踝足康复课件

踝足康复康复中心王磊循证医学生物力学足底压力纠正性训练思维导图解剖踝扭伤踝关节损伤检查与康复贴布踝扭伤因为在踝关节完成跖屈和背屈动作时腓骨分别会配合向下和向上的移动和远端胫腓关节的闭合和翻开动作加上略微的内旋和外旋动作，所以发生踝关节扭伤后腓骨向前下移动会导致腓骨无法向上移动、向外旋转，远端胫腓关节别离受限，进而产生踝关节疼痛以及功能受限解决的方法很简单：需要在远端腓骨外髁做一个向后上的持续松动配合足部跖屈和背屈，恢复腓骨的正常位置以及活动幅度！而且如果腓骨的位置不正确它与胫骨远端合并形成的关节面无法与距骨上关节面形成正常对位，进而影响距骨的正常位置，导致整个足部受到影响在踝关节扭伤后的康复中，时常采用足部的本体感觉训练以及足外翻肌群的离心训练，在这两种训练方式中腓骨的位置与活动度也至关重要。首先，踝关节是人体三个本体感觉最重要的区域之一，踝关节骨骼关节排列直接影响位置觉的正确与否！而足外翻肌群〔主要是腓骨长短肌〕走行在腓骨后侧需要通过腓骨外髁转变拉力方向〔类似滑轮〕，如果腓骨的位置向前下方移动了，既影响发力也影响正常收缩及功能表现，这也是为什么你做了很多本体感觉训练以及外翻肌群离心训练，效果依然不好的原因之一踝关节扭伤的分级RICE原那么作为踝关节扭伤的紧急处理措施，RICE原那么：Rest(休息)：停止走动，让受伤部位静止休息，减少进一步损伤；Ice(冰敷)：让受伤部位温度降低，减轻炎症反响和肌肉痉挛，缓解疼痛抑制肿胀。每次10-20分钟，每天3次以上，注意不要直接将冰块敷在患处，可用湿毛巾包裹冰块，以免冻伤。冰敷仅限伤后48小时内。Compression(加压)：使用弹性绷带包裹受伤的踝关节，适当加压，以减轻肿胀。注意不要过度加压，否那么会加重包裹处以远肢体的肿胀、缺血。Elevation(抬高)：将肢抬高，高于心脏位置，增加静脉和淋巴回流，减轻肿胀，促进恢复。POLICE原那么2021年在英国运动医学杂志建议将目前踝关节损伤治疗的RICE原那么替换为POLICE：保护Protect，适当负重Optimalloading，冰敷Ice，加压包扎Compression，抬高患肢Elevation。该原那么非常强调早期活动。有研究认为，对于1级和2级踝关节扭伤，数天后进行关节活动度锻炼并逐渐增加负重可以使得患者踝关节扭伤恢复更快。对3级踝关节扭伤患者〔完全性韧带撕裂〕，有证据支持伤后10天内早期制动，此后开始踝关节运动。当然，很多学者仍支持3级损伤患者应制动2-3周。一般推荐第一阶段，1周内RICE原那么，休息，保护踝关节，减轻肿胀；第二阶段，第2-3周，逐渐恢复关节活动度、力量和柔韧性；第三阶段，接下来几周至几个月内，逐渐开始恢复运动，从不需要扭转踝关节的运动开始，最终恢复体育运动。踝扭伤风险踝足扭伤史没有使用外部支撑活动前拉伸和热身脚踝跖屈活动度缺乏有损伤史但没有参加平衡本体感觉预防训练踝关节扭伤的病理特征踝关节稳定：

A关节负重状态下骨的整合性和关节面的相适应性

B静态韧带和关节囊的限制

C周围肌腱群

D本体感觉踝扭伤的转归临床过程研究普遍提到在损伤后的2周内疼痛快速下降，功能明显下降5%—33%的人在一年后甚至更长时间的随访中仍存在疼痛5%—25%的人在3年后仍然受到疼痛困扰残留的问题包括疼痛〔30%〕，失稳〔20%〕，骨擦音〔18%〕，肌力弱〔17%〕，僵硬〔15%〕，肿胀〔14%〕扭伤后大约3年，个人主观报告痊愈的比例在50%—85%，并似乎与损伤严重程度无关活动或参与受限评估客观的可重复的评估：步行、上下台阶、双单提踵、双单脚跳、慢快跑，以及娱乐活动的参与测量踝背屈跖屈角度力量及耐力、内翻外翻角度力量及耐力、距下关节活动度、静态足弓高度、前足骨骼排列触诊：皮温、疤痕、肌肉疼痛：性质、时间病因内因：损伤史、体重、肌肉特征、关节活动度、足部解剖力线、足型、全身韧带松弛、心肺功能外因：外伤史、支具使用、气垫鞋、本体感觉训练、运动场地等踝关节检查影像学资料抽屉实验内翻外翻应力试验关节间隙挤压其他运动处方整体性：人体是一个整体全面性：运动功能的各个方面差异性：因人而异合理性：科学依据可变性：变化调整设计依据组织愈合的客观规律肌力练习的客观规律关节活动度练习的客观规律运动功能恢复的客观规律

踝关节的运动生理运动附属运动上下胫腓距骨上下关节跗骨中关节跗骨跖骨关节跖骨趾骨关节趾骨间关节〔注：跗骨有7块，包括距骨、跟骨、足舟骨、骰骨和3块楔骨〕关节松动本卷须知治疗思路比治疗本身更重要训练量不决定治疗效果疼痛感不决定治疗效果训练强度不决定治疗效果积极处理练习中的炎症反响贴布贴扎方法治疗型防护型贴布类型弹性运动肌能贴弹性白贴

硬贴麦克康奈尔贴白贴

运动肌能贴白贴刺激本体感觉通过输入减缓疼痛防止肌肉收缩疲劳减轻肌肉痉挛协助减轻水肿改善活动范围力学支持和保护通过制定