超声内镜一点知识

哈医大二院许吉成超声内镜一点知识第1页EUSendoscopicultrasoundsystemEUSendoscopicultra-sonographyEUSguidedfine-needleaspiration,FNAEUSguidedfine-needleinjection,FNI概念EUSimaging/therapy超声内镜一点知识第2页A—amplitudemode:幅度B—brightnessmode:辉度C—constantdepthmode:等深D—dopplermode:多普乐M—motionmode:慢扫描锯齿波概念体表超声——超声内镜一点知识第3页经直肠前列腺超声经阴道盆腔超声经食管心脏超声消化道内镜下超声双重作用——黏膜表面+黏膜下概念体腔内超声——超声内镜一点知识第4页频率1、范围：>20KHz——超声波2、应用:5.7.5.12、20MHz3、效果:低频率——胃肠周围脏器高频率——黏膜、胃肠壁各层4、固定、可调超声内镜一点知识第5页分类1、应用范围：食管胃肠、胆道、腹腔2、机械结构：电子、多谱勒、三维3.装置：球囊型、微型探头超声内镜一点知识第6页

mucosaSub-mucosapropermuscleSub-serosa原理超声内镜一点知识第7页5MHz7.5MHz12MHz20MHz超声内镜一点知识第8页5MHz7.5MHz12MHz20MHz超声内镜一点知识第9页适应症诊疗——消化管黏膜、黏膜下良恶性疾病——消化管壁外淋巴结、外压性病变——胆道、胰腺、肝脏疾病——食管静脉曲张、纵隔病变——穿刺活检治疗:注射、穿刺、支架引流超声内镜一点知识第10页TNM分期—国际抗癌联盟（胃、食道癌）T分期——局部浸润深度判断T1s:黏膜内——原位癌T1:黏膜下——早期T2:固有肌层——中期T3:浆膜受累T4:侵犯周围组织——晚期超声内镜一点知识第11页N分期——局部淋巴结转移N0:无N1:有M分期——远处脏器转移M0:无M1:有超声内镜一点知识第12页结肠癌分期——DukesA:癌组织局限于肠壁B:癌组织穿透浆膜C:有局部淋巴结转移D:有远处转移超声内镜一点知识第13页消化道肿瘤术前分期方法及意义

提升诊疗率预测手术切除可能性——对周围脏器浸润程度——侵犯邻近大血管、脏器时防止无须要开胸或开腹术后监控超声内镜一点知识第14页（一）食管1、食管良、恶性溃疡判定（深度）2、食管癌术前分期：深度、淋巴结、周围脏器3、判断黏膜下肿瘤起源4、壁外压迫起源和性质、淋巴结5、食管静脉曲张：孤立静脉瘤、门静脉高压黏膜下静脉丛（交通支）、治疗效果判定6.Barrett食管、贲门失弛缓超声内镜一点知识第15页（二）胃1、良、恶性溃疡判别2、胃癌术前分期（T、N、M）、预测手术切除可能性、术后监控3、判断胃黏膜下病变起源、壁外压迫4、胃淋巴瘤——黏膜厚度判定5、胃巨大皱壁厚度及层次特征6.胃溃疡愈合情况判定超声内镜一点知识第16页（三）十二指肠1、十二指肠癌术前分期2、十二指肠溃疡3、十二指肠黏膜下肿瘤4.十二指肠乳头癌超声内镜一点知识第17页1、结直肠癌术前分期2、判断黏膜下肿瘤起源层次及超声特征3.探测盆腔及肛门周围疾患（四）结直肠超声内镜一点知识第18页（五）胰腺1、胰腺癌术前分期、淋巴结转移2、怀疑慢性胰腺炎3、胰腺囊性疾患判别诊疗、治疗4、神经内分泌肿瘤定位5.胰腺占位细针穿刺活检超声内镜一点知识第19页（六）胆囊、胆管1、胆管癌术前分期2、胆囊炎、胆囊癌判别3、胆管癌、结石4.梗阻性黄疸判别超声内镜一点知识第20页1、肺癌分期2、原因不明纵隔淋巴结肿大3、纵隔肿物辅助诊疗4、腹部超声显示不清后腹膜淋巴结5、少—微量腹水6.心脏病变（七）消化道外疾患超声内镜一点知识第21页（八）治疗性EUSEUS引导下1、注射肉毒杆菌毒素治疗贲门失弛缓2、腹腔神经丛注射酒精缓解癌性疼痛3、注射放射性粒子、免疫或基因治疗4、胰腺假性囊肿内支架引流术5.EMR超声内镜一点知识第22页一、绝对禁忌症1、不合作精神病或严重智力障碍2、怀疑有消化道穿孔3、急性憩室炎4、严重贫血、处于休克状态5、口咽部、食道、胃腐蚀性炎症6.暴发性结肠炎超声内镜一点知识第23页二、相对禁忌症1、食管严重狭窄2、心肺情况不佳3、有高血压、脑溢血未控制4、胸主动脉瘤、脊柱严重弯曲5.缺乏有经验操作者超声内镜一点知识第24页并发症1、据美国EUSClub统计，颈部穿孔率为0.03％（16／43852例）。2、EUS＋FNA术后菌血症：Barawi检测100例，几乎为零。3.EUS＋FNA术后其它并发症为1.3％（4／322例），主要为胰腺囊肿穿刺后急性胰腺炎3例，肺炎1例。超声内镜一点知识第25页惯用机型介绍(一)机械、电子扇扫式优点1、扫查视野大,胃肠壁、周围脏器2、操作简单：探头定位、病灶寻找3.探头可变频，高达20MHz，图象清楚缺点1、机械传导，使用寿命短2、不具备彩色多普勒功效超声内镜一点知识第26页(二)凸振式优点1、机械式2、含有多普勒功效，探查病灶血供、血流方向、血流速度3.可做介入性EUS缺点1、斜视镜，视野较小，操作不够灵活2、超声视野小，270°3.对操作者要求较高超声内镜一点知识第27页(三)微探头机械环扫优点1、直径1.7-3.4mm,经活检孔道插入2、360°旋转,操纵简单3、几乎不受管腔狭小限制4、只需增加超声单元就可进行EUS5.与双管道内镜适用，进行介入缺点1、不具备多普勒2、占用活检通道,易损坏超声内镜一点知识第28页彩色多谱勒扫描超声内镜一点知识第29页连环图象储存超声内镜一点知识第30页同时双切面扫描超声内镜一点知识第31页操作步骤盲超——全方面检验有目标—重点检验病变部位—吸（气、浑水）、注、超注水法——400~600ml脱气水水囊法——检验、充盈水囊10~15ml体位:依据病变部位摆放体位——腹卧、右侧卧位，有利于获取结果超声内镜一点知识第32页注意事项1、先做常规胃肠镜、X钡剂检验2、检验前认真阅读已经检验结果3、为检验中变换体位做好准备——防止呛咳——病变位置4.检验程序——全方面检验——病灶部位重点检验超声内镜一点知识第33页GIwalllayersGIwalllayersEcholevelEcholevelhighmucosasubmucosapropermusclesubserosaserosalowlipomalipomaleiomyomaleiomyosarcomaleiomyomaleiomyosarcomaaberrantpancreasaberrantpancreascystcystExtracompressionExtracompressionhemangiomahemangiomavesselsvesselssubmucosalmuscleCharacterizationoftheSubmucosalTumor超声内镜一点知识第34页Esophagealcancerー食道癌ー超声内镜一点知识第35页Leiomyoma

超声内镜一点知识第36页Lipoma超声内镜一点知识第37页AberrantPancreas超声内镜一点知识第38页超声内镜一点知识第39页Schwanoma神经鞘膜瘤LeiomyosarcomaLiposarcomaCystOtherGastricSMT超声内镜一点知识第40页EarlyGastricCancer

UltrasonicProbe 20MHz超声内镜一点知识第41页EarlyGastricCancer

超声内镜一点知识第42页AdvancedEsophagealCancer

UltrasonicProbe20MHz超声内镜一点知识第43页AdvancedGastricCancer超声内镜一点知识第44页MalignantLymphoma超声内镜一点知识第45页GastricPolypUltrasonicProbe20MHz超声内镜一点知识第46页UlcerativeColitis20MHz超声内镜一点知识第47页Crohn’sDiseases超声内镜一点知识第48页Crohn’sDiseasesEcho-endoscope20MHzMini-probe超声内镜一点知识第49页RectalCancer直肠癌:前列腺浸潤Echo-endoscope7.5MHzProstate前列腺超声内镜一点知识第50页超声内镜一点知识第51页

胰腺癌胆管内扫描超声内镜一点知识第52页胰腺囊肿穿刺超声内镜一点知识第53页胰腺囊肿穿刺超声内镜一点知识第54页总结——内镜超声检验术应用超声内镜,直视下对消化管粘膜及黏膜下、壁内及壁外邻近器官进行超声检验——内镜超声。超声内镜一点知识第55页双重功效,扩大了内镜和超声诊疗范围和治疗能力。胃镜——观察消化道黏膜病变超声——观察消化管壁各层次结构特征、周围邻近器官超声影像。超声内镜一点知识第56页特点1、距离近——防止干扰、分辨率高2、深在病灶——胆总管末端、胰头部3.清楚显示消化管壁5层结构，并与对应组织结构相对应。这一功效是迄今任何一项先进影像