急诊科工作手册模板

相关《制度、职责、步骤、预案》修订说明伴随医学科学不停发展，大家法律意识不停提升，维权意识也日益增强，急诊科医疗活动正朝着规范化、法制化方向发展。现在我科使用《制度、职责、步骤、预案》是护理部依据《四川省综合医院评审标准》（试行）要求，参考《急诊科建设和管理指南》，并结合我科临床工作实际修订，伴随临床医学发展，知识不停更新，今年护理部根据《卫生部三级综合医院评审标准（）》要求，对我科《制度、职责、步骤、预案》进行修订和增加。修订依据：《急诊科建设和管理指南》、《四川省院前抢救管理措施（）》、《院前医疗抢救管理措施（）国家卫生和计划生育委员会第3号令》、《卫生部三级综合医院评审标准（）》、《四川省三级综合医院相关制度职责（）》、《四川省卫生厅文件【川卫办发{}813号（四川省卫生厅相关深入加强急诊抢救工作通知）】等。人民出版社《急危重症护理学》、《急诊科护理手册》。修订程序：急诊科依据三基培训老师修订→护士长组织全科护理人员讨论→科室质控人员审阅→制订成册，下发学习实施。修订后《制度、职责、步骤、预案》由急诊科制度、急诊科工作职责、急诊科危重急症抢救步骤、急诊科急诊服务步骤、关键病种急诊服务步骤、急诊科管理应急预案及程序六个部分组成。其中急诊科制度55章、急诊科工作职责13章、急诊科危重急症抢救步骤32个、急诊科急诊服务步骤39个、关键病种急诊服务步骤8个、急诊科管理应急预案及程序43章。在《制度、职责、步骤、预案》基础上新增加内容有：制度1.急诊科护理管理制度2.急诊科值班交接班制度3.“绿色通道”病情分级管理制度4.突发公共事件批量伤员分诊分类管理制度5.急诊手术管理制度6.急诊会诊制度7.院前和院内有效链接工作制度8.院前抢救和急诊科交接制度9.急诊科和手术室、ICU、病房转接制度10.各部门科室间应急协调制度11.急诊科紧急状态下人力资源调配标准及指导要求12.医患沟通制度13.急诊收治制度14.急诊清创室工作制度15.急诊输液室工作制度16.急诊注射室工作制度17.急诊须知18.急诊观察病人须知19.请示汇报制度20.急诊科腕带标识管理制度21.急诊科设施配置及管理制度22.急诊抢救设备管理制度23.抢救药品管理制度24.跌倒、坠床防范制度25.消防和安全管理制度（试行）26.特殊人群、特殊病种、群体性伤害患者医疗救治工作制度27.安全保卫制度28.急诊人员准入制度29.急诊三级查房制度30.急诊死亡病例讨论制度31.急诊科疑难病例讨论制度32.门（急）诊病历书写要求33.出诊相关要求34.院前抢救安全方法35.院前病历书写规范36.急诊科留观病历书写制度37.投诉处理制度及程序38.救护车使用制度39.患者知情同意通知制度（试行）40.急诊分诊标准41.传染病预检分诊制度42.急诊危重病人优先处理制度43.急诊科急诊患者优先住院制度和机制44.急危重患者管理标准及方法45.关键病种患者紧急会诊和优先入院抢救相关要求46.急诊关键病种绿色通道管理要求47.急诊服务时限48.急诊多发伤、复合伤、疑难病例抢救诊疗多部门、多科室协调机制49.急诊科急诊创伤患者严重程度评定规范50.急危重症患者流向分析制度51.相关急诊留观时间超出72小时患者管理协调机制52.没有空床或医疗设施有限时处理制度53.急诊科培训和考评机制二、职责1.急诊科主任岗位职责2.急诊科护士长职责3.急诊医生职责4.急诊科值班医师岗位职责5.急诊科首诊医师岗位职责6.留观室护士岗位职责7.急诊科分诊护士岗位职责8.急诊科调度员岗位职责9.急诊科驾驶员岗位职责10.急诊科护工岗位职责三、步骤1.抢救通则2.急性气道梗阻抢救步骤3.成人心跳呼吸骤停抢救步骤4.症状性心动过缓性心律失常抢救步骤5.咯血抢救步骤6.急性肺栓塞抢救步骤7.急性卒中抢救步骤8.全身性强直-阵挛性发作连续状态（癫痫连续状态）抢救步骤9.急性腹泻抢救步骤10.低血糖症抢救步骤11.糖尿病酮症酸中毒抢救步骤12.糖尿病非酮症高渗性综合征抢救步骤13.高钾血症抢救步骤15.异位妊娠急症抢救步骤16.急性致命性创伤抢救步骤17.急性呼吸衰竭抢救步骤18.中暑抢救步骤19.电击伤抢救步骤20.溺水抢救步骤21.电复律步骤22.颈托固定操作步骤四、服务步骤1.急诊服务步骤2.急诊预检分诊工作步骤3.急诊抢救病人步骤4.急诊危重症患者“抢救一体化”救治步骤5.急诊、危重病抢救患者院内救治步骤6.院前抢救工作步骤7.院前抢救步骤步骤8.急诊入院步骤9.院前抢救和院内急诊“绿色通道”有效衔接工作步骤10.急诊绿色通道步骤图11.绿色通道抢救步骤12.急、危病人入院步骤13.急危重病人抢救步骤14.严重多发伤、复合伤绿色抢救步骤15.急诊科突发事件处理步骤16.急诊科群体性伤害患者医疗救治工作步骤17.急诊科大规模伤病员处理步骤18.急诊科“三五”、特殊病人处理步骤19.急诊转诊、转科步骤20.急诊科120抢救人员交接步骤21.急诊科和120抢救中心、基层医疗机构急诊患者转接步骤22.自贡市第三人民医院和基层医疗机构预约转诊步骤23.急诊科留观、输液步骤24.急诊科传染性疾病处理步骤25.可疑呼吸道传染病隔离患者医疗救治工作步骤26.急诊和住院连贯医疗服务步骤图27.急诊病人和ICU、手术室、病房交接步骤28.急诊手术步骤29.急诊腹泻病人就诊步骤30.急诊发烧病人就诊步骤31.急诊妇产科病人就诊步骤32.急诊五官科病人就诊步骤33.急诊口腔科病人就诊步骤34.急诊科危急值管理步骤35.急诊驾驶员体检步骤36.铲式担架搬运服务步骤37.无名氏患者身份识别方法和查对步骤38.重大突发事件各科室协调协作步骤39.紧急情况下各科室、部门协调和协作步骤39.发生群体突发事件处理预案示意图40.发生火灾事故紧急疏散预案示意图41.急诊科、临床科室、各医技科室、药房等配合步骤42.急诊科无空床处理步骤43.急诊科医疗设施有限时处理步骤44.患者转院制度及步骤45.门诊会诊步骤图五、关键病种急诊服务步骤1.关键病种急诊服务步骤2.急性创伤急诊服务步骤3.急性脑卒中急诊服务步骤4.急性颅脑外伤急诊服务步骤5.急性心肌梗死急诊服务步骤6.急性左心功效衰竭急诊服务步骤7.急性呼吸衰竭急诊服务步骤8.危重孕产妇急诊服务步骤六、应急预案及程序1.用药关键步骤管理应急预案和处理程序2.输错液体应急预案及处理程序3.患者发生输液反应应急预案及程序4.药品不良反应应急预案及程序5.患者发生输血反应应急预案及程序6.诊疗关键步骤管理应急预案及程序7.患者发生化疗药品外渗时应急预案及程序8.患者标本采集错误应急预案及程序9.患者标本被拒收应急预案及程序10.围手术期管理应急预案及程序11.护理安全管理应急预案及程序12.危重患者护理应急预案及程序13.仪器使用中可能出现意外情况处理预案及程序14.患者住院期间出现跌倒坠床应急预案及程序15.多种导管脱落时应急预案及程序16.患者忽然发生病情改变时应急预案及程序17.中心吸氧装置出现故障应急预案及程序18.消防紧急疏散患者应急预案及程序19.忽然停电应急预案及程序20.设备不足时应急方案21.急诊患者突发呼吸心跳骤停应急预案22.院内猝死应急预案23.急诊科突发事件应急预案23.成批食物中毒患者救治应急预案24.大规模伤病员救治应急预案25.多发伤患者救治应急预案26.相关封存反应标本应急预案27.病人自杀应急预案28.工作人员发生职业暴露应急预案29.灾难事故抢救预案29.使用呼吸机过程中突遇断电应急预案30.洗胃机操作故障应急预案31.急诊科火灾应急预案32.急诊科失窃应急预案33.停电和忽然停电应急预案34.急诊科人员紧急替换程序和方案35.突发事件应急预案和处理步骤36.除颤仪使用过程中突发意外情况应急预案和处理步骤37.心电监护仪意外故障应急预案和处理步骤38.遭遇恶徒应急预案和处理步骤39.医院应急事件报警电话目录1、院前急诊和院内急诊有效链接工作制度2、急危重症患者流向分析制度3、急诊病人入院制度4、医院没有空床或医疗设施有限时处理制度5、急诊科急诊患者优先住院制度和机制6、急诊多发伤、复合伤、疑难病例抢救诊疗多部门、多科室协调机制7、相关急诊留观时间超出72小时患者管理协调机制8、急诊和基层医疗机构急诊转接服务机制9、急诊科培训和考评机制10、急诊和120抢救中心联动协调机制11、关键病种患者紧急会诊和优先入院抢救相关要求12、急诊关键病种绿色通道管理要求13、急诊科紧急状态下人力资源调配标准及指导要求14、急诊科急诊创伤患者严重程度评定规范15、急诊服务时限16、急诊和住院连贯医疗服务标准17、急诊危重病人优先处理制度及步骤18、患者转院制度及步骤19、急诊科和住院部临床科室患者交接制度和步骤20、急诊服务步骤21、急诊就诊步骤22、急诊科大规模抢救工作步骤23、重大突发事件各科室协调协作步骤24、医院紧急情况下各科室、部门协调和协作步骤25、急诊科、临床科室、各医技科室、药房等配合步骤26、无名患者身份标识方法和查对步骤27、急诊科留观步骤28、急诊科无空床处理步骤29、急诊科医疗设施有限时处理步骤院前抢救和院内急诊有效衔接工作制度为保障我院院前抢救和院内急诊之间“绿色通道”有效衔接，依据卫生部相关文件精神并结合我院工作实际，特制订本要求。一、院前抢救：1.救护车出诊快捷（出诊时限：小于3分钟），院前抢救规范施行一系列必需尽力、合理救治处理方法。2.从抢救现场到抢救车途中搬运过程中监护、抢救、处理，急危重病人，途中向家眷进行必需通知谈话。3.转运过程中应事先将病情电话通知急诊科值班医生，院前院内紧密联络和交接、协同抢救。二、院前院内在抢救功效上亲密配合，形成紧密链式连接1.确保院前院内信息互通：抢救病人病情通报;急诊科－救护车－医院“三方通话”。2.病人转送和安置：危重病人病情立即向院内急诊科通报，立即转运到医院，在转运过程中通知医院要求会诊医生、仪器设备、药品准备。接诊护士、护工、相关医生等在救护车抵达时立即接诊。救护车返回院内，做到抢救室抢救设备已开启，需要会诊相关医师到位，医院各相关部门做好必需准备。基层医疗机构向我院转运急危重症患者时，应提前和急诊科联络，急诊科在初步了解患者病情、相关专业床位情况确定许可接收后，立即通知进行患者转运工作。急诊科在接收这类患者时应和转运者进行当面交接，如现在病情和转运患者途中车内监护、抢救、处理方法等情况，同时做好登记。3.院内通道通畅确保:包含急诊科抢救绿色通道、必需备用尤其通道、电梯等设备、通畅，方便在救护车抵达时立即用于病人院内转送。步骤为:救护车→急诊科→抢救室→ICU/住院病房（→手术室）。三.病人院前院内交接抢救病人交接:指急危重症病人经院前抢救送达医院后，院前医生将病人病情病史、诊疗处理等和医院急诊科值班人员交接。按院前和院内不一样情况和要求分为以下两方面:1.院内工作要求:接到抢救信息/得悉抢救车抵达－准备推床并接诊、(按信息)进行对应院内抢救准备。2.院前工作要求:确定生命体征，按院前抢救规范进行必需处理，并作出“拟诊”，做好到院内交接准备——抵达急诊科——正确、快速地将病人转至院内(推)床上——和院内医护人员进行病人和病情交接。四.完善院前院内抢救链相关原因1.急诊科二十四小时有医务人员应诊，随时到急诊科大门前迎接急危重病人入急诊抢救室抢救。当值班医、护人员接到急、危重病人入院通知时，应立即做好抢救准备，检验好所需抢救设备和备用抢救药品。2.为了确保急、危重病人抢救工作立即、正确、有效地进行，对“抢救绿色通道”急、危重病人一律实施“三先三后”标准（先救治后检验；先入抢救室后分科；先抢救后收费），再补办医疗相关手续。3.遇重大抢救必需汇报科主任，白天同时汇报医务科，夜间汇报院总值班，必需时由医务科或行政总值班组织医院抢救小组组员进行抢救会诊，也能够由急诊科主任直接请相关专业抢救组组员会诊抢救。急诊科主任和护士长随叫随到，组织协调抢救工作。急诊抢救呼叫院内抢救会诊10分种内抵达。4.进入绿色通道及其它急危重病人检验、取药、住院应优先处理。5.对绿色通道抢救病人，值班医师必需尊重家眷知情权，依据病情通知病重或病危，并签字；如没有家眷和委托人急、危重病人，按“抢救绿色通道”标准处理。6.为确保抢救立即，遵照生命权高于知情同意权标准，对绿色通道抢救病人各类有创操作，值班医师根据国家相关要求和实际情况实施，并立即将当初情况统计于病程统计中。7.抢救病历应由相关医护人员依据实际情况填写完整并妥善保管。8.值班医护人员及其它相关工作人员必需对急危重病人全力抢救，不得以任何理由推诿、延误病人诊自贡市第三人民医院急危重症患者流向分析制度以“三乙”评审为契机，为了强化急危重症患者管理，深入了解患者就医后流向，提升医疗质量，保障医疗安全，特制订本制度。具体以下：1、各临床科室要强化对急危重症患者管理责任意识，提升医务人员为急危重症患者服务紧迫性和自觉性。危重患者主管医师必需向上级医师汇报，遇重大或包含多科抢救时，须报科主任及医务科，中晚间及节假日汇报院值班。2、医院对危重患者实施日汇报制度，进行全程管理。危重患者在主动抢救同时，立即向患者家眷交代病情，依据病情，下达病危通知，认真填写病危通知书，一式两份，病人及家眷一份，病历一份。3、各临床科室每三个月填写《危重患者流向分析表》，在患者去向一栏中具体填写，内容包含：住院、转科、转院、放弃诊疗、死亡等。4、医务科负责督促科室填写并接收《危重患者流向分析表》，并对患者情况进行总结，分析危重患者流向及可能相关影响原因。急诊病人入院制度1.急诊科为急、危重病人入院设置了绿色通道。全体人员必需有急诊服务窗口意识，熟悉急诊科工作制度，严格实施各项规章和技术操作常规，坚守岗位。2.对急、危重病人来急诊科就诊，医务人员必需在急诊科门口接诊，态度和蔼，用语文明。3.凡急、危重病人接诊后严格根据各项抢救程序做好急诊抢救工作，陪同并护送病人做必需检验，对严重颅脑外伤、胸腹联合伤、大出血等在抢救同时做好术前一切准备，必需时送入手术室，危重病人电话通知病房做好床位准备及抢救准备工作，对年老、体弱、行动不便者帮助办理入院手续，护送入院。4.护送患者时应注意安全、保暖、人文关心，途中亲密观察病情改变，保持输液、用氧及各管道通畅，对外伤骨折患者注意保持体位，降低痛苦。5.传染病人医务人员护送病人至感染性疾病科做好交接并登记，做好消毒隔离工作，进行终末消毒。急诊科1月自贡市第三人民医院没有空床或医疗设施有限时处理制度为了确保医疗护理安全，确保患者就诊权益，在科室没有空床或医疗设施有限时，立即为患者处理入院、诊疗等问题，特制订此制度。一、做到提前通知，避免产生医患矛盾门急诊医生收患者入院时，所收科室无空床，所收科室主任及护士长立即开启加床方案。对于加床患者，要具体通知加床条件，采取自愿标准，取得患者知情同意，严禁强制入院或不通知就收入院情况发生。二、合理加床依据临床各加床科室医务人员配置、医疗物品贮备、抢救设施配置等情况，依据科室本身加床潜力，由科室酌情处理，医务科监督管理。各科室在不推诿病人情况下，为确保患者医疗安全及诊治质量，尽可能确保加床数量在安全线以内。三、妥善安排好加床患者需要多种物品各科室对于加床患者要有足够重视，甚至要比一般患者更多关照和方便，准备好患者需要多种生活物品及多种必备设施，对于无法达成此要求科室，要求向相关科室申领，严禁在无法达成监护基础要求情况下，盲目加床。四、确保好加床患者医生及护士配置情况要求各科室责任人安排好医护人员负责加床患者临床诊治，立即安排接诊，处理。五、加强周转做好患者周转工作，立即进行床位调整，保护好患者医疗就诊权利。六、提升责任心严格遵守三级医生负责制及首诊负责制，严格遵守“三查七对”标准，避免医疗差错及事故发生。七、患者行辅助检验时，因为我院医疗设施有限无法满足需要时，相关科室立即汇报医务科，中晚间汇报院值班，由医务科协调，联络求援外院以完成检验。急诊科急诊患者优先住院制度和机制为切实做好急诊患者抢救及后续诊疗工作，提供快速、有序、有效和安全诊疗服务，尽最大可能确保患者生命安全，确保急诊患者能够得到立即、有效地诊疗和住院，制订急诊患者优先住院制度：1、建立急诊患者优先住院制度，符合条件者立即开启优先住院制度。2、“急诊患者优先住院制度”患者范围：是指多种休克、昏迷、心肺骤停，严重心律失常，急性关键脏器功效衰竭垂危者。3、“急诊患者优先住院制度”工作要求及诊疗程序以下：1）急诊科必需对全部急诊病人实施二十四小时应诊制和首诊负责制。2）送入急诊科急诊病人，是否进入“优先住院制度”，由急诊科当班医生依据病情决定，凡进入“急诊患者优先住院制度”病人，不需办理挂号、候诊等手续，立即给紧急处理，提供全程服务。3）进入“急诊患者优先住院制度”病人，各相关科室必需优先诊治和简化手续，各科室间必需亲密配合，相互支持。4）危重患者优先入院抢救，由急诊科医生、护士护送，后补办住院手续。5）各专业科室每日预留1～2张床位。6）全院职员必需实施我院设置急诊“急诊患者优先住院制度”决定，凡对进入“急诊患者优先住院制度”病人如有发觉推诿病人或呼叫不应、脱岗离岗个人，除按要求处理外视对病人抢救影响程序追究其责任。3、对群体伤及突发公共卫生事件病情危重者，急诊科在主动救治同时要上报行政总值班，必需时上报主管副院长、院长。自贡市第三人民医院急诊科-8-2自贡市第三人民医院急诊多发伤、复合伤、疑难病例抢救诊疗多部门、多科室协调机制严重多发伤、复合伤、疑难病例发生率及死亡率、伤残率居高不下，已成为当今一个关键健康和社会问题。怎样缩短多发伤、复合伤、疑难病例患者得到确定性诊疗时间是提升救治水平关键，我院经过强化管理、制订步骤、统一指挥、规范操作，基于多学科医师组成多发伤、复合伤、疑难病例抢救队伍，制订了多发伤、复合伤院内紧抢救治协调机制。一、在院党委领导下，成立严重多发伤、复合伤、疑难病例院内多部门、多科室紧抢救治协调领导小组。组长由医院院长担任，副组长由副院长担任，领导小组组员由医务、护理部、院感科、药剂科、设备科、总务科及各临床、医技科室主任担任。领导小组负责协调、指挥、决议，组织医疗救护，协调抢救设备、药品、救护人员调配，紧急情况下向上级相关部门汇报请求支援，负责信息公布及秩序维护和后勤保障。2、专业分组及职责：（1）分管医疗、护理业务副院长牵头，由医务科、院感科、护理部责任人关键职责：负责全院应急人员调配；对外协调，组织院内、院外教授会诊，负责各项规章制度及应急预案实施情况检验、督导。（2）分管医疗、护理业务副院长牵头，由医务科、护理部、各临床科室主任及护士长关键职责：负责多发伤、复合伤、疑难病例抢救组织实施、转诊，对危重伤员进行立即有效抢救及手术。（3）分管院感、公共卫生副院长牵头，由护理部、院感科责任人关键负责院内感染管理及疫情上报；（4）分管总务、保卫、药剂副院长牵头，总务科、保卫科、药剂科、总务科负责多种后勤物质及防护用具供给及其它后勤保障工作；药剂、设备科负责多种抢救所需医疗器械及抢救药品供给；保卫科负责院内安全保卫工作。在抢救工作过程中保障医院工作秩序，保障工作人员及医院人身及财产安全。自贡市第三人民医院相关急诊留观时间超出72小时患者管理协调机制为了加强急诊管理和连续改善，预防急诊室出现留观病人滞留，制订急诊留观时间超出72小时患者管理协调机制。1、急诊留观时间标准上不得超出72小时。分清就诊患者轻、重、缓、急情况，急重症患者应优优异入抢救室。2、急诊留观床位设置规模适宜、利用合理，确保医疗质量，保障医疗安全。床位使用率控制在45—75%。剩下25—55%，关键用于安排急诊患者。3、对于疾病较重患者，急诊科应该主动联络相关科室（ICU），立即收住院；4、对于疾病较轻患者，应该收一般病房住院或门诊随访。5、出现急诊留观时间超出72小时病员，急诊科必需填写《急诊科留观患者超出72小时情况说明书》同时汇报医务科，中晚间及节假日汇报院总值班；急诊科应做好登记。6、医务科或院总值班必需先签收，再立即了解情况，协调和安排收住。最终统计处理意见。情况说明书一式两份，医务科和急诊科分别存档。7、有急诊留观时间超出72小时病员，急诊科每个月总结一次，统计于《急诊科留观病人留观时间超出72小时记录表》。医务科每个月随机到急诊科查看，结果作为急诊科质量管理考评指标。急诊科和基层医疗机构急诊转接服务机制依据上级部门相关要求及我院实际情况，我院现已和基层卫生院建立了双向转诊服务。为了加强急诊转接管理，把转接服务工作真正落实到实处，特制订本制度。一、转接程序急诊科接基层医疗机构急诊转诊电话，问询并统计转诊患者数量、所在地点、通常情况、初步诊疗及大约抵达我院时间，方便我院急诊科做好对应准备，如需开通绿色通道需报道院总值班室、医教科及相关科室做好准备，并通知对应急诊值班医生及护士，当班医生护士做好接诊准备。二、转接条件1、多种损伤（工伤、交通事故、房屋坍毁、烧、烫伤等）、急性中毒（毒物、毒气、毒品等）伤情严重或较重者；2、多种原因致大出血、咯血者；3、急慢性疾病，病情较危、重者或小区卫生服务机构难以实施有效救治病例；4、诊疗不明确或常规诊疗无效病例，疑难复杂病例；5、甲、乙、丙类传染病及其它需要住院诊疗新发传染病人；6、精神障碍疾病急性发作期病例；7、患恶性肿瘤需要手术、化疗者；8、疾病诊治超出本机构核准诊疗登记科目标病例，因技术、设备限制或其它原因不能处理病例。三、加强管理和监督1、宣传：加大宣传教育力度，使医务人员充足认识转接服务工作重大意义，明确自己应该负担责任和义务，增强自觉性、主动性和主动性。2、加强沟通协调：全院各部门相互配合、沟通协调，作好转诊衔接工作，确保转入方及被转者满意。3、开展督促检验：采取定时检验和随机抽查相结合措施，加强转接工作督促指导，立即总结经验，发觉和处理问题，并将检验考评情况通报全院。急诊科培训和考评机制一、日常抢救培训等工作：1、业务培训：1）科主任组织高年资医生或专业人员对主治医以下职员及新职员进行徒手心肺复苏、喉罩管插管、除颤机使用等进行培训；2）科室主任自行安排本科室医生必需掌握急症项目培训；2、抢救意识培训：科主任不定时组织参与值急诊班全体医生进行急症及意外伤害讨论，以增强抢救意识。3、抢救设备保养：急诊室由专员负责对心电机、除颤机、吸痰器、洗胃机每七天进行充电和检验，对抢救箱内药品效期定时检验更换；保持抢救设备处于完好备用状态。二、抢救考评1、必考项目：徒手心肺复苏、喉罩管插管、除颤机使用。2、其它考评内容：《科室医生必需掌握急症诊治》三、考评方法：1、抢救考评：1）考评内容：依据各科室制订《科室医生必需掌握急症诊治》进行逐项考评；2）考评对象：除科室主任之外全部相关科室医务人员；3）考评时间：具体时间考评时间由科室安排；4）考评人：科室主任为具体考评人；四、奖惩：考评成绩将统计在“科室业务档案”中。对成绩优异者，给合适奖励；成绩不合格者，须经重新培训、考评，直至合格方可上岗。自贡市第三人民医院急诊和120抢救中心联动协调机制一、急诊科接到120抢救中心调度电话后（接警规范），值班医务人员立即准备好抢救药品、物品，通知担架工立即出诊并电话汇报120抢救中心出诊情况。二、出诊抵达现场后向120抢救中心汇报救护车抵达时间、现场情况及病人病情。三、现场处理完病人后返回医院，向120抢救中心汇报救护车离开现场时间，四、120抢救中心救护车转送患者来我院，事先电话通知我院急诊科患者基础信息、病情；我院急诊科工作人员依据患者病情备齐抢救药品、物品、仪器、设备。五、急诊科接诊120抢救中心转送来我院患者时，严格交接班并做好交接班署名。六、我院医务人员落实好院前抢救、院内抢救各项工作。七、对特殊病员立即汇报科主任、护士长，必需时汇报医务科、医院总值班。八、遇有批量病员时，应立即汇报科主任、护士长，同时汇报医务科（中晚间汇报院值班），医务科、院值班协调对应科室帮助救治病人。自贡市第三人民医院关键病种患者紧急会诊和优先入院抢救相关要求为了确保急诊关键病种病人得到立即、有效医疗救治，最大程度争取抢救时间，深入提升关键病种患者抢救成功率，结合科室实际，特制订关键病种患者紧急会诊和优先入院抢救相关要求，以深入规范关键病种患者急诊服务步骤。1、急诊患者病种结构及专科优势特点，以下为关键病种：急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等。2、以抢救生命为标准，一律实施优先抢救、优先检验和优先住院，后补办相关手续标准，先救治，后交费。3、实施首诊负责制，急诊科全体医护人员必需全力抢救，无条件为患者提供方便，不得以任何理由推诿患者，延误患者最好诊疗时机。4、在抢救过程中，如需请相关科室会诊，电话通知后，各相关科室医生必需在10分钟内赶到。5、实施上报制度，在进行危重病人和急诊抢救同时，必需向科主任、护士长汇报患者病情及抢救情况，特殊情况汇报医务科，中晚间及节假日汇报医院总值班。6、急诊科必需对关键病种患者救治病人提供快速、有序、安全、有效诊疗服务。7、科室全体医务人员必需熟悉本科室关键病种急诊抢救步骤和职责。凡需多个科室协同抢救患者，标准上由对患者生命威胁最大疾病专科科室收治。急诊科医师收住院病人，各临床科室不得以任何借口推诿拒收。8、对突发公共事件，有3名以上伤病员时，应在紧抢救治同时，立即汇报科主任护士长，同时汇报医务科，中晚间及节假日汇报医院总值班。9、对关键病种抢救要立即登记，定时总结、分析、反馈，并提出连续改善方法。急诊科1月急诊关键病种绿色通道管理要求

为了确保急诊关键病种危重病人得到立即、有效医疗救治，最大程度争取抢救时间，深入提关键病种高危患者抢救成功率，特制订关键病种患者紧急会诊和优先入院抢救相关要求，深入规范关键病种患者急诊服务步骤。1、结合我院急诊患者病种结构及我院专科优势特点，以下为关键病种：急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性主动脉夹层、恶性心律失常、急性肺栓塞、脑卒中、急性创伤、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等2、以抢救生命为标准，一律实施优先抢救、优先检验和优先住院，和医疗相关手续后补办标准，先救治，后交费。3、实施首诊负责制，实施抢救科室及检验、输血、放射、药剂、手术等相关辅助科室医护人员必需全力抢救，无条件为患者提供方便，不得以任何理由推诿患者，延误患者最好诊疗时机。4、在抢救过程中，如需相关科室会诊，抢救科室呼叫院内抢救会诊标准上相关科室医生在10分钟内，紧急情况5分钟内抵达。5、实施上报制度，在进行危重病人和急诊抢救同时，必需向科主任、医务科汇报患者病情及抢救及情况，正常工作日汇报所在医务科，夜间或休息日汇报院总值班，由医务科或院总值班协调相关科室帮助抢救，并在必需时组织抢救会诊。6、急诊科、手术室、ICU、药房、血库、检验科和功效影像检验等科室必需对关键病种患者救治病人提供快速、有序、安全、有效诊疗服务。7、各辅助检验科室须立即接收标本和患者。检验常规项目自检验开始到出具结果≤30分钟。心电图、影像常规检验开始到出具结果≤30分钟。超声检验开始到出具结果时间≤30分钟。相关科室在完成上述检验结果以后，须立即电话通知患者所在科室。

8、相关科室医务人员必需熟悉本科室关键病种急诊抢救步骤和职责。凡需多个科室协同抢救患者，标准上由对患者生命威胁最大疾病专科科室收治。如有争议，急诊科医师有权裁决，或由医务科（或总值班）决定。急诊科医师收住病人，科室不得以任何借口推诿拒收。

9、对突发公共事件（如交通事故），有3名以上伤病员重大抢救时，应在紧抢救治同时，立即汇报医务科或总值班，开启相关应急预案。10、对关键病种要立即登记，定时总结、分析、质量评价、反馈，并提出连续改善方法，上报医务科。二○一二年四月三十日自贡市第三人民医院急诊科紧急状态下人力资源调配标准及指导要求一、制订本调配方案目标：为加强急诊科突发事件处理应急能力，提升紧抢救护速度和协调水平，确保我科快速有效地处理各类突发事件，合理有效调感人力资源，最大程度地保障人民群众生命财产安全，结合我科实际，制订紧急状态下人力资源调配方案。二、适用范围：（一）自然灾难（如地震、水灾等）（二）事故灾难（如道路交通事故等）（三）突发公共卫生事件（如传染病流行、中毒等）（四）科室内部紧急事件(如病人忽然增多、工作人员病休多等)三、组织机构和职责分工（一）人力资源调配应急领导小组：组长：张军建（65101）副组长：代高英（63313）高宇（65102）（二）人力资源应急队组员：王世先（66118）陈利勤（66949）钟东琴（65235）虞金蓉（66111）黄晓兰（66256）徐洁（65570）朱琳（65866）李旭（67961）陈婧（67216）罗丹（69986）杨腊梅（69832）罗靖（61625）朱玲（68732）周晓（66121）吴良东（）黄书明（65821）邹世斌（64430）王亚磊（69009）杨勋能（69287）刘林（）熊杰（63316）黄一远（66101）张家丽（69089）章晋（69105）郭先彬（）（三）职责1、人力资源调配应急领导小组负责指挥和管理科室人力资源紧急调配。2、人力资源应急队组员负责科室紧急事件现场救护工作任务。四、应急处理（一）处理标准统一领导，分级指挥，各司其职，亲密协作，快速反应，在科室人力资源调配应急领导小组指挥下，做好人员、物资调配，确保抢救工作高效、有序进行。（二）调配标准1、护理人员调配标准：（1）天天派1名护理人员二十四小时听班，由夜班后最终一天正休人员负担；为了加强中晚间人力资源不足管理，天天派1名正班负担中晚间听班。遇多个抢救病人或中夜班有第二次、第三次出诊能够通知听班。（2）听班人员接到加班电话，20分钟内赶到科室，假如是出诊，在加班人员还没有赶到科室期间通知值班护士长到急诊科替班，直到加班人员赶到科室，值班护士长方可离开。（3）科室人员出现2人以内病事假、上班人员忽然生病、中晚间有多个抢救病人时，由科室合理调配护理人力资源；人员出现2人以内病事假，又有病人增加情况下或出现2人以上病事假，科室调配有困难时，汇报片区护士长，片区调配有困难时，上报护理部。（4）科室出现3人以上群体性事件时，立即组织人员现场抢救，救护队员抵达抢救现场后，应快速检伤、分类，先抢救有生命危险伤病员，果断采取必需抢救方法及做好安全转运工作，同时立即汇报医院护理人力资源调配应急领导小组。（5）如为传染病疫情，应急队员应做好消毒隔离方法，根据医院传染病疫情应急预案处理。（6）接纳成批病员后，全体护理人员必需发扬吃苦耐劳精神，一切以病人为中心，服从人力资源调配应急领导小组工作安排，连续战斗，有条不紊，确保各项诊疗、工作安全、有序进行。（7）应急处理工作结束后，科室责任人报请医院护理人力资源调配应急领导小组同意，作出是否解除紧急状态决定。（8）科室人力资源调配应急领导小组应总结处理各类紧急事件经验和教训，提出改善工作要求和提议。2、医师调配标准：（1）遇有第三趟及多趟出诊时，通知临床科室医生到急诊科替班。（2）遇有重大抢救时，通知ICU医师到急诊科共同抢救病人。（3）突发公共卫生事件及多个伤病员就诊时，科室在组织抢救同时，汇报医务科，中晚间汇报院值班，由医务科或院值班通知对应临床科室医生帮助抢救。（4）遇有特殊情况，立即请对应科室会诊。各科室接到电话后必需在10分钟内赶到急诊科。（5）接纳成批病员后，全体人员必需发扬吃苦耐劳精神，一切以病人为中心，服从人力资源调配应急领导小组工作安排，连续战斗，有条不紊，确保各项诊疗、工作安全、有序进行。（三）指导要求：1、组长指导全科医务人职员作，对新技术关键指导；上级医师护士负责检验、指导下级医师护士工作；下级医师护士发觉工作中难点、疑点立即请教上级医师护士，必需时汇报科主任护士长。2、科室每三个月总结、分析。3、接收医务科、护理部及科护士长检验、指导，对检验中存在问题立即整改。五、应急能力建设1、科室每十二个月最少2次对应急工作队员开展紧急事件应急处理相关知识和技能培训，并组织紧急事件应急演练。同时，提升各科室人员之间协调配合和现场抢救能力，实现对紧急事件管理规范化和程序化。2、全体人力资源调配应急领导小组及组员应确保通讯通畅，方便立即处理各类紧急事件。六、奖惩条例1、对在应急事件处理中表现突出工作人员进行表彰或按科室奖惩条例给奖励。2、凡应急工作人员不参与培训、不服从调配者，按科室奖惩条例给处罚。急诊科1月修订自贡市第三人民医院急诊科急诊创伤患者严重程度评定规范急诊外伤病人初步评定和处理程序，关键架构ABC优先级和为了及早识别出致命性问题上，次级评定则是“从头到脚”根本检验，然后对病人作出拣伤分类，而外伤病人诊疗优先次序仍然依据ABC标准。处理外伤病人关键有两个阶段，包含院前抢救和院内抢救两大部分。院前抢救包含：维持呼吸道通畅、控制外出血和休克、合适搬运病人和转送至医院。现场紧抢救护完成后，如需直接收住院患者，应和对应科室联络并汇报患者病情，汇报内容包含：病人基础资料、事故原因、受伤部位、已做处理和估计抵达时间。一、初级评定及处理1、初级评定（ABCDEF）急诊外伤病人评定和诊疗优先次序是基于伤害程度、生命体征是否稳定和受伤机制来决定。所以，外伤病人初步处理应包含快速初级评定，稳定生命体征，具体再评定病人及初步确定诊疗。尤其在院前抢救阶段最为关键。A:呼吸道是否通畅B:呼吸是否平稳，有没有气胸及连枷胸C:血压、脉搏是否正常，有没有微循环障碍体征，有没有活动性出血D:意识是否清楚，瞳孔是否等大，对光反射是否敏感，有没有面部及肢体偏瘫，有没有肢体运动障碍E:充足暴露全身，以利于检验F：有没有四肢、骨盆、脊柱骨折●评定现场安全及传染病控制(如：戴手套、口罩或护目镜)呼吸道和颈椎维持●请伙伴先以双手将病人颈椎固定于中立姿势●通畅呼吸道或鼻咽呼吸道呼吸●评定呼吸状态●视情形给氧气诊疗(如：以氧气面罩、鼻导管给氧)●处理任何影响呼吸情况，如气胸循环●检验脉搏●评定周围循环(如肤色、温度、指尖微血管填充时间)●检验是否有严重出血情形，若有则立即止血●测量生命体征暴露病人●视情形将病人衣物移除●快速检验是否有严重创伤伤口或骨折情形并处理补充体液●选择合适大小针头●选择合适溶液●建立第一条静脉通路●调至合适滴速●如需要，建立第二条静脉通路头部●检验脸部及头皮是否有伤口●检验眼睛瞳孔大小及对光反应是否灵敏颈部●检验是否有气管偏离、颈静脉怒张情形●触摸颈椎是否异常胸部●观察是否有伤口、骨折情形●听诊呼吸腹部、骨盆●观察是否有伤口、骨折情形●检验骨盆下肢●检验左腿●检验右腿●检验感觉、运动及末端循环上肢●检验左手臂●检验右手臂●检验感觉、运动及末端循环身体背部和臀部检验背部是否有伤口骨折情形并将病人移上脊柱固定板●包扎●固定骨折2、初级评定及抢救处理辅助工具（1）尿管及胃管放置放置尿管及胃管是抢救处理一部分，必需时应搜集送检验。①尿管：尿量是监视病人体液情况良好指针，但对于尿道断裂病人绝对不可放置尿管。下列情形则应怀疑有尿道损伤：尿道口有血迹；阴囊血肿；指检时前列腺位置升高或触摸不到。所以在未检验直肠、会阴部及排除尿道损伤之前不应放置尿管。②胃管：放置胃管是为了预防胃胀气及避免吸入性肺炎。胃液中有血可能是口咽部出血而吞入胃部、放置时粘膜损伤或胃损伤所引发。对怀疑有颅底骨折病人应经口放置，以避免将胃管放入颅内。（2）监测生命体征给病人合适抢救处理后，生命体征应会有改善，比如：呼吸速率、脉搏、脉压、血压、体温和尿量等，这些体征应在完成初级评定后立即开始监测以尽早发觉病情改变。（3）放射学检验及其它辅助工具在初级评定及抢救处理中，尤其在院内抢救阶段能够用部分放射学检验及其它辅助工具来帮助诊疗，但不能够延误病人抢救时机。其中三个位置X光片对多处创伤病人相当关键：侧位颈椎、胸部及骨盆。侧位颈椎X光片能够帮忙检测颈椎伤害，胸部X光片能够检测胸部潜在危及生命损伤，骨盆X光片能够检测骨盆是否有骨折，以利尽早给输血诊疗。诊疗性腹腔穿刺及腹部超声检验，是诊疗腹内出血良好辅助工具。二、次级评定在初级评定(ABCDEF)完成、复苏建立及病人生命体征稳定后才开始次级评定，包含完整病史、体格检验、和全部生命体征之再次评定。要在合适时机进行X光片检验、试验室检验、超声检验、计算机断层扫瞄、诊疗性腹腔灌洗术，或其它特殊检验。1、问询病史：(1)过敏史(Allergies)：问询有没有对药品或食物过敏，由其是外伤病人常见抗生素或局部麻醉剂。问询长久使用或现在使用之药品。(2)过去病史及怀孕(Pastillness/Pregnancy)：病人有没有心脏病、高血压、糖尿病、呼吸系统疾病、或其它疾病，过去有没有接收手术、是否怀孕等。(3)上一餐何时进食和食物种类(4)之前发生何事或处于何环境和受伤机制。2、体格检验——从头到脚具体检验(1)头部：观察并检验头皮及头部有没有出血、血肿、撕裂伤、挫伤、骨折等。(2)上颔颜面部份：上颔颜面外伤，假如并未合并呼吸道阻塞或大量出血，应在病人已经被完全稳定下来或危及生命伤害已经处理后才诊疗。确定诊疗后，并寻求处理。有没有鼻子、耳朵或口腔之出血或脑脊髓液漏、有没有眼眶周围瘀血、耳后乳突区瘀血、耳膜血肿等颅底骨折之征象。牙齿、下颚和上颔骨是否松动。所以这类病人，插胃管必需经由口腔进行。(3)颈椎及颈部：有上颔颜面或头部外伤之病人，必需考虑可能有颈椎损伤，应固定颈椎直到全部颈椎检验完成并排除伤害。缺乏神经学异常并不能排除颈椎受伤。(4)胸部：有没有如开放性气胸及连枷胸出现。完整触摸整个胸廓，包含锁骨、肋骨及胸骨。假如胸骨骨折或肋骨软骨分离，胸骨加压可能会疼痛。(5)腹部：检验腹部有没有疼痛、反弹痛、开放性伤口、出血、腹胀、皮下血肿、瘀血、脏器外露、骨盆是否完整、肠蠕动声是否正常等。腹部受伤必需确定并主动地诊疗，确定诊疗并不如认知伤害存在及需要外科手术诊疗这般关键。起初正常腹部检验并不能排除关键腹内受伤。对于腹部钝伤处理，要亲密地观察及常常再次评定腹部改变，最好由同一人观察操作，须知病人腹部发觉可能随时改变。早期会诊外科医师是必需。(6)会阴、直肠、阴道：会阴部应检验是否有挫伤、血肿、撕裂伤、及尿道出血。(7)肌肉骨骼系统：肢体要检视有没有挫伤或变形。触摸骨头检验有没有压痛，或是不正常活动可帮助确定有没有潜在性骨折。(8)神经系统：完整神经学检验不只包含肢体运动及感觉评定，也包含再次评定病人意识程度、瞳孔大小及反应。昏迷指数GCS分数可提前发觉早期神经情况改变及其趋势。3.反复评定外伤病人必需常常反复评定以避免遗漏和寻求新发觉，而且观察病情改变。当致命伤害已被控制，其它可能致命问题及较不严重伤害可能会变得显著。潜在内科问题可能会严重影响病人最终愈后，必需保持高度警觉。控制严重疼痛是处理外伤病关键一环。很多损伤，尤其是肌肉骨骼外伤，可对于有意识病人造成疼痛和焦虑。有效止痛通常需要静脉注射鸦片类止痛剂或焦虑解除剂。三、创伤拣伤分类拣伤分类关键是依据病人诊疗需要和现有可利用医疗资源将病人加以分类，拣伤分类同时也包含是否要将病人立即转送到合适医院接收诊疗。外伤病人诊疗优先次序是依据ABC标准：A：呼吸道及颈椎保护B：维持呼吸和换气C：循环及出血控制。自贡市第三人民医院急诊服务时限（1）、院前抢救出车时间＜3分钟。（2）、院内急会诊≤10分钟。（3）、挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10分钟。（4）、超声检验自检验开始到出具结果时间≤30分钟。（5）、大型设备检验项目自开具检验汇报申请单到出具检验结果时间≤2小时。（6）、血、尿、大小便常规检验、心电图、影像常规检验项目自检验开始到出具结果时间≤30分钟。（7）、生化、凝血、免疫等检验项目自检验开始到出具结果时间≤60分钟。（8）、细菌学等检验项目自检验开始到出具结果时间≤4天。（9）、术中冰冻病理切片自送检到出具结果时间≤30分钟。1月急诊和住院连贯医疗服务标准一、急诊和住院连贯服务标准1、医院凡已设置临床内科、外科专业科室均应提供“二十四小时ⅹ7天”连贯不间断急诊服务。2、药学、医学影像（一般放射、CT、MRI、超声等）、临床检验、输血、介入诊疗部门应提供“二十四小时ⅹ7天”连贯不间断急诊服务。3、进入绿色通道病人医学检验结果汇报时限①病人抵达医学影像科后，急诊平片、CT汇报时限≤30分钟。②超声30分钟内出具检验结果汇报（能够是口头汇报）。③急诊检验汇报时限，临检项目≤30分钟出汇报；生化、免疫项目≤2小时出汇报。④实施危急值汇报制度。4、医疗器械部门及保障部门应提供“二十四小时ⅹ7天”连贯不间断抢救设备、后勤保障支持服务。5、对于行动不便、高龄、残疾等患者应提供轮椅、平车等便民方法。二、急诊和住院连贯服务步骤（一）得到医疗服务路径及入院前评定1、从院前抢救人员接诊病人或病人抵达急诊科和医护人员接触时，医患活动即开始发生。2、急诊检诊分诊人员严格实施急诊检诊分诊工作制度和步骤。3、医护人员立即对病人进行评定和筛查，随时判定病人需求是否和医院所提供医疗服务资源相匹配，医院技术、设备及人员等条件能否够满足其医疗需求。门诊医生在诊疗病人时，应以体格检验、临床检验或影像诊疗结果对病人进行评定和筛查，确定最适合病人诊疗方案。4、对于危重病人、外伤病人、65岁以上老人、残疾人、久病体弱者、疼痛病人和门诊提前预约挂号病人，应优先安排病人诊疗、检验、取药和诊疗。5、遇有疑难疾病、三次未确诊者、危重抢救患者，应立即请示上级医生或邀请会诊。经过完善相关辅助检验、充足评定病情、病情较重或符合“人院标准”和“转诊标准”者按医院要求立即给予办理。（二）入院前医患沟通1、门（急）诊医生针对病情提议病人入院(留观)诊疗时，应通知病人及家眷人院检验、诊疗(手术)目标和必需性、诊疗预期效果、住院大致时间(天数)、所需大约医疗费用、住院首次押金等情况。在病人得到充足信息后决定入院，医生开出对应医嘱。医生对收人院病人要确定科室技术、设备及人员等条件能够满足其医疗需求。2、医院或科室病床设施不够时应视情况对病人做对应处理:病情危重需要立即入院诊疗但收治科室无床时，根据危重患者协调管理制度相关要求，收住科室加床。病情需深入检验、择期手术病人可暂行门诊诊疗或安排回家等候，预约床位，待有空床后通知住院;急诊病人临时不能人院，假如病情许可可先在留观室观察处理;假如医院短期无法处理病人住院问题，在病情许可情况下能够安排病人转院诊疗。3、对于抢救、危重病人应在急诊抢救室紧急处理待病情许可时进行转运，转运前应推行医患沟通，通知患者家眷转运途中可能出现风险，并取得家眷签字。电话通知收治科室做好安排病人相关准备，在医务人员及家眷共同陪同下一起转运。（三）入院后紧急处理1、入院后门诊医师或接诊医师应参与紧急处理过程，并向值班医师交代病情及和患者家眷沟通情况，对可能出现纠纷关键步骤应关键交待，对危重、抢救及需急诊手术患者应立即向上级医师、科主任汇报病情、紧急诊疗方法，请求上级医师指导，必需时向医务科或医院总值班汇报。2、根据《病历书写基础规范》书写医疗文书。3、需要其它科室紧急处理，邀请相关科室急会诊，帮助处理。4、需要紧急输血、血液制品参考输血相关要求实施。5、