内科护理学讲义-内分泌代谢性疾病病人的护理

第七章内分泌代谢性疾病病人的护理

第一节常见症状护理

一、常见症状

1.色素沉着：色素沉着指皮肤或黏膜色素量增加或色素颜色增深。

1）常见原因：主要是促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌增加。垂体ACTH前身物质可刺激黑色素沉积于

皮肤、组织。临床上ACTH增高见于慢性肾上腺皮质功能减退症、cushing病、异位ACTH综合征等。

2）临床表现：全身皮肤呈弥漫性棕褐色，在暴露部位极易出现，也可出现在乳晕、外生殖器周围，特

别在受压、受摩擦部位、皮肤褶皱、瘢痕及肢体的伸侧面明显。

2.身材矮小：指身高低于同种族、同性别、同年龄均值以下3个标准差者。

常见病因及临床表现：

1）生长激素及生长激素释放激素缺乏:如垂体性侏儒症。

临床表现为最终身高＜130cm,身体比例适当，骨龄落后；面容幼稚、皮肤细腻；性幼稚，第二性征缺

如，常有不育，但智力无障碍。

2）甲状腺激素分泌不足：甲状腺激素可促进中枢神经系统和骨骼的分化及生长。婴幼儿时期甲状腺激

素分泌不足则造成呆小症。

临床表现为下肢短，上部量＞下部量；骨龄落后、性发育迟缓，智力低下；部分呈黏液性水肿;地方

性呆小症者常伴耳聋及神经病变。

3.消瘦：体重低于标准体重的10%以上为消瘦。

常见原因及临床表现：

1）营养物质分解代谢增强：糖尿病病人因胰岛素不足，血糖利用不好并大量丢失，则蛋白质、脂肪分

解消耗增加以补充体内的能量需求。甲亢者，因甲状腺激素水平增高，使糖、蛋白质、脂类物质分解代谢

增加。

临床上均有易饥饿、食欲亢进表现，进食量明显增加，但体重却下降。

2）胃肠功能紊乱：肾上腺皮质功能低下者，由于胃酸及胃蛋白酶分泌减少而出现消化吸收不良。

临床表现为厌食、食欲不振、消化不良、呕吐、腹泻、体重减轻。

4.肥胖：体重超过标准体重的20%称为肥胖。

常见原因

1）摄入过多或消耗过少：嗜食中枢与厌食中枢功能失调；喜食甜食、零食、高脂饮食及不必要的营养

补品；轻体力、久坐的工作，人到中年社交活动和体力活动逐渐减少，能量消耗也随之降低，此时如不相

应减少进食量，剩余能量会转化为脂肪贮存在皮下。

2）代谢性疾病：见于甲状腺功能低下、肾上腺皮质增生、垂体功能不全等疾病。

临床表现：轻度肥胖一般无自觉症状，中重度病人稍加活动后即感疲劳、气急。肥胖者易发生高血压、

冠心病，成人糖尿病发病率在肥胖人群中比非肥胖者高4倍。肥胖者尤其是重度肥胖者，因其外表臃肿、

动作迟缓，参加社会活动的能力降低，易产生不同程度的自卑感、压抑感。

二、护理

（一）消瘦

（1）护理问题：

营养失调：低于机体需要量：与营养物质分解代谢亢进或胃肠功能紊乱有关。

（2）护理措施：

1）根据原发病来制定饮食计划，如甲亢者则要给予高蛋白、高热量、高维生素饮食；糖尿病者饮食应

低糖、低脂、高蛋白质、高纤维素饮食，总热量应根据理想体重、劳动强度等决定；肾上腺皮质功能低下

者应给予高蛋白、高糖、高维生索、高钠低钾饮食。

2）对于食欲不振者应尽量提供其喜爱吃的食物，注意食物的色香味调配，鼓励其多进食，可少量多餐，

同时应保证良好的进餐环境。

3）对于极度消瘦者可遵医嘱给予完全胃肠外营养。

4）嘱病人多卧床休息，减少消耗，必要时给予生活护理。

5）给予心理护理，提高其战胜疾病的信心。

6）积极治疗原发疾病。

7）告之病人在多休息的同时也应适当活动以增加活动耐受性。

8）注意皮肤、口腔护理，以预防感染。

（二）肥胖

（1）护理问题：

1）营养失调：高于机体需要量与摄食过多、消耗过少、能量物质合成过剩有关。

2）自我形象紊乱与肥胖有关.

（2）护理措施：

1）饮食护理：饮食应低脂、低热量、少盐、粗纤维、富含维生素。计算每日总热量，算出糖、蛋白质、

脂肪的比例，饥饿时可给低热量的蔬菜如芹菜、冬瓜、黄瓜、南瓜等，以增加饱食感。限制糖类食品的摄

入，但也要防止热量摄入不足时发生酮症的危险。

2）运动疗法：鼓励病人积极参加运动，增加活动量，以消耗能量，但要注意逐渐增加活动量，不可操

之过急。

3）心理护理：根据不同年龄、性别、肥胖程度及肥胖给生活带来的不便进行交谈，倾听病人的述说，

进行恰当的分析解释，消除病人自卑感和紧张心理，从而正确对待目前存在的问题，积极配合检查治疗。

4）药物治疗：遵医嘱给予食欲抑制剂（苯丙胺类）、代谢类刺激剂（常用甲状腺激素类），服药期间

注意水分的摄入。

5）有气急、心悸、水肿、高血压、高血糖等情况时对症护理。

例题：

人体最重要的神经内分泌器官是

A、下丘脑

B、垂体前叶

C、垂体后叶

D、甲状腺

E、肾上腺

。[答疑编号500697070101]

『正确答案』A

第二节甲状腺功能亢进症病人的护理

一、病因和发病机制

Graves病为自身免疫性疾病的一种特殊类型，女性多见，各年龄组均可发病，以20〜40岁为多，本病

病因及发病机制尚未完全阐明，已明确的有以下因素：

2

1.遗传因素该病有家族发病倾向，病人家族中发生自身免疫性疾病者常多见；同卵双生子患病的一

致性达30%〜60%,异卵者为3%〜9%,显示本病与遗传有密切关系。

2.自身免疫病人体内T、B淋巴细胞功能缺陷，可合成多种针对自身甲状腺抗原的抗体。其中一种甲

状腺刺激免疫球蛋白可直接作用于甲状腺细胞膜上的TSH受体，刺激甲状腺细胞增生，分泌亢进，是Graves

病的主要原因。

3.应激因素感染、创伤、精神刺激、劳累等因素破坏机体免疫稳定性，使有遗传性免疫监护和调节

功能缺陷者发病。

二、临床表现

本病多数起病缓慢，少数在精神创伤或感染后可急性起病；典型表现有高代谢综合征、甲状腺肿大及

眼征。老人和小儿表现多不典型。

1.甲状腺激素分泌过多综合征

（1）高代谢综合征：由于％（三碘甲腺原氨酸）、T,（甲状腺素）分泌过多促进营养物质代谢，病人

产热与散热明显增多，以致出现怕热、多汗，皮肤温暖湿润，低热等。

（2）精神、神经系统：神经过敏、多言好动、易激动、紧张焦虑、注意力不集中、记忆力减退，失眠；

腱反射活跃，伸舌和双手向前平伸时有细震颤。

（3）心血管系统：心率增快、心肌收缩力增强，收缩压增高、舒张压降低致脉压增大，由于心肌收缩

力增强可有收缩期杂音，心律失常以房性期前收缩最常见；重则出现严重心律失常、心脏扩大、心力衰竭，

称甲亢性心脏病。

（4）消化系统：病人食欲亢进、消瘦、严重者呈现恶病质；大便频繁，甚至慢性腹泻；重者有肝大及

肝功能异常，偶见显性黄疸。

（5）肌肉骨骼系统：由于蛋白质分解增加，多数病人有肌无力、肌萎缩，行动困难，临床上呈慢性甲

亢性肌病。不少病例可伴有周期性瘫痪，还可伴有重症肌无力等。

（6）血液系统：自细胞计数偏低，可伴血小板减少性紫瘢；部分病人有轻度贫血。

（7）生殖系统：女性常有月经稀少、闭经；男性多阳痿、乳房发育；男女生育力均下降。

2.甲状腺肿大呈弥漫性对称性肿大，质地较软无压痛，随吞咽动作上下移动，听诊可闻及震颤及杂

音。

3.突眼征分非浸润性及浸润性突眼。

（1）非浸润性突眼（单纯性突眼）：由于交感神经兴奋性增加，眼外肌群及上睑肌张力增高所致，随

着治疗可恢复。可无自觉症状，仅眼征阳性：①眼球向前突出，突眼度W18nim；②瞬目减少；③上眼睑挛

缩，睑裂增宽；④上睑后缩，下视时上睑不能随眼球下移；⑤辐犊反射减弱，双眼聚合不良等。

（2）浸润性突眼（恶性突眼）：与自身免疫有关，眼球后水肿、淋巴细胞浸润，突眼度＞18mm；病人

主诉怕光、复视、视力减退，可合并眼肌麻痹；由于眼球高度突出致角膜外露，易受外界刺激，引起充血、

水肿、感染，重则失明。

3

4.甲状腺皮肤病胫骨前黏液性水肿，多呈对称性,严重时呈橡皮腿•少见，与自身免疫有关。

5.老年性甲亢也叫淡漠型甲亢，起病隐袭，表现为嗜睡乏力、反应迟钝、心动过缓，症状多不典型,

有时仅有厌食、腹泻等消化道表现；或以慢性肌病、甲亢性心脏病表现为主。

6.甲状腺危象系病情恶化时的严重症侯群，可危及生命。

（1）诱因：

①应激状态、如感染、手术、放射性碘治疗等；

②严重躯体疾病：如充血性心力衰竭、低血糖症、败血症、脑血管意外等；

③口服过量TH制剂；

④手术中过度挤压甲状腺等。

（2）表现：①T239C；②心率2140次/分；③恶心、畏食、呕吐、腹泻、大汗、休克；④神情焦虑、

烦躁、嗜睡或澹妄、昏迷；⑤可合并心衰、肺水肿等。

三、辅助检查

1.基础代谢率（BMR）正常BMR为一10%〜+15%,约95%的本病病人增高。测定应在禁食12小时、

睡眠8小时以上、静卧空腹状态下进行。常用BMR简易计算公式：BMR%=脉压+脉率-111。

2.甲状腺摄⑶I率正常2小时为5%〜25%,24小时为20%〜45%；甲亢病人摄碘率增高且高峰前

移。

3.血清总4、总T,（TT：,、TT.,）为甲状腺功能基本筛选试验,不受外来碘干扰，甲亢时增高。T4、TT,

受血清甲状腺结合球蛋白（TBG）的影响，妊娠等因素使TBG变化时不应依靠此项检查作诊断。

4.血清游离T”（FTJ是具有生理活性的甲状腺激素，不受TBG影响，可诊断妊娠甲亢。

5.促甲状腺激素（TSH）测定明显降低时有助于甲亢诊断。

6.♦抑制试验口服一定剂量LT\后再做摄⑶I率，甲亢时不受抑制，而单纯性甲状腺肿者受抑制，

故此试验可作为甲亢与单纯性甲状腺肿的鉴别。老人及心脏病倾向者禁用。

7.促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验甲亢时丁3、T」增高，反馈抑制TSH,故TSH不受TRH兴奋；

TRH给药后TSH增高可排除甲亢。本试验安全，可用于老人及心脏病人。

8.甲状腺自身抗体测定甲状腺刺激抗体（TSAB）阳性有助于Graves病诊断。

根据临床表现及实验室检查可确诊本病。

四、治疗原则

（一）一般治疗

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保证休息及营养，补充足够热量和营养，避免情绪波动，可适当使用镇静催眠剂,还可给予受体阻

滞剂等。

（二）抗甲状腺药物

目前常用药物分为硫服类（甲硫氧喀咤、丙硫氧喀咤）及咪唾类（甲疏咪噗、卡比马嘤）。作用机制

为抑制甲状腺过氧化物酶，阻断甲状腺激素合成，具有一定的免疫抑制作用。丙硫氧喀呢可抑制T」转变为

Tjo

（1）适应证：①症状轻、甲状腺较小；②年龄＜20岁、妊娠（以丙基硫氧啥咤为宜）、年老体弱等不

宜手术者；③术前准备；④甲状腺次全切除术后复发；⑤作为放射性⑶I辅助治疗等。

（2）剂量与疗程：初始剂量硫腺类300mg/d,咪H坐类30mg/d,至症状明显改善，丁3、「正常后可逐

渐减量，最后减为维持量，总疗程1年半〜2年，甚至更长。

（3）副作用：主要是粒细胞减少及药疹。粒细胞缺乏为致命性，多于初治2〜3个月及复治1〜2周发

生。

（三）手术

1.适用证：①中重度甲亢，长期服药无效，停药后复发，或不愿长期服药者；②甲状腺巨大，有压迫

症状者；③胸骨后甲状腺肿伴甲亢者；④结节性甲状腺肿伴甲亢者。

2.禁忌证：①较重或发展较快的浸润性突眼者；②有严重心、肝、肾、肺等合并症，不能耐受手术者；

③妊娠早期及晚期；④轻症可用药物治疗者。

（四）放射性碘

利用释放的B射线破坏甲状腺腺泡上皮，减少甲状腺素的合成与释放：口射线在组织内的射程仅

2mm,作用于甲状腺局部而不影响毗邻组织。适用于25岁以上、不能用药物或手术治疗或复发者，禁用于

妊娠哺乳妇女、肝肾功能差、活动性结核等。放射性碘治疗可致永久性甲低。

（五）受体阻滞剂

小剂量可对抗甲状腺激素的效应，大剂量（160mg/d以上）阻断T,转变为

（六）甲状腺危象的治疗

1.将病人安置在安静低温的环境中，密切观察神志变化，定时测量生命体征并作详细记录；昏迷者注

意口腔及皮肤护理，预防褥疮及肺部感染。

2.对症及处理并发症

（1）高热可作药物或物理降温，必要时使用异丙嗪进行人工冬眠。禁用阿司匹林，该药可与甲状腺结

合球蛋白结合而释放游离甲状腺激素，使病情加重。

（2）补充足量液体。

（3）持续低流量给氧。

（4）积极治疗感染、肺水肿等并发症。

3.抑制甲状腺激素合成及「转变为%首选丙硫氧嗡咤，口服或胃管灌入。

4.抑制已合成的甲状腺激素释放入血可选用碘化钠或卢戈碘液。

5.其他B-受体阻断剂能降低周围组织对甲状腺素的反应；糖皮质激素可提高应激能力，有助于度过

危机；血浆置换或腹膜透析能去除循环中高水平的甲状腺激素，可缓解症状，但价格昂贵。

五、护理措施

1.避免各种刺激保持病室安静、清爽，室温保持在20℃左右，避免强光和噪声刺激。避免有精神刺

激的言行，使其安静休养。轻者可适当活动，但不宜紧张和劳累，重者则应卧床休息。

2.饮食护理给予高热量、高蛋白、高脂肪、高维生素饮食，限制含纤维素高的食物，注意补充水分。

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3.症状护理病人易多汗，应勤洗澡更衣，保持清洁舒适。腹泻较重者，注意保护肛周皮肤。有突眼

者，应加强眼部护理，如经常点眼药，外出时戴茶色眼镜，以避免强光与灰尘的刺激，睡前涂眼药膏、戴

眼罩，并抬高头部，低盐饮食，以减轻眼球后软组织水肿。

4.药物护理遵医嘱用药，并注意观察药物的疗效及其副作用，高热、咽痛时要警惕粒细胞缺乏，定

期复查血象。因需长期用药，嘱病人不要任意间断、变更药物剂量或停药。NBC：<3X107L,粒细胞<

1.5X10VL,出现肝脏损害及药疹等应停药。

5.预防甲亢危象预防感染、外伤、精神刺激等应激性诱因，注意观察病人的生命体征、出汗情况、

精神及神志状态。若体温升高、脉搏明显加快、焦虑不安、大汗淋漓、畏食、恶心、呕吐、腹泻，应考虑

可能发生甲亢危象，立即与医师联系。需要手术时，术前应充分准备，备好急救用品。

6.心理护理

例题：

治疗甲亢的各项措施中正确的是

A.应给予高热量、高维生素和高碘饮食

B.甲亢危象药物治疗可选用丙基硫氧嗜咤及碘剂

C.妊娠妇女禁用抗甲状腺药物治疗

D.甲亢伴恶性突眼首先手术治疗

E.18岁女青年，中度甲亢宜用放射性""碘治疗

O[答疑编号500697070102]

「正确答案』B

哪项不属于甲状腺功能亢进症的表现：

A.易激动、失眠

B.怕热、多汗、乏力

C.基础代谢率正常

D.食欲亢进腹泻

E.月经失调、闭经

。[答疑编号500697070103]

『正确答案』C

不属于甲状腺危象诱因是

A.应激

B.感染

C.⑶碘治疗反应

D.严重突眼

E.手术准备不充分

崎[答疑编号500697070104]

『正确答案』D

甲状腺功能亢进症最具特征临床表现是

A.易激动

B.怕热多汗

C.多食易饥

D.皮肤温暖

E.突眼征

3[答疑编号500697070105]

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『正确答案』E

甲状腺功能亢进患者出现下列哪项表现，护士应警惕甲亢危象发生

A.高热（T>39℃）、心率增快140〜240次/分

B.甲状腺弥漫性、对称性肿大

C.情绪不稳，多言好动

D.怕热，多汗，消瘦

E.食欲亢进，大便次数增多

一，[答疑编号500697070106]

『正确答案』A

第三节糖尿病病人的护理

一、分类

1977年修改糖尿病诊断和分类标准建议将糖尿病分成四大类型即:

1.1型糖尿病（曾称作胰岛素依赖型糖尿病，IDDM）因胰岛细胞破坏引起胰岛素绝对缺乏，胰岛呈现病

毒性炎症或自身免疫破坏，可产生胰岛细胞抗体。

1型糖尿病的发病与遗传、自身免疫和环境因素有关，主要见于年轻人，易发生酮症酸中毒，需用胰岛

素治疗。

2.2型糖尿病（曾称作非胰岛素依赖型糖尿病，NIDDM）主要与遗传有关,有家族性发病倾向，多见于

40岁以上成人，超体重者占多数，常对胰岛素发生抵抗，应激情况下可发生酮症，必要时也需用胰岛素控

制血糖。

3.其他特殊类型糖尿病继发性糖尿病相对少见，病因明确包括B细胞功能遗传性缺陷、胰岛素作用

遗传性缺陷、胰腺外分泌疾病、内分泌病、药物或化学品所致糖尿病、感染、不常见的免疫介导糖尿病，

其他可能与糖尿病相关的遗传性综合征。

4.妊娠期发生糖耐量减低称为妊娠期糖尿病。

至于发生糖耐量降低（IGT）的病人中已证明有1/3可发展为糖尿病，不作为一个亚型，经干预治疗可

减少临床糖尿病的发生率。

二、发病机制

1.遗传因素

2.自身免疫

3.环境因素

三、临床表现

（-）代谢紊乱综合征（三多一少）

1.多尿由于血糖升高，超过肾糖阈而经肾脏大量排泄，尿液渗透压升高伴随大量水分排出，产生多

尿。多可达2〜3L/d以上。

2.多饮继发于多尿失水，患者常烦渴多饮。

3.多食葡萄糖大量丢失，体内能量来源减少而易饥饿，进食量明显增加。

4.消瘦、疲乏、体重减轻组织葡萄糖利用不好，则脂肪、蛋白质分解消耗增加，加之失水而体重减

轻。

5.皮肤瘙痒由于尿糖局部刺激，多见于会阴部瘙痒，也有病人产生全身皮肤病瘙痒。

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（二）糖尿病急性并发症

1.糖尿病酮症酸中毒这是糖尿病严重的急性并发症。

当代谢紊乱发展至脂肪分解加速、血清酮体超过正常水平为酮血症、尿酮体排出增多时称为酮尿，临

床上统称为酮症。

当体内酮体积聚，超过机体的处理能力时，便发生代谢性酸中毒，也称为酮症酸中毒。

诱因：1型糖尿病病人有自发糖尿病酮症酸中毒倾向。

2型糖尿病病人常见诱因为感染、手术、外伤、精神刺激等。

也可由于饮食过量、胰岛素治疗中断或剂量不足、饮食不调或严重刺激等。表现：早期为原有糖尿病

症状加重，继之出现食欲不振、恶心、呕吐、头痛、嗜睡或烦躁、病情发展或出现严重失水，组织少弹性，

眼球下陷，血压下降，当pHV7.2时，呼吸深大，呼气中出现烂苹果味，中枢神经受抑制而出现意识模糊、

昏迷。

2.高渗性非酮症糖尿病昏迷又称高渗性昏迷,是糖尿病急性代谢紊乱的一种临床类型，约2/3病人

于发病前无糖尿病史或仅为轻症。常见的诱因为感染、血液或腹腔膜透析、静脉内高营养，少数从未诊断

为糖尿病者因输入葡萄糖液或饮用大量含糖饮料等可诱发。起病时先有多尿、多饮，多食不明显，继而出

现神经精神症状，表现为嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲、偏瘫等，最后导致昏迷。

3.感染以皮肤、胆道、泌尿道部位最常受累。疗、痈等皮肤化脓性感染多见，可致败血症或脓毒血

症。糖尿病人的肺结核发病率高，进展快，易形成空洞.

（三）糖尿病慢性并发症

1.大、中血管病变主要为动脉粥样硬化的各种表现。可能受损的动脉包括主动脉、冠状动脉、脑动

脉、肾动脉和肢体动脉。下肢动脉硬化可致下肢坏疽。

2.微血管病变包括肾脏病变和视网膜病变。糖尿病性肾病变可包括毛细血管间肾小球硬化症、肾动

脉硬化。

典型临床表现为蛋白尿、水肿和高血压。晚期还可出现视网膜病变。

3.神经病变周围神经病变最常见，表现为对称性肢体隐痛、刺痛或烧灼样痛，下肢较上肢严重，£

痛前常有肢端感觉异样（如袜子或手套状）。后期因累及运动神经，可出现肌力减弱、肌萎缩。

4.眼部病变糖尿病性视网膜病变是糖尿病微血管病变的重要表现。本病还可引起黄斑病、白内障、

青光眼、屈光改变等。

5.糖尿病足因神经末梢改变、下肢动脉供血不足及细菌感染等多种因素，糖尿病患者可引起足部疼

痛、皮肤深溃疡和肢端坏疽等病变，统称为糖尿病足。

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四、辅助检查

1.尿糖测定尿糖阳性可作为糖尿病判断提供重要线索。

2.血糖测定空腹及餐后2h血糖升高是诊断糖尿病的主要依据，

餐后2小时血糖＞11.lmmol/L和(或)空腹血糖》7.Ommol/L

---------即可诊断为糖尿病

3.口服葡萄糖耐量试验(OGTT)适用于有糖尿病可疑而空腹或餐后血糖未达到糖尿病诊断标准者。

试验于清晨进行，禁食至少10小时。试验日晨空腹取血后成人口服葡萄糖水(75g葡萄糖粉溶于250ml水

中)，在5分钟内服下。服后30、60、120和180分钟时取静脉血测血糖。

4.糖化血红蛋白测定糖化血红蛋白测定可反应用于糖尿病病人近2〜3月内血糖总的水平。也为糖尿

病病人近期病情监测的指标。

5.血浆胰岛素和C肽测定有助于了解胰岛B细胞储备功能。

6.其他血脂、胆固醇、血脂蛋白、血酮、电解质、酸碱度、C02结合力与尿素氮等测定，可间接地反

映糖尿病的控制以及并发症的状况。

五、治疗原则

(一)饮食治疗

是糖尿病最基本的治疗措施。其目的在于减轻胰岛负担,降低血糖。不论糖尿病的类型、病情轻重，

也不论是否应用药物治疗，所有糖尿病病人都应严格和长期执行。对少数轻症病人通过饮食控制即可达到

降低血糖的目的。饮食治疗应以控制总热量为原则，实行低糖、低脂(以不饱和脂肪酸为主)、适当蛋白

质、高纤维素(可延缓血糖吸收)、高维生素饮食。饮食治疗应特别强调定时、定量。

1.热量计算按照理想体重计算每日总热量。计算标准体重(标准体重(kg)=[身高(cm)—100]X0.9),

理想体重(kg)=身高一105；±10%均属于理想体重,以理想体重结合病人的年龄、生理需求、劳动强度

等进行计算;成人休息状态下每日83.7-125.5kJ(20〜30kcal)/kg,轻体力劳动125.5-146.4kJ(30〜

35kcal)/kg,中等体力劳动146.4〜167.4kJ(35~40kcal)/kg,重体力劳动167.4kJ(40kcal)/kg

以上。生长发育期、孕妇、哺乳期妇女、营养不良及消耗性疾病病人热量相应增加10%〜20%,过重或肥

胖者相应减少10%〜20%。

2.食物营养成分分配碳水化合物占总热量55%〜60%,以主食为主，脂肪＜30%,蛋白质15%(平

均lg/kg理想体重),特殊情况可酌情增减蛋白质。每克碳水化合物及每克蛋白质释放热量16.7kJ(4kcal),

每克脂肪释放热量37.6kJ(9kcal)o根据具体条件及饮食习惯查看食物成分表，折算出可行食谱。

3.三餐热量分配可根据饮食习惯，选择1/5、2/5、2/5或1/3、1/3等均可，但要基本固定，

主张少食多餐,这样可防止血糖波动过大。对用胰岛素的病人，为避免低血糖，可于两餐中或睡前加餐，

但应包括在总热量中。

(三)运动治疗

运动可增强组织对胰岛素的敏感性，促进肌肉和其他组织对糖的利用减轻体重，降低血脂、血黏度及

血压，防治心血管并发症。主要适用于轻、中度2型肥胖的糖尿病病人以及病情稳定的1型糖尿病病人。

1.原则强调因人而异、循序渐进、相对定时、定量、适可而止。

2.运动的种类根据个人兴趣和易掌握的程度选择散步、打拳、慢跑、跳舞等。

3.运动时间及强度一般每日坚持半小时至1小时，每周至少运动5天。运动时间选择餐后1小时可

达较好降糖效果，最好不要空腹运动，以免发生低血糖，外出运动时携带糖果。运动量的简易计算方法：

靶心率=170—年龄。

(四)口服降糖药物治疗

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（1）胰岛素促泌剂类：

直接刺激胰岛夷细胞释放胰岛素，改善胰岛素受体和（或）受体后缺陷,增强靶细胞对胰岛素的敏感

性。

适用于轻中度型糖尿病、尚有一定残存胰岛功能者。

本类药物乂可分为磺服类和非磺服类（苯甲酸衍生物类）。

磺胭类第一代药物有甲苯磺丁版（D-860）等，第二代药物有格列本胭、格列此嗪、格列齐特、格列喋

酮、格列美胭等；

非磺胭类常用药有瑞格列奈、那格列奈等。本类药物的主要不良反应是低血糖,可与剂量过大、饮食

不配合、使用长效制剂等有关。磺版类常用药物特点见下表。

磺腺类制剂

剂型半衰期剂量服药次数

药名作用特点

（mg/片）（小时）(mg/d)（次/日）

甲苯磺丁胭口服吸收快，作用弱，肝脏降解，

5003〜8500〜30002〜3

（D860）肾脏排泄

格列本胭作用最强，易致低血糖，胆汗及肾

2.5,510〜162.5〜151〜2

（优降糖）脏同时排泄；肾功能不全者忌用

格列齐特作用强度居中，大部分代谢产物经

8010〜1240〜3202〜3

（达美康）肾脏排泄

作用弱，安全，在肝脏代谢失活后

格列噎酮

绝大部分经胆汗排泄，仅5%由肾排301.530-1203

（糖适平）

出，适用于肾功能不全及老年病人

（2）双一类:

主要通过增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，抑制葡萄糖异生及肝糖原分解而起降低血糖作用。

最适合超重的2型糖尿病，与其他类降糖药物联合应用于较重或磺眼类继发失效的2型糖尿病，也可

与胰岛素联合应用于1型糖尿病。单独应用本药不会导致低血糖。其不良反应包括乳酸酸中毒、胃肠道反

应等。

（3）葡萄糖甘酶抑制剂：

抑制小肠a-葡萄糖卷酶活性，减慢葡萄糖吸收，降低餐后血糖。

常用药包括阿卡波糖（拜糖平）、伏格列波糖，均需与第一口主食同时嚼服,若食物中不含碳水化合

物可不服。主要不良反应为腹胀、排气增多、腹泻。慢性腹泻、胃肠炎症忌用。

（五）胰岛素治疗

（1）适应证：①1型糖尿病；②糖尿病急性并发症：酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒；

③对口服降糖药无效的2型糖尿病：④糖尿病合并应激及其他情况：手术、妊娠、分娩、严重感染，心、

脑血管急症，肝、肾疾患或功能不全等。

（2）剂型：根据作用时间分为超短效、短效（普通）、中效及长效制剂。各类胰岛素均可皮下注射,

仅短效制剂还可静脉注射。

常用胰岛素制剂

作用时间（h）

名称种类给药途径注射时间外观

起效最强持续

普通（正规）RI速效IH/IV1/2〜12〜46〜8餐前半小时，tid清澈

10

中性鱼精蛋白锌（NPH）中效IH28〜1218〜24早晚餐前1小时，bid絮状

鱼精蛋白锌RI（PZI）长效IH414〜2024〜36早餐前1小时，qd混浊

（3）剂量及其调整：胰岛素各人剂量差异很大，需严格个体化。一般初始先用速效制剂，小量开始，

逐渐增量。根据病情轻重，开始可按0.2〜1.0/kg计算1日总量，早、中、晚餐前或加上睡前分别皮下注

射；依据各餐前、后及睡前血、尿糖水平，每3〜4天调整1次剂量，每次可增减2〜4U,至血糖水平达到

空腹5〜6.7mmol/L（90~120mg/dl）,餐后W8.3mmol/L（150mg/dl）为宜，老年人治疗标准可适当放

宽；血糖达稳定水平后，可继续用速效制剂维持治疗，也可改为中、长效制剂。

（六）糖尿病酮症酸中毒治疗

1.静脉输液静脉输液是抢救糖尿病酮症酸中毒首要的、极其关键的措施。通常采用生理盐水，溶液

稀释血糖，要求于最初2小时内快速输入1000〜2000ml,以迅速补充血容量，改善周围循环和肾功能，以

后根据血压、心率、尿量、末梢循环、中心静脉压等情况决定输液量和速度。补液量根据脱水程度及心功

能情况决定，一般为体重的10%左右，先快后慢（前4小时给予总量的1/3,前8小时加至总量的1/2,

其余1/2在24小时内输入）；血压下降者应给予血浆或全血。

2.胰岛素治疗小剂量持续静脉滴注速效胰岛素，4〜6U/h,每2小时依据血糖调整胰岛素剂量。初

始在生理盐水中加胰岛素静脉滴注，待血糖降至13.9mmol/L（250mg/dl）,改为5%葡萄糖或5%葡萄糖

盐液，按照每3〜4g葡萄糖加1U胰岛素计算的剂量持续给予，至尿酮体消失。尿糖弱阳性时，酌情皮下注

射速效胰岛素8U左右，1小时后停用静脉胰岛素，改用皮下注射。

3.纠正电解质及酸碱平衡失调轻、中度酸中毒无需补碱。严重酸中毒者通过静滴碳酸氢钠溶液来调

整。要定时监测血钾水平，结合心电图、尿量调整补钾量和速度。血pH<7.0,COzCPWlO.Ommol/L（20体

积%）或[HC0L]V10.0mmol/L时补充5%碳酸氢钠（不用乳酸钠）。待血pH>7.2,C02CP>15.Ommol/L

（30体积%）时停止补碱。

4.治疗诱因和并发症包括休克、严重感染、心功能衰竭和脑水肿。

六、护理措施