吸血，前鞭毛体随唾液注入人体生活史形态—无鞭毛体卵圆形虫体很小2-3µm有一较大圆形核动基体位于核旁细小杆状高倍镜下可见基体和根丝体1.无鞭毛体又称利杜体(amastigote)骨髓液涂片Giemsastain（姬母萨染色）细胞质呈淡蓝色，核呈红色或紫红色，动基体紫红色形态—无鞭毛体MacrophageFilledWithLeishmaniaamastigotes形态—无鞭毛体巨噬细胞破裂，无鞭毛体游离又进入其它巨噬细胞，重复增殖。形态—无鞭毛体虫体呈梭形大小为10～20µm×1.5～4µm核位于虫体中部动基体在前部基体发出一鞭毛，长与虫体相近，弯曲2.前鞭毛体（promastigote）形态—前鞭毛体在培养基内常以虫体前端聚集成团，排列成菊花状

形态—前鞭毛体细胞质呈蓝色，核呈紫红色前鞭毛体运动活泼，鞭毛不停地摆动形态—前鞭毛体白蛉（Phlebotomus，sandfly）前鞭毛体寄生于白蛉消化道，二分裂法繁殖体小，3mm，约为蚊子1/3，驼背状，全身密生细毛，灰黄色。潜伏期：4～7个月或更长症状：①长期不规则发热；②脾、肝、淋巴结肿大，特别是脾肿大（出现率在95％以上），晚期可见面颊处色素沉着；③全血细胞减少性贫血（红细胞、白细胞及血小板均减少）。此外，出血倾向，易继发感染，有的患者有蛋白尿、血尿。患者经特效药物治疗后，痊愈率较高，可获终生免疫。临床表现黑热病病人-肝脾肿大黑热病病人脾肿大贫血严重消瘦机理1.细胞增生是肝、脾、淋巴结肿大的基本原因。2.浆细胞增生导致球蛋白量增加。肝受损致白蛋白合成减少，肾受损致尿排出白蛋白增多，因此，血浆内白蛋白量减少，出现白/球蛋白比例倒置。3.脾功能亢进导致血细胞在脾内大量被破坏，造成全血细胞破坏是贫血、出血的主要原因，免疫溶血也参与贫血的形成4.肾小球淀粉样变性以及免疫复合物的沉积是蛋白尿、血尿的原因皮肤型黑热病：多数呈皮肤结节，常见于面、颈、四肢和躯干淋巴结型黑热病：仅局限于淋巴结，常见于腹股沟、颈、腋下，大小不一，无红肿、压痛

特殊临床分型病原学诊断：为确诊的依据

穿刺液检查涂片染色法常用，检出率依次为骨髓、淋巴结、脾脏培养法3N培养基，前鞭毛体，检出率高动物接种法检出率高，但需时太长

皮肤活组织检查免疫学诊断：间接诊断皮内试验、抗体检测、循环抗原检测等

实验诊断全球/我国利什曼病流行状况2003年WHO统计全球利什曼病分布于80多个国家和地区。杜氏利什曼原虫病主要流行于印度、中国、地中海沿岸国家、中南美洲等。2003年在我国新疆、甘肃、四川、山西、贵州、内蒙古6个省（区）进行了黑热病患病率调查，共调查了16295人，发现病人96例，患病率为0.59%。2005-2010年全国上报黑热病（属于丙类法定传染病）病例2450例，其中以新疆、甘肃和四川的病人最多。传染源病人、病犬及野生哺乳动物传播途径白蛉叮刺为主，偶可经皮肤、黏膜及胎盘或输

血等途径易感人群普遍；免疫力随年龄增长流行环节

人源型主要在人群中分布，病人为主要传染源，患者以青少年为主，传播媒介主要是家栖型中华白蛉和新疆长管白蛉

犬源型

犬为主要传染源，儿童多发，传播媒介主要是近野栖型中华白蛉

自然疫源型幼儿多发，传染源为动物保虫宿主，传播媒介主要是野栖型吴氏白蛉、亚历山大白蛉流行区类型不光是伊恐怖分子骚扰:黑热病困扰驻伊美军

/2003-12-0810:21:41中新网12月8日电新华网的消息称，美军第101空降师发言人凯特7日在伊拉克北部城市摩苏尔说，该师有20名士兵在当地被沙蝇叮咬后感染黑热病，现在已被送回美国医治。凯特说，该师还发现10至20个疑似病例，目前处于观察阶段。他表示，黑热病的出现不会构成什么“问题”，也不会影响驻伊美军的作战和指挥能力。据悉，迄今为止，整个驻伊美军部队中约有150名士兵感染黑热病。凯特说，美军在进驻伊拉克前曾采取预防传染病措施，如分发防昆虫叮咬的药水，在军装和蚊帐上喷洒杀虫剂等。黑热病是一种皮肤病，潜伏期可达6个月，被驻伊美军称作“巴格达疖子”，会引起脸部、手臂和大腿等部位皮肤溃烂，如果得不到有效治疗，患者可能被毁容。严重时患者会出现贫血和高烧症状，