2021年神经外科规范化培训出科考试试卷

2021年神经外科规范化培训出科考试试卷

一、单项选择题：（每小题4、5个备选答案中只有一个最佳答案,每小题1分，共

50题，计50分）

1、颅内压增高病人出现便秘,下列那项措施不妥：

A.鼓励病人多吃蔬菜、水果

B.应用缓泻剂

C.戴手套掏出干硬粪快

D.高压灌肠（正确答案）

E.开塞露塞肛

2、脑脊液漏病人为防止颅内感染,下列那项措施不妥：

A每日两次清洁消毒鼻腔.外耳道

B避免用力咳嗽打喷嚏揭鼻腔

C鼻漏者禁止从鼻腔吸痰或置胃管

D.为防止感染，可向耳、鼻内滴药水（正确答案）

E.禁忌腰穿

3、颅前窝骨折伴脑脊液漏时为促进漏口愈合应取何体位：

A.平卧位

B.头高30cm

C.半卧位（正确答案）

D坐位

E去枕平卧

4、颅内压增高的容积代偿有赖于：

A.脑组织的压缩

B.卢页脑的扩大

C.脑组织移位

D.脑脊液和/或血液向颅外转移（正确答案）

E.血压的下降

5、颅内容积代偿仅为整个颅腔容积的10%,这是因为

A.颅腔本身容积有限

B.颅骨弹性很小

C.脑组织不易压缩

D.可移出颅腔外的脑脊液或血液占颅腔容积的10%（正确答案）

E.颅腔内物质仅能少量压缩

6、正常脑血流量维持主要决定于：

A.保持适当的脑灌注压,最低不小于5.3Kpa（正确答案）

B.颅内压不超过4Kpa

C.血压在正常水平

D.动脉血中二氧化碳分压维持在5.3Kpa

E.保持颅内静脉回流畅通

7、判断成人颅内压增高较可靠的依据是：

A.头痛

B.呕吐

C.昏迷

D.视神经乳头水肿（正确答案）

E.脑中线移位

8、慢性颅内压增高引起的头痛形式常见

A.头痛持续数月至1年以上

B.间歇性头痛

C.头痛10年左右

D.持续性头痛阵发性加剧（正确答案）

E.头痛与体位变动有关

9、颅内压增高引起视乳头水肿常见：

A.早期出现视力障碍

B.晚期出现视力障碍（正确答案）

C.不出现视力障碍

D.出现双频偏盲

E.出现同侧偏盲

10、诊断慢性颅内压增高常见的临床依据是：

A.头痛、呕吐

B.头痛,视力早期减退

C.头痛,伴有进行性视力减退（正确答案）

D.意识障碍与头痛

E.意识障碍与呕吐

11、诊断急性颅内压增高的常见依据是

A.头痛、呕吐、视乳头水肿

B.头痛及视乳头水肿

C.头痛、呕吐

D.意识障碍与呕吐

E.意识障碍与剧烈头痛（正确答案）

12、婴幼儿颅内压增高的可靠依据是

A.躁动不安与呕吐

B.意识障碍与躁动

C.头痛、呕吐、视乳头水肿

D.嗜睡与惊撅

E.前囱门张力增高或和头围增大（正确答案）

13、小脑幕切迹疝通常疝入小脑幕裂孔中的脑组织是

A.小脑蚓部

B.颗极部分

C.小脑扁桃体

D.大脑的扣带回

E.颗叶的沟回（正确答案）

14、下列情况中最容易产生一侧小脑幕切迹疝的是

A.小脑幕下占位性病变

B.阻塞性脑积水

C.顶叶占位性病变

D.颗叶占位性病变（正确答案）

E.弥漫性颅内压增高

15、小脑幕切迹疝引起脑危象的主要原因是

A.严重脑缺氧

B.严重脑水肿

C.中脑受压与脑脊液循环通路受阻（正确答案）

D.呼吸循环衰竭

E.延脑受压

16、在颅内高压的情况下,最易引起脑疝突然发生的情况是

A.用力咳嗽或大便

B.频繁的呕吐

C.体位不当,颈静脉回流受阻

D.颅内高压接近代偿期,腰穿放液后（正确答案）

E.病变周围的水肿

17、小脑幕切迹疝引起昏迷的直接原因是

A.脑缺氧

B.脑缺血

C.脑干受压（正确答案）

D.呼吸循环障碍

E.脑脊液循环受阻.

18、小脑幕切迹疝最有代表性的临床表现是

A.头痛加剧,意识障碍,一侧瞳孔变大（正确答案）

B.瞳孔早期扩大后，出现意识障碍

C.头痛、呕吐，强迫体位

D.意识障碍,呼吸失常

E.神志清醒,一侧瞳孔散大

19、幕上占位性病变引起的小脑幕切迹疝患者瞳孔变化最多见的是

A.病变对侧瞳孔散大

B.病变同侧瞳孔散大（正确答案）

C.双侧瞳孔散大

D.对侧瞳孔缩小

E.同侧瞳孔缩小、

20、右侧小脑扁桃体疝常见于

A.阻塞性脑积水

B..幕上占位性病变

C.左侧小脑半球占位性病变（正确答案）

D.右侧小脑半球占位性病变

E.弥漫性颅内压增高

21、枕骨大孔疝发生脑危象者,下列症状组合中最常见的是

A.头痛、昏迷、瞳孔散大

B.头痛、血压下降、昏迷

C.头痛、项强、呼吸不规则或骤停（正确答案）

D.头痛、血压上升、昏迷

E.去大脑强直,呼吸不规则

22、后颅凹占位病变脑危象时，最快而有效的急救措施是

A.静脉快速滴注甘露醇

B.行枕下减压术

C.尽快切除后颅凹占位性病变

D.行脑室穿刺及脑脊液外引流术（正确答案）

E.脑室膀胱内引流术

23、头痛、呕吐和视神经乳头水肿,提示下列哪一种情况

A.脑震荡

B.球麻痹

C.脑肿瘤（正确答案）

D.弛缓性瘫痪

E.蛛网膜下腔出血

24、颅内压增高的主要临床表现是

A.剧烈头痛,眩晕

B.神志改变,血压升高

C.视力减退,外展神经麻痹

D.头痛,呕吐,视乳头水肿（正确答案）

E.头痛,头晕,精神障碍

25、小脑幕切迹疝的主要临床表现是

A.血压上升,脉缓,呼吸不规则

B.癫痫大发作

C.腰部压力增高

D.呼吸突然停止,血压下降,很快死亡

E.头痛呕吐意识障碍，患侧瞳孔散大,对侧肢体瘫痪及病理反射阳性（正确答案）

26、颅内压增高昏迷病人，治疗呼吸道梗阻最有效的措施是

A.通过鼻腔，口腔吸痰

B.气管切开（正确答案）

C.鼻腔置管,氧气吸人

D.从口腔行气管插管

E.用开口器侧外位引流

27、急性小脑幕切迹疝时,瞳孔扩大的机理是

A.视神经受损伤

B.脑干受压迫

C.动眼神经核损伤

D.交感神经受刺激

E.动眼神经受压迫（正确答案）

28、左侧小脑幕切迹疝的典型临床表现是

A.昏迷,右侧瞳孔散大,左侧肢体瘫痪

B.昏迷,左侧瞳孔散大,右侧肢体瘫痪（正确答案）

C.昏迷,左侧瞳孔散大,左侧肢体瘫痪

D.昏迷,双侧瞳孔散大,右侧肢体瘫痪

E.昏迷,右侧瞳孔散大,有侧肢体瘫痪

29、枕骨大孔疝最后导致

A.颅内压增高

B.硬脑膜下血肿

C.小脑挫裂伤

D.呼吸、循环中枢损害（正确答案）

E..通过血管运动中枢引起高血压危象。

30、小脑幕切迹疝形成后病情恶化的主要原因是

A.急性脑水肿

B.脑脊液循环通路受阻（正确答案）

C.颍叶钩回受压出血坏死

D.动眼神经麻痹

E.枕叶皮层的梗死

31、临床上用20%甘露醇溶液降低颅内压正确的输液方法是

A.快速静推

B.缓慢静滴,防止高渗液产生静脉炎

C.1-2小时内静滴完250ml

D.15-30分钟内静滴完250ml（正确答案）

E.输液速度控制在60-80滴/分

32、治疗外伤后脑水肿疗效最快的药物是

A.25%的山梨醇

B.20%甘露醇（正确答案）

C.50%的葡萄糖

D.50%的甘油

E.激素

33、下列哪种脱水剂使用后最常出现颅内压反跳

A.20%甘露醇

B.激素

C.50%甘油

D.速尿

E.50%葡萄糖（正确答案）

34、颅内压增高的〃三主征”是

A.偏瘫，偏盲，偏身感觉缺损

B.头痛,抽搐，偏瘫

C.头痛，呕吐，偏瘫

D.头痛,呕吐,视乳头水肿（正确答案）

E.头痛,呕吐,血压增高

35、降低颅内高压最有效而易行的方法是

A.腰椎穿刺大量引流脑脊液

B.施行人工冬眠低温

C.进行控制性过度换气

D.使用脱水剂或利尿剂（正确答案）

E.将病员置于高压氧仓内

36、颅内压增高病人,腰椎穿刺放脑脊液后突然呼吸停止,这是由于诱发了

A.小脑扁桃体疝

B.颍叶海马钩回疝

C.脑室系统出血

D.脑肿瘤继发出血（正确答案）

E.脑血管意外

37、小脑幕切迹疝时,病变侧瞳孔变化的规律是

A.先散大后缩小,再散大

B.先散大继续散大,再缩小

C.先缩小后散大,再缩小

D.先缩小后散大,再继续散大（正确答案）

E.时大时小,最后散大固定

38、枕骨大孔疝病人的诊断要点是

A.昏迷,患侧瞳孔散大

B.四肢共济障碍

C.大脑强直发作

D.呼吸功能障碍早于意识障碍（正确答案）

E.四肢瘫痪,并感觉障碍

39、枕骨大孔疝与小脑幕切迹疝的主要鉴别点是

A.剧烈头痛

B.频繁呕吐

C.烦躁不安

D.血压升高

E.早期发生呼吸骤停（正确答案）

40、头部外伤后从头皮触到波动，常常是由于

A.皮下血肿

B.帽状腱膜下血肿（正确答案）

C.骨衣下血肿

D.皮下积液

E.皮下积脓

41、头皮撕脱,骨衣保存,无法进行血管吻合时,应争取做到

A.将撕脱的头皮清洗,灭菌后原位缝合

B.去掉皮下脂肪，作全厚或中厚皮片再植（正确答案）

C.在颅骨上作游离植皮

D.在颅骨上钻孔至板障等待肉芽新生后植皮

E清创包扎等待后期处理

42、开放性颅脑外伤的急救处理首先是

A.立即转院

B.输血输液

C.清创缝合

D.止血包扎（正确答案）

E.镇静止痛

43、诊断颅底骨折最可靠的依据是

A.脑电图检查

B.头颅X光照片

C.临床表现

D.头部外伤史（正确答案）

E.头部超声波的中线波偏移

44、颅底骨折后，颅神经损伤中最多见的是

A.视神经

B.嗅神经（正确答案）

C.面神经

D.三叉神经

E.吞咽、迷走神经

45、头部外伤后短暂失神、头皮完整，脑脊液鼻漏，以下哪种说法最正确

A.不一定有脑震荡

B.颅骨X光片能确诊

C.应立即手术修补漏道

D.属于开放性颅脑损伤（正确答案）

E.不可能有急性脑受压

46、关于颅底骨折脑脊液漏的治疗，以下哪项正确

A.均不必手术

B.定期腰穿引流带血的脑脊液

C.用脱水剂比床头抬高更有利

D.1个月不愈合或反复出现颅内感染者应手术修补（正确答案）

E.3个月如不愈合，考虑手术

47、颅脑外伤后,诊断急性脑受压最可靠的早期临床表现是

A.头痛呕吐,进行性意识障碍（正确答案）

B.定位体征

C.癫痫发作

D.血压脉搏及呼吸的异常变化

E.瞳孔不等大

48、闭合性颅脑外伤,最常引起急性脑受压的病变是

A.颅底骨折

B.脑挫裂伤

C.颅内血刖M正确答案）

D.蛛网膜下腔出血

E.肺部并发症

49、闭合性颅脑外伤的早期治疗特点是

A.控制入水量,纠正水电解质平衡失调

B.及时防治脑水肿和颅内血肿（正确答案）

C.防治癫痫

D.防治休克

E.及时行气管切开

50、外伤性颅内血肿的致命影响是

A.脑脊液循环受阻

B.弥漫性脑水肿

C.急性脑受压一脑疝一脑危象（正确答案）

D.蛛网膜下腔出血

E.呼吸道感染

二、多项选择题（每题的备选答案中,有两个或两个以上符合题意的答案，错选

或漏选均不得分。每题2分，共5题,计10分）

51.颅内压增高的三大主征是（）

A头痛（正确答案）

B呕吐（正确答案）

C意识障碍

D视神经乳头水刖《正确答案）

E生命体征改变

52.颅内压增高病人为保持呼吸道通畅，应做到（）

A及时清除呼吸道分泌物及呕吐物（正确答案）

B舌根后坠者可托起下颌或放置口咽通气道

C防止颈部过曲过伸或扭曲（正确答案）

D翻身拍背

E意识不清者及早行气管切开术（正确答案）

53.颅脑损伤后采取头高卧位,其主要目的是（）

A预防头痛（正确答案）

B防止呕吐物误吸（正确答案）

C利于颅内静脉回流（正确答案）

D减轻脑淤血、脑水刖隈正确答案）

E降低颅内压

54.颅脑损伤主要的观察内容是（）

A意识状态（正确答案）

B瞳孔变化（正确答案）

C生命体征变化（正确答案）

D头痛与呕吐情况（正确答案）

E卧位

55.以下哪些因素可加重颅内压增高（）

A剧烈咳嗽（正确答案）

B高热（正确答案）

C酸中毒（正确答案）

D高血压（正确答案）

E下肢静脉血栓

三、案例分析题（每小题5个备选答案中只有一个最佳答案,每小题2分，共20

题，计40分）

（56~59题共用题干）

周女士,28岁。因“第四脑室占位"急症入院，护理评估时发现患者剧烈头痛、频

繁呕吐。

56.患者出现头痛、呕吐,应考虑（）

A.顿内高压（正确答案）

B.劳累

C.感冒

D.食物中毒

E.饥饿

57.应采取护理措施（）

A.继续完成护理评估

B.进行环境介绍

C.联系CT检查

D.备皮

E.快速输入脱水剂20%甘露醇（正确答案）

58.该病人在输入脱水剂时的滴数应是每分钟（）

A30-40滴

B40-60滴

C60-80滴

D80-100滴

E100滴以上（正确答案）

59.患者发生呕吐，首要护理措施（）

A保持呼吸道通畅（正确答案）

B输液

C吸氧

D止吐

E镇静

（60~63题共用题干）

徐女士，42岁，因反复发作全身抽搐3个月，诊断为脑部动静畸形。

60.为防止患者抽搐时受伤,护理指导错误.（）

A.不宜卧床（正确答案）

B.不宜单独外出

C.不宜攀高

D.不宜独自洗漱

E.不宜驾车

61.患者等候手术过程中，使用抗癫痫药物的主要目的是防止患者癫痫发作诱发

（）

A.恐惧

B.脑疝（正确答案）

C.不能进食

D.精神错乱

E.电解质紊乱

62.该患者发生抽搐时的饮食为（）

A禁食（正确答案）

B流质

C半流质

D普食

E软食

63.患者在发生抽搐时最常用的药物是（）

A安定（正确答案）

B甘露醇

C地塞米松

D西地兰

E多巴胺

（64~67题共用题干）

某患者因高空作业不慎从高处坠落，当即昏迷，约20分钟后清醒，主诉头痛恶

心，呕吐2次，右侧外耳道有血性液体流出，双侧瞳孔等大，对光反射存在，约2

小时后，头痛，恶心、呕吐加重进而昏迷，左侧肢体瘫痪，试分析该患者情况

64.该患者主要病变是.（）

A.脑震荡及颅底骨折

B.颅底骨折及硬膜外血肿（正确答案）

C.脑挫裂伤、颅内高压

D.颅内高压并发脑疝

E.脑干损失及颅内高压

65.对该患者应采取的主要救治措施是（）

A保持呼吸道通畅

B.脱水疗法

C.正确处理脑脊液漏

D.严密观察瞳孔生命体征

E.紧急手术（正确答案）

66.对该患者施行的下列护理措施中，错误的是（）

A.注意观察瞳孔及生命体征的变化

B.预防感染并注射TAT

C.禁食并常规补液（正确答案）

D.取头高位

E.昏迷常规护理

67.该患者护理措施中正确的是（）

A用生理盐水冲洗耳道

B耳道滴药

C棉球填塞耳道

D患侧卧位（正确答案）

E挖耳

（68~72题共用题干）

刘某，因交通事故致伤昏迷，3h后入院，病人处于昏迷状态，呼之不应，但按压

唯上神经有反应，左侧瞳孔散大，对光反射迟钝。入院第二天BP190/110mmhg,脉

缓，有力，呼吸深漫，时有躁动。左侧瞳孔散大，对光反射消失，右侧肢体瘫痪，

病理反射阳性。

68.该患者主要病症可能是（）

A颅骨骨折并硬膜外血肿

B脑挫裂伤并颅内血