《儿科学》营养性缺铁性贫血

营养性最性贫血

一、病因

（一）先天储铁不足胎儿期最后3个月从母体获得的铁最

多，如因早产、双胎、胎儿失血和母患严重缺铁性贫血

等均可使胎儿储铁减少。婴儿从母体摄取的铁足够其使

用4-6个月，因此，生后4-6个月的小儿无需补铁。

（二）铁摄人量不足为导致缺铁性贫血的主要原因。人

乳、牛乳、谷物中含铁量均低。（注意添加辅食，如肝

泥等。另，题干中提到乳品或谷物喂养未添加辅食时，

应联想到IDA）

（三）生长发育快婴儿期生长发育较快，3~5个月时和I

岁时体重分别为初生时的2倍和3倍；早产儿体重增加

更快。随体重增加血容量也增加较快，如不添加含铁丰

富的食物。婴儿尤其是早产儿很易缺铁。

（四）铁吸收障碍食物搭配不合理可影响铁的吸收，慢性

腹泻增加铁的排泄。

（五）铁的丢失过多正常婴儿每天排出铁相对比成人多。

以不经加热处理的鲜牛奶喂养的婴儿可能因对蛋白过敏

而发生小量肠出血，每天失血约0.7ml。每失血1ml

损失铁0.5mg,长期小量失血可致缺铁。此外，肠息

肉、美克尔憩室、膈疝、钩虫病等所致失血也是导致缺

铁的常见病因。

【执业2005-4-018】70营养性缺铁性贫血的病因

是(2005)

C未及时添加含铁辅食

二、临床表现和实验室检查

(一)临床表现任何年龄均可发病，以6个月至2岁最多

见。起病缓慢，多不能确定发病时间，就诊时贫血已较

重。不少患儿因其他疾病就诊时才发现患有本病。简单

总结：皮肤粘膜苍白，肝脾大，血红蛋白降低较红细胞

明显是缺铁性贫血的特点。

1.一般表现皮肤粘膜逐渐苍白，以唇、口腔粘膜及甲

床最为明显。易疲乏无力，不爱活动。年长儿可诉头

晕、眼前发黑、耳鸣等。

2.髓外造血表现由于骨髓外造血反应，肝、脾可轻度

肿大，年龄越小、病程越久、贫血越重，肝、脾肿大越

明显。

3.非造血系统症状

(1)消化系统症状：食欲减退，少数有异食癖一条件反射

点1,如喜食泥土、墙皮、煤渣等。常有呕吐、腹泻。

可出现口腔炎、舌炎或舌乳头萎缩一条件反射点2。重

者可出现萎缩性胃炎或吸收不良综合征的症状和体征。

(2)神经系统症状：常有烦躁不安或萎靡不振，年长儿常

精神不集中，记忆力减退，智力多低于同龄儿。一多为

阴性症状

(3)心血管系统症状：明显贫血时心率增快，心脏扩大，

重者可发生心力衰竭。

(4)其他：因细胞免疫功能低下，常合并感染。指趾甲可

因上皮组织异常而出现反甲。

【执业2002-4-032】10营养性缺铁性贫血的临床表

现，错误的是(2002)

A年长儿可有头晕、眼前发黑、耳鸣等B注意力不集

中，记忆力减退

C食欲减退，可出现异食癖D免疫功能低下，易合并感

染

E年龄愈大，肝脾肿大越明显

解析：营养性缺铁性贫血：任何年龄均可发病，以6个

月至2岁最多见。其一般表现是皮肤粘膜逐渐苍白，以

唇、口腔粘膜及甲床较明显。易疲乏，不爰活动。髓外

造血的表现为：由于髓外造血，肝、脾可轻度肿大；年

龄愈小、病程愈久、贫血愈重，肝脾肿大愈明显。非造

血系统症状分为：(1)消化系统症状：食欲减退，少数有

异食癖(如嗜食泥土、墙皮、煤渣等)；可有呕吐、腹

泻；可出现口腔炎、舌炎或舌乳头萎缩；(2)神经系统症

状：表现为烦躁不安或萎靡不振，精神不集中、记忆力

减退，智力多数低于同龄儿。(3)心血管系统症状：明显

贫血时心率增快，严重者心脏扩大甚至发生心力衰竭。

(4)其他：因细胞免疫功能降低，常合并感染。可因上皮

组织异常而出现反甲。结合选题的答案，故选E。

(二)实验室检查

1.血象血红蛋白降低比红细胞减少明显，呈小细胞低

色素性贫血一条件反射点30血涂片可见红细胞大小不

等，以小细胞为多，中央淡染区扩大。平均红细胞容积

(MCV)<80fl,平均红细胞血红蛋白量(MCH)<26pg,

平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)<0.31o网织红细胞

数正常或轻度减少。白细胞、血小板一般无特殊改变。

【执业2005-4-070】17营养性缺铁性贫血的血象特点

是

ARBC减少比Hb减少明显B粒细胞分叶

多CMCH32pg

D红细胞中央淡染区大E粒细胞左移

解析：营养性缺铁性贫血的外周血象：呈小细胞低色素

性贫血；外周血涂片可见红细胞大小不等，以小细胞为

多，中央淡染区扩大。故选Do

【助理2006-4-102】.男，1岁。面色苍白1个月，

易疲乏,时而烦躁,纳差。体检：肝肋下3cm,质中，

脾肋下1.5cm0查血常规：Hb86g/L,

12

RBC3.45X10/LZMCV68fL,MCH20pg,

MCHC0.26oC

最可能的诊断是

C.缺铁性贫血

【助理2001-4-126】19男，7个月。不活泼，食欲

差，面色苍白。血红蛋白80g/L,红细胞数3x12

/L,考虑为(2001)

D营养性缺铁性贫血

解析：营养性缺铁性贫血以6个月至2岁最多见。一般

表现为皮肤黏膜逐渐苍白，以唇、口腔黏膜及甲床最为

明显。易疲乏无力，不爱活动。年长儿可诉头晕、眼前

发黑、耳鸣等。

【助理1999-1-135】20男，10个月。牛奶喂养，面

色苍白2个月,烦躁,肝肋下2cm，脾肋下刚及。血

象：血红蛋白80g/L,红细胞3.6X1012/L,网织红

细胞0.01,外周血涂片红细胞大小不等，中心淡染，初

步诊断是(1999)

E营养性缺铁性贫血

解析；患者巩膜无黄染，不支持溶血性贫血；白细胞、

血小板正常，不支持再障，红细胞体积明显缩小，不支

持海洋性贫血和巨幼贫；病人为小细胞低色素贫血，故

选E。

2.骨髓检查可明确诊断。骨髓象幼红细胞增生活

跃，以中、晚幼红细胞增生为主。各期红细胞均较小，

胞浆量少，边缘不规则，染色偏蓝，显示胞浆成熟程度

落后于胞核。粒细胞系、巨核细胞系一般无明显异常。

3.铁代谢的检查儿科考的比内科简单得多，大家参考

内科复习即可

(重点：缺铁性贫血最可靠的诊断依据是血清铁降低；

确诊首选测定血清铁和总铁结合力；诊断缺铁性贫血早

期的实验室依据是血清铁蛋白降低；明确该婴是否有体

内贮铁减少，最重要的实验检查是铁蛋白测定)

(1)血清铁蛋白(serumferritin,SF):SF值可较灵敏地

反应体内贮铁情况。其放射免疫法测定值低于12ug/L

提示缺铁。一诊断IDA最敏感指标,若选项中没有

SF,就选血清铁SI降低

(2)红细胞游离原吓琳增高

(3)血清铁(si)降低、总铁结合力(TIBC)增高和转铁蛋白

饱和度(Ts)降低TIBC>62.7umol/L(350ug/dl)及

TS<15%有意义。这三项检查是反映血浆中铁含量，缺

铁性贫血时，SI和TS降低,TIBC升高。

(4)骨髓可染铁：细胞外铁粒减少，铁粒幼细胞数亦可减

少(<15%)。

【执业1999-4-054】1.诊断缺铁性贫血早期的实验室

依据是

B血清铁蛋白降低

解析：缺铁性贫血的实验室检查：有关铁代谢的检查有

①血清蛋白（SF）:可较敏感地反映体内贮存铁情况，

是诊断缺铁ID期的敏感指标。②红细胞游离原吓琳

（FEP）:红细胞内缺铁时FEP增高。③血清铁

（SI）、总铁结合力（TIBC）和转铁蛋白饱和度

（TS）:这三项检查是反映血浆中铁含量，缺铁性贫血

时，SI和TS降低，TIBC升高。④骨髓可染铁：骨髓涂

片用普鲁士蓝染色镜检,缺铁时细胞外铁减少（0-

+），红细胞内铁粒细胞数＜15%。故选B。

【执业2002-4-018】59个月婴儿,面色苍白，食欲

差。Hb68g/L,RBC28x1012/L,网织红细胞I%,

肝肋下2.5cm,脾肋下0.5cm。为确诊应首选的检查

是

A骨髓检查B红细胞脆性试验（：测血清铁和总铁结合

力

D测维生素B12和叶酸浓度E血红蛋白电泳和HbF检

查

解析：皮肤粘膜苍白，肝脾大，血红蛋白降低较红细胞

明显是缺铁性贫血的特点。确诊首选测定血清铁和总铁

结合力。

【执业2002-4-018】1210个月女婴，因面色不好就

医，查Hb110g/L,为了明确该婴是否有体内贮铁减

少，最重要的实验检查是(2002)

A血清叶酸量测定B血清铁测定C总铁结合力测

定D铁蛋白测定

E铁饱和度

解析：血清铁蛋白可较敏感的反映体内贮存铁情况。

【执业2002-4-018】18缺铁性贫血最可靠的诊断依据

是

A网织红细胞减少BMCV降低C骨髓中铁粒幼红细

胞减少

D血清铁降低E骨髓象和红细胞系增生低下

解析：营养性缺铁性贫血是由于体内铁缺乏导致血红蛋

白合成减少所致的一种小细胞低色素性贫血。故选D。

(4—7题共用题干)

男孩，10个月，母乳加米糕喂养，未添加其他副食，近

2个月来患儿面色苍白，食欲减退，肝脾轻度肿大，

Hb80g/L,RBC3.5x1012/L,WBC正常。

【助理1999】4最可能的诊断是

A营养性缺铁性贫血

试题点评:母乳加米糕喂养，未添加其他副食，铁摄入不

足,Hb80g/L,RBC3.5x1012/L,WBC正常符合营养

性缺铁性贫血的特点。

【助理1999】5本病有助于确立诊断的检查是

A骨髓检查B血清铁蛋白测定C红细胞形态检查D胎

儿血红蛋白测定E血红蛋白量测定

试题点评:骨髓检查可明确诊断。

【助理1999】6本病治疗，哪一项是正确的

A铁剂加维生素CB维生素B12加叶酸C维生素C加

叶酸

D铁剂加抗生素E输全血

试题点评:维生素C可促进铁的吸收。

【助理1999】7本病治疗的早期有效指标是

C网织红细胞上升

试题点评:网织红细胞上升是早期有效指标。

【助理2005】17缺铁性贫血早期最可靠的依据是

(2005)

B血清铁蛋白降低

三、预防和治疗

(一)预防做好卫生宣教工作，使家长认识到本病对小儿

的危害性及做好预防工作的重要性。主要预防措施包

括：①做好喂养指导，提倡母乳喂养，及时添加含铁丰

富且铁吸收率高的辅食品，如肝、瘦肉、鱼等，并注意

合理搭配膳食。婴儿如以牛乳喂养，必须经加热处理，

以减少因过敏引起的肠道失血；②婴幼儿食品（牛奶制

品、谷类制品等）可加入适量铁剂进行强化；③对早产

儿、低体重儿宜自2个月左右即给予铁剂预防。

【执业2000-4-58]8.不是预防小儿营养性缺铁性贫血

的措施是

A提倡母乳喂养B牛乳喂养应加热C铁强化婴幼儿食

品

D早产儿早期补铁E早产儿补足维生素

解析：营养性缺铁性贫血的主要预防措施包括：①提倡

母乳喂养，因母乳中铁的吸收利用率较高；②做好喂养

指导，无论是母乳或人工喂养的婴儿，均应及时添加含

铁丰富且铁吸收率高的辅助食品，如精肉、血、内脏、

鱼等，并注意膳食合理搭配，婴儿如以鲜牛乳喂养，必

须加热处理以减少牛奶过敏所致肠道失血；③婴幼儿食

品（谷类制品、牛奶制品等）应加入适量铁剂加以强化；

④对早产儿，尤其是非常低体重的早产儿宜自2个月左

右给予铁剂预防。用排除法，故选Eo

【执业2004-4-081]19早产儿使用铁剂预防贫血起始

的月龄是（2004）

B2个月

解析：婴幼儿食品（牛奶制品、谷类制品等）可加入适量

铁剂进行强化。对早产儿，低体重儿宜自2个月左右即

给予铁剂预防贫血。

【助理2006-2-071】34.营养性缺铁性贫血的正确预

防措施是（2006）

A.提倡鲜牛奶喂养B.提倡母乳喂养C.多补充维生

素B12

D.早产儿需早补锌E.婴儿奶粉应强化钙剂

【助理2006-2-078】23.早产儿使用铁剂预防贫血最

初的月龄是B.2个月

（二）治疗主要原则为去除病因及给予铁剂。

1.一般治疗重症患者应加强护理，避免感染，注意休

息，保护心脏功能。

2.去因疗法对饮食不当者应合理安排饮食，纠正不合

理的饮食习惯和食物组成。此外，如驱除钩虫、手术治

疗肠道畸形、控制慢性失血等。

3.铁剂治疗以口服铁剂为主，选用二价铁盐