心肺复苏指南的解读专业知识讲座

心肺复苏指南解读益阳市中心医院急诊科文爱珍心肺复苏指南的解读专业知识讲座1/46生命之痛

10月17日，北京“首都高校马拉松挑战赛”2人猝死，图为参赛选手北京交通大学刘红斌。警察及围观群众面对大学生猝死无奈与无助。心肺复苏指南的解读专业知识讲座2/46心肺复苏指南的解读专业知识讲座3/46原因：急病，创伤，中毒，溺水，触电最常见原因：心脏急症猝死呼吸心跳骤停心肺复苏指南的解读专业知识讲座4/46

时间就是生命心搏骤停严重后果以秒计算

●心跳骤停:黑朦，意识障碍，突然倒地

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15秒:抽搐

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30秒:呼吸停顿●

1～2分钟:瞳孔固定

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4分钟:糖无氧代谢停顿

●5分钟:脑内ATP枯竭、能量代谢完全停顿

●6分钟:神经元不可逆性损伤心肺复苏黄金5分钟心肺复苏指南的解读专业知识讲座5/46

复苏成功率与开始CPR时间亲密相关

时间就是生命心肺复苏黄金5分钟心肺复苏指南的解读专业知识讲座6/46195019601966封闭式胸部心脏按压与人工呼吸相结合，心肺复苏术诞生ZOLL提出电击除颤，和人工呼吸胸外按压组成了当代心肺复苏术强调了心肺复苏术中脑和神经系统功效恢复，诞生了心肺脑复苏新标准美国PeterSafar和JamesElam医生开始采取人工呼吸来复苏病人1985发展为心肺复苏学，每隔5年更新心肺复苏指南心肺复苏发展历史心肺复苏指南的解读专业知识讲座7/46心肺复苏抢救成人生存链基础生命支持高级生命支持高级气道管理药品治疗有效监测心肺复苏指南的解读专业知识讲座8/46医务人员基础生命支持高级心血管生命支持心肺复苏终点判断心肺复苏指南的解读专业知识讲座9/46医务人员基础生命支持怎样识别心跳骤停1.意识丧失无反应2.没有呼吸或者不能正常呼吸（仅仅是喘息）3.医务人员检验脉搏时间<10s注：去除了“看、听和感觉呼吸”心肺复苏指南的解读专业知识讲座10/46为何取消“一看二听三感觉”？原来“一看二听三感觉”在现场混乱嘈杂环境中极难实施，很轻易听不准。既不合理，又很耗时！现在看呼吸是否停顿就是---------敞开衣服，看胸腹是否有呼吸运动起伏！心肺复苏指南的解读专业知识讲座11/46医务人员检验脉搏时间<10s？即使经过高质量培训医务人员，在血压很低或测不出情况下，也常会错误判断有或无脉搏。即使对随即发觉病人并非心脏骤停者实施了胸外按压，也极少产生严重损伤。

心肺复苏指南的解读专业知识讲座12/46医务人员基础生命支持心肺复苏流程“C”

先给予胸外按压“A”通畅气道“B”人工呼吸胸外按压与人工呼吸比率30:2注：更改了旧指南“ABC”流程心肺复苏指南的解读专业知识讲座13/46医务人员基础生命支持胸外按压主要性心肺复苏指南的解读专业知识讲座14/46医务人员基础生命支持高品质胸外按压心肺复苏指南的解读专业知识讲座15/46高品质胸外按压医务人员基础生命支持心肺复苏指南的解读专业知识讲座16/46医务人员基础生命支持高品质胸外按压心肺复苏指南的解读专业知识讲座17/46医务人员基础生命支持人工呼吸开放气道方法普通患者：仰头抬颏法颈椎损伤患者：托颌法心肺复苏指南的解读专业知识讲座18/46医务人员基础生命支持人工呼吸方法口对口人工呼吸球囊面罩呼吸气管插管心肺复苏指南的解读专业知识讲座19/46医务人员基础生命支持人工呼吸每次人工呼吸时间要1s以上（吹气）给予足够潮气量使胸廓抬起采取按压：通气比为30:2假如建立了高级气道（气管插管），每6-8s进行一次通气（8-10次/分钟），通气时不中止胸外按压防止过分通气，气管插管辅助呼吸潮气量6-7ml/kg球囊面罩通气时，潮气量稍偏大，约600ml心肺复苏指南的解读专业知识讲座20/46医务人员基础生命支持出现室颤心跳骤停患者生存率与电除颤时间关系除颤时间心肺复苏指南的解读专业知识讲座21/46医务人员基础生命支持电除颤心肺复苏指南的解读专业知识讲座22/46医务人员基础生命支持电除颤（非同时电复律）1.适应症：心室颤动和心室扑动绝对适应症2.心跳骤停后先马上行心肺复苏，同时准备除颤仪，判断假如是室颤要在3分钟内除颤。3.一次电除颤后马上恢复新一轮心肺复苏，再次再判断心律，确定是否除颤。注：不提议“连续三次电击方案”心肺复苏指南的解读专业知识讲座23/46医务人员基础生命支持除颤能量成人除颤心肺复苏指南的解读专业知识讲座24/46放置心尖部放置胸骨右缘第二肋间只按下1个充电同时按下2个放电心肺复苏指南的解读专业知识讲座25/462能量选择同时按钮充电提醒充电完成1电源开关3按下其中一个充电4放置电极，同时按下放电心肺复苏指南的解读专业知识讲座26/46基础生命支持流程心肺复苏指南的解读专业知识讲座27/46心肺复苏指南的解读专业知识讲座28/46高级心血管生命支持心肺复苏指南的解读专业知识讲座29/46高级心血管生命支持1.建立高级气道，气管插管监测呼气末二氧化碳波形图心肺复苏指南的解读专业知识讲座30/46高级心血管生命支持药品治疗肾上腺素CPR期间最惯用心血管活性药品显著升高中心动脉压，增加冠状动脉和脑灌注压应用大剂量肾上腺素是禁忌或有害

提议成人每3-5分钟应用肾上腺素1mg儿童剂量：0.1mg/kg

静脉给药\骨内给药\气管内给药

心肺复苏指南的解读专业知识讲座31/46高级心血管生命支持血管加压素提议为CPR期间替换血管升压药尚无研究证实加压素可提升心肺复苏长久预后

提议可用40U加压素替换首剂量或第二次剂量肾上腺素

心肺复苏指南的解读专业知识讲座32/46高级心血管生命支持阿托品消除迷走神经作用药品，对于心搏停顿患者无已知不良作用，可用于治疗严重心动过缓解心搏停顿但无动物和人类随机研究支持该药可改进预后静脉给药剂量为每分钟1mg，总剂量为3mg不再提议在治疗无脉性心电活动/心搏停顿时常规性使用阿托品心肺复苏指南的解读专业知识讲座33/46抗心律失常药首选胺碘酮，序贯应用CPR→电击→CPR→血管收缩药治疗却无法取得疗效室颤或无脉室性心动过速患者，可静脉注射150～300mg胺碘酮儿童剂量：5mg/kg即使缺乏明确数据，但心脏骤停患者也可静脉应用利多卡因（初始剂量为1～1.5mg/kg，每隔5-10min减半重复，最大剂量3mg/kg）高级心血管生命支持心肺复苏指南的解读专业知识讲座34/46高级心血管生命支持给药路径：1.外周静脉给药：推药后再推20ml液体利于药品进入循环2.骨内给药：药品剂量与静脉给药相同，但国内难以实现3.中心静脉给药：熟练操作抢救人员实施4.气管导管内给药：假如不能建立以上通道可气管内给药，通常气管内给药剂量是静脉剂量2-2.5倍，之前用注射用水稀释（5-10ml）心肺复苏指南的解读专业知识讲座35/46心肺复苏指南的解读专业知识讲座36/46最少1次除颤或2分钟CPR后可使用血管加压药？.图中第二次除颤后才使用血管加压药。是从临床实际过程出发做出。因为，一个病人在发觉需要CPR时，马上进行心肺复苏，此时，复苏小组开启，有些人负责开静脉通道，所以，普通在第2次除颤后或者2分钟后，静脉通道已经开放，能够进行用药。另一点，当前，越来越支持，CPR-除颤-用药先后次序。最主要是尽早CPR，用药延迟一会没有问题。

心肺复苏指南的解读专业知识讲座37/46心肺复苏终点问题心肺复苏指南的解读专业知识讲座38/46心肺复苏指南的解读专业知识讲座39/46AOPP心跳骤停抢救关键点不轻言放弃！加大阿托品用量！早期气管内插管不用冬眠药，因可抑制CHE不用巴比妥类药品，因可诱导肝微粒体酶活性，使有机磷毒性增强心肺复苏指南的解读专业知识讲座40/46心肺复苏终点问题院前基础心肺复苏终止：抢救人员开始心肺复苏后，应连续至发生以下情况：恢复有效自主循环治疗已转交给高级抢救队伍接手抢救人员因为本身筋疲力尽不能继续复苏、继续复苏将置抢救人员于非常危险境地时发觉提醒不可逆性死亡可靠和有效标准或符合复苏终止标准心肺复苏指南的解读专业知识讲座41/46