降低腔镜手术患者低体温发生率护理品管圈QCC成果汇报课件(完整内容可编辑修改)

降低腔镜手术患者低体温发生率活动时间：2021.2-2021.7XXXX目录CONTENTS关于XXXXXX圈主题选定计划拟定现况把握目标设定对策拟定对策实施与检讨效果确认标准化检讨与改进解析/01关于XXXXXX圈关于XXXXXX圈圈的组成圈名：XXXXXX圈成立时间：2021年2月11日成员人数：8人平均年龄：32.1岁圈长：AAA辅导员：YYY活动期间：2021年2月—2021年7月圈主圈：降低腔镜手术患者低体温发生率圈成员介绍姓名圈内职务学历职称分工AAA圈长组织、策划、分工、培训、追踪BBB副圈长协调、指导、督查、评价CCC圈员培训、活动措施落实、数据收集DDD数据收集、相片采集EEE活动措施落实、制作幻灯片FFF活动措施落实、数据分析、记录GGG活动措施落实、数据收集HHH活动措施落实、数据收集制表人：AAA时间：2021.02.14现场采用头脑风暴法，共征集4个圈名及圈徽，由8名圈员投票决定，每人投1票，票数最高的确定为圈名及圈徽；候选圈名设计人得票结果向阳圈AAA1XXXXXX圈李维4新心圈李营2环形圈BBB1关于XXXXXX圈圈的组成制表人：AAA时间：2021.02.14关于XXXXXX圈圈的意义XXXXXX圈意思以精益求精的理念，追求无影灯下的绿色常青白点：代表手术台上的无影灯心型：两个爱心组成的双心形，代表了医患关系文字说明：以文字直接点明圈名/02主题选定主题选定选题过程注：共8人参与选题过程，第一顺位为本次活动主题。主题评价题目上级政策（26%）

可行性（27%）

迫切性（21%

圈能力（26%）总分顺序选定减少手术室供应室器械交接的差错率

7.02

7.83

5.67

7.02

27.54

3

降低腔镜手术患者低体温发生率

7.02

7.83

4.83

7.02

26.7

1★提高术前病人访视满意率

7.02

6.21

5.25

6.5

24.98

2

分数/人数可行性迫切性圈能力上级政策1次重要次迫切0～50%次相关3重

要迫

切51～75%相

关5极重要极迫切76～100%极相关评价说明制表人：AAA时间：2021.02.14主题选定选题过程

主题选定权重评价表圈成员上级政策可行性迫切性圈能力总分YYY0.30.20.10.41AAA0.20.30.30.21BBB0.30.20.20.31DDD0.40.20.20.21CCC0.30.20.30.21EEE0.20.30.20.31FFF0.10.40.20.31GGG0.20.30.20.31HHH0.30.40.20.11总分2.32.51.92.39平均权重赋值0.260.270.210.261制表人：AAA时间：2021.02.14主题选定主题说明人体正常的体核温度介于36℃-38℃之间，体核温度＜36℃则被定义为低体温低体温分为轻度（34℃-36℃）、中度（30℃-34℃）、重度（＜30℃）低体温是人体在麻醉和手术期间出现的非控制性体温下降的现象，对患者的危害较大低体温抑制免疫功能，导致凝血功能紊乱，使循环系统外周血管阻力增加，血液粘稠度增加，血流缓慢，不利于心脑等重要脏器的灌注，引起肺血管阻力增高、心动过速、血压下降等严重并发症。同时低温使患者出现寒战，耗氧增加，加重心脏负担，体温大幅度下降会引起可逆性血小板功能障碍，影响凝血功能，导致术中、术后出血量增多，因此，加强对患者术中保温护理十分重要。名词解释腔镜手术患者低体温发生率=腔镜手术患者发生低体温的例数／所有腔镜手术患者总例数*100%计算公式主题选定参考文献参考文献冷永红.探讨手术室护理在腹腔镜直肠癌术中低体温护理的临床效果[J].名医.2021-02-166王雪.术中保温护理措施预防妇科腹腔镜手术患者低体温的临床观察[J]实用妇科内分泌杂志.2017.09.045李湛，姜菊.泌尿腔镜手术患者术中低体温的相关因素及护理研究[J]健康周刊.2018.11.263陈玲，朱莉，马灵驭.保温护理对泌尿科高龄腔镜手术患者的影响[J]

《实用临床护理学电子杂志》.2021.01.24主题选定选题意义对同仁而言积累专科技术及临床实践能力对科室而言提高科室整体护理水平，提高手术科室对手术室的满意度对患者而言降低因术中低体温造成的切口感染、麻醉苏醒延迟等对护士而言提高护士对手术患者的保暖意识，增强爱伤观念主题选定活动前无形成果项目改善前改善后活动成长总分平均总分平均责任心162.00积极性182.25荣誉感141.75和谐程度162.00团队精神162.00QCC手法121.50制表人：AAA时间：2021.1.14主题选定QCSTORY适用判定课题达成型关系程度问题解决型1.以前未曾有过经验，欲顺利完成首次面临的工作1.254.001.欲解决原来已在实施工作中的问题2.欲大幅度打破现状1.504.002.欲维持或提升现状水平3.欲挑战魅力性品质、魅力性水平1.754.003.欲保障质量现状、当前水平4.欲提前应对可预见的课题1.753.504.欲防治再发生已出现的问题5.通过方案，IDEA的追究与实施可达成目标2.004.005.透过真因探究而消除问题判定结果合计得分判定结果×8.2519.5√注：1.关系程度三段评价：大=5;中=3；小=12.圈员8人，实到8人，各自评价给分合计后确定

3.关系程度的合计分数差应大于高分者的1/3制表人：AAA时间：2021.02.14/03计划拟定计划拟定计划实施

WHATWHATWHOHOWWHERE月2021.022021.032021.042021.052021.062021.07负责人品管工具活动地点项目/周23412341234123412341234确定成员

AAA

办公室P主题选定

AAA头脑风暴办公室计划拟定

AAA头脑风暴、甘特图办公室现况把握

DDD查检表、柏拉图办公室目标设定

AAA条形图办公室解析

曾水招鱼骨图、柏拉图办公室对策拟定

FFFGGG头脑风暴、小组讨论办公室D实施与检讨

AAAPDCA办公室C效果确认

AAA柏拉图、雷达图办公室A标准化

HHH头脑风暴、小组讨论办公室检讨与改进

AAA小组讨论办公室制表人：AAA时间：2021.1.15/04现况把握现况把握改善前流程图执行腔镜手术对患者体温监测发生低温情况保温措施观察效果手术结束本次活动改善重点制图人：AAA时间：2021.2.07保温效果不理想保温效果好现况把握改善前查检WHO:AAAWHEN:2021年2月11日~2021年3月04日WHERE:手术室WHAT:2021.2.11-2021.3.04腔镜手术患者低体温发生率WHY:分析腔镜手术患者低体温发生原因HOW:查检表收集原因HOWMANY:共收集2018年2月11日至2018年3月04日共约50例数据资料进行分析现况把握改善前查检表制表人：AAA时间：2021.2.07腔镜手术患者低体温发生率查检表原因时间1234567冲洗液未加温非手术区域未保暖手术敷料浸湿手术时间＞4小时手术间温度过低其他查检时间：2021年2月11日~2021年3月04日查检地点：手术室查检人：DDD查检对象：手术患者查检内容：见查检表查检方式：观察、记录备注：用“正”号来记录事件发生次数，一划表示一次事件，由查检人登记制表人：AAA制作日期：2021-3-04现况把握改善前查检对象：腔镜手术患者低体温发生率时间：2021年2月11日~2021年3月04日方法：制作查检表、收集数据共调查手术记录55份，其中腔镜手术患者低体温发生例次为15例，发生率为30%腔镜手术患者低体温发生率查检表汇总项目不合格项目百分比%累计百分比%冲洗液未加温533%33%非手术区域未保暖426%59%手术敷料浸湿320%79%手术时间＞4小时17%86%手术间温度过低17%93%其他17%100%合计0100%制表人：AAA时间：2021.2.07现况把握改善前原因分析根据柏拉图分布的结果显示，“冲洗液未加温、非手术区域未保暖、手术敷料浸湿”这三个因素在所有的原因中占了79%，故将此3项列为本期活动的改善重点。结论制表人：AAA时间：2021.2.07/05目标设定目标设定圈能力目标现状腔镜手术患者低体温发生率30%圈员能力表制表人：AAA时间：2021.2.14姓名工作年资能力值学历能力值主题改善能力能力值改善能力值品管圈经验值圈能力YYY23100本科60240701585DDD21100本科60120641579CCC1998本科6012063.21578.2AAA570本科60240581573EEE570中专20120401555FFF468大专4012045.21055.2.BBB468本科6024057.21067.2GGG264大专4012043.61053.6HHH5

70

本科

60

1

20

52

5

57

圈能力=603.2／9*100%≈67%目标设定目标设定目标设定目标值=现状值-现况值*改善重点*圈能力*100%=30+30*79*67

*100%

=14.2%改善幅度=（目标值-现状值）/现状值=（30-14.2）/30*100%

=52.67%15.8%制表人：AAA时间：2021.2.14/06解析解析为什么腔镜手术患者低体温发生率高鱼骨图物人法环要因病患情绪紧张禁食时间长老幼患者手术时间麻醉监管措施执行不到位手术室医生未提醒护士时间长保温设备少身体机能差手术特殊性不重视血制品温度过低未提前调节温度手术敷料浸湿时间长未及时更换温度过低督导考核时间长固定部位暴露考核不够不重视冲洗液温度过低直接冲洗护士经验不足对低温认识不够患者体位长时间固定血液受阻体感差制作人：AAA时间：2021.03.23解析为什么腔镜手术患者低体温发生率要因解析要因中要因小要因圈员1圈员2圈员3圈员4圈员5圈员6圈员7圈员8总分备注人医生未提醒护士3331313320手术特殊性3331313320病患禁食时间长55553533344老幼患者3331313320情绪紧张3131313318身体机能差3331313320护士对低温认识不够55355555381经验不足3131313318物手术敷料浸湿时间长3131313318未及时更换53555535362血制品温度过低3131313318未提前调节温度3131313318冲洗液直接冲洗3331313320温度过低53555535362根据要因拟定对策，按照“5.3.1”评分原则打分，总分为40分，根据80/20原则，大于32分为主要因素制表人：AAA时间：2021.03.23解析为什么腔镜手术患者低体温发生率要因解析要因中要因小要因圈员1圈员2圈员3圈员4圈员5圈员6圈员7圈员8总分备注法患者体位长时间固定3355333326血液受阻3331313320麻醉时间长3131313318体感差3331313320手术时间时间长3331313320固定部位暴露3131313318环手术室温度过低3331313318保温设备少53335555345监管措施执行不到位3353333324不重视3353333324督导考核考核不够55335535346不重视3353333122根据要因拟定对策，按照“5.3.1”评分原则打分，总分为40分，根据80/20原则，大于32分为主要因素制表人：AAA时间：2021.03.23解析真因验证真因验证项目频次百分比%累计百分比%对低温认识不够433.33%33.33%保温设备少325.00%58.33%手术敷料未及时更换216.67%75.00%冲洗液温度过低18.33%83.33%考核不够18.33%91.67%禁食时间长18.33%100.00%合计12100%制表人：AAA时间：2021.03.23/07对策拟定对策拟定wathwhyhowwho

决策总分排序制定whenwhere主题真因对策拟定负责人可行性经济性效益性制定日期地点提高术前准备完善率对低温认识不够加强对医护人员的培训工作AAA3634381042是2021.04.01办公室手术开展前对手术进行说明AAA3436301003是2021.04.01办公室保温设备少手术间配备保温毯、保温箱AAA323630985是2021.04.01办公室开展手术前提前检查相应配套AAA3836381081是2021.04.01办公室手术敷料未及时更换手术开展前对手术进行说明AAA283038966是2021.04.01办公室安排确定专人对手术敷料进行定期更换AAA3434321004是2021.04.01办公室根据真因拟定对策，按照“5.3.1”评分原则打分，总分为120分，根据80/20原则，大于96分为对策制表人：AAA时间：2021.03.31对策拟定对策一加强对医护人员的培训工作，手术开始前开5分钟碰头会说明对策二手术间配备保温毯、保温箱，并在手术开始前检查相应配套对策三安排确定专人对手术敷料进行定期更换对策合并/08对策实施与检讨对策实施与检讨对策1对策一对策名称加强对医护人员的培训工作，手术开始前开5分钟碰头会说明原因对低温认识不够改善前：对低温认识不够对策内容：1.通过查阅文献、借鉴同行经验、专题授课等形式，对护士加强培训2.培训内容包括手术患者术中低体温的风险评估、防范措施、改进方法对策实施：负责人：AAA实施时间：2021年4月1日至2021年4月30日实施地点：办公室对策处置：经效果确定为有效对策对策效果确认：1.通过定期对医护人员的培训工作，使腔镜手术患者低体温发生率从原来的30%下降到23.6%PDAC制表人：AAA时间：2021.06.30对策实施与检讨对策1对策一对策名称手术间配备保温毯、保温箱，并在手术开始前检查相应配套原因保温设备少改善前：保温设备少对策内容：1.各手术间均配备保温毯、保温箱，保证患者输入液体以及冲洗液体维持在３７℃左右2.针对人体不同的部位自制了各种保温棉垫、马夹、肩部保护棉垫以及脚套，在不影响手术野的情况下，最大可能为患者保暖。对策实施：负责人：AAA实施时间：2021年5月1日至2021年5月31日实施地点：办公室对策处置：经效果确定为有效对策对策效果确认：1.通过实施有效的保暖措施，使腔镜手术患者低体温发生率从原来的23.6%下降到18.6%PDAC制表人：AAA时间：2021.06.30对策实施与检讨对策3对策三对策名称安排确定专人对手术敷料进行定期更换原因手术敷料未及时更换改善前：手术敷料未及时更换对策内容：1.指定专门负责人负责观察，定时更换手术敷料2.手术开始前确定更换手术敷料的时间节点，达成共识对策实施：负责人：AAA实施时间：2021年6月1日至2021年6月30日实施地点：办公室对策处置：经效果确定为有效对策对策效果确认：1.通过安排确定专人对手术敷料进行定期更换，使腔镜手术患者低体温发生率从原来的18.6%下降到12.8%PDAC制表人：AAA时间：2021.06.30/09效果确认效果确认有形成果情况改善前改善后2021.2.15-2021.3.042021.6.1-2021.6.15例数百分比（%）例数百分比（%）体温正常率3570%6187.2%低温发生率1530%912.8%合计50100%70100%改善前后数据制表人：AAA时间：2021.07.15通过对科室5月份的共70例手术进行统计，低温发生人次为9次，发生率为12.8%效果确认有形成果改善前后柏拉图改善前柏拉图改善后柏拉图制表人：AAA时间：2021.07.15效果确认有形成果目标达成率=（改善前-改善后）/（改善前-目标值）×100%=(30-12.8)/(30-14.8)×100%=113.15%进步率=（改善前-改善后）/改善前×100%=(30-12.8)/30×100%=59.33%制表人：AAA时间：2021.07.15效果确认无形成果项目改善前改善后活动成长总分平均总分平均QCC手法应用162324.002团队精神182.25324.001.75专业知识141.75324.002.25沟通协调162283.501.5脑力激荡162324.002参与度121.5303.752.25制表人：AAA时间：2021.07.15/10标准化标准化标准化类别

流程改善提升质量临床路径名称：制定降低腔镜手术患者低体温发生率改进措施编号QCC-1主管部门：XXX科一、目的：制定降低腔镜手术患者低体温发生率改进措施二、适用范围：XX科三、说明：制定降低腔镜手术患者低体温发生率改进措施，并制定明确的规范细则，帮助全科护士尽快掌握方法，按照流程开展工作。

四、图表：

五、附则

1.该细则自2021年8月1日正式全面实施2.修订依据，若工作流程有所变更，本标准随时修正

修订次数核定XXX审核主办人修订日期制定日期：2021年7月21日制表人：AAA时间：2021.07.21执行腔镜手术对患者体温监测发生低温情况保温措施观察效果手术结束保温效果不理想保温效果好手术前开会，特殊情况说明定时更换手术敷料手术室温度调节可保温设备开启/11检讨与改进检讨与