上肢骨折的护理有内容课件

上肢骨折汇报人：花轩月肱骨外髁骨折诊断要点肱骨外髁压痛旋转移位可扪及骨块肱骨外髁骨折诊断要点半屈曲位肘部活动受限肱骨外髁骨折诊断要点肱骨外髁骨折X线肱外髁移位肱骨外髁骨折诊断要点

骨不连（旋转移位未纠正，妨碍骨骺生长）晚期并发症

进行性肘外翻——迟发性尺神经麻痹肱骨外髁骨折治疗方法

手法整复固定

手术治疗：切开复位克氏针内固定

适应症：1、手法未能纠正的旋转移位

2、开放性骨折

3、陈旧性骨折肱骨外髁骨折手法整复（1）纠正骨块重叠移位对抗牵引肱骨外髁骨折手法整复（2）纠正骨块向掌侧移位提按手法肱骨外髁骨折手法整复（3）纠正骨块向桡侧移位按捺手法肱骨外髁骨折手法整复（4）纠正骨块残余移位屈肘按压肱骨外髁骨折手法整复成功标志

扪及肱骨外髁脊平滑

压住骨折块，活动肘关节屈伸良好

肘关节被动活动时无响声肱骨内上髁骨折教学目的：熟悉肱骨内上髁骨折的诊断、整复和夹板固定方法。了解肱骨内上髁的解剖、病因病理。肱骨内上髁骨折概述

肱骨内上髁为屈肌群附着点，骨折性质多为撕脱性骨折

儿童肘部损伤之一（举重、投掷）

构成尺神经沟，易伤及尺神经

关节内骨折

容易漏诊肱骨内上髁骨折骨折分类一度二度三度四度肱骨内上髁骨折X线照片肱骨内上髁骨块肱骨内上髁骨折治疗要点手法治疗：适用于一、二度骨折，三、四度可试行手法。手法不成功：给予手术切开复位，并作尺神经前置术。肱骨内上髁骨折治疗要点手术切开复位内固定图示桡骨头骨折教学目的：了解桡骨头骨折的解剖、病因病理、诊断、整复和夹板固定方法。桡骨头骨折概述（1）

部位（上桡尺关节、肱桡关节）桡头颈关节面结节尺骨鹰嘴骨折教学目的：了解尺骨鹰嘴骨折的解剖、病因病理、诊断、整复和夹板固定方法。尺骨鹰嘴骨折概述发病率占全身骨折1.6%。尺骨鹰嘴为肱三头肌的附着点肱尺关节是肘关节屈伸的枢纽是关节内骨折，对位要求高尺骨鹰嘴骨折病因病理（1）间接暴力肘关节突然屈曲，肱三头肌强烈收缩而发生尺骨鹰嘴的撕脱性骨折，近端向上移位尺骨鹰嘴骨折病因病理（2）直接暴力

打击尺骨鹰嘴部，骨折多为粉碎性骨折，无移位。尺骨鹰嘴骨折诊断要点主动伸肘功能丧失骨折线尺骨鹰嘴骨折治疗

手法整复（较容易）

问题：1、固定在非功能位（伸直）对功能恢复有影响；

2、关节面复位不易达解剖对合（粉碎性骨折更明显）手术治疗（近年趋向）

操作易，可达理想对位，可早进入肘部练功，关节功能恢复快临床问题？尺骨鹰嘴骨折靴状畸形（1）尺骨鹰嘴骨折靴状畸形（2）尺骨鹰嘴骨折靴状畸形（3）尺骨鹰嘴骨折靴状畸形（3）尺骨鹰嘴骨折肘后三角尺骨上1/3骨折并桡骨小头脱位（Monteggia

骨折）教学目的：了解尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位的解剖、病因病理、诊断、整复和夹板固定方法。尺骨上1/3骨折并桡骨头脱位定义肱尺关节尺骨半月切迹以下的上1/3骨折桡骨头同时自肱桡关节、尺桡上关节脱位尺骨上1/3骨折并桡骨头脱位历史1814年Monteggia首先描述本类骨折，认识到桡头可从桡尺关节脱位。1940年以前治疗问题未解决。1940年以后，在总结失败病后，提出治疗原则，内固定成为主流，解决大多数问题。尺骨上1/3骨折并桡骨头脱位历史尺骨上1/3骨折并桡骨头脱位骨折分型伸直型多见于儿童屈曲型多见于成人内收型多见于幼儿尺骨上1/3骨折并桡骨头脱位诊断要点肘部及前臂疼痛、肿胀尺骨成角畸形在肘部摸到脱出之桡骨头尺骨上1/3骨折并桡骨头脱位X线照片尺骨骨折处桡骨小头脱位尺骨上1/3骨折并桡骨头脱位诊断注意

当尺骨上段骨折而没有桡骨干骨折时，应考虑Monteggia骨折的可能。（占80~90%）X线照片上必须显示桡头的位置，有助于正确诊断。尺骨上1/3骨折并桡骨头脱位诊断注意桡头在X线上正常位置尺骨上1/3骨折并桡骨头脱位诊断注意桡头在X线上异常位置尺骨上1/3骨折并桡骨头脱位诊断注意桡头在X线上的位置手法复位介绍（1）对抗牵引，纠正重叠移位手法复位介绍（2）按压手法，整复脱出的桡骨头手法复位介绍（2）端提手法，整复尺骨骨折手术治疗桡尺骨干双骨折教学目的：熟悉桡尺骨干双骨折的诊断、整复和夹板固定方法。了解桡尺骨干的解剖、病因病理。概述

多见于青少年发生在尺桡骨任何节段骨折影响前臂旋转功能任意节段概述多见于青少年发生在尺桡骨任何节段骨折影响前臂旋转功能尺骨是中心轴桡骨是旋转骨概述直接暴力打击传达暴力所致扭转暴力所致上肢骨折汇报人：花轩月上肢骨折汇报人：花轩月肱骨上段骨折肱骨中段骨折肱骨下段骨折骨折类型（1）一般的分为不完全性和完全性骨折。不完全性骨折包括裂纹骨折和青枝骨折，完全性骨折则有很多种。椎体骨折的临床分类的标准有很多,根据不同的标准有不同的分类方法。①稳定性骨折:凡单纯椎体压缩性骨折(椎体前方压缩不超过椎体厚度的1/2,不合并附件骨折或韧带撕裂)；或单纯附件(横突、棘突或单侧椎板、椎弓根)骨折均属稳定性骨折。这类骨折对脊柱稳定性影响不大,一般无韧带损伤,无明显移位倾向,在治疗上也较为简单,多用保守治疗,预后较好。

骨折类型（1）

②不稳定性骨折:凡椎体压缩超过椎体厚度的l/2,粉碎性,或骨折伴有脱位、附件骨折或韧带撕裂的均属不稳定性骨折。这类骨折多系强烈暴力造成,脊柱的稳定性遭到破坏,多合并韧带撕裂及脊髓或脊神经根损伤,在治疗上较困难,大多需要手术,预后也较差。

骨折类型（2）以上几种也分为闭合性骨折、开放性骨折及病理性骨折。闭合性骨折又称单纯性骨折。骨折处的皮肤没有损伤，折断的骨头不与皮肤外界相通，从外形上看不出有骨折，但可看到局部形状的改变。开放性骨折又称复杂性骨折。骨折的局部皮肤破裂，骨折的断端与外界相通，骨折端露在外面，能在皮外看到骨折断端。病理性骨折骨骼在病理病变的基础上（炎症、结核、肿瘤、发育异常、代谢异常），轻微遭致外力，从而导致骨折。骨折症状1.局部疼痛与压痛：发生骨折后，骨折处均有疼痛感，在局部按压时、移动肢体时疼痛加剧。骨折处有直接压痛、间接压痛、间接叩击痛，借此可以诊断深部骨折及其它部位的骨折。2.肿胀及瘀斑：骨折发生后，局部出现出血、水肿，发生创伤性炎症改变，在受伤1~2日后，肿胀更为明显，有时皮肤可发亮，产生张力性水疱。皮下组织和肌肉覆盖较少的骨折及骨盆骨折，皮下可见瘀血，皮肤青紫甚至发黑，当血红蛋白分解后，皮下瘀血呈黄色。骨折症状3.功能障碍：由于骨折后，肢体时期了骨髂的支架和杠杆作用，活动时引起骨折部位的疼痛，肢体的水肿，均可使肢体活动受限制，导致功能障碍。并合并有神经损伤时，肢体功能丧失。4.伤口及出血：多见于开放性骨折，以胫腓骨骨折多见，皮肤破裂边缘不整齐，有部分碾挫，有鲜血流出，如果损伤血管，流血量较大。肱骨的结构与解剖简述

肱骨humerus是臂部的长管状骨，分为一体两端。上端膨大，向内上方突出的半球形的关节面，叫做肱骨头，与肩胛骨的关节盂相关节。头的下方稍细，称为解剖颈。从头向外侧突出一个粗涩的隆起，叫做大结节。肱骨头的下方有向前方的骨突，叫做小结节。由大、小结节向下延续的骨嵴，分别叫做大结节嵴与小结节嵴。大、小结节及嵴之间的沟称为结节间沟，内有肱二头肌长头腱通过。肱骨上端与体的移行处稍狭缩，叫做外科颈，是骨折的好发部位。肱骨的结构与解剖简述

体的中部前外侧面上有一粗面，叫做三角肌粗隆，是同名肌的止点。体的后面中部有一条自内上斜向外下，并略转向前方的螺旋形浅沟，为桡神经通过的径路，故名桡神经沟。肱骨的结构与解剖简述

下端膨大，前后略扁。外侧部较小，呈半球形，叫做肱骨小头，与桡骨头上面的窝相关节。内侧部较大。为一滑车状关节面，故名肱骨滑车，与尺骨滑车（半月）切迹相关节。下端前面在滑车上方有一冠突窝，肱骨小头上方有桡骨窝，当肘关节屈曲时，分别容纳尺骨的冠突和桡骨头。下端后面在滑车上方有一深窝叫鹰咀窝，伸肘时尺骨的鹰咀突入窝内。下端的两侧面各有一结节样隆起，分别叫做内上髁和外上髁。内上髁大而显著，后面有一纵行浅沟，是尺神经通过处，故名尺神经沟。肱骨结构概述：肱骨干上起肱骨外科颈下1cm处，下达肱骨髁上2cm处。骨折多见于成年人。不同平面骨折表现不同方向的移位。直接暴力多引起粉碎或横断骨折，间接暴力多为斜形或螺旋形骨折。中下1/3骨折并发桡神经损伤约占2%。并发症：1.神经损伤以桡神经损伤为最多见，肱骨中下1/3骨折，易由骨折端的挤压或挫伤引起不完全性桡神经损伤，一般于2～3个月，如无神经功能恢复表现，再行手术探查。在观察期间，将腕关节置于功能位，使用可牵引手指伸直的活动支架，自行活动伤侧手指各关节以防畸形或僵硬。2.血管损伤在肱骨干骨折并发症中并不少见，一般肱动脉损伤不会引起肢体坏死但也可造成供血不足，所以仍应手术修复血管。肱骨观察观测腋神经、桡神经与肱骨骨性标志的关系,为肱骨手术或外固定提供帮助。方法在30到60侧成人上肢标本上观、测了腋神经、桡神经与肱骨有关骨性标志的距离。结果肱骨最大长(30665±1748)mm;肱骨最近端到腋神经(5810±561)mm;肱骨最近端到桡神经穿外侧肌间隔处(17775±1186)mm;解剖颈最低点到腋神经(1624±278)mm;肱骨最近端到肱骨肌管入口处(11849±661)mm;并测量计算了各段占肱骨最大长的比例。结论腋神经在肱骨近端1/5处容易受损,而桡神经在肱骨下3/5段为易损伤部。从术前和术中的影像,能测量和计算出神经的基本位置,可减少或避免神经损伤肱骨骨折治疗1、手术方法患者取卧位,采用臂丛神经阻滞麻醉,患肢置于胸前。切口沿肱二头肌外缘下行,再按病损部位向上下作适当延伸。分开二头肌与肱肌间隙,相当于三角肌止处内侧即可觅及肱动脉肌间隙支和其直接骨膜支,以及与旋肱前动脉内侧降支的吻合部。在肱骨中段前面可取骨膜瓣面积约7cm-4cm,向下移位达肱骨中下段。术中注意保护好神经,合并神经损伤术中进行探查。冲洗伤口,然后逐层缝合,无菌敷料加压包扎,石膏托固定患肢于肘关节屈曲90°前臂功能位。肱骨骨折治疗2、康复治疗术后用颈腕带悬吊前臂3-5d。拔除引流条后即开始肘关节主动运动,练习时应屈伸到最大范围,每日练习3次左右,每次5-10遍,早期运动频率要慢,每次练习结束后用颈腕带将肘关节悬吊于>90°的屈曲位。松解术后的运动练习要限定运动量,不可盲目、无休止地练习,以运动后关节不肿胀、不发热为度。3周后即可正常活动。肩、手关节于术后就可进行主动运动。疗效标准痊愈疼痛及压痛消失,手握力正常;显效:疼痛及压痛基本消失,手握力基本正常;有效:疼痛及压痛明显减轻,手握力明显好转;无效:疼痛、压痛及手握力均无变化。上肢骨折术后康复锻炼1.

术后2-3天，疼痛减轻，锁骨带外固定后可下地站立，站立行走时保持叉腰挺胸姿势。2.

术后1周，伤口拆线。3.

术后1-2周可以练习手部及腕、肘关节的各种活动，

如“抓空法”“伸指伸腕法”等。4.

术后2-3周做肩部后伸活动，如“弯腰划圈法”等。上肢骨折术后康复锻炼5.

术后3-4周，可逐渐做肩关节的各种活动，重点是外展和旋转活动。出院指导：①

嘱其保持正确的姿势，早期禁止做肩前屈动作，防止

骨折移位。②

定期每月复查。肱骨髁上骨折术后康复

1.

术后石膏外固定，2天拔除负压引流管。2.

术后1-2天疼痛减轻后即可开始练习握拳及张手运动，肱二头肌,肱三头的锻炼。3.

10-14天伤口拆线，拆线后2-3天注意锻炼幅度不宜过大，防止伤口裂开。4.

4-6周去外固定，开始练习肘关节屈伸前臂旋转及肩、腕关节活动。出院指导：①

观察患肢末梢血运，避免患肢剧烈运动，禁止抬（提）重物半年。②

继续积极行患肢肩，肘关节，腕关节及肱二头肌等功能锻炼。③

每月定期复查，了解骨折愈合情况，经X线证实骨痂生长良好方