气胸病人的护理模板

气胸的诊断治疗

Thediagnosisandtreatmentofpneumothorax

1、气胸（pneumothorax）Pneumothoraxisdefinedasairinthepleuralspace-thatis,betweenthelungandthechestwall.气体进入胸膜腔，造成胸膜腔内积气状态称气胸。1、气胸（pneumothorax）2、分类外伤性气胸：由外伤、针刺治疗等引起的气胸称为外伤性气胸。自发性气胸：因肺部疾病使肺组织及脏层胸膜破裂，或因靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自发破裂，肺及支气管内空气进入胸膜腔，称为自发性气胸。2024/7/75自发性气胸分为：原发性气胸（特发性气胸）指无明确病因可稽，平素身体健康，肺部常规X线检查末发现明显病变者所发生的气胸。继发性气胸存在各种可能合并气胸的肺部疾病者所发生的气胸。3、病因和发病机制原发性气胸：好发于30-40岁、体型瘦长男性。发病机制不清楚，认为系胸膜下肺大疱或微小疱破裂所致。身高和吸烟是两个的危险因素[B]。继发性气胸：此病发生机制是在原有肺部疾病的基础上形成肺气肿、肺大疱或直接胸膜损伤所致。常见COPD和肺结核，其次见于支气管哮喘、肺癌、肺囊性纤维化等。3、病因和发病机制4、临床类型根据胸膜破裂及胸腔内压力的变化情况可分为：闭合性气胸、交通性气胸、张力性气胸气胸发生后破损的脏层胸膜随着肺萎陷而闭合，自行封闭，呼气与吸气时均无气体进入胸膜腔。抽气后压力下降而不复升。闭合性（单纯性）气胸张力性（高压性）气胸破裂口形成单向活瓣或活塞作用，吸气时活瓣开启，气体进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭胸膜腔内气体不能排出，胸膜腔内压持续升高，抽气后压力暂下降而又很快复升。开放性（交通性）气胸破裂口较大，吸气与呼气时空气可自由进出胸膜腔，抽气后压力无变化。5、临床症状体征诱因：持重物、屏气、剧烈体力活动等。症状的轻重与气胸的类型有关、与肺功能状态有关、与年龄有关。无症状：气胸量小的原发性气胸典型症状：胸痛、气短、咳嗽危重症状：呼吸、循环衰竭气胸量小、症状重：见于COPD典型体征望诊：患侧胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸动度减弱。触诊：患侧呼吸运动减弱、触觉语颤减弱或消失、气管移位。叩诊：呈鼓音、心脏浊音区叩不清、肺肝界叩不出。听诊：患侧呼吸音减弱或消失少量气胸无体征＊Theclinicalhistoryisnotareliableindicatorofpneumoth-oraxsize.[C]患者的症状、病史不能很好的反应出气胸的多少。＊There-expansionpulmonaryoedema(RPO).复张性肺水肿。6、影像学评估Expiratorychestradiographs[B]呼气相胸片不再推荐为气胸的常规诊断方法。6、影像学评估Alateralchestorlateraldecubitusradiograph.[B]对于临床高度怀疑气胸,而普通胸部后前位片正常的，应进行胸部侧位片或侧卧位片。Whenapneumothorax

issuspectedbutnotconfirmedbystandardposteroanterior

(PA)chestradiographs,lateralradiographsprovide

addedinformationinupto14%ofcases.ThelateraldecubitusradiographissuperiortotheerectorsupinechestradiographandisfelttobeassensitiveasCTscanninginpneumothoraxdetection.6、影像学评估2024/7/7186、影像学评估CTscanning[C]当存在严重、复杂的肺大泡或外科性气肿使胸部X片鉴别困难，或气胸导管引流后怀疑导管移位的，才推荐进行CT扫描。6、影像学评估6.1plainchestradiography(PA)是目前诊断气胸最经济、可靠的方法。能显示肺被压缩的程度、有无纵隔移位、胸腔积液及胸膜粘连。典型气胸的X线为肺脏有一弧形外凸的阴影，阴影以内为压缩的肺组织、阴影以为为无肺纹理的胸腔气体。小量气胸：气体仅局限于肺尖部液气胸：液平面纵隔气肿：纵隔旁透光带局限性气胸6、影像学评估6、影像学评估6、影像学评估6、影像学评估CT诊断气胸得敏感性明显高于X片，能发现少量气胸或包裹性、局限性气胸。对于患严重肺部疾病、大量肺大泡的患者，CT的诊断优势更为明显。其敏感性几乎达100%。6.2CTscanning6.2CTscanning6.2CTscanning6.2CTscanning6.2CTscanning过去对气胸量的估计往往存在过低估计的倾向。在新的指南中对气胸量进行了重新分类：将肺边缘到胸廓的距离大于2cm的定为大量，小于2cm的定为少量。6.3气胸量的评估Inthe1993guidelinespneumothoraceswereclassifiedintothreegroups:“small”:definedasa“smallrimofairaroundthelung”;“moderate”:definedaslung“collapsedhalfwaytowardstheheartborder”;“complete”:definedas“airlesslung,separatefromthediaphragm”.6.3气胸量的评估采用kircher方法计算，具体方法如下：

在气胸侧，以脊柱中点至胸壁内缘为基准范围（为整个一侧肺野），当肺野外侧受压至上述范围之1/4时，肺组织大约受压35%；当受压至1/3时，肺组织受压50%；当受压1/2时，肺组织受压65%；当受压至2/3时，肺组织受压80%；而当肺组织全部被压缩至肺门，呈软组织密度时，肺组织受压约为95%。气胸带/同侧膈面法新指南计算方法气胸压缩比例＝（B3-A3）/B3AB气胸带/同侧膈面法鉴别诊断支气管哮喘与阻塞性肺气肿急性心肌梗死急性肺栓塞肺大疱其他：消化性潰疡、胸膜炎、膈疝7、治疗治疗目的：促进患侧肺复张、消除病因及减少复发。治疗具体措施：内科保守、胸腔排气、外科手术。治疗原则：排气缓解症状、预防和治疗并发症、防止和减少复发7、治疗7、治疗一般治疗卧床休息吸氧对症：止痛、镇静、镇咳抗感染、抗结核观察排气疗法：胸腔穿刺排气紧急排气方法胸腔闭式水封瓶引流胸腔闭式引流+负压吸引7.1观察对于没有明显呼吸困难症状的少量闭合性气胸可以选择单纯观察治疗。[B]对于没有呼吸困难的少量原发性气胸（<2cm）可以考虑出院观察，但要及时门诊随诊。对于这些患者应该给予清晰的书面建议：当出现进行性呼吸困难立即再就诊（chestradiographafter2weeks）。[B]（注意环境等实际情况）如果气胸患者需要入院观察过夜，应该给予高流量吸氧（10L/min），但对于患有COPD的患者其对高浓度氧气较敏感，应更加注意高流量吸氧的副作用。[B]对于存在呼吸困难的气胸患者，无论其胸片上气胸体积是多还是少，在没有治疗的情况下均不能离院。[C]7.1观察7.1.1症状轻微的原发性气胸对于少量闭合性、症状轻微得原发性气胸建议单纯观察治疗。症状轻微的原发性气胸不需要住院。离院前必须强调如有呼吸困难进行性加重，应立即直接返回医院。70～80%的少于15%的气胸患者没有持续的漏气，而单纯观察治疗的患者再发气胸的可能性也较安置闭式引流治疗的患者低。7.1.2症状轻微的继发性气胸建议都入院治疗。只有对气胸带小于1cm或单纯肺尖气胸而无明显症状的患者可以采取单纯观察治疗。上述情况以外的继发性气胸，即使症状轻微也建议进行积极干预，包括抽气或闭式引流等。7.1.3症状明显的气胸（原发、继发）建议都入院治疗。单纯观察不适合。积极采取干预措施（抽吸、引流）。给予高流量的吸氧（10L/分）。气胸每天吸收约1.25～1.8%，高流量吸氧后吸收速度会增加4倍。7.2单纯抽气治疗单纯抽气治疗是所有需要进一步处理的原发性气胸首选方法。[A]

推荐使用Catheteraspirationofsimplepneumothorax(CASP)kit进行抽气治疗。单纯抽气治疗继发性气胸成功的可能性较小。因此只有年龄小于50岁、仅有轻微呼吸困难的少量继发性气胸患者（<2cm），才推荐单纯抽气为初始治疗方案。[B]即使单纯抽气治疗有效的继发性气胸患者，仍应入院观察至少24小时，以便再必要的时侯迅速进行闭式引流术。[C]7.2单纯抽气治疗大量的继发性气胸(>2cm),尤其是年龄超过50岁的患者，应充分考虑到单纯抽气治疗很难有效和复发可能性高的危险，因此置管引流才是最恰当的初始治疗方法。7.2单纯抽气治疗2024/7/7477.2.1重复抽气和导管抽气对于首次抽气治疗不成功（如抽气后仍有症状）并且首次抽气量少于2.5L的患者进行再次抽气治疗是合理的。[B]只要有气胸导管抽气装置(CASP)并有操作经验，都应该采用导管抽气治疗。[B]附带单向活瓣系统的导管抽气装置可以减少抽气的必要。[C]7.3Intercostaltubedrainage

任何单纯抽气或导管抽气引流治疗控制症状不佳的患者均应进行肋间置管引流术。[B]对继发性气胸患者，都推荐进行胸腔闭式引流术，除非患者无呼吸困难症状并且气胸量非常小(<1cm或仅肺尖气胸）。[B]闭式引流管内还有气体溢出时不能夹管。[B]即使胸管内没有气体溢出了通常也不需夹闭引流管。[B]7.3Intercostaltubedrainage

引流管拔管前是否需要夹管观察目前尚无统一的意见。有部分人认为拔管前夹管数小时再复查胸片常能发现是否还存在细小的尚未愈合的破口，以减少再置管的可能。因此指南对夹管并不绝对反对。7.3Intercostaltubedrainage

夹闭引流管必须再呼吸科或胸外科医生的监督下进行，并且患者应当住进专科病房由经验丰富的专科护士管理，患者也不能随意离开病房。[C]

如果患者在夹管过程中出现呼吸困难或进行性皮下气肿，必须立即开放引流管并寻求诊治方案。[C]7.3Intercostaltubedrainage

7.3.1肋间插管引流并发症邻近的重要器官损伤（如心、肺、大血管）。胸腔感染。建议预防性使用抗生素。皮下气肿。7.3.2引流管大小对于气胸来说没有证据证明较大的引流管(20–24F)比小的(10–14F)更有效。尽管当存在持续漏气的时侯用较大的管子替代小引流管很必要，但首先使用较大引流管(20–24F)仍不推荐。[B]7.4转给呼吸专科医生治疗48小时后效果不佳的气胸患者（如肺复张不良或持续漏气），应转诊至呼吸科专科医生。[C]这类患者通常需要联合其它引流方式的持续胸腔闭式引流（如加用负压吸引、调整引流管位置），并请胸外科医生会诊。7.4.1胸腔引流负压吸引胸腔闭式引流＋负压吸引不应在安置引流管后立即使用，而应治疗48小时后仍有持续漏气或肺复张不良时才加用。[B]推荐采用高流量（15to20L/min）低压力(–10to–20cmH2O)的负压吸引装置来吸引。[C]加用负压吸引的患者应该住进呼吸专科病房，由呼吸科专科医生和护士治疗。[C]7.4.1胸腔引流负压吸引7.4.2化学胸膜固定术化学胸膜固定术对难于控制的或反复发作的气胸有效。[A]但只有当患者不愿意或无法承受外科手术时才能选择尝试。[B]药物胸膜固定术只能由呼吸科专科医生来完成。[C]药物性胸膜固定术后气胸的复发比例要明显高于手术治疗。其方法是向胸膜腔内滴入一些组织硬化剂，使胸膜发生无菌性炎症而粘连。目前选用的硬化剂推荐有四环素，也可选择土霉素、美满霉素。7.4.2化学胸膜固定术7.5胸外科专科治疗对于治疗后仍持续漏气或肺复张不良的患者，主管的呼吸科医生应尽早(3–5days)请胸外科医生会诊。[C]开胸胸膜部分切除术对于难于控制或反复发作的气胸来说仍是后期复发率最低的手术方式。微创手术、电视胸腔镜、胸膜磨损法以及外科滑石粉胸膜固定术也是可以选择的有效治疗方法。7.5胸外科专科治疗目前对气胸进行外科手术的时机尚无统一的意见。现指南总结建议指针：SecondipsilateralpneumothoraxFirstcontralateralpneumothoraxBilateralspontaneouspneumothoraxPersistentairleak(>5–7daysoftubedrainage;airleakorfailuretocompletelyre-expand)SpontaneoushaemothoraxProfessionsatrisk(e.g.pilots,divers)7.5胸外科专科治疗7.5.1外科处理策略外科处理的两个目的：1、切除肺大泡或缝合胸膜破口；2、使胸膜融合来防止复发。对第二个目的的措施目前还有很大争议。一部分建议行外科胸膜剥脱术或胸膜摩擦法（复发2.3%），另一部分建议行胸膜部分或全部切除术（复发0.4%）。7.5.1外科处理策略开胸手术外科药物胸膜固定术经腋下小切口开胸术电视辅助胸腔镜手术7.6出院和随访对没有干预治疗出院的患者均应避免空中旅行，直至胸片检查确定气胸已完全吸收恢复（6weeks）。[C]所有发生过气胸的患者均应永久性避免跳水和潜水，除非进行了双侧胸膜切除术。单纯抽气治疗的原发性气胸患者必须观察到临床症状已经稳定后才能离院。而单纯抽气治疗成功的继发性气胸患者应该观察24h并确定未复发后才能离院。[C]7.6出院和随访5气胸和AIDS推荐尽早积极治疗，综合采用胸腔闭式引流、药物胸膜固定、胸腔镜和双侧胸膜部分切除等治疗方案。[B]6气胸与肺纤维囊泡症气胸合并肺纤维囊泡症推荐尽早积极治疗。[C]假如患者条件许可，肺纤维囊泡症患者一旦发生气胸均应考虑手术治疗。[C]2024/7/7697张力性气胸一旦发现有张力性气胸，应立即从锁骨中线第二肋间插入一个足够长的套管进入胸膜腔，并留置在里面直到安置好闭式引流。[B]2024/7/7708医源性气胸绝大部分只需要观察处理，少数需要抽气治疗。复发率很低。9并发症复发性气胸脓气胸血气胸纵隔气肿与皮下气肿并发症处理复发性气胸：胸膜修补术、药物胸膜粘连。脓气胸：积极抗感染、充分引流、手术。血气胸：抽气排液、输血、手术结扎出血血管。纵隔气肿与皮下气肿：吸氧、胸骨上窝穿刺或切开排气。气胸的诊断治疗

Thediagnosisandtreatmentofpneumothorax

气胸的护理查房汇报人：汇报时间：xx年xx月xx日气胸（Pneumothorax）气胸：胸膜腔内积气。★分类自发性气胸（SpontaneousPneumothorax)外伤性气胸医源性气胸22自发性气胸定义：指的是肺组织和脏层胸膜自发破裂，或靠近肺表面的肺大疱、细微气肿泡自发破裂，使肺和支气管内空气逸入胸膜腔所致分类：原发性和继发性病因与发病机制:原发性自发性气胸指肺部常规X线检查未能发现明显病变的健康者所发生的气胸，好发于青年人，特别是男青壮年瘦高体型者。可能与吸烟、瘦高体型，非特异性炎症瘢痕或先天性弹力纤维发育不良有关自发性气胸继发性自发性气胸其产生机制是在其他肺部疾病的基础上，引起细支气管的不完全阻塞，形成肺大疱破裂。常为COPD、或炎症后纤维病灶（如矽肺、慢性肺结核、弥漫性肺间质纤维化、囊性肺纤维化等）的基础上，细支气管炎症狭窄、扭曲，产生活瓣机制而形成肺大疱。肿大的气肿泡因营养、循环障碍而退行性变性。特殊类型的气胸月经性气胸

即与月经周期有关的反复发作的气胸。妊娠合并气胸

以生育期年轻女性为多。本病患者因每次妊娠而发生气胸。老年人自发性气胸

60岁以上的人发生自发性气胸称为老年人自发性气胸。创伤性气胸

多由于肺被肋骨骨折断端刺破，亦可由于暴力作用引起的支气管或肺组织挫裂伤。自发性气胸的临床类型根据脏层胸膜破口的情况和气胸发生后胸膜腔内的压力情况，可分为三型：闭合性气胸(ClosedPneumothorax)开放性气胸(OpenPneumothorax)张力性气胸(TensionPneumothorax)一、闭合性气胸（ClosedPneumothorax）概念：空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔，伤道迅速闭合，不再有气体进入胸膜腔，胸膜腔内压力仍低于大气压。病因：多发于肋骨骨折。特点：不再继续发展。一、闭合性气胸（ClosedPneumothorax）临床表现（轻者：胸闷、胸痛，重者：呼吸困难）小量气胸：无明显症状。大量气胸：胸闷、胸痛、气促、气管移位、伤侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱。胸部x线检查：肺萎陷、胸膜腔积气积液。一、闭合性气胸（ClosedPneumothorax）气胸分度与肺压缩程度的关系：01少量气胸肺压缩<30%02中量气胸肺压缩30-50%03大量气胸肺压缩>50%一、闭合性气胸（ClosedPneumothorax）

处理原则小量气胸：无需治疗。大量气胸：胸穿、胸膜腔闭式引流。抗感染。二、开放性气胸（OpenPneumothorax)）概念：胸壁有开放性伤口，胸膜腔与外界大气相通，呼吸时空气可经伤口自由出入胸膜腔，引起纵隔摆动，甚至出现呼吸、循环功能严重障碍。（胸膜腔压力=大气压）病因：多发于刀刃锐器或弹片火器等导致的胸部穿透伤特点：继续漏气纵膈扑动：吸气时纵膈向健侧移位，呼气时又移向患侧。导致纵膈随呼吸而左右摆动。二、开放性气胸（OpenPneumothorax)）临床表现症状：胸闷、气促、呼吸困难，缺氧、休克体征：胸壁见到一个吮吸性伤口而在呼吸时发出“嘶嘶”声。气管可有移位,叩诊鼓音,呼吸音减弱→消失X线检查：气管纵隔移位，肺萎缩气影二、开放性气胸（OpenPneumothorax)）专科处理清创缝合胸膜腔闭式引流剖胸探查预防及处理并发症：给氧、输血补液抗休克，应用抗生素急救处理紧急封闭伤口抽气减压处理三、张力性气胸（TensionPneumothorx）概念：单向活瓣裂口与胸膜腔相通，吸气时空气可由裂口进入胸膜腔，呼气时不能排出，胸膜腔压力持续增高。病人出现进行性呼吸困难，大汗淋漓，休克等。又称高压性气胸病因：肺大疱的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂。特点：空气只进不出，胸膜腔压力>大气压三、张力性气胸：临床表现症状：极度呼吸困难，端坐呼吸，紫绀，烦燥，昏迷。体征：伤侧胸部饱满，肋间隙增宽，高度鼓音，呼吸音消失，皮下气肿。X线检查：胸膜腔大量积气，气管、纵隔移位。胸腔穿刺：高压气体向外冲－症状好转又加重。处理原则不同类型气胸的处理闭合式气胸小量气胸中量或大量气胸开放式气胸紧急封闭伤口安全转运；住院处理预防和处理并发症手术治疗张力性气胸迅速排气减压胸腔闭式引流开胸检查体格检查：T：36.0℃P：88次/分R：20次/分BP：135/80mmHg，神清，急性痛苦病容，专科情况：右侧前肋2-6肋骨压痛，可触及明显骨擦感，右肺呼吸音较左肺呼吸弱，双肺闻及少许湿性罗音。一般项目：床号：18姓名：xx,性别：x,年龄：xx岁,主诉：因“重物撞伤胸部致疼痛、呼吸困难8小时”，于2015-02-0515:30:00急诊入院。现病史：工作中不慎被木头撞伤胸部，即时感胸部疼痛难忍，以右前胸及后背明显，呼吸困难，气促。病例介绍病例介绍：辅助检查急查胸部及上腹部CT:右侧血-气胸（少量积血，大量积气，右肺受压约60%）。右肺各叶肺挫伤。右侧第2-6肋骨骨折、骨折端部分错位，右侧胸壁软组织肿胀。右侧腋窝及胸壁皮下气肿。两肺上叶及左肺下叶背段Ⅲ型肺结核（病灶基本上呈纤维增殖灶）。左肺上叶肺大泡形成。7.两肺慢性支气管炎。病例介绍诊断:1.右侧胸部闭合性损伤右侧第2-6肋骨,骨折,右侧气胸,右肺挫伤；慢性支气管炎；

两肺III型肺结核。诊疗计划：完善相关检查；予抗感染、止咳祛痰、止痛等对症处理。吸氧纠正低氧血症、心电监护；行胸腔闭式引流术。22病例介绍：住院经过第一天：2015年02月05日20:00医生在床旁局麻下行右侧胸腔穿刺术，引流通畅，嘱患者咳嗽后有气泡冒出；12h内引流出20ml血性液体，患者置管当天16：30与20：30分别予曲马多100mg肌内注射，第二天:于2:30予杜冷丁50mg肌内注射止痛，患者诉痰多，咳痰无力，抽血报告示：血常规+血型+RH血型+CRP：*白细胞13.93*10^9/L；*红细胞3.83*10^12/L；*血红蛋白129g/L；*血小板181*10^9/L。其他项目未见异常。24h内引流出10ml血性液体，咳嗽与深呼吸时有仍有少量气泡溢出。病例介绍：住院经过第三天：患者仍胸部疼痛，难以忍受，痰多，难以咳出，黄痰，无畏寒、发热，稍气促、无明显呼吸困难，24h内引流出10ml血性液体第六天：患者一般情况好，咳嗽、咳痰明显减轻，诉左腿外侧麻木疼痛，无畏寒、发热，无胸闷、气促。精神、胃纳可。予夹闭胸腔闭式引流管第七天：骨科董时纯副主任医师会诊病人诊断：腰4/5腰椎间盘突出伴椎管狭窄症。患者于13号拔管，出院气胸病人的护理护理评估护理诊断护理措施健康教育护理评估健康史：一般资料受伤史身体状况：1、局部；2、全身心理和社会支持状况主要的护理诊断气体交换受损与胸部损伤、疼痛、胸廓活动受限或肺萎陷有关；疼痛与组织损伤有关；清理呼吸道无效与疼痛、痰液多而粘稠有关；心输出量减少与纵膈扑动引起循环功能障碍有关；

潜在并发症肺不张、肺部或胸腔感染。其他的护理诊断/问题焦虑与呼吸困难、胸痛、胸腔穿刺或胸腔闭式引流或气胸复发有关01活动无耐力与日常生活供氧不足有关02知识